Akutna gastrointestinalne krvavitve, maskirane okužb s hrano - kirurški bolezni trebušne v preobleki zastrupitve s hrano

Od 964 kirurški bolniki so bili sprejeti za 7 let z napačne diagnoze okužb s hrano bolezni, 54 je bilo akutno krvavitev iz prebavil. Le 12 jih je bilo pravilno diagnosticirali na urgenco, preostalih 42 (77,8%) - v bolnišnici nalezljive oddelku bolezni. 7 od 13 deluje bolnikov je umrlo. Ta visoka stopnja smrtnosti po operaciji, in majhen odstotek bolnikov, ki so bili operirani zaradi dejstva, da ima velik delež bolnikov z rakom, tumorji prebavil, ali pa so v izredno resno stanje, ne omogočajo delovanje.
Simptomatike akutnega krvavitve v peritonealno votlino, kot so razdeljene zunajmaternične nosečnosti, in krvavitev v lumnu želodca ali črevesja (pogosto na podlagi razjede ali raka na želodcu), v nekaterih pogledih podobni, ampak na splošno so simptomi bolečine so različni. Podobnost opredeljujejo skupnih simptomov akutnega anemije (slabost, omedlevice, če masovnimi krvavitvami). Razlika je odvisna od dejstva, da za številne intraperitonealno krvavitev opazili refleksne simptome peritonej podvržemo draženja extravasated krvi. Ko krvavitev v lumen želodcu ali črevesju ni odvisen od bolečine, razen v primerih, ko je krvavitev pred tem perforacije. Krvavitev v trebušno votlino, nasprotno, ki ga spremlja huda bolečina.
Z intraperitonealno krvavitev nenadno trebušne stene, čeprav se ne odziva na stres, vendar palpacija trebuha je boleče, da je skoraj vedno mogoče opaziti pozitiven znak Blumberg. Palpacija trebuha z krvavitev v lumnu gastrointestinalnega povzroča bolečine kanal. Bruhanje se običajno pojavi tudi takrat, ko je neznatna na krvavitve v trebušni votlini. Z krvavitve v želodcu bruhanje pojavi samo takrat, ko kri nenadoma skladišče v tujini, v velikih količinah povzroča stiske v želodcu, ki jo spremljajo na iztisni refleks jo davi zunaj. Če je kri vnesli počasi in želodca ne preliva, bruhanje, ne sme biti. V primerih, ko je vir krvavitve razjeda dvanajstnika, ali pa je celo nižja, bruhanje pogosto ne zgodi. Gre za resne diagnostične težave se lahko pojavijo v teh primerih. To bo trajalo 12-24 ur, preden se krvavitev našel katranastega blato. bolnikovo splošno zdravstveno stanje je resno, krvavo bruhanje, črna stol še ni pojavil. Medtem, lahko v krvi, ki je bilo razgradnjo v črevesju, povzroči Smrdljiv drisko. Bruhanje in driska, ki ga zdravnik prijavno-informacijske službe je povzročil sum, da je pred njim zbolel z akutno gastroehnterokolitah. Diagnoza hkrati ni enostavno. V nekaterih primerih lahko pomaga oddaljeno zgodovino, od katerega je znano, da ima bolnik je rana na želodcu in da je bila "črna stol 'je od časa do časa, preden. Ne moreš pozabiti, kljub temu, da včasih zgodovina razjeda ne more biti, in krvavitev je lahko prva manifestacija latentne razjede. BS Rozanov kaže, da 309 bolniki z razjedo krvavitev zgodovino razjede odsoten pri svojih pacientih v 7 primerih (2,3%). Po mnenju drugih avtorjev, je ta številka višja.
V tem smislu, omembe vrednih 2 bolnikih, skoraj istočasno sprejet na infekcijski oddelek z diagnozo akutne zastrupitve s hrano.
Prva je bila sprejeta 28. / VIII leta 1968 po 12 urah po nastopu. Do sedaj, je bolezen še nikdar ni postavil nobenih pritožb o slabem zdravju, še posebej s strani gastrointestinalnega trakta. Bolezen se je začela nenadoma, brez kakršnih koli napak v hrani, s slabost, bruhanje in omotica brezbarven. Bolečine v trebuhu ni čutiti, je stol v priporu. Slabost in vrtoglavica večkrat pacient padel v semiconscious stanje zrasel.
Pravilna diagnoza je bil vložen le v infekcijske bolezni bolnišnici, po 4 urah po sprejemu, kjer se je po klistir dobljenega črnega zelo smrdeča blato. Z diagnozo "obilno krvavitev iz &bdquo-nem&rdquo- dvanajstnika "Bolnik je bil prenesen na urgenco, kjer so ga delovala naprej. Po želodca vrniti.
Veliko hujše stvari so bile v drugem opazovanju.
Bolnik 27 let z diagnozo akutne zastrupitve s hrano vnesli 2 / IX leta 1968 v zelo resno stanje. 31 bolan večer / VIII po 4 urah po konzervirane številčnost ate črnega ribeza shranjenih v stekleni čaši v hladilniku. Nujno je šibkost, slabost, bruhal dvakrat. Glede na to, da je bil bolnik zastrupljene jagode, sorodniki ga prisilili, da pije mleko. Ponoči je spal, ampak 1 / IX je njegovo stanje poslabšalo, bruhanje nadaljevala, povečano omotica, dvakrat pacient padel v semiconscious stanje. Še enkrat, pitje čaja s črnega ribeza, v upanju, na ta način, da zatiranje slabost. Do večera se je stanje še poslabšalo. V kopalnici nezavesten. Čez dan je bilo 4-krat tekočina šibke in fekalije jasno pobarvane v barvi katrana. Vendar pa je družina našla potrditev, da je bolezen povzroča prekomerno uporabo črnega ribeza. 2 / IX bolnik je bila vložena na urgentni oddelek za nalezljive bolezni, kjer mladi zdravnik zaupanja vrednega različico črnega ribeza in bolnika prenese na okužbo bolnišnici. Pojasnila k nekdanji pred nekaj leti dvanajstnika, dokumentiranje X-ray niso pritegnili pozornost mladega zdravnika. Šele s prihodom izkušenega zdravnika nalezljive bolezni z postalo jasno Resnicoljubnost pacient je takoj prenesti na na urgentni oddelek hirurgii- pa 26 enot (4 g%) hemoglobina v krvi. Po močnem predoperativnega pripravi je delovala. Vrniti.
Analiziranje citiranem zgodovini primera, smo pogosto prepričani, da je vprašanje pravočasne diagnoze v akutnih primerih ni vedno določena z težavnosti zadeve, njegovih nenavadnih simptomov. Rešiti problem znanja, izkušenj in zdravstveno oskrbo. Tisti, raziskave, ki je analiziral vzroke napačnih in prepoznih diagnoz, zavedno ali nezavedno poskušamo osredotočiti le na težave pri klinično diagnozo, ne koristijo nobenega primera, niti mladi zdravniki, ki bi jih lahko pošten in vesti napak razčlenjevanja za pridobitev tako znanje in izkušnje, saj napake so različni.
Vrednost za diagnozo lahko da želodca krvavitev pri moških 5-krat bolj verjetno, kot ženske (BS Rozanov, 1960).
Diagnostična vrednost lahko spremembe v hemodinamskih da zdravniki odkrili v drugi študiji pri bolnikih nad 1-3 ur. Zlasti postane pomembne premike v plazmi in eritrocitih razmerja hematokrita.
Pri akutnem gastroenterokolitisi krvi lahko zgosti zaradi obilne izgube tekočine. Ko krvavitev krvnih strdkov pri bolnikih, ki se niso opazili.
V nekaterih primerih je lahko diagnoza zelo težko. Seveda, te težave ne pojavljajo v primerih, ko je razčlenjeno celovitost veliki posodi, in svež, nespremenjen kri bruhati nasilno iz polnosti, in v tistih primerih, opisanih zgoraj.
Bolnik 38 let vpisana v resno stanje 29 / IX 1961 na infekcijski oddelek bolnišnice z diagnozo akutne zastrupitve s hrano. Z daljinskim anamneze je znano, da je pred nekaj leti je doživel operacijo prekrivni prebavila anastomozo za razjedo na dvanajstniku. Počutim se, ko je operacija relativno zadovoljiva samo v tem letu. Sedanja bolezen začela 2 dni pred sprejemom v bolnišnico nujno, v popoldanskih urah. Tam je bil občutek teže v trebuhu, slabost in velika slabost. Do večera dneva bolezni začeli bruhanje in drisko. Temperatura 38,8 °, je bruhanje neoviran in povzročila vsako kapljico vode. Nenadzorovano bruhanje in driska, v kombinaciji z pojavila ob koncu prvega dne boleče krč mišic rok, obraza in nog, ki ustvarja velike težave pri pravilnem ocenjevanju vseh simptomov, dokler ni bilo črno kot katran, blata. Operacija je dalo krvavitve iz peptične razjede v anastomozo z ostrim krčenjem zadnji prehodnosti. Rekonstruktivna kirurgija pripeljala do okrevanja bolnika.