Med akutnih bolezni trebušne votline pri starejših - kirurške bolezni trebušne v preobleki zastrupitve s hrano

Nekatere funkcije akutne celiakijo pri starejših in senilna, otežuje diferencialno diagnozo zastrupitve s hrano
Izvesti razločevanje med akutno zastrupitev s hrano ter akutnih kirurških bolezni trebušne votline - je včasih zelo težko. Ko gre za starejše ali stare bolnika, pravilna diagnoza še težje. Število napačnih diagnoz se povečuje, saj se bližamo bolnika pri tej starosti. Odstotne razlike v diagnoz letni bolnik, super, ne samo, in ne toliko zato, ker stari bolnik znana značilnost sprememb tkiva, ki niso značilne za mlade, še bolj pa zaradi do njih zmanjšano reaktivnost.
Starec nevede zmanjšuje bolečine ali ga ne more natančno lokalizirati. Na začetku tudi težkih organskih sprememb procesov lahko manjkajo utrip in temperaturo. Vetrovi, ki jih starec nagnjeni k refleks pojavov paretic črevesja, povzročil včasih ustvarja napačen vtis črevesa. Glavno simptom za akutne kirurške bolezni trebušne - zaščitnega napetost trebušne stene - starec lahko izrazimo šibko ali izginejo. AV Nikolaev, analizirali 230 bolnikov delujejo v 1960-1964. starejših od 60 let, ugotavlja, da Shchetkina simptom - Blumberg je bil pozitiven na uničujoče slepiča, le 65% bolnikov, je bila v trebuhu napetost stene mišic opazili le v 58% primerov. Nazadnje zadeve in predsodka zdravnik o pogostosti raka na starca, tudi, da včasih lahko vodi zdravnik na napačni poti. Tak je primer pristranskosti, ki je privedla do smrtnim izidom, damo v nadaljevanju. Opozoriti je treba tudi, da je starec koli akutne bolezni v trebušni votlini lahko potekala v luči številnih drugih bolezni - aterosklerotičnih sprememb v srca in ožilja, bolezni presnove, itd Stari ljudje lahko včasih slabo odzivajo na strangulated kilo ... Kot kaže praksa, lahko bolnika obravnavati kot trpijo zaradi akutne zastrupitve s hrano, če zdravnik ne bo zateči v vseh primerih, ne glede na pritožbe bolnikovih za pregled stegnenice, dimeljske in popkovna obroča.
Mnogi zdravniki so menili, da je slepiča pri starejših ljudeh redkost. Praksa zavrača to mnenje. Številni statistični podatki zadnjih let kažejo, da ta bolezen ne obstaja restriktivne starosti. Vendar pa so zelo verodostojni izkazi patologi in kirurgi, da stari ljudje trpijo zaradi akutne slepiča manj mlade. Avtorji se nanašajo na involutionary zabriše dodatka s starostjo, ki vodi do njegovega skrajšanja, pri čemer se je lažje sproščanje iz vsebine. IV Davydovskiy Schlesinger navaja, da je v starosti od 51 do 70 let, pojavlja zaraščenost v 44-47%, od 71 leta do 80 let - 58% primerov.
Ker je starec včasih pade na tla ali ključne refleksne zaščitne mehanizme pred procesom ostrogoochagovogo v trebušni votlini, da jih loči od hrane zastrupitve posebej težek. GM Antonenkov kaže, da je bilo od 300 bolnikov z akutnem vnetju v starih 60 let in več, vpisanih v 1958-1965. 80 ljudi, da je. E. 36,6% je bilo navedeno z diagnozo akutne zastrupitve s hrano.
Čeprav je glavni razlog za zamude pri diagnozi upoštevati znižanje reaktivnost starca, stari ljudje ne morejo prezreti, in povečana nagnjenost bolnega organa (ali dodatek ali žolčnika) hitrega razvoja škodljivih sprememb. Analiza kliničnega materiala, ki se je pojavila podlago tega dela, kaže, da je od 10 686 bolnikih, ki so v 1/1 leta 1960 do 1/1 na 1967 kirurgiji za akutno slepiča, je umrlo 28 ljudi, od katerih jih je v starosti 60 let morali 17 ljudi, t. e. 63%. AV Nikolaev kaže, da 230 bolniki, starejši od 60 let, ki so bili operirani zaradi akutne slepiča, so bile naslednje morfološke spremembe v oddaljenem privesek: prehladnih na 27,1%, 50% phlegmonous, gangrenous na 22,9%. Tako je število uničujočih oblik 72,9%.
TABELA 14
O kirurška stanja pri bolnikih s srednjo in starosti

