Paliativna operacija - kirurgija za rakom na požiralniku

Video: minimalno invazivne kirurgije za rakom na požiralniku

Odločitev kirurga o operabilnosti bolnika ni odvisna le od stopnje razširjenosti raka na požiralniku, vendar ne najmanj, in od "varnosti" bolnika - država daje upanje, da bo trajalo težko in dlitelnuyuoperatsiyu. YE Berezov so prikazani podatki o vzrokih za neuspeh v poslovanju.

Sl. 71. Proteza po Gogolashvili požiralnik.
a, b - vezivno kapsulo tkiva okoli proteza- - vezivnega kapsula na delu sluznice.

Na prvem mestu se postavlja "zavrnitev pacientov," in nato navaja 21 okoliščino, ki lahko povzroči kirurgu, da opusti postopek. Prvi med njimi je "senilnost pacient", drugi - bolezni srca in raka neoperabelnoet to. Prva dva pogoja predstavljajo preveliko tveganje za operacijo, raka in zanemarjanja, še posebej v fazi IV - brezciljnosti riska.Operirovat ali bolnikih z invazijo tumorja na druge (sosednje) agencije? Daj avtoritativni nasvet je težko. Kot breza senior in junior Berezov verjamejo, da če se je treba zadostno "varnost" bolnika gredo celo v veliki nevarnosti, da se 10 bolnikov, vsaj eden je imel pozitiven učinek. Seveda, v tem primeru na kirurga temperament. Prepričani smo, da se zmanjša življenje 9 oseb za pozitiven učinek enega nedozvolitelno, zlasti za paliativno operacije omogočajo, da podaljša življenje mnogih bolnikih z napredovalim rakom požiralnika včasih do 2 let, in v izjemnih primerih daljših. Uspeli smo dokazati bolnika priznano na torakotomije radikalno neuporabno. Izvedel je paliativno operacijo. Po 3 letih, se je stanje zadovoljivo. In koliko bolnikov po radikalni operaciji uspešno proizvaja v živo več kot 3 leta? Bitter osebne izkušnje prisiljeni večjo operacijo v požiralniku raka, ki ga proizvaja nas predvsem v prvih letih razvoja radikalne kirurgije, je pokazala, da če se v redkih primerih, ne more zapustiti bolnikov, trajanje njihovega življenja, kot pravilo, ne presega 1 - P / y let. Smrt nastopi iz metastaz ali hitro tumorja ponovitve.
Prisilna radikalna operacija je bila izvedena pri nas pri bolnikih, ki so imeli po letu torakotomije in pregled tumorja, da ustvarijo lažen vtis o možnosti, da bi radikalno operacijo, in v okviru požiralnika mobilizacije na območju lezije tumorja, ko je postopek ustavilo, ki jih je že tako daleč, da umik ni bilo mogoče, je bilo ugotovljeno, da je Tumor je zrasel v razcepu sapnika, aorte ali požiralniku med sredstev spodrsnilo zaradi razpada tumorja. Potem je tu še ni izhoda in smo bili prisiljeni proizvajati požiralnika resekcijo, konča svojo Toreka - Dobromyslova. Pooperativno Seveda je pri teh bolnikih, je zelo težko. Obstajajo številne zaplete, bolniki pogosto položaj brezupen. Gnojni, mediastinitis, gnojni perikarditis, perforacija aorto kuge govedi sapnika ali kuge govedi bronhialna fistule, dvostranski gnojni ihoroznym plevritisa, pljučni absces, gangrene, embolija in tromboza - to je posledica izpuščaj sverhradikalizma kirurg podcenjevati nevarnost radikalni operaciji.
Kot dokazilo o sprejemljivosti "superradical" operacije v napredovalega raka požiralnika, nekateri avtorji (PENTON, Brantigan, Eschapasse, YE breza) zagotavlja podatke o "uspehu" svojih požiralnika poslovanja resekcijo z enostopenjsko resekcijo sapnika. Vendar pa pozabiti, da so preživeli bolniki (eden od prvih treh avtorjev in na YE Berezova) umrlo v prvih 3-4 mesecih in le ena je živel za 5 mesecev. To je lahko vprašamo, kako so živeli z običajnimi gastrostomo?
Gastrostoma, predlagala že leta 1841, je bil v vseh poštenost uvršča med paliativno operacijo. Najprej, da je mogoče preprečiti stradanje bolnika in podaljša njegovo življenje je pogosto na leto ali več. V večini gastrostomo izvedemo v modifikaciji ali Toprovera Witzel (princip nospill rezervoarja črnilo).
Na žalost, ponavadi gastrostomo uporabljati prepozno, ko bolnik preneha zaužiti tekočino pri podhranjenih bolnikih s hudimi prebavnih motenj, prisotnost raka zastrupitve. Razumljivo je, da je pri teh bolnikih prirasta tkiv v pooperativnem obdobju počasi, granulacija so ravno, malo krvavitve in prisotnost okužbe je gnile. Gastrostoma po kratkem času "razpada". Želodčni sok in neprebavljena hrana jedo zunaj tkivo. V šivi so cut in gastrostoma razteza od trebušno steno, ki vodi do peritonitisom pogosto usodne.
Gastrostoma se lahko uporablja pri bolnikih z rakom požiralnika iz različnih razlogov: 1) radikal rak leoperabelnom ezofagealni oviranje
tudi tekoče hrane. V tem primeru, stalna gastrostoma, do smrti bolnogo- 2) z radikalno odstranljivega raka požiralnika, ko je težko prehod iz masivnega in pastozno hrane Bolan sem izčrpana. Gastrostoma cilj - izboljšati bolnikovo prehrano, ga dal, da bi dobili močnejši pred težke operatsiey-

Sl. 72. stopnje tokokroga tvorijo ventil-gastrostoma cev (A, B, C) (za Thorek).

1. V radiacijskega zdravljenja raka požiralnika obdobja zdravljenja za odpravo draženje tumorskih gmot hrane;
2. v stopnji Toreka- Dobromyslova za oskrbo bolnika med požiralnika obnovo (časovna gastrostomijski).

Klasična Witzel gastrostoma ne izpolnjuje v celoti pacient ali kirurg. Toproveru gastrostoma na prvih 2-3 mesecih običajno deluje zadovoljivo, vendar pa nadaljnji zapleti se pojavijo isti kot delovanja Witzel. Ne daje zadovoljstvo in gastrostomo za Kader.
V naši kliniki, operacija izbire za bolnike z rakom na požiralniku, je ventil-cev gastrostoma a. Ta metoda je predlagano v 1890 JF Sabaneev.
Laparotomijo proizvaja zgoraj Sredinsko incizijo. Želodec je izhod na rano. Prednja stena želodca, nekateri oddaljenost od 1-1,5 cm od velikega krožnega loka, štirikotna odpravlja širina zavihek 4-4.5 cm in dolžine 5-5,5 cm (sl. 72) v prečni smeri. Na dnu loputa v območju majhnih ukrivljenosti uporablja sero-mišična šivov na okrogli orodje (ekspander Gegara № 10, 11 ali 12) po celotni širini loputo (sl. 72 b). Te šivi tvorijo ventil, ki, ko se mora funkcija gastrostoma preprečiti iztekanje želodčne vsebine navzven. Gegara dilatira odstranimo. Loputa se reši vzporedno z večjo ukrivljenosti, umikajo nižje ukrivljenosti drugo postavljenih neprekinjeno katgut šivanje na sluznico, s čimer se ustvarja, cev. Na vrhu katguta šiva naloži seroseroznye svilene šivanje po vsem cev. Samo dosledno dvakrat zapored šivanje skrbno zašite želodčne rane.
Želodec cev na dnu, da se določi šivanje parietalni peritonej in Preprega. odprtina cevi (njegova sluznica pridobljeni kožni sloj) varno zašiti s slednjim, tako da dobimo majhno inverzije sluznico. Gegara № ekspanzijski 10 ček cev prehodnosti. Na sedežu ventila je treba čutiti nekaj ovir. V tej obliki gastrostomo klapannotrubchatoy prekine. Prikaži slušalko na sprednjo trebušno steno, je bolj ugodno na levi strani sredinske črte trebuha.
Sl. 72 prikazuje ventil-glstrostoma v preseku cevasta. Wieden ventil, ki preprečuje izhajanje vsebine želodca. Gumijasti cev se vstavi šele pri času hranjenja. Upoštevajte, da kadar jo damo sondo gume za dovajanje ventil povzročajo rahel odpor se občuti ki ga je enostavno premagati. Šele po tem bi bilo treba mešanico hranilnih snovi.
Ventil gastrostoma cev je posebno ugodna, kadar je želodčni tumor pritrjena na membrano in jo hem na sprednjo trebušno steno, kot to zahteva uvedbo gastrostomijski Witzel, je skoraj nemogoče. V tem primeru je cev, Stacks rez od sprednjega želodec enostavno pritrdi na sprednjo trebušno steno.
Ko radikalno pogonskega požiralnika tumorji, da se ukvarjajo z disfagijo proizvaja "požiralnika intubacijo" (recanalization).
To vprašanje je podrobno obravnavana v monografiji L. Ratner in A. Schein. Po GL Ratner in A. Shine, zgodba te operacije sega do leta 1845, ko je na Leroy et al. Predlagani uporabiti cev se vstavi v požiralniku, ko je ovira. Cev je izdelana iz razapnene kosti. Uspeh niso mogli izpolniti.
Leta 1924 Souttar proizvaja spiralno cev iz srebrne žice. Po esophagoscope je potekala v zoženega dela požiralnika bougie vodič, in dal na to kovinsko expander postopoma povečuje premer. Tako razširjen kanal tumor. Avtor je na to operacijo pri 50 bolnikih z dobrimi takojšnjih rezultatov.
Z uvedbo IB -hirurgicheskuyu prakse njihove nevtralne plastike so se pogosto uporablja za proizvodnjo cevi za intubacijo požiralnika treh raka radikalno neresektabilno. Veliko klinike, tako tuje in v Sovjetski zvezi, je objavil podatke o uporabi teh telefonov, tako telefone zasnova in metode upravljanja iz leta v leto izboljšalo (AA Vishnevsky, TT Daurova, GL Ratner .
VK Zaslavsky, A. Krasver, I. Borodin, LG Kharitonov, A. Kozhemyakin, itd).
Indikacije za intubacijo določimo prisotnost vsaj delno obstrukcijo požiralnika pri bolnikih, pri katerih ostanek kirurgija nemogoče. ezofagealni oviranje lahko z drugim povzroča razen raka, zaradi drugih razlogov, nonremovable radikalno operacijo. Intubacijo je prikazan tudi na prisotnost traheoezofagalnogo fistulo je. Kontraindikacije za sapnika intubacijo v resnici ne zanima. Niti anevrizma aorte ali tumorja v ustih ali angine ali miokardni infarkt niso absolutna kontraindikacija. Intubacija je nesmiselno le tri raka materničnega vratu požiralnika, kot endotrahealni tubus takim bolnikom hitro izbruhne obstrukcija. Ne bi smelo biti intubacijo na razpadajoče požiralnik če kašasto hrano poteka razmeroma svobodno. Aimless intubacijo in neozdravljivo bolnih bolnikov.
A. Shain Rezultati v disertaciji naslednjih načinov ezofagealna intubacijo plastične cevi na svojo obstrukcijo:
I. prelivanja krvi intubacijo.

1. Intubacijo brez varic (metoda Saymondoa).
2. Endotrahealno cevi večje velikosti (Giza metoda).
3. Intubacija z lastni cev podal esophagoscope (metoda Suttara).
4. Intubacijo privit proteza (metoda 3 ANOA).
5. Intubacijo s postopnim dilatacija kanala tumorja.
6. Intubacijo s hkratnim dilatacija kanala tumorja.
7. Intubacijo votlo buzhami vodilnega sklopa.
8. Intubacijo s cervikalno esophagotomy.
9. Intubacijo s torakotomije.
10. Intubacijo s laparotomijo.
11. Metoda potiskanje bougie opravil in cevi.
12. potegnite način.
13. Retrogradna intubacijo.
14. Intubacijo votlo buzhami nit-vodilo žice.

Veliko število teh metod požiralnika intubacijo ima zdaj le zgodovinski pomen. Prelivanja krvi tehnika intubacijo je zelo poenostavljena. V naši kliniki, ki je intubacijo izvaja s tehniko, ki jo AG Kozhemyakin razvil.
požiralnika recanalization izvajamo pri intravenski anesteziji barbiturat sledi intubacijo in upravljanju mišični relaksanti tvorjenje vsote kisik. Po tem, bolnikova glava visela čez zgornji rob mize. Oesophagoscopy proizvodnjo. Esophagoscope morala začeti nežno. Pod nadzorom njegovega počasnega vnaprej v požiralnik, predvsem preučevanju steno. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti ali odsotnosti ezofagitisom. Ko esophagoscope doseže zgornji rob tumorja, ki se ga odstrani iz sluzi, ki se sedaj uporabljajo na predmet diapozitive za citologijo. Če se citologija rakavih celic ni bilo mogoče najti, da bi biopsijo. S kosom tumor prevzema brisa na kos stekla in ponovno izvedli nujno biologije. Endoscopist preverjajo položaj tumorja, glede oddaljenosti od prednjega zgornjih sekalcev, naravo lezijo (tumorja krožen ali zajema eno steno) se previdno odpre in vstopi bougie povprečni premer njej. Nato narašča bougie premer opravil, luknja razširi od veličine nameravane uvedbe polietilenske cevi.
Ko propada tumorjev v požiralniku, lahko te manipulacije, če so narejene z naporom, privede do predrtja požiralnika. Perforacija običajno pojavi v samem tumorju je, na meji z zdravo sluznico. (Slednje je še posebej ohlapna s sočasno zzofagite.
Po tumor tvorjen v kanalu, ki ustreza premeru proteze v požiralniku cev uvedemo na koncu katerega je nosil protezo. Cev s protezo pod vizualnim nadzorom poteka skozi tumorja. Po potrditvi pravilno stališče, ki ga prevesti ročico cevi "na sebi." V tem primeru je proteza prosto premika proč od cevi, druga ekstrahiramo z zgornje GI endoskopijo. Preveri pravilnost stoječe proteze, potem esophagoscope odstrani.
Ko je torakotomija proteza uveden skozi požiralnika tumorja v primerih, ko operacija Izkazalo se je, da je tumor povsem neuporabna za enega ali drugega razloga. Aparatov, intubacijo je preprost.
6 cm nad požiralnika tumorja odprejo vzdolžno zarezo. Operater vstopi v požiralnik v kazalcem desne roke, in počasi, zelo previdno, pa tumor v kanalu, vse pa nadzoruje leva roka pravilno mimo palec. Ko tumorji sedežem kanal in prst se odstrani skozi isti rez daje polietilen cevi.
Glavni in najbolj huda zaplet ezofagealnega protetiki skozi tumorja je njena perforacija. To lahko poteka v času proteze skozi tumor, ali v času delovanja na zgornjem GI endoskopijo. V teh primerih je potrebno takoj Ponastavi 2-3 rebra na levi paravertebral linije in izpostavi mediastinuma na Nasilovu. Potem pridejo na dva načina: 1) tamponiruyut požiralnik oboda na mestu tumorja, ga omejujeta iz mediastinuma. Sprejemljiva uporaba z mazilom Wiśniewski tamponov. Konec tampona skozi izhod rez na spinu- 2) "cut off" tumor iz zdrave požiralniku. Tesno šivanjem dveh vrstic šivanje koncev požiralnika, segment njenega tumorja ležaju razmejiti tamponov. Operacija je namenjen YE Birch. Prehrana za bolnika skozi usta, je prepovedano. Naloži cevastega ventila gaetrostomu. Perforacija običajno pojavi zaradi neustreznega kratkim bougie gre skozi razpadajoče tumorja. Poškodbe na požiralniku nad tumor pojavljajo lahko kričati normalno varic in ostale neopažene, kot je bilo že omenjeno v poglavju o endoskopski diagnozi raka na požiralniku.
Ko je lokacija tumorja v spodnjem požiralnika, zlasti raka Kardije s prehodom spodnjega požiralnika in sondiranje uvedbo proteze z esophagoscope izjemno nevarno. Bougie, blagopoluchnoproydya večina kanala tumorja, ne more prosto ukrivljen slediti ukrivljenost trebušno požiralnika in preluknja njegovo steno. A. Shain gledal teh zapletov pri nekaterih bolnikih.
Pri bolnikih z rakom, trebušno požiralnik in rak Cardia s prehodom (požiralniku ni treba recanalization zaprta šaljivcev, saj je tveganje veliko. Primernosti make recanalization po torakotomije ali laparotomijo.
Širjenje tumorja kanal na eni strani desnega palca. roke vodi skozi rez pri zdravem delu požiralnika nad tumorja in na drugi strani - kazalec leve roke, želodec stena skozi rez, uvedemo polietilen cev že kar ustreza upogibajo.
V zadnjem času, A. Schein priporoča tubusov in zaužite nit. Nismo upoštevali dovolj (prednosti priporočiti to metodo.
Nepravilno umestitev polietilen cevi kanala tumor je neprijeten zapleti za kirurga, vendar ne smrtno nevarnega [pacienta. A. Shain gledal te zaplete pri 8 bolnikih. On opozarja na možnost dveh tipov nepravilne vgradnje cevi: cev lahko ostane v kanalu tumorja preden je dosegla nižjo pole, ali, nasprotno, se preveč napredovala, in lijak cev prodre v zunanji samega tumorja. V zvezi s tem se je naslednji dan po uvedbi cevi mora biti izpostavljen bolnik (kontrolni radiološki študije.
Pravilni položaj cevi je možna le s varic. ga potiska navzdol skozi esophagoscope proizvodnjo vnesli zbudi s protezo. Sicer sekundarni potiskanje cevi navzdol povezati svoje stališče, lahko privede do zloma tumorja s svojo perforacijo v mediastinuma. Tube uvesti globoko v tumor skupaj z zvončkom ,, ga je treba odstraniti, po katerem se lahko nastavi novo cev s širšim zvonec. Če pustite staro cev, le da popravi svoj položaj, medtem ko je pri tem spet bo push hrano navzdol. Nepravilna montaža cevi v požiralniku je posledica nezadostnega upoštevanja radioloških podatkov o obsegu tumorja ali napačne izbire vtičnice.
Pri bolnikih z požiralnika raka, intubacije s polietilensko cevjo, v prihodnosti pa lahko nekaj zapletov. Endotrahealno cev lahko zdrsne v lumen v želodcu, tako da se pacient ne vedno opazili, saj navzkrižno razbuzhirovannogo požiralnika pa ohranjena. Šele ko bo tumor raste in ponovno zapreti lumen požiralnika, težava se pojavi v prečnem hrano in bolnik gre k zdravniku. Včasih sam cev odstopa od 1kalo, m, vendar pa se vedno ni opazil bolnikov, ki so pogosto gredo k zdravniku le za ponavljajoče se obstrukcijo požiralnika. Rentgenska preiskava je pokazala odsotnost cevi v požiralniku.
V naši kliniki, LG in AG Kharitonov Kozhemyakin uporablja cev s tlačnim obročem, ki preprečuje zdrs želodca. V primeru drsna cev v želodec skozi esophagoscope potrebno uvesti novo epruveto in jo drži preko požiralnika tumorja. AA Schein meni, da je najboljša zaščita pred zdrs cevi v želodcu premer lijak 23-124 mm.
Blokada je intubacija cevi-popust lahko pride le, če zaužijemo veliko zmečka hrane, ampak tudi v zvezi z rastjo tumorja, še posebej, če zkzofitnom njen značaj. Takšna blokada lahko pride iz obeh zgornjega in spodnjega segmentov tumorja. Ko zaprete lumen požiralnika cevi na vrhu prehranjevalne vrže sprejeto davi. ezofagealni praznjenje z bruhanjem olajšano, če (pijače pacientov hkrati veliko količino vode ali druge tekočine. Pri zapiranju tumor spodnji odsek požiralnika cev zatakne pavšalno hrano erupcija emetičnim gibanje, tudi če bolnik vzame veliko količino tekočine. Poskus potiskanje zastale bolus hrane s sondo ali bougie opravili redko uspešna. komplikacij, celo usodno, zelo pogosto. To vrzel predvsem požiralnika steno na svoji meji s tumor ali tumorske perforacija konca cevi ila buzhem. Kirurg bo naredil dobro, če ste vzeli podnarkoznuyu oesophagoscopy in pridobivanje hrane Kup klešče so v celoti ali delno pranje kose hrane preko esophagoscope vode. V nekaterih primerih je potrebno odstraniti proteze in takoj vstavite novo daljšo dolžino.
Po pranju zataknil v cevi nadzor floroskopija hrane je treba izvesti. se ne sme dajati bolnikom barija, preden se odstrani hrane.
V nasprotnem primeru blokade postane bolj gosto, kot barijev zapolnjuje prostor za hrano, in nato sperite bolus težje.
Preležanin v požiralniku, po naši kliniki (LG Kharitonov), (pojavijo pri 2% bolnikov intubacije. V bistvu se ta zaplet posledica hitrega razpada tumorjev širjenje na celotno steno požiralnika. Med obroki koncu cevi je sistematično pritisk na tumor da v primeru zloma sčasoma vodi do predrtja mediastinuma. treba je poudariti, da lahko upadanja tumorja požiralnik perforacija razvije v mediastinuma in brez endotrahealno cev, vendar ta komplikacija pripisati samo s posrednim proteze pravilno.
Po AA gang, pri nastajanju preležanin požiralnika cev deluje kot število točk: lokacijo protezo pod kotom glede na os požiralnika, velikost premera neskladje zvonasto požiralnika, oblike lijaka vtičnice proteze in nepravilne montaže cevi v kanalski tumorja.
Glavni vzrok drugih zapletov, bruhanja proteze požiralnika - je (Nezadostno dolžina cevi Sprva bolnik ne more jesti, vendar ima težave pri prehodu in topi, in včasih zbadajoča bolečina v prsih diagnoze je enostavno vzpostaviti s fluoroskopijo Pri teh bolnikih je treba opraviti še enkrat ... uporaba večjega premera in večje dolžine proteze, varovalno konce cevi naslonskih obročev. A. Fine negativno nanaša na pritrdilnih cevi protetičnih oporne obroče. po njegovem take cevi nabreklih poškoduje l več kot gladko steno. Prepričan je, da se refluks lahko izognemo z uporabo cevi 4-5 cm daljša od dolžine tumorja.
Po naši kliniki sprosti LG Kharitonov, bolniki živijo v povprečju 5 1/2 mesecev po intubacijo. A. Schein poročali tudi 5 mesecev kot normalen čas, in ugotavlja, da je pri bolnikih z rakom spodnji požiralnik po intubaciji, živijo dlje - 6 ali celo 14 mesecev. Eden od naših bolnikov preživela 2 leti (demonstracije v Moskvi Cancer Society).
Obvoznica začela prostovoljno uporabljati le v 40-ih letih tega stoletja, čeprav je ideja še vedno pripada BIRCHER (1894).
V Sovjetski zvezi, je ta tema namenjena za podroben sporočila BA Queen podrobneje razvil in se uporablja v operaciji kliniki Geyerovskogo pri benigni zoženje požiralnika. V naši kliniki RT Lanchenkov (1947) uspešno uporabljajo rešitvi ezofagofundoanastomozy na radikalno neuporabno raka Kardije želodca vključuje požiralnik. Pri nekaterih bolnikih z požiralnika anastomozo bila uporabljena skoraj na aortno loka. Značilno je, da je obvod uporablja od dostopa levem ob strani stranske do tipa. YE Berezov opisal 47 primerov zaobide naloženih pri bolnikih z neuporabno rakom spodnjega požiralnika in želodca raka Cardia, ki poteka na požiralniku. Pri 8 bolnikih (3 od njih je umrl), ki jih izvaja izvirno operacijo "off" tumorja.
Ta operacija je, kot sledi. Ko na levi torakotomije prepričan, da je ni mogoče izvesti radikalno operacijo, mobilizirati požiralnik nad in pod tumorja skozi. Tako vagusni živec lahko prečka spodaj. Nato obe tumorske pola prečkamo mišice požiralnika v bližini tumorja. Sluznico izločati tumorja z ostrimi mejami in nato sekajo oba konca tumorja. lumen požiralnika so zašite na obeh koncih. Segment njega, vključno s tumorjem, ostane na obeh koncih odprta. Po tumorja vleče gaze trak, obilno navlaženo z alkoholom in prepustna za njegovo tanko gumijasto cevjo, ki je pritrjena na eno poprsnice katgut suture. Cev se odvaja izven s punkcijo prsni koš in pritrjena na kožo.
Drugi korak je laparotomijo in mobilizacija želodca za to pod kožo pred prsnice do vratu. Aboral ločimo sekajo požiralnika se odstrani iz plevralni votlini se reši v Kardije in invaginate želodec.
Tretja faza operacije - mediastinotomy cervikalni, oralno ekstrakcija požiralnik odsek presek in njena naložitev na ezofagogastroanastomoza vratu poteka pod kožo trebuha.
YE Berezov objavil zgodovino bolnikov radikalno neuporabno raka na požiralniku, ki je dal obvoznico podkožna debelega Poškodba, in da se po operaciji živel 29 mesecev, pri čemer je prepričan, da je naredila "pravi operacijo". Vendar pa primerjava umrljivosti med obvoda s smrtnostjo pri gastrostoma ali recanalization požiralnika prepriča zadnji prednost. Smrtnost v njih je veliko manjši, in izvajanje je veliko preprostejše kot obvoznic.
Z videzom večina kirurgov z omejenimi možnostmi. Michaud, Zatrcille, Raine, Watson, Frederic, Legran in drugi kirurgi, je precejšnje izkušnje stalna intubacijo požiralnika, je verjel, da je operacija številne prednosti pred drugimi paliativno-metode zdravljenja.
Pashas bolnišnica paliativno požiralnika intubacijo izvaja v 16 radikalnih Neoperabilna bolnikov. V 2 Lih recanalization opraviti s skrajno izčrpanosti po nedavnem (operacije na požiralniku. En bolnik je umrl v prvih dneh po operaciji akutnega srčnega popuščanja. Drugi pacienti, ki so imeli operacijo in je že krmljene skozi usta, je umrl mesec dni po operaciji na rakasto zastrupitve in izčrpanosti kot posledica razpada kalitev raka na prsni vodu. v 3. bolnikih z požiralnika recanalization končala na smrt zaradi napačnih napredka, tvorjeno med uvajanjem proteze v tumorju. povprečnega trajanja življenjska doba preostalih bolnikov, kot je bilo že navedeno, b / j mesecev.
Poskusi, da bi uporabili tekoče skozi tumorja plastične cevi za vgradnjo v njem zaradi izpostavljenosti radija sevanja na tumor oprijemljivi rezultati niso dali.

Video: Plastična kirurgija želodca