Uspehe in plastične kirurgije - preusmeritev urina - hypospadias in njeno zdravljenje

POGOJI uspeha in neuspeha VZROKI med plastično operacijo za hypospadias
preusmeritev urin
Plastična kirurgija na sečnico imajo lastnost jih močno razlikuje od operacij na drugih področjih človeškega telesa. Izdelani so v stiku z urinom, pogosto zapleta suppuration, sekundarno zdravljenje in razvoj surovih brazgotine, ki ima včasih negativno vpliva na dolgoročne funkcionalnih rezultatih poslovanja. Huda brazgotinjenja, ki vodi do ukrivljenosti penisa, odvzete v nobeni pomen plastične kirurgije. Treba je opozoriti, da je omejenega prostora operacij in pomanjkanje plastičnega materiala zalog področju skoraj v celoti odpravlja možnost izrezu brazgotin in popravljanje napake v nadaljnjih postopkih.
Če plastične kirurgije na sečnice, proizvedeno na učinke travm, pred urinske preusmeritev skozi suprapubic fistulo je aksiom že desetletja, sečnice obnovo in penis z hypospadias včasih z urinskim preusmeritve celo skupaj skozi sečnico (Blair in opremljeni, Culp, Gatevud, Thompson et al.), čeprav prisotnost na novo ustvarila sečnice katetra kot tujka ne prispeva k podpori plastike. Po Mack Cormack (Me. Cormack), preusmeritev urinske trikrat zmanjša količino sečnice fistulo. Lere (Legue) povzroči bolj zgovorno podatkov - če zapletov med operacijami brez preusmerjanja je 60%, nato pa po umiku - 5-10%.
Zato bi bilo preusmerjanje urina v operacijah za hypospadias je (še posebej v drugi fazi, medtem ko ustvarjanje sečnice) aksiom enako kot v drugih postopkih predelave v sečnico.
Malo verjetno je, da je dovoljeno operacijo brez preusmerjanja urinarni pri otrocih, kot tudi Gelbke in Edelgoff upanju za več otrok izrazil sposobnost tkiva, da se pozdravi. Takšno ravnanje je tudi polna resnih zapletov (absces, rana neskladje in fistule), in njihov nadzor in obvladovanje njihovih posledic veliko težje kot pri odraslih.
Kljub nekaterim odstopanji, trenutno je večina kirurgov v odrasle in otroke proizvodnjo plastičnih sečnico s preusmerjanjem urinsko uporabo prekrivni presredka ali suprapubic fistulo.
Zahteve Visoke zmogljivosti za operacije na penisu in sečnice, ki vodijo k temu, da številni kirurgi :. Meyer, Marschner, Flekern, Rosenstein, Petermann (Flockern, Rosenstein, Peterman), itd umaknjen urina skozi suprapubic ali je presredka fistulo tudi po ravnanje penis, saj meni, da v tej fazi postavlja temelje za uspešno poznejše plastike sečnice.
Čeprav je spolno sečnica ravnanje člana, ki ni neposredno dotaknil ali zunanjih luknje rahlo poškodovana, bližina kirurškem področju in možnost urina zahteva preusmeritev namakalni za 6-7 dni pred odstranitvijo šivov. To lahko povzroči odobritev priporočilo Yang ne odteka urin in takoj omogočiti bolnika self-uriniranje kot urin od vstopa rane in njeno kasnejše absces v takih primerih ni mogoče izogniti.

Nesprejemljivo, saj preusmeritev urina prekinitvami kateterizacijo (geven in Black, Bosio). Oteklina na zunanjem obodu
Odprtje sečnice je ta proces zelo boleče, pa razdražljivi bolniki in otroci ne uporablja. Tudi enkratna sprememba kateter za 4-5 dan spremlja ostra bolečina in poškodbe na rano, ki prispeva k kuhala in divergenca šivov. Zaradi očitnih razlogov ne uporablja pogosto za preusmerjanje urinske po ravnanje penis kapilara predre mehur (Mac Indo). Uporaba te manipulacije v 4-5 dneh, kar je nevarno in zaželeno (predvsem pri otrocih) zaradi dodatne travme v prvih dneh v pooperativnem obdobju.
Maja Troel Thompson, Anderson, D. Brown (mays Troell, Andersen, D. Brown) Priporočamo racionalno razporediti urin po ravnanjem penisa katetra, ki se nahaja na 6-7 dni. Ob sami, čeprav majhen, izkušenj v vodi in urina katetra z uporabo suprapubic fistulo, lahko primerjamo te tehnike (izravnavanje penisa s preusmerjanjem urinsko uporabo suprapubic fistulo - 23 bolnikov, z uporabo katetra - 37 bolnic). Kot bi bilo idealno, niti deloval katetra, majhno absces na področju zunanje odprtine sečnice skoraj neizbezhno- zdravljenja pri preusmeritvi, ki ga suprapubic fistulo vedno apyous. Še ena stvar, ki jih je treba upoštevati pri izbiri metode zlorabe urinom. Če se po ravnanje penisa sečnice zunanjo odprtino je v območju, slaba koža, ki jo spremlja napetosti na šivanje linije, uporaba katetra skoraj vedno povzroči suppuration in divergenca najbližjih šive. Ko lokacijo zunanji odprtino na modih, označena napetost na šivanje mejo, nevarnost nič manj. Zato se v prvem primeru prednostno suprapubic fistula, v drugem - v katetra. Končno, še posebej nujno potrebujejo preusmeritev v urinu z uporabo fistulo, če je ravnanje penisa spremlja gibanje kožnih listasti listov kožico na Ombredannu-Edelgoffu - Burgdorf (Ombredanne-Edelhoff-Burgdorff) ali gibanje velikih zaplat kože mošnjo. Preselil koža je zelo občutljiva na infekcije in gangrene lahko izpostavljeni v robnem območju. V teh primerih je uvedba suprapubic fistula zadoščal za dokončanje celjenje ran na penisu in odstranitev šivov. Zatem fistulo neodvisno zaklenjena, prepušča do druge faze postopka je varna zaradi morebitne okužbe sečil. To ne bi smelo zmesti potrebo po kirurg ponovne uvedbe suprapubic fistula pri izterjavi sečnice. Nekatere tehnične težave, povezane v tem primeru, izplačalo idealno zdravljenje in vzpostavitev optimalnih pogojev v območju, ki prihajajo iz umetne sečnice.
Če potrebujete preusmerjanje urina uporabo prekrivni fistulo med uretre plastični kirurgi v večini ni sporno, skupno mnenje, ki je bolje uporabiti fistulo - suprapubic ali presredka - ni do datuma. Obe metodi imata svoje prednosti in slabosti. Delovanje prekrivni suprapubic fistula je tehnično lažje in bolj dostopna za kirurga (VN Parin) in skrbi za suprapubic drenaže je lažje kot v mednožje, da ne omenjam spremembo odtočne cevi, še posebej v prvih 5-7 dneh, ko je fistula še ni v celoti tvorjena (Tirman, Borchers).
Večina tujih in domačih vsi kirurgi uporabljajo preusmerjanje urina z uporabo suprapubic fistulo (MI Pozina, PČ Drachinskaya, PLShupyk, Troel, Smith et al.). Iskanje drenažno cev v mehurju vratu ob nanosu presredek fistule povzroča spastična mehurja kontrakcije in puščanje urina v sečevod. Poleg tega mednožje fistula je dodatna operacija na sečnico, že podvrgli operaciji. Obstajajo težave in na koncu presredka fistulo. Na koncu, je opisano striktura, sečnice fistula v coni v razvoju (Grevy, Young, Game, Borchers), tako da je komaj priporočljivo izpostavljati sečnice, ki je že prizadela prirojeno napako, dodaten poseg.
Uporabili smo suprapubic fistulo v prvi in ​​drugi fazi delovanja pri 48 bolnikih, in mednožje - dva. Čeprav primerjava ni dovolj izkušenj, še vedno verjamemo, da bi morala biti suprapubic fistula s plastičnimi uretre hypospadias preko vseh stopinj metoda izbire. Nevarnost okužbe sečil (literatura) v prisotnosti velikega nabora različnih antibiotikov vseeno preuvelichena- je največ med drenažo skozi presredka. Absolutne indikacije za suprapubic drenažo, ki ga sečnice plastično kirurgijo se uporabljajo pri otrocih in plastične kirurgije pri odraslih, sprejeti za hude oblike hypospadias. V slednjem primeru, tudi glavni zagovorniki metode presredka drenažo - Burns in Beckman, Dodson, Davