Mezenterična arterijske tromboze - kirurški bolezni trebušne pod masko prenašajo s hrano

Od 72 bolnikov z ileusom bilo 9 bolnikov z akutno mezenterične vaskularne tromboze, 7 so umrli.
Tromboze in embolije v mezenterialni plovil v svoje simptome sodijo v kategorijo tistih bolezni trebušne votline, ki lahko predstavljajo precejšnje težave v katerih se razlikuje od akutne zastrupitve s hrano. Razumevanje te bolezni, kot je v vseh primerih bolezni je zelo težko, skoraj brezupna, grozi skorajšnje smrti, ne v celoti ustreza sodobnim idej. Hitrost razvoja bolezni, ne sme biti enaka. Oblike nadaljuje s hitrim razvojem dramatičnih dogodkov, ki so zelo različni tisti, ki se pojavijo počasi in postopoma, dosegla največ za nekaj dni ali celo tednov (PD Solovjov in M. Shmakov, 1936).
Ileus skupina ta bolezen vključuje pogojno, kot Pravzaprav je popolnoma neodvisna žilni trpljenje, v katerem je "ovira", pogosto, vendar ne vedno določena z paretic stanje črevesja. Mešanje dinamično obliko zapore s mezenteričnih arterijske tromboze, je zaželeno, tudi zato, ker so metode zdravljenja diametralno nasprotna: medtem ko je dinamična oblika je prikazano obstrukcija obravnava izključno na konzervativen način, tromboze in embolije mezenterićnih plovil zahtevajo posebno nujno operacijo. Nedvomno je problem tromboze in embolije mezenterićnih plovila pridemo pogosto poenostavljeno.
Oblike, ki se pojavljajo z omejenimi poškodbami ožilja, brez povzročanja črevesja infarkt, ki je sposobna samouničenja in okrevanja bolnika, smo skoraj ni upoštevala, vendar niso tako redki.
V zadnjih 15-16 letih se je težnja, da bi povečali pogostost tromboze in embolije. Mnogi avtorji menijo, to dejstvo v celoti izkazal (TA Suvorova, 1954- BP Kushelevskiy, 1958). Po BP Kushelevsky, trombozo in embolijo plovil v zadnjih letih našel skoraj ena od petih pokojnika. AE-Norenberg Charkviani (1967) v svojem opazovanju monografije Hospital Clinic Inštituta za Sverdlovsk, ki pravijo isto stvar. V obdobju 10 let (1936-1945), mezenterične vaskularne okluzije pri 608 bolnikih z akutno črevesa izpolnjen le 3-krat (0,5%) in 1950 do 1959 F. jih ta zaplet opazili tudi pri 420 bolnikih z akutno črevesa 43 krat (10,2%). Tako mezenterična žilna zapora, vendar njihovi podatki, udeležba nedavni 20-krat.
AE Norenberg Charkviani sklicujemo in opazovanje IG Turovets (1961), ki ugotavlja, da je pogostost zamašitve mezenterialni žilah sekcijskih podatkov, je 13,3%.
Soočajo s potrebo po razlikovanju mezenterična arterijske tromboze s akutne zastrupitve s hrano ali grižo, moramo upoštevati nekaj dejstev, ki se vedno ne upoštevajo. Druga PD Solovjov in M. Shmakov (1936), študij problem tromboze mezenterićnih plovil, je prišel do zaključka, da je v skupni rabi s AE-Norenberg Charkviani (1967). Blokada arteriae mesentericae inferioris ni toliko do črevesne infarkta glede črevesno krvavitev. Še več, po katerem AE-Norenberg Charkviani, 51 primerov tromboze v sistemu, ne samo nižje, ampak tudi boljše mezenterične arterije v 2 primerih so večkratne goriščno nekrozo tankega črevesa brez očitnega mezenterične vaskularne okluzije, v 3 primerih ni bilo gut infarkta čeprav je bilo očitno zapora žil, je bilo v enem primeru večkratne spastično krčenje tankega črevesa in majhno fokusi nekroze, in tako naprej. d.
Sistem tudi slabša mezenterične arterije od 6 primerov očitne blokade glavnega valja 2 odsotnega miokardni mezenterij debelega črevesa.
Kar venske tromboze, so 10 bolnikov je opisano AE Norenberg-Charkviani, gangrena črevesja pojavila v 3 primerih, 5 bolnikov črevesne infarkta ni bilo, čeprav je opaziti obsežne mezenterična venska tromboza. Končno, za majhne periferne veje zapore mezenteričnih plovila, skupaj z self-likvidacijskega postopka in kasnejšo popolno okrevanje bolnika včasih pride do razjede, izvor, ki lahko igrajo vlogo krvnega obtoka motenj krvnega obtoka kot vazospazmom ali trombemboličnih dogodkov. Ti procesi so skrite, ali priznana operacijo ali poglavje. Včasih so na koncu Scarryja zamenjavo poškodovanih malega črevesja območju, in na obsežnega uničenja - brazgotin zožitve, okluzivnu črevesne cevi. Ugotovitve te vrste so številni avtorji, zlasti BP Kushelevskiy (1968).
Domnevamo lahko, da je v takem obsegu trombemboličnih lezij mezenterićnih plovil do najmanjše perifernih vej priložnost, da premešamo s enterokolitisom bolezni, zlasti dizenteriepodobnoy narave, zelo realna.
Primerno ponazoritev tega lahko služi kot opazovanja, ki smo ga nekoč dali SG Vaysbeyn. To se kaže v svoji knjigi "izrednih razmerah v interne medicine."
Pacient K., star 65 let, je bil sprejet v bolnišnico z diagnozo griže. On se pritožuje nad bolečinami v trebuhu, mehko blato, in tenezem. Bolnikovega stanja resen: obstaja izrazit aterosklerotično srčno tahisistolicheskoy z atrijsko fibrilacijo in pulz velikim primanjkljajem. Palpacija trebuha je boleče, ni posebne lokalizacija bolečine. Po predpisano zdravljenje začelo izboljševati. Nenadoma pojavil ostro bolečino in odrevenelost desne noge in spodnjo tretjino noge, hladna in bledica stopala. Hrbtna arterij utripanje ni stokanje. Na drugi dan je potekal bolečina ponehala, beli prsti in hlajenje stopala nekaj dni. V prihodnosti, prav tako nenadoma, ko poziva k blatu z napenjanjem pojavila zelo močna, pekoča bolečina v trebuhu, bruhanje, kolaps. To naj mezenterične arterije embolija terminal je. Ni znakov peritonealno draženje ni bilo. Trebuh ni bil razširjen, je trebušna stena aktivno sodelujejo pri premikih dihal. Vendar pa je pri poznejšem poslabšanje bolnikovega stanja v naslednjih dveh dneh: ponavljajočo se večkrat bruhanje, na stolu je bil dodatek temne krvi. Na tretji dan je bila napetost trebušne stene, simptom Shchetkina jasno izraženo - Blumberg. Vtis splošnega peritonitis. Kri levkociti 23500, 1% mladih, 20% stab. Bolnik je delovala na ne samo zaradi zelo hude splošnega stanja. Namenski raznolika konzervativno zdravljenje. Bolnik je začel počasi okrevati. Bolečina je postal manjši, bruhanje ustavilo blato postalo normalno. Po dolgem bivanja v bolnišnici je bil bolnik odvajajo v zadovoljivem stanju.
V tem bolnik imel ponavljajoče embolij v mezenterićnih plovil. Tromboza je bila skupaj s krvavo drisko in tenezem, ki simulirajo grižo. Niti enkrat v ponavljajočih embolijo, je bolnik na robu smrti. Ker zaprtega lumnov le majhne arterije, je pretok krvi obnovljena črevesno steno. Eno od mest, uvedba embolija je bil tudi majhen arterije stopala. Krvni obtok v vznožju je bila obnovljena, saj je bil kaliber plovila majhna. Vir embolije pri bolnikih, ki trpijo zaradi ateroskleroze, infarkta in atrijske fibrilacije, so lahko ali zidana trombus ali trombotične endokarditis prekrivni izyazvivshihsya ateromatozne plakov aorte.
Na podlagi pretiranih idej o neizogibnosti mezenteričnih arterijske tromboze, v praksi podcenjujemo tiste primere, pri katerih je bolezen simptomatsko zmerne in lahko povzroči okrevanje. Posledica tega je dejstvo, da smo le redko ponavadi imajo diferencialne diagnoze med mezenteričnih arterijske tromboze in akutne zastrupitve s hrano ali driske. Zdravnik ne more pomagati, da sta bolezni, tako "na različnih višinah," če jih primerjamo s klinično nemogoče. To je narobe. V nadaljevanju bomo predstavili tudi ugotovitev, da ne predstavlja nobene težave za diagnozo: bolnikovo anamnezo je tako značilna in podatki objektivne raziskave.
4 / V 1968 na infekcijski oddelek bolnišnice z diagnozo akutne zastrupitve s hrano, vpisanih bolnika 58 let. Je zbolel akutno hude bolečine v trebuhu, bruhanje, in njegova šibka večkrat podvojila. Kot v izbruhkih ali blata je bil pomemben primesi krvi. Bolnik pripisati svojo klobaso bolezni zastrupitev. Diagnosticiranje tromboza mezentrialni plovila bilo enostavno, ker je bolnik pred nekaj leti doživela hip amputacijo, boleče izbris endarteritis. 4 utrpel miokardni infarkt, pljučni infarkt in celo ledvični infarkt. Poleg tega simptomatologiji bolezni, za katero je bila sprejeta bolnik, je bil precej prepričljiv za diagnozo mezenterične arterijske tromboze.
Hematemeza in krvavo blato, akutne bolečine, iz katerega se je začela bolezen, je bilo povsem dovolj za ugotovitev diagnoze tromboze. Naslednjih nekaj ur bivanja v bolnišnici skupaj s sliko paralitični ileus, izražena v napenjanje, driska prenehajo, pojav popolni tišini v črevesju (ali iztrebljanja ali hrupa).
Radoveden, diagnostični detajl, ki ni vedno mogoče uporabiti v praksi, vendar je koristno, da se spomnimo, da: tromboza mezenterična arterijski krvni tlak dvigne in ostane tudi v velikem številu, v nasprotju z njeno zmanjšanje črevesa, akutnega vnetja trebušne slinavke in akutne zastrupitve s hrano.
Tabela. 9 damo primerjalno opis simptomov akutne zastrupitve s hrano in tromboza mezenterićne plovil, Conscious seveda, ne glede na to, kako relativna je v praksi.
TABELA 9
Klinični simptomi akutne zastrupitve s hrano in mezenteričnih arterijske tromboze