Sečnice plastike Denis Browne - hypospadias in njihovo obdelavo

V zadnjih dveh desetletjih je bila obsežna literatura o načinu D. Brown. Burns Edelbrok, Kiefer (Kiefer), da je ta metoda je skoraj metoda izbire za vse oblike hypospadias pri bolnikih vseh starosti. Gelbke ga ocenjuje kot "odličen dosežek sečnice plastične kirurgije", niso primerne le za zdravljenje vseh oblik hypospadias, ampak tudi za zdravljenje uretre zožitve, ne glede na lokacijo. Gakker ji daje takšnih epithets kot "najbolj zanesljiv in dokazano."
Metoda D. Brown kot metoda Dyupleya, ki temelji na tvorbi sečnice od sredinske bezvolosistogo penisa loputo kože. Vendar pa se loputa ni sproščena in se ni prišit v cevi, kot v metodi Dyupleya in ponorov pod kožo brez dodatnih notranjih šivov. Ti dve deli, seveda, mora biti iz prednosti metode. Moti dejstvo, da se loputa ni sproščena, moč njegovega nekoliko razpadla in pojav ishemije s poznejšo nevarnost gubanja kože ne razvijajo.
Glede načina Dyupleya, smo že opozorili na dejstvo, da ni potrebno, da si prizadevajo za šivanje sredi lopute kože v cevi. dovolj natančno, da bi skupaj rano robove loputo, ga pahnila v kožo obrniti loputo v cev, ki se nato "žico" vezno tkivo brstenja med robovi zvitek loputo.
Menimo, da je D. Browne neupravičeno pripisujejo avtorstvo na poseben način. Njegova metoda je ena, ki ni nov, spremenjen način Dyupleya-Marion (Bush, Johanson) in se pred Browne (Elbe, Marion et al.). Vendar je treba računati z zakoreninjeno tradicijo in poklicati metodo z imenom Brown.
Poskusi potrjujejo možnost oblikovanja cev iz presadka kože, vgrajenih pod kožo brez spenjanje, so bile izvedene takoj po objavi Dyupleem njegovo metodo leta 1884 (Kaufmann), nato pa ga Davis ponovil leta 1926 in skrbno postavljen v 1950 Nesbit z zaposlenimi . Leta 1958 Chui, Kuroda in Ishida (Tsuji, Kurod, Ischida) izvedli podobno raziskavo s sluznico mehurja, je zajela v kožo in opazujemo tvorbo cevastega postavitev.
Po Nesbit z loputo osebja potopljen v tkivu, se je preoblikovala v cev skozi dva tedna. V tem času v glavnem končnega epitelizacije veznega tkiva, ki zapolnjuje vrzeli med robovi lopute. Kratica lumen se razteza na 36-40 dni, potem pa lumen ostaja stabilna. Avtor ugotovljeno, da je obseg svetlino cevi tvorjen brez šivov, skoraj enaka širini lopute kože. Tako lopute 15 mm širok tvorjen iz cevi oboda 18 mm v dolžino.
Pri poskusih na psih zavihkom 40 mm širina je delo po bilo 5 mesecev obodna dolžina oblikovana cev 42 mm. Histološko dokazano, da je to rahlo povečanje enaka širini plasti vezivnega tkiva, ki povezuje lopute rob cevi. To ni odkril nobenih posebnosti vezivnega tkiva, ki bi omogočili, da upam, da za vse posebne lastnosti njega, ki iz avtorji zelo previdno oceniti svoje rezultate. Previdnost je razumljivo, glede na to, da je eden izmed segmentov novonastale sečnice očitno nastala iz vezivnega tkiva. Še vedno ni jasno, ali se bo ta segment raste skupaj z sečnice ali privede do ukrivljenosti penisa.
Med uporabo kot šivanje svile in metode Žica je bila D. Brown korak naprej, odpravi neželeno reaktivno vnetje sklepov na progi. Trenutno je v prisotnosti inertnih šivanje metode koristi močno zmanjša.

Upoštevati je treba tudi, da tvorijo fistulo skoraj 100% bolnikov, ki delujejo na Brown metodi (Johanson in Marshall). Edelbrok leta 1959, kar je laskavo metodo ocena Browne, hkrati pa daje naslednje podatke: 28% fistule, ki izhaja pri bolnikih, ki potrebujejo kirurško zapiranje, in bivanje v bolnišnici v povprečju je 126 dni (!). Seveda, te številke ni mogoče pripisati prednosti metode.
plastika stroji za D. Browne preprost, vendar natančna glede prilagoditev zavitih robov traku potopitve (sl. 57). Uretre je ustvarjen iz presadka kože, izrežemo strogo v vzdolžne osi z obmejnimi meatus. Za boljše sproščanje stranske lopute kože po glavi so preseki dodali na obeh straneh.
Širina lopute mora biti enaka kot pri ustvarjanju sečnice z Duplay, t. E. Najmanj 2-2,5 cm. In Smith Blekfild priporočamo loputa izrežemo 1/6 širini in Edelbrok-1/3 oboda elementa .

Sl. 57. Plastična sečnica D. Browne:
in - oblikovanje medialno in stranska zavihka široko aktivirati, b - potapljanje mediano loputo pod lupino-in-preseku diagram.
Ker pretvorbo lopute v svoji rasti širina cevi se ne zgodi, je nemogoče, da izrežemo mm širino loputa 10.07.14, kot je priporočena Bosgamer, Campbell, et al Labe. Jasno je, da bodo sečnice lumen ustvarjeni s takšno širino lopute nezadostna.
Po nekaterih stranskih loput mobilizacije se približajo kožo vzdolž vzdolžne osi in medialno prišitim na posebni šivi prilagajanja. Posebnega pomena v načinu Brown je priredba stranskih robovih loput. Širina stičnih robov, ne sme biti manjša od 1-1.2 cm, tako da adaptivni šivi prekrivajo, na neki razdalji od 1-1.2 cm od odrezanega roba. Površinske šivi neposredno povezovati rane robove. Prilagoditev stranskih loput s pomočjo različnih kovin ali pleksi steklo plošče in gumijaste cevi možno le s popolnoma ravne šiv črto, zato je bolj primerna posameznih šivov prilagajanja na kroglice in vodijo tesnila. Obvezni podatki Brown metoda je drenaža rane v bližini naravne odprtine sečnice in sproščujoče rez. Temeljito prilagoditev ran robov in sproščujoče rez avtor meni, da so osnovni pogoji za uspeh plastike in glavnih dejavnikov pri preprečevanju zapletov.