Klinika in diagnozo raka na požiralniku - kirurgija za rakom na požiralniku

Video: Rak požiralnika - endoskopske slike. Filtri na diagnozo raka.

Video: Sergey Baido | Izogibanje visoke travmo po operaciji raka požiralnika

simptomatike
Klinika raka na požiralniku so raziskali in opisali že pred 70 do 50 let. To vprašanje je bilo posvečeno delu N.Kruzenshterna (1885), V. Yu Slavyanisa (1903), VN Pavlov-Sil'vanskii (1905). Vendar pa so te in druge sodobne njihovi avtorji opisali predvsem bolniki z diagnozo raka na požiralniku je bil narejen na podlagi nesporno, tako imenovane pomembne simptome raka, t. E. Bolniki, pri katerih je bil rak III ali faza IV (sovjetske nomenklature) . Da je to tako, je razvidno iz izkaza V. Yu Slavyanisa, ki je napisal leta 1903. "Zgodnje odkrivanje raka požiralnika je trenutno skoraj nemogoče." Vprašanje simptomatike raka požiralnika je bil tako dolgo časa, dokler ni bilo prave možnosti radikalne odstranitve tumorja ali zdravljenje ezofagealna raka rentgenske žarke.
V povojnem obdobju je bilo dovolj priložnosti ne le radikalno operacijo zaradi raka na požiralniku, vendar je predlagal tudi vrsto relativno učinkovitih metod radioterapijo nekaj lokalizacije raka požiralnika. Vendar pa je uspeh kot zdravljenje, in kirurgijo (takojšnjo in dolgoročno) je neposredno odvisna od dolžine diagnoze. Zgodnja diagnoza raka in rafiniranega pischevoda- podlagi uspeha radikalno operacijo. To mora temeljiti predvsem na višini preddisfagicheskih simptomov. Mnogi avtorji dovolj pogosto in prepričljivo trdila, da je pomembno, disfagija ni zgodnji znak raka na požiralniku. Vendar pa je raziskava o prisotnosti ali odsotnosti raka začne praktično samo s pojavom disfagija. Medtem, pri bolnikih z rakom na požiralniku, še preden se zdi, da je velika kompleks zgodnjih simptomov prejšnjih disfagija. Trenutno je okoli 25 splošnih in najverjetnejša simptomi, ki kažejo na raka na požiralniku in se začnejo uporabljati posebne metode pregleda pacienta.
Sama po sebi simptom disfagija je spremenljivka zelo pogosto ima individualno karakteristiko. On ni zanesljiv simptom raka na požiralniku, kot se pojavlja v benigne in njene bolezni.
Klinični simptomi raka požiralnika, ki jih je tumor, ki je tesno povezana s simptomi naravno povezanih komplikacij rakom neposredno povzročil. V začetni fazi, lahko ti simptomi znaki intenzivnosti raka pridejo ven na vrhu in prikriti pravo naravo raka zabolevaniya-. Moramo trdno primite položaj, ki ga je navedla Ameriškega združenja za požiralnika raka: "Zgodnja diagnoza - učinkovito zdravljenje - najboljše rezultate." Ob istem času, kot je pravilno opozorila AI Sawicki, odkrivanje zgodnjih oblik raka na požiralniku, ko se je klinična slika je izražena je ne zadostuje, če je disfagija bolj športna kot redni značaja, običajne metode raziskovanja v večini primerov, je nepremostljiva ovira.
Simptomatologiji raka požiralnika na različnih stopnjah razvoja tumorja spreminja. Splošne značilnosti simptomov je lažje jih je razdelila v tri glavne skupine (AI Savitsky AI Ruderman et al.).
Simptomi skupno nespecifična, ki se pojavljajo na različnih tekočih kroničnih bolezni, rakavih lezij notranjih organov, vključno rak požiralnika:
a) slabost (izumrla vid, neaktivnost, zmanjšala učinkovitost, utrujenost z običajnim delom) -
b) zmanjšanje števila primitivnih čustev (v nekaterih primerih, da izrazijo brezbrižnost) -
c) "brezvzročne" razdrazhitelnost-
g) izguba teže, v vese-
e) "nesmiselno" subfebrilitet-
e) pretirano visok odstotek krvnega hemoglobina ali anemiya-
g) hypoproteinemia, kršitve razmerja proteinskih frakcij krvnem serumu.

Ta skupina simptomov, je treba opozoriti zdravnika. Podrobnejša analiza bolnika v nekaterih primerih za odkrivanje raka na požiralniku. Sum o možnosti raka povečuje zlasti če so skupaj s to skupino simptomi bolezni prsnem polosti.Simptomy prosto značilnostjo bolezni prsne votline:
a) dolgočasno bolečine v prsih ali spine-
b) dispneja in tahikardija med in po edy-
c) mat bolečina v heart-
g) angine, ne spremlja sprememb elektrokardiogrammy-
d) spremembe v tonu golosa-
e) "nerazumne" napadi kashlya-
g) otekanje enega od supraklavikularnih jam.
Prisotnost vsaj enega od teh simptomov, ter
bolj zapletena bi morali spodbuditi zdravnika za študij podrobno stanje prsni votlini bolnika.
Posebne požiralnika simptomi:
a) disfagiya-
b) povečana salivatsiya-
c) bolečine pri požiranju, zlasti trdnih in viskozen pischi-
g) občutek negotovosti "praske" za grudinoy-
d) s sapo, neprijeten okus v rtu-
e) slabost, "prazne" riganje, refluks in požiralnika rvota-
g) regurgitacija.
Disfagija. Stopnja disfagije se lahko razlikujejo od komaj opazno, da se upočasni prehod hrane skozi požiralnik viskozno (preddisfagiya) za dokončanje obstrukcija prva trdna in viskozen, nato pa tekoče živilo. Ta simptom se lahko tako organski in anorganski izvor. AI Savitsky, IL Täger upoštevanju kot zgodnji simptom disfagija, medtem VI Kazan, Petrovsky, AI Ruderman, TP Deryagina et al. Povejte <ее симптомом отнюдь не ранним. Такое же разногласие существует и в зарубежной литературе Столь различные точки зрения на дисфагию зависят от механизма, вызвавшего ее возникновение.
Akt požiranju draži živčne ustreznih aparatov prostovoljno krčenja mišic žrela obroča, ki poteka v nehoteno krčenje povzroča refleksov- verigo s peristaltično kontrakcijo požiralnika mišico. v zgodnjih fazah raka na požiralniku, kot posledica kršitve nervnoreflektornyh odnosov urejajo dejanje požiranju, celo zelo majhne tumorje lahko pojavijo prvi napadih disfagije. Kršil globino, moč in doslednost požiralnika krčenje mišic. To pomeni poteka kršitvi bolus na začetku rahlo bolezni. Seveda, večji hlebec hrane, težje je (tudi v majhnih količinah), bolj jasno je to simptom. Na prvi simptom ni ugotovljena pri bolnikih, zdravljenih z mehko, dobro žvečil-hrano. Ta oblika disfagije v zgodnjih fazah raka požiralnika hitro izloči po antispazmolično terapiji z istočasnim masivno uvajanje tekočine. Toda po nekaj časa pride druga napadih disfagija, kar je odpravilo tako hitro ni več mogoča. Ponavadi šele po drugem, in pogosto več epizod disfagija z zdravnikom ni pomislil na možnost bolnikovega požiralniku. Disfagija se lahko razvijejo v različne možnosti. To je okrepila postopoma, počasi narašča napadov sil, se zdi, nenadoma, med navidezno popolno zdravje. Starejši ljudje disfagija lahko traja eno leto, in včasih še več, pa je zrasel močnejši ali šibkejši ali pa izginejo za nekaj časa. Pri mlajših bolnikih ljudje še posebej so navajeni, da hlastno jesti, včasih nepričakovano pa dobi jesti hrane nekdo zatakne v požiralniku. V prihodnosti, ta simptom postane prekinitvami: je bil oster, skoraj izgine.
VI. Kazan, AI Ruderman sod tri vrste simptomov disfagija: funkcionalne disfagija (refleksno običajno zgodaj), mehanska (simptom sedež ali napredovalega raka) in mešali. V mešani obliki mehanskega disfagija zoženja lumnu požiralnika, ki jo povzročijo kombiniramo z refleksno krč mišic steni. Slednja oblika disfagija v požiralnika kliniki raka je najpogostejši. Zmerno huda disfagija ali manjše simptomi nenadoma daje pot do popolne nezmožnosti pogoltniti ne samo com hrane, ampak tudi vodo. Kasneje, kot je nenadoma ti pojavi zlom ali znatno ublažili. Očitno je to posledica dejstva, da je refleks krč požiralnika likvidirana, in povzročil njegov parietalnih tumor še vedno manjši dejanje z motnjami požiranja.
Glede na Kabanov (naši kliniki), je požiranje simptom, izražena v 78,9% bolnikov, ki so sprejete v bolnišnico z rakom na požiralniku, medtem ko le 38% bolnikov ob prvem pregledu. LM Nisnevich omenjeni ta simptom pri 70,2% in AI Savitsky - pri 95% bolnikov z rakom požiralnika. Tako, disfagija ni zgodnji simptom. Zato je treba zgodnje odkrivanje raka na požiralniku temelji predvsem na višini simptomov preddisfagicheskih vsaj tako dolgo, kot odkrita eden od pomembnih simptomov raka požiralnika.
Povečana slinjenje. Slinjenje - kompleksen proces, ki ga parasimpatično in simpatičnih živčnih vlaken urejeno. Slinjenje v verigi procesov, ki zagotavlja normalen prehod hrane je kompleksen kompenzacijski odgovor. Ta reakcija se aktivira z patološkega procesa, ki omogoča boljši prehod hrane skozi požiralnik težko požiranje. Simptom povečano slinjenje, je ena od značilnosti težavnosti prehoda skozi požiralnik hrano glede na to, kako patološki proces, ki ga te težave povzročajo. Tako, to simptom ni niti posebna niti toliko bolj pomembna za rakom na požiralniku, tako da glede na njen pomen za diagnozo raka požiralnika, zlasti v njegovih zgodnjih fazah, obstajajo nasprotujoča si mnenja.
AI Savitsky nikoli ni bilo zaznati povečano slinjenje v zgodnjih fazah raka na požiralniku. N. Kruzenshtern, AI Feldman ne, da je to simptom pathognomonic za rakom na požiralniku, in njegova prisotnost se šteje le kot znak motnjo v požiralniku.
Hkrati AI Ruderman meni, da je prekomerno slinjenje pri bolnikih z rakom požiralnika se začne zgodaj. Vendar pa so bolniki navadijo na izdatno slinjenje in bodite pozorni na te težave le pri razvoju izrazito težave s požiranjem, in slina začne teči ven. S tem se bistveno poveča slinjenje Petrovsky opazili pri 35%, AI Ruderman y 6% AI Ševčenko - 8% bolnikov z rakom požiralnika.
Bolečina pri požiranju lahko pojavijo kot simptom primarnega, ki nimajo neposredne zveze s disfagija ali kot sekundarni, povezano z disfagija požiranju. Po mnenju AI Feldman, so opazili bolečine kot prvi simptom le pri 5,5% bolnikov. Bolniki ena velika skupina (73%), bolečine v kombinaciji z disfagije. LM Nisnevich bolečina kot primarni simptomov, opazovanih pri 37,3%, I. Shevchenko - 30% bolnikov. Po AI Savitsky in AV Melnikov, da disfagija bolečina pojavila pri približno eni petini bolnikov z rakom požiralnika. Akutna bolečina ni opaziti, nobeden od avtorjev. Bolečina v raka požiralnika precej dolgočasno, nejasno boleče. Nekateri bolniki, ki jih opisujejo kot "strganje", nekateri pritožujejo zaradi občutka negotovosti "brazgotin" prsnice.
R. Luria verjel, da je rak požiralnika bolečine pogosto pojavljajo ne glede na obrok, širijo v hrbet, pretvarjanje napad angine pektoris. Takšna vrsta bolečine, povezane z dejstvom, da je proces vključena podružnica vagusni živec. NA Marandi (naša klinika) preučil trenutno stanje vlaken iz vagusni živec in prsni simpatičnega ganglijev pri bolnikih, ki delujejo na raka na požiralniku. V podrobni histološki študiji je odkril spremembe v živec in simpatičnega ganglijev celo pri tistih bolnikih, ki niso imeli svoje tumorsko invazijo, in prišel do zaključka, da so te spremembe degenerativne narave in se zdi, da so odvisni od učinkov nekaterih raka "soka ".
VS Leviticus poudaril, da je rak Kardije želodca pojavijo bolečine v srcu, ki spominja angina. Po mnenju AI Feldman, medtem ko razvoj raka požiralnika se pojavijo bolečine. Te bolečine so omahljivi, ki jih hrani včasih povzroča, lahko pa se pojavi tudi spontano, ne glede na obrok, pogosto ponoči. Po njegovem mnenju je narava bolečine so včasih solzenje, mučijo, prednost v regiji prsnice, v interskapularne ali nadželodčnem regiji. Lokalizacija bolečine ni vedno kraj rakavih poškodb na požiralniku. Boleč bolečine L. Feldman je opisano, imajo praviloma pojavi samo takrat, ko teče ali če pride požiralnika rak, širjenje procesa do sosednjih organov ali metastaz. SR Rakhimov potekala klinično-morfoloških vnetje študija ezofagusnega raka požiralnika in Kardije želodca. Avtor trdi, da takšne stenokardicheskie twinges sočasna raka ezofagitisa povzročil.
Naslednja skupina značilnosti (vonj iz ust, neprijeten okus v ustih, spahovanje, slabost, bruhanje, bruhanje, požiralnika, obložen jezik) se lahko iz dispeptičnimi simptomov. Prepoznavanje teh simptomov je zelo pomembno, čeprav je v zgodnjih fazah raka požiralnika težko, saj, dokler so ti simptomi manjše, se pacienti ne bodite pozorni na njih. Poleg tega zdravniki vedno ne upoštevajo tako imenovani sindrom majhne znake (AI Savitsky). AI Ruderman omenjeni dispepsije simptomi pri 14,2% bolnikov. Na materialnem drugih klinikah, so poročali o ti simptomi precej bolj pogosto.
Simptom "požiralnika bruhanje" poteka predvsem na nizki lokalizacijo požiralnika raka in raka na Kardije želodca, ki sega do požiralnika. To ni vedno simptom zoženja lumnu požiralnika tumorja precej velika. "Požiralnika bruhanje" se lahko pojavi tudi pri bolnikih v zgodnji fazi raka na požiralniku, ko ni bruto anatomske spremembe, in refleksne krči požiralnika med stimulacijo, ki poteka hrana povzroča majhne poškodbe pristenochnymi. AI SAWICKI pojasnjuje vse to skupino simptomov bolezni presnove z visoko kakovostjo manjvrednost oksidativne procese, ki vodijo do kopičenja v telesu pacienta neoksidiranih izdelkov, kot tudi izboljšano raztapljanje tkiv in kopičenje beljakovin v krvni plazmi odvečne sečne kisline.
Regurgitacija simptom je pokazatelj oviranje požiralnika. Kot pri disfagija, lahko pride pri različnih boleznih požiralnika, povezanega z okvaro normalnem peristaltiko. Požiranje hrane težko, naredi bolnik okrepljena požiranja, ampak hrana ne prodrejo globoko v požiralniku in regurgiruet nazaj. Pri visokih lokalizacije raka hrane lije nazaj, lahko izpolnite vdolbin in supraglotični hruškasta Fosse. Prodirajo v odprtino na grlu, povzroča oslovski kašelj. Če to vpliva na srednji požiralnik požiranju več svobodnoe- bolnik vzame nekaj požirkih, in šele nato se začne refluks hrane. V lezij spodnjega požiralnik pacient razmeroma brez pogoltne velik del hrane, ker je požiralnik kompenzacijski podaljša nad mestom rane. Refluks pa manj vidni, neboleče, včasih bolnika ni mogoče razumno razložiti svoje občutke. Simptom regurgitacije pri bolnikih z lezijami zgornjega in srednjega požiralnika se enostavno namesti na ušesu z avskultacijo požiralnika v hrbtenici nad raven domnevnega zoženja. Še posebej refluks simptom jasno pokazala s fluoroskopijo. Peristaltična val ustavi na ravni uničenja, nato pa se pojavljajo spastično zmanjšanje "stisne" stene požiralnika barija ga polnijo.
Obstaja jasno pomembni znaki regurgitacija. V takih primerih je razlika diagnoza ezofagealnega lezij, ki ga ta simptom povzročijo ni mogoče namestiti v enem rentgenske aparate in samo varic z biopsijo in citologijo končno dešifrira naravo patološkega procesa.
Skupina simptomov značilnih patoloških procesov, ki se pojavljajo v lezij prsni votlini se lahko pripiše ti oddaljenih simptomov. Interes zdravniki za to skupino simptomov, ki jih je bila posledica dejstva, da so nekateri bolniki z rakom na požiralniku, "dolgoročni" simptomi pojavijo prej kot posebnih simptomov požiralnika sluznice, pred pacienti pojdite k zdravniku z pritožb disfagija ali bolečine pri požiranju. Včasih "oddaljeni" simptomi so prvi simptomi raka na požiralniku. Na žalost, so ponavadi posledica širjenja raka v požiralnik, ki mejijo na organih in tkivih, tj. E. Ali manifestacija raka na požiralniku v poznejših fazah.
Simptomi, ki jih spremlja "dihal" motnje kot so kašelj, dispneja zadušitve, hripavosti in aphonia, s stiskanjem lumnu dihalnih poti povzročila ali usmerjajo njihovo kalitev ezofagusni tumor. Hripavost, izguba glasu, boleče "lajanje kašelj", se lahko pojavi z vključitvijo Vagus in ponavljajočega grla živca.
Zenice zožitev, zmanjša canthus ali umik zrkla, učenca počasen odziv na svetlobo, potenje obraza in vratu (Horner sindrom) kažejo simpatični lezija živca. Najpogostejši lokalizacija lezij levostranska obeh simpatična in vagalne. neuspeh Težava žrela rak pojavi, ko je zgornja tretjina požiralnika in povzročila tumorska invazija v zgornji grla živec ali v žrelu.
Plevritis, pljučnica, pljučni absces ali gangrena z pneumoempyema včasih posledica kalitev požiralnika v glavnem bronhijev ali bronhijev drugega reda z naknadno tvorjenje esophago-bronhialno fistule. Perikarditis pojavi med kalitev tumor v spodnji tretjini požiralnika srčnega vrečko. Pri razpadu raka na požiralniku in njene preboj v tkivo mediastinuma lahko mediastinitis. Drugi simptomi, kot so širjenje požiralnika tumorja povzroča na okoliških tkiv in organov, zaslužijo omenjanja krvavitve v času kalitve tumor požiralnika v aorto, paraplegije času kalitve njene hrbtenice in hrbtenjače, povečane bezgavke na gosto supraklavikularnih območja, ki so pogosto na levi strani (virhovsky metastaze). Na podaljšanje tumorja lahko pomenijo mučno žejo, dolgotrajna zaprtost, nizko odvajanje vode, in kaheksija, povezana bolj s splošnimi nespecifičnih simptomov.
Skupna nespecifični simptomi pojavijo več kot polovica bolnikov z rakom požiralnika. Precejšnje število bolnikov, ki so ne le primarne, vendar pogosto in zgodaj.
Anemija pri raku požiralnika, je rezultat dolgega skgult :: ego krvavitev in- tumor in včasih za dolgo časa, je le simptom bolezni. Okultna kri v blatu bolnikov z rakom na požiralniku mogoče zaznati tudi v poraz samo površinskih slojih sluznično pischevoda.Pohudanie in izgubo teže pride kot posledica zmanjšanje količine zaužite hrane. Znatno zmanjšanje količine tekočine, ki ga pacient pili lahko privede do krvnih strdkov, in povečana učinkovitost giperglobulii hemoglobin. To je še posebej opaziti v krožno zožitev požiralnika in širjenje tumorjev Submukozno plasti brez razjede sluznice tipa "neželenega raka."
Pri nekaterih bolnikih z rakom na požiralniku, kot se pojavi zgodnji simptom stalno ali občasno nizko zvišano telesno temperaturo, včasih valjanje v Grozničav vročino. Včasih je le simptom, ampak pogosto je mogoče obravnavati v povezavi z drugimi. Povišana telesna temperatura je mogoče opaziti glede na prisotnost ali propad sekundarne okužbe tumorja, tj. E. Ne more biti povezana s sesanjem svojih potomcev. V tem primeru se lahko hipertermija pojasniti le kot prekršku termostatski živčnega sistema malignosti, ko so izpostavljeni nekateri njegovi deli, zlasti sprehaja prevodne živce. Po prehodu vagusni živec smo videli dvig telesne temperature do 38 ° včasih 5-7 dni po operaciji. Isti pojav je bilo ugotovljeno Petrovsky. Na odgovor temperature pri teh bolnikih ne vpliva antipiretične droge ali antibiotike. To je še ena potrditev neurogenim narave tega pojava.
V klinični praksi na splošno je kombinacija simptomov. Veliko manj določen simptom opazimo kot izoliran. Z razvojem bolezni, maligni požiralnika procesu tranzicije v koraku III, kombinacija simptomov je že skoraj pravilo. Značilno je, disfagija kombinaciji z simptomih splošne bolezni in simptomokompleksnom dispeptičnimi simptomov.
Podrobnejša analiza velikih skupin bolnikov kaže, da so v zgodnjih fazah raka požiralnika običajni simptomi pogosto prevlada nad simptomov, povezanih z lezijami požiralnika ga tumorja. Pogosti simptomi v nobenem primeru ne šteje pathognomonic za rakom požiralnika. Kljub temu, za njihovo prepoznavanje nujno, saj ti omogočajo sum raka na požiralniku in pravočasno naselja s posebnimi metodami pregleda pacienta.