Po podatkih Inštituta za izredne razmere v Leningradu, 42 starejših bolnikih deluje na za slepiča, so odkrili 19 destruktivne oblike.
Nagnjenost k hitremu razvoju uničujočih sprememb v stari IV Davydovskiy izražena z naslednjimi besedami: "Tehtnica, ki stoji za plastično operacijo otrokovo telo, se postopoma spušča v starosti, ko je na prvem mestu so katabolni procesi s skupnim poudarkom na degradacijo in uničenjem ".
Pooperativni smrtnosti pri bolnikih, starejših od 60 let, saj vsi avtorji opozoriti, v 20-30-krat višje kot pri mlajših. Tabela. 14 zelo jasno kaže primerjalna umrljivost bolnikov operirali pri starosti 60 let in več.
Zato, starejši ljudje, razen če obstajajo posebni kontraindikacij, je treba radikalno zastavlja vprašanje širitev indikacij za zgodnje operacije
(AG Gulyaev, A. T. Lida), s čimer se prepreči "delovanje obupa" (BA Petrov).

BS Rozanov v delu namenjen tej temi, omenja, da je bilo 22 izmed njih deluje 10 let, pri bolnikih, starih 80 let in več, je 7 ljudi je umrlo, in napisana v zelo zadovoljivem stanju 15 ljudi, tj. E. 2 / 3 med vsemi upravlja.
Tukaj je naša opazovanja, v katerem nam predsodki starosti je medvedjo uslugo.
Ženska 70 let, avgusta 1960 nenadoma zbolel. Imela je hude bolečine v trebuhu, dvakrat bruhanje, driska ni bilo. Bolnik je močno oslabljen, to drgetanje, temperatura naraste na 39 °. Čez nekaj dni je bolnik ostal doma pod nadzorom okrajnega zdravnika. Na trenutke se je zdelo, temperatura padati, vendar se po kratkem odpust je spet povečalo. Po 16 dneh v hiši ji lokalni zdravnik dal v bolnišnico z diagnozo kolibaciloz. Vsak dan, bolnikovo stanje poslabšalo: da je bolj verjetno, da se raztrga, povečalo bolečine v trebuhu, stol je bil priprt, je rasla vzorec toxemia, ki se kaže ne samo na splošno stanje bolnika, ampak tudi na sliki bele krvi: na 7100 celic v krvi so myelocytes, mladi in več kot 40% natični. Na žalost, nič ne kaže na to, da določeno sistematično palpacija trebuha v zgodovini bolezni.
Dvomi o diagnozi so izčrpane po rentgenskem pregledu v želodcu, ki je pokazal, malignost njegove poškodbe. Zdaj je bilo preprosto in enostavno razložiti propad resno stanje bolnika malignega tumorja na želodcu. Zaključek radiolog odpravlja potrebo po ponovni palpate v trebuh, še posebej ne zahteva digitalni rektalni izpit.

 Na 7. dan bivanja bolnikov na infekcijski oddelek nenadno poslabšanje v svojem stanju - jasno sliko peritonitis. Vabljeni, da se posvetuje kirurg dogovorjeno s to diagnozo, ob predpostavki, da je bila posledica perforacije peritonitis domnevno želodčnih neoplazme. Operacije: gnojni izcedek s neprijeten vonj. Spodnji trebuha tekočih blata v levem konglomeratu kolčnih površino, ki jo sestavljajo v obliki črke S kolona, ​​da so zanke tankem črevesu in omentum. Za tesnilko odkrili urad absces, odkrivanje infiltracijo skalnate gostote, ki je tik ob steni črevesja $ v obliki črke. Infiltrirati pokrito perforacijo v črevesju. Takoj postaviti phlegmonous spremenjeno prilogo. Resekcija kolona v obliki črke S, dodatek odstrani. Bolnik je umrl. Avtopsija: gnojni peri- slepiča s prehodom vnetnega procesa v steni v obliki črke S kolona perforacijo posledney- pylephlebitis trombozo in padajoče veje vrhunsko mezenterična venske tromboze veny- retroperitonealne oddelek maščobe rectosigmoid in paravezikalnoy vlaken žile. Zaključek: slepiča, peritonitis zapleten zaradi lokalne, vključujejo S-oblikovano steno črevesja in nato s perforacijo ee pylethrombophlebitis.