Prva faza - ravnanje v penis kožo in gibanje prečnega reza - Hipospadija in obdelave

Načelo premika koži vklopnega povezovanje v nasprotni smeri izvirniku v splošni kirurgiji Že dolgo je znano pod plastične kožnih opeklin in prirojene kontrakture (Gaynike-Mikulicz). Raztezek kože v območju delovanja natančno ustreza preseku, in koža nadomestitev poteka simetrično razporejene dele, ki mejijo na območje delovanja.
Številčnost kožo na širših ravninah omogoča takšno gibanje, ne da bi veliko škode na območjih, na katerih poteka gibanje. Če ugotovite, napetost, tokrat v prečni smeri, je vedno mogoče, da jo odpravijo, s pomočjo odvajalni reze v zadostni razdalji od rane, ne da bi prekinili dotok krvi v prestavljeno kožo po vzdolžnem odseku navzkrižno povezovanje.
V operacijah na penisu okoli hypospadias prečni rez kože in fascie prvi uporabi Mettauer (Mettauer) v 1842 Dupleix bila predlagana nekoliko izboljšana metoda leta 1874, ne le rez, ampak tudi previdno izrežemo penis zatezanje brazgotine, nato kožne rane žico vzdolžno. Cecilia (1952) razširili področje brazgotin izrezu zunaj svetlo - celotno Volar površino penisa - v povezavi s povratnega meatus.

Sl. 21. Ravnanje penisa z uporabo prečni prerez v blagih oblikah hypospadias:
in - v razdelku glave s prehodom na skrajnem plot- b - brazgotine izrežejo, rez transformacije, ki se gibljejo meatus navzdol v- rana zašite vzdolžno.

Večina kirurgov, še posebej ne, ki imajo dovolj osebne izkušnje, ko ravnanje penis so presečna v svoji najpreprostejši obliki - tik nad zunanjo odprtino sečnice, če upoštevamo te metode je zelo zadovoljiva (Burns in Beckmann, Bosio, Bosgamer, D. Brown, Dodson in et al.). Ta splošna pozitivna ocena prereza brez hypospadias in posameznih značilnosti lokacije kože je lahko zavajajoče kirurgi in služi kot podlaga za neupravičeno široko uporabo te metode, ki je trenutno opaziti.
Bistvo preseka, je razmerje med pozitivnimi in negativnimi vidiki, o primernosti njegove uporabe je odvisna od več dejavnikov.
Sl. 21 prikazuje delovanje penisa izravnavanje s prečnim rezom pri blagih stopnjami hypospadias (h. Subcoronalis h. Distalpenilis). Rez razširja dvojno letake kožice (sl. 21 a) in usmerjena na območje bogato z ozirom na plastičnega materiala. Razslojevanju kožnih listov kožico in izrezu brazgotine na Volar površini elementa hkrati izravnavanje element odcepi od prečni rez in prvim obliki romba (sl. 21b), nato pravokotna. Zunanja odprtina sečnice gre za člana, h korenu. subcoronalis ali h. distalpenilis preoblikovala v h. penoscrotalis. Presežek kože, ki se pojavi, ko je sveženj listov kožice, v kombinaciji s sprostitvenim reža omogoča pokrivanje napako tvorjen s spenjanjem prečni rez v vzdolžni smeri brez napetosti (sl. 21 c).

Sl. 22. izravnavanje penis prek prečnega prereza pod elementa hypospadias. Potem se sečnico:
in - prečni prerez čez zunanjo odprtino uretry- b - cicatrectomy, sečnice navzdol gibanje - rani zašije v vzdolžni smeri.

Če je ta tehnika ni mogoče (v našem materialu, se je to zgodilo pri 5 bolnikih), prerez zlahka pretvori v okrožnici. Če želite to narediti, morajo biti listi kožico popolnoma razsloji in kožo kožico premakniti na Volar površini člana po metodi Meyer - Smith ali metodo Edelgoffa - Burgdorf - Ombredanna.
Tako, ko je pljučne stopnje hypospadias prereza uporabljajo v prisotnosti prebitka območju stranskih vej delu kože, ki je v celoti uporablja na prvi stopnji postopka. Na neuspeh, ga je mogoče enostavno zamenjati z drugim rezom.
V nasprotnem primeru, je videti na preseka h. midpenilis in h. penoscrotalis, ko se prečni prerez vej usmerjen od središčne črte na stransko površino odseka stebla elementa kjer koža stopnja (sl. 22).
Ker je prečni prerez včasih traja do polovice obsega penisa, razdalja skrajnih točk odseka je pomemben in je pol obod elementa (sl. 22a). Po izrezu brazgotine in rane spolnega izravnavanje elementa v obliki romba z nekoliko prisekanimi vogali (Sl. 22b). Prilagajanje rane robovi v navpični smeri omogoča povečanje kože linije premaz na ventralni površini po članu ustreznega prečnega preseka (sl. 22c). Vendar konvergenčni skrajno predložek presečnih točkah pomeni zmanjšanje kože, ki pokriva penis vzdolž kroga kot vrednost, ki je enaka dolžini prečnega prereza, brez odvečne kože na člana debla odsek pripelje do neizogibnega napetosti na šivanje črte ni vedno odstranljiva, tudi z odsekom za sprostitev .
Pogoji za celjenje ran in brez neželenih močno poslabšalo v pooperativnem obdobju, ko prihaja otekanje kože in nastajajočih odraslih erekcija pogosto privede do razhajanj rane sledi sekundarni zdravljenja, brazgotinjenje in izkrivljanje penisa. Zato doseči dobro počutje med operacijo, kjer zaradi dobre razteznostjo kože še vedno uspe združiti rane robov v navpični smeri, varljiv.
Izravnavanje penisa pri h. penilis in h. penoscrotalis s prečnim rezom, premrežljiv vzdolžno, ne odpravlja pomanjkljivosti kože prisotna na Volar površini elementa. Delovanje te metode nadalje poslabšuje pomanjkanja zagotavlja le gibanje v coni slabo plastičnega materiala, in povečanje površine zaradi izravnavanje elementa zahteva prevleko (Borchers, Mack indo, Edelbrok). koža primanjkljaja v visi član je skoraj v celoti odpravlja možnost prihodnjih sečnice plastičnih lokalnih tkiv.
Na začetku našega dela, smo uporabili strogo prerez 13 bolnikov, ki trpijo h. penilis in h. penoscrotalis, in smo ugotovili, 3 bolnike delujejo v drugih institucijah. Pri 11 bolnikih, ki zaradi pomanjkanja kože in napetosti na šivanje linije prišlo neskladje rane sledi brazgotinjenje, ki zahteva reoperation, skoraj vedno z vprašljivo uspeha.
Ko scrotal in presredek uporaba hypospadias od prečnega prereza zahteva tudi obravnavo posameznih značilnosti bolnikov, stopnjo ukrivljenosti in razpoložljivosti člana stebla. Številčnost rez kože na območju mošnjo za odpravo težav, s katerimi se srečujejo pri bolnikih z milejšimi oblikami hypospadias, ampak tu so težave drugačne vrste.
Podrobnejša analiza bolnikov z scrotal in presredka hypospadias je pokazala, da je dystopias na isti ravni zunanjega odprtju sečnice penisa ukrivljenosti v in stanju stebla drugačna, kar se odraža v naši klasifikaciji bolezni. Sl. 23 prikazuje zunanjih genitalij bolnikov z scrotal hypospadias.

Sl. 23. Možnosti scrotal hypospadias glede na stanje elementa stebla:
in - prosti del steblastega elementa v ventralni površini otsutstvuet-
b - izrazil dobro.
Prvi bolnik (sl. 23a) distonija zunanja odprtina stopinj manjši od drugega (sl. 23b) in penisa ukrivljenost izražena več
prosti Steblo penisa je popolnoma odsotna, penis moshonku- segues v drugi ukrivljenosti bolnikovega nižji izhajajo odseka izrazimo dovolj dobro. Sl. 24 v primerjavi spolne organe obeh bolnikih z presredka hypospadias.

Sl. 24. Možnosti presredka hypospadias A - prosti steblo odsek otsutstvuet- b - izražen dobro.

V primerih, ko se prosti del stebla izrazit, cicatrectomy mogoče od običajnih presekov. Vendar pa je ena rez za javnost penis je nemogoče, zato je priporočljivo, da se dve kosi - eno samo nad zunanjo odprtino sečnice, in drugi - po glavi, to sta dve zareze so na območjih, ki so bogata s plastičnega materiala (Young, Smith, Troel, Stettiner) ...
ne smejo zateči k obema prerezov pri bolnikih z blagimi oblikami hypospadias. Prednosti takšnega načina ne. Ima enake pomanjkljivosti, čeprav v manjšem obsegu, kot je v operaciji, ki s pomočjo prečnega reza.
Pri bolnikih z scrotal in presredka hypospadias, pri katerem je prosti steblo penisa odsoten ali močno razvita, obstaja naloga, da se tvori, ki zahteva veliko več kože kot ravnanje, ki predstavlja podaljšanje obstoječih prostega steblo penisa. Konvencionalni preseki v teh primerih niso primerni zaradi pomanjkanja svobode gibanja kože in ustvarjanje svoje zaloge za poznejše plastike sečnice. Pri bolnikih z presredka hypospadias, poleg tega pa zahteva premikanje penis navzgor (prestaviti), ki prav tako ni mogoče uresničiti z uporabo konvencionalne prečni prerez.