Zdravljenje prirojene nerazvitosti sečnice - hypospadias in njenem zdravljenju

Pri zdravljenju prirojene nerazvitosti sečnice pri zdravniku skoraj enaki problemi kot pri hypospadias - ravnanje izločanje penis in uretre na napake, ki se pojavi v tem primeru zaradi razlik distalnega in proksimalnih segmentih precej oddaljen.
Glede na to, da je uriniranje, ko je ta anomalija ne moti, bolniki običajno redko poiskati zdravniško oskrbo kot otrok. Potreba po kirurški popravek pojavi kasneje, ko je ugotovil, da je ob ohranjanju libido in erekcije spolno življenje mogoče, in da so isti konflikti kot v hypospadias. Prepričani smo, da so splošne določbe v zvezi z diagnozo spolov, mora indikacije za operacijo in čas operacije za hypospadias se iz sečnice in nerazvitosti. Še posebej gre za čas zdravljenja, ki bi morala biti na začetku.
Velika odgovornost v rokah zdravnika, če je potrebno prehodu sečnice in preoblikovanje, čeprav začasno, v zvezi z zdravo prehrano uriniranje pri bolnikih s hudimi oblikami hypospadias, nadaljevanje zdravljenja, ki je problem z veliko neznank. Očitno je nerazvitost uretre je bolj pogosto, kot je prikazano v literaturi, ampak zdravnik in bolnik ni vedno odločeni, da se zavezujejo zdravljenja večstopenjska ni povsem jasna možnosti, da v mnogih primerih še vedno neznana in undescribed.
popolna uskladitev in oblikovanje binglja kos člana usnja na zalogi, zadostuje za povezavo obeh segmentov sečnice: Od nerazvitosti sečnice biti enake naloge kot v hypospadias plastike manjka segment sečnice v scrotal in vzmetenja oddelkov, s izravnavanje penisa je treba obravnavati.

Sl. 103. ravnanje penis z metodo, kadar Maysa "hypospadias brez hypospadias": in - penis je izravnan s krožnim rez pod glavo. Uretre seciramo. kožico spremenila v mozaik b - premikanje kožico na Volar površini člana. sečnice konča sešiti v zgornjih in spodnjih vogalih rane.

Mac indo v smislu dveh bolnikih z hipoplazija sečnice, ki proizvajajo ravnanjem penisa v prečnem prerezu, čemur sledi plastiko pri Dupleix. Testirali smo to metodo v prvem primeru in se prepričajte, da je obešanje na člana ne ustvari dovolj za kasnejše plastike usnja zalogi, t. E. Ima enako pomanjkljivost kot v podobnih operacijah za hypospadias.

Maya dvakrat uporabila načelo Ombredanna Edelgoffa-Burgdorf. Izravnavanje penis je izdelan iz krožni rez okoli glave. Uretre seciramo po ravnanje, letaki kožico slojevit, v nastali zavihek poteka skozi okno, skozi katerega se prenos narejen glavo, koža prepucija premika na Volar površini člana, zapiranje napako. Konca sečnice premakniti v zgornjih in spodnjih vogalih kožne rane (sl. 103). V prihodnosti, je povezava vzpostavljena sečnice segmente Dupleix. Ko so vsi slabosti, povezane z gibanjem kože kožico opisan način Maysa metodo lahko uporabimo z majhno ukrivljenosti penisa, ko koža na Volar površinske napake po popravku relativno majhen.
V našem drugem bolniku smo uporabili enaka načela za scrotal kožo premakniti visi del penisa, in operacijo scrotal za hypospadias s pomanjkanjem prostega debla penisa. Ker je naravna znamenitost, kar je na hypospadias distopirovannyh zunanjo odprtino sečnice, v tem primeru je lahko nekaj pojavijo težave pri izbiri ravni navpični razvejenega oddelku. Po analogiji z scrotal hypospadias, priporočamo, da se rez stranske veje začne na meji med sprednjo in srednjo tretjino modnik (sl. 104, a).
Uretre izpostavimo in secirali na tak način, da po ravnanje penis je distalni odsek preselil onkraj samega glave, in vsaj 1 cm pod njo. Ta podrobnost je pomembna za uspeh segmentov delovanja spojine so manipulirali v bližini glave, in še težje, da bo povzročil glavo ustaviti krvavitev. Po skrbnem ekscizije brazgotin in izravnavanje penisa mobilizira zavihkov kože potekajo dvema stranskima rez na modih (sl. 104, b) lopute se premaknejo v vzdolžne osi, rana zašite vzdolžno sečnice konci so prikazani v zgornjih in spodnjih vogalih rane (sl. 104 v).

Sl. 104. ravnanje penis z našo metodo (na člana dogleg, toda dobro razvita moda):
in - začetna shema razreza- b - izrezu brazgotin in sečnice dissekcija dodatne dele spodnjih vogalih v rany- - gibanje koža sečnice, ki obdaja spodnji in zgornji kotičke tipa rana gubovidnyh fistulo.

V tretjem primeru je oster hipoplazija v mošnji je ni mogoče uporabiti gibanje opisanem postopku. smo morali zateči k izvedbi uporabo menjalnega nasprotnih trikotne lopute (sl. 105).

Sl. 105. ravnanje penis z našo metodo (opcija za bolnike z hipoplazija mošnjo, vendar manj izrazit ukrivljenost):
in - shematski presek sistema za trikotni loskutov- b - sečnice se zareže konci premakne v gornjem in spodnjem vogalih rany- into- plastično napako. Oba konca sečnice sešiti v zgornjih in spodnjih vogalih rane.

Skozi vzdolžnem prerezu ana izpostavljena perineja in sečnice se zareže prečno. Po skrbnem odstranitvi brazgotin in penis ravnalnih kosopoperechnymi reže pod glavo in na modih dva trikotnika loput ustvarjeno na vsaki strani (sl. 105 a, b). Rano zašije z izmenjavo nasprotnih trikotnimi lopute kot pa je to povečanje kožni rez linije in enakomerno porazdelitev omejenih kožo penisa in mod. Oba uretralni odsek izhod na spodnjih in zgornjih vogalih rane.
Tako je izbira popravljanja s hipoplazija uretre kot kompleks kot pri hypospadias, in je odvisna od stopnje ukrivljenosti in ima zalogo kože na penis in moda ter od resnosti prostega odseka elementa stebla. Z močno ukrivljenim penis in blago prosto gibanje dela stebla kože lažje doseči na načine uporabljene pri našem drugem pacientu.
Ko je manj izrazita ukrivljenost in dovolj razvita brezplačna del član visi, in še posebej, če maldevelopment moda najboljša priložnost je vzdolžni prerez, da tvorijo trikotno lopute sistem s poznejšimi izmenjavo nasprotnih zavihkov.
Osnovno pravilo, ne glede na način popravka bi morala biti vzpostavitev zadostne povezave segmente sečnice marže kože visi na delu popravljene penisa. Če se to pravilo ne bo upošteval, bo imel težave, zaradi česar zatekanje povezati segmente sečnice kompleksnih metod z vprašljivih možnosti.
Druga faza - segmenti priključitev sečnice - se izvaja v 2-3 mesecih z obveznim urinsko preusmeritve. Tu je mogoče uporabljati enake metode kot pri plastiki sečnice o hypospadias, vendar so najbolj primerne metode in Dyupleya D. Brown. Cecilia-Baknalla metoda se lahko uporablja na lokacijo napake v visečih delih države in odsotnost tukaj marže kože.
Uporabili smo v obeh primerih, je večstopenjsko metodo Dyupleya. Prav tako je mogoče, je kombinacija metod in Dyupleya Tsetsilya- Baknalla. Cod oddelek, ki ga Dupleix ustvarili, nato pa oba segmenta, ki ju povezuje Tselilyu- Baknallu.