Diagnostični napake - kirurške bolezni v trebuhu pod masko se prenašajo s hrano

Nekaj ​​pripomb NA diagnostičnih napak pri bolnikih, so poročali o akutnih zastrupitev s hrano
Dolgoletno sodelovanje z nalezljivo boleznijo nas je vodilo, da verjamejo, da se nasvet kirurg na oddelku za pomoč se lahko izvede v celoti le, če je svetovalec kirurg je pomemben član ekipe za nalezljive bolezni in tesno sodelovati z njimi. V tem primeru lahko bolnik, ki potrebuje nasvet, se takoj pregleda in po potrebi večkrat. Kirurg ne bi smel biti razlog za ponovno preučitev, bi sam prišel, občutek povečano odgovornost za pravočasno reševanje teh dvomov, ki mu diagnozo. Prav tako je pomembno, da je stalni svetovalec kirurg na infekcijski oddelek pridobili nekaj znanja o nalezljivih boleznih, ki jih običajno ne zadošča za kirurge.
Ni vedno kirurg ima pravo idejo o tem, kaj je treba razumeti kot "akutne zastrupitve s hrano." Končno, delo stalno kirurg v infekcijskega oddelka nevede vključuje mlado nalezljive bolezni v smislu diagnostičnih tehnik, ki so bistvenega pomena za razločevanje med akutnih kirurških bolezni v trebuhu in hrane zastrupitve ali zastrupitve s hrano.
Razveseljivo je, da vidim, kako mladi nalezljive bolezni, pri čemer bolnikov, sprejetih z diagnozo akutne zastrupitve s hrano, ni omejena z dejstvom, da nastavi bruhanje pacientov in drisko, in vztrajno se sprašuje, kako je bolezen začela, nekatere spremembe se dogajajo v njegovem stanju, z vsako uro, ki kaže to zanimanje značilnosti bolečine, čas njihovega nastanka glede na davi, in tako naprej. d. je spodbudno, da vidim, s kakšnimi spretnosti mlada nalezljiva bolezen položi roko na bolnikovo trebuhu in skrbno božal PREMIKANJA iyami določa stopnjevanje napetosti v trebuhu steno. Pogosto opazovati, kako se nekateri mladi nalezljive bolezni, spretno otipanjem trebuh bolnika z zlatenico raztegne, vnetne ni spremenila žolčnik, medtem ko niso usposobljene za otipavanje zdravnika zatiralski grobo poti svojih upognjenimi prsti poskuša neuspešno, da ga najdejo. Ne brez užitka, si lahko ogledate kot povečano pozornost mladega nalezljive bolezni na tako absolutno, v mnogih primerih prejeli digitalni pregledu danke.
Pred nekaj dnevi smo gledali kot dva mlada nalezljiva bolezen preučil ženske, stare 82 let, vstopila v 6. dan bolezni z diagnozo akutne zastrupitve s hrano. Zdelo se je, da so vsi simptomi so potrdili veljavnost te diagnoze. Bilo je "zastrupitev" nekateri žele, in ponavljajoče bruhanje, mehko blato, in ponovil, in povišana telesna temperatura. Eno samo v nasprotju s to diagnozo - hude bolečine, ki se je začela bolezen in videz drisko samo na tretji dan od nastopa bolezni. Spretno otipanjem trebuhu, sta dve mladi zdravniki so ugotovili, da je, ko je mehka, dostopen palpacija trebuha nad pubis selektivno določimo bolečo napetost trebušne stene. S hitrimi rokami ropanjem pretipati bolečina močno okrepila. Ta simptom je pritegnila največ pozornosti: tako Zdravnik je ugotovil, da je to potrebno, da bi digitalni pregled danke. Vendar pa ni upal razlog, da se zatečejo k temu preprost sprejem in vprašal kirurg. Velik vnetni infiltrat v prostoru Douglas je bil odkrit. Nobene potrebe ni, da ni bila ugotovljena v medenici slepiča delovanje kot je bilo pričakovano, in oster pelveoperitonit v zvezi z gnojnim salpingitisom. Pomembno spretni pristop k diferenciaciji tako trpi zaradi nalezljivih bolezni brez sodelovanja mladega kirurga.
Na koncu bomo dovolili, da bomo bolj konvencionalno, vendar pove praksi obliko povzeti kršitve taktike, ki so pogosto vidni v študiji zgodovine. Odprava bi te kršitve v nekaterih primerih preprečili prepozno ali napačno diagnosticirajo.

1. Če ni absolutna gotovost o pravilnosti diagnoze kirurg ne sme skakati s prenosom bolnikov v kliniki nalezljive bolezni. Praksa je pokazala, da je v mnogih primerih, da se pospeši kirurg prenosa, izgubili veliko dragega časa prisilno z veliko odlašanja pacient nazaj na kirurško enoto za operacijo.
2. Ni priporočljivo v zgodovini medicine, da bi takšne zapise: "Če nalezljive bolezni popolnoma opusti diagnozo &bdquo-akutna zastrupitev s hrano", Bolnik se lahko prenese na urgenco. " Taka zahteva ni izvedljiva. Indikacije za operacijo niso omejeni na nalezljive bolezni enostranski umik iz akutne zastrupitve s hrano.
3. Nalezljive bolezni, je priporočljivo z večjo odločnostjo braniti svoja stališča in ne da bi bolnika na infekcijski oddelek, če ostane dvom o pravilnosti diagnoze akutne zastrupitve s hrano.
4. Ob najmanjšem dvomu o verodostojnosti zastrupitev s hrano diagnosticiranje nalezljivih bolezni takoj pokličete kirurga, in ne odložil klic na 10-15-35 ur ali 2 dni, kot se je zgodilo v nekaterih primerih.
5. Kot nalezljivih bolezni, in kirurg je treba, če je možno dokončnih sklepov izogibati. Sklicevanje na "študentskih zadevah", je priporočljivo, da ne, saj izkušnje kažejo, da je po več ur, včasih obrnejo tragične razmere.
6. Če je kirurg, ki je zavrnila diagnozo akutnih kirurških bolezni, "daje" bolnika pod nadzorom nalezljive bolezni, ne bi smel izgubiti povezavo z bolnikom in ga spomnite šele, ko bo nalezljive bolezni na lastno pobudo po več urah spet povzroči. Praksa kaže, da je kirurg ponovno klic uporablja nalezljive bolezni včasih zelo pozno, ko že obstajajo znaki "akutni abdomen".
7. Skrbna zgodovino te bolezni je zelo pomembno za diagnozo. Uspavati, nadomesti nasilne simptome pojava bolezni, da ne govorimo o pravi izboljšanja. V mnogih primerih je napačna presoja prišli "miren", lahko privede do nesreče. To je še posebej prepričljiv v nenavadno položaju dodatka.
8. V dolgi zgodovini ni mogoče prezreti take bistvene dejstva kot "večkratne zastrupitve s hrano" v istem bolniku. Takšna "zastrupitev" so pogosto ponovil napade slepiča, holecistitis in podobno. D.
9. Težave z diagnozo in zdravljenje po telefonu ne bi smeli dovoliti.
10. Ne smemo pozabiti, da je poleg tipičnih lokalizacijo slepiča, slepiča pogosto najdemo v nenavadno položaju dodatka. Morate se pogosto zatekajo k danke dvoročnih in trebuhu, ledveni del študija bolnika (po možnosti na levi strani) - v praksi zdravniku, da to območje ne vedno. Pozabijo teh dveh preprostih metod preiskave v nekaterih primerih vodi do napačne diagnoze.
11. V vsakem primeru je potrebno za sprejem bolnika z akutno zastrupitev s hrano, da preveri, ali je bil strangulated dimeljske, stegnenice ali popkovna kila. To je treba storiti tudi, ko bolnik ne kaže nobenih pritožb glede na določenem območju. Pozabijo to pravilo, še posebej pri starejših ljudeh, v nekaterih primerih vodi do napačne diagnoze.
12. Deliriju stanje, sočasne akutnih bolezni trebušne votline, je posredno simptom akutnega pankreatitisa. Neusklajenost med močjo in pacientove subjektivne pritožbe redkih objektivnih podatkov, pridobljenih s palpacijo trebuha, je tudi simptom značilnost bolezni.
13. Število bolnic sprejete z diagnozo akutne bolezni prenašajo s hrano, so pogosto bolnikov z akutne vnetne bolezni spolovil. V nekaterih primerih, zastrupitev s hrano, ki simulira kršitev zunajmaternične nosečnosti.
14. Odgovorna odločitev o indikacijah za operacijo ne more biti odvisna samo od krvne slike. slika krvi ni vedno vodilni simptom.
15. Matrica se uporabljajo v nalezljive sprejem pomivalnega želodca in čiščenje klistir pred operacijo zavrnil akutno celiakijo, niso pomembne in lahko včasih povzroči škodo bolnikov.
16. Postoperativne brazgotine na trebuhu od nekdaj operacij ne glede na število let, ki so opravili pred tem boleznijo, je treba vedno poiskati zdravniško pomoč, raziskovanje bolnika. Neupoštevanje tega dejstva več kot enkrat je bil vzrok diagnostičnih napak.