Akutna slepiča in akutna zastrupitev s hrano - kirurški bolezni v trebuhu pod krinko zastrupitve s hrano

Med bolniki, sprejete v zadnjih 7 letih v bolnišnici Botkin diagnosticirana z akutno črevesno okužbo, je bilo 300 ljudi z akutno slepiča. V so diagnosticirali 80,3% primerov smer akutne zastrupitve s hrano, 9,7% - akutne griže, 6,7% - tifus in paratifus, 3,3% - bolezen, ki ga spremlja rahlo rumeno obarvanje kože, pri čemer ne zadostuje razlog je bil sum nalezljive bolezni.
Med različnimi boleznimi, ki se skrivajo pod masko akutne slepiča, da nam je znano, je prvo mesto prevzel različne črevesne okužbe (40,3%).
Pozna hospitalizacije igra, seveda, negativno vlogo za pravočasno pravilno diagnozo. Z vsakim dnem bolezni umaknili bolj v ozadju začetnih simptomov bolezni, da smo dobili prostor za nove funkcije, ga očitno pripelje do akutne črevesne okužbe. Zato je pomembno, da nalezljive bolezni receptorka zbiranje podrobno anamnezo in raziskave bolnika, ki je, žal, vedno ne posvečajo dovolj pozornosti k zdravniku.
Predolgo bivanje bolnikov z akutno slepiča na oddelku za nalezljive bolezni na pravilne diagnoze je odvisna predvsem od številnih nenormalno nahaja dodatka, bolezni, ki izhaja iz nenavadnega patologije. Od 300 primerov slepiča v 112 (39,2%) je bila v medenici, retrotsskalny, retroperitonealno. V številnih primerih nenavadnega klinične slike razlikovale slepiča hitro razvija, tudi če je postopek uničenja njegovega normalnega položaja v trebuhu (gangrena v prilogi). Pogosto imajo razlika diagnozo akutne črevesne okužbe je lahko zelo težko, pa vendar se iskreno priznati, da so težave klinično diagnozo ni vedno edini krivci napačna in zapozneli diagnosis.
Od 300 bolnikov, smo odkrili skupino 52 bolnikov z zmedeno, težko odkriti akutne slepiča, patologije, ko je hkrati najbolj jasno vidno i.organizatsionnye različnih taktičnih napak.
Izmed 52 bolnikov, vključenih le 4 zelo pozno (29, 46, 51 in 120 ur) je hitro popraviti diagnozo in takoj operirali. Bilo je težko bolniki: med njimi en bolnik z medenično gangrenous slepiča, ena z retrotsekalnym phlegmonous slepiča, je gangrenous dodatka, običajno nahaja, in gangrenous dodatek, katerega konica se dotika spodnje meje jeter.
Triintrideset bolniki iz iste skupine prejela tudi zelo pozno, vendar za razliko od prve 4, dolgo obstal v infekcijske bolezni bolnišnici, preden je bila diagnoza in so bile prenesene na urgenco po operaciji. 15 bolnikov od 33 nalezljivih bolezni, je dvom o diagnozi velik trend. Vendar pa je kirurg odločno zavrnil diagnozo akutne slepiča, pisanje v zgodovini bolezni, "Smernice za akutne simptomatike kirurške bolezni ne imeetsya- prilega sliki akutne zastrupitve s hrano." Duty nalezljive bolezni, znani pod pritiskom kirurga postavi bolnikov na bolnišnične okužbe, že storila mnogi od njih imajo številne dejavnosti, ki niso le nepotrebne v tem primeru, tudi tveganih kot izpiranje želodca in klistir. Sčasoma se je stanje bolnikov poslabšalo, ki povzročajo nalezljive bolezni v pravnem težavah. Treba je ponovno posvetuje kirurg. V povprečju je izvedena po 23 urah (od 4 primerov 6-10 ur, 4 - od 11 do 15 ur, v enem - od 16 do 20 ur, v enem - od 21 do 25 ur, in 5 - 26 do 35 ur). je preveč vere v nezmotljivost za nalezljive bolezni v kirurški posvetovanju. Razen enkrat, ponovi kirurški posvetovanje je potekalo le na pobudo nalezljive bolezni. V 3 primerih, je kirurg še enkrat poklical, ko je bila slika "akutni abdomen", in v enem - očitno peritonitis. Povsem jasno je, da se dajatev nalezljive bolezni, včasih mladi, neizkušeni, ne morejo slediti nianse tistih, ki rastejo na sliki bolezni, ki čakajo na "podrobno sliko" in zgolj opozarja na kirurga. Tukaj je primer.
Dajatev nalezljive bolezni, za katere obstaja sum o sprejemu bolnika, je diagnoza akutne zastrupitve s hrano ni upravičena, ne povabi kirurg za posvetovanje takoj in je v zgodovini bolezni po pomirjujoče opomba: "Pacient ima sum akutno slepiča (morda celo poslabšanje kroničnega slepiča) vendar jasni znaki še tam. Simptomi peritonealno draženje mehka. To zahteva nadaljnje opazovanje, študij krvi, in potem, če je to potrebno, kirurški posvetovanje. " Po 4 urah, potreba po posvetovanju sili kirurg je postalo povsem očitno. Kirurg je imenoval, bolnik je bil prenesen na urgenco. Pa delovanje zazna retrotsekalny gangrenous slepiča.
V 18 primerih 52 nalezljive bolezni, brez posvetovanja z kirurg, bolniki postavi v bolnišnične okužbe, strinja s dignozom smeri. V nalezljivih bolezni v bolnišnici je pokazala, da imajo bolniki, nove opozorilne znake, ki potrebujejo kirurško posvetovanje. Namen je, žal pa je bila izvedena po povprečno 28 ur (v 1 uri ali 3-krat, 10 ur 1-krat, 15 ur, 1-krat, 20 ur - 5-krat, 35 ur - 2-krat v 48 urah in več - 2-krat).
Te 33 bolnikov je bilo eno od naslednjih oblik: retrotsekalnoe in retroperitonealna položaj priloga - na 11, v medenici gangrenous slepiča - v 7p, gangrenous postopek pri normalni položaj - po 7, phlegmonous slepiča normalno lokalizaciji - pri 8 bolnikih.
Kot smo analizirali skupina 15 bolnikov je prejela v prvem dnevu. Na žalost, v teh primerih, saj je sprejem v bolnišnico pred operacijo pa je približno 9,6 ure. V večini primerov, taktične napake, brez upoštevanja mimogrede zbrane zgodovino in površno pregled bolnika, in tu igrala negativno vlogo v pravočasne diagnoze. Tukaj je nekaj primerov.
Poklical na posvet kirurg ni bila osebno navzoča, vendar je bil omejen na predlog po telefonu "prenos bolnika na urgenco, če je spremembe v krvi." Hkrati pa ni upoštevala nalezljive bolezni, ki so mu ga pomembnih podatkov o zgodovini, ki je v zadnjih šestih mesecih, je bil pacient 4-krat "zastrupitev".
Nadzor starejši, morajo biti bolj izkušeni zdravnik več kot mlajši je pravilo, da ne dovoljuje nobenih izjem.
V enem primeru je kirurg povzročil po posvetovanju z 10 ur po sprejemu bolnika v kužne ločitev zavrnjena diagnozo akutne slepiča. V 50. minuti je še vedno na lastno pobudo imenuje odgovornega kirurga, ki imajo ne le omejeno moč mišic, ampak tudi na Blumberg izrazito simptom. Bolnika smo takoj prenese za upravljanje. Se je izkazalo, da je destruktivno slepiča, blizu perforacije.
V drugem primeru, nalezljive bolezni po znanem tlaka kirurgu odsotno pacienta pri okužbi bolnišnicah. Po 10 urah kirurgije, spet pride zaradi trdovratne pobude infektsionista ugotovljeno bolnika z jasnimi simptomi peritonitis. Na delovanje zazna medenici gangrenous slepiča z dvema luknjami.
Nobenega dvoma ni, da je bolnik, je bolezen, ki naj bi vsaj v manjšem obsegu, ki zapušča suma na akutno kirurško bolezni ostati na opazovanju v kirurškem oddelku, ali vsaj pod nadzorom dinamični pobude hirurga- ponovno posvetovanje ni mogoče v celoti prenesti na nalezljive bolezni.
Karkoli je zdelo težko diagnozo posameznega kliničnega primera, vendar vsakič, ko je podrobnejša analiza njej našel morebitne napake v taktiki, ki bi se lahko izognili. Če zdravnik menil, da je njegova dolžnost, da skrbno zbirajo zdravstveno zgodovino, pri čemer posebno pozornost začetnih simptomov bolezni, pri bolnikih z ne zavrne popolnoma diagnozo akutnih kirurških bolezni bi ostala pod nadzorom zdravnika in zdravniki na dolžnosti trdno v mislih, da je težava z diagnozo v veliki meri povezana z neznana, napačno , črv, kot privesek, - napačne in pozne diagnoze bi bilo precej manj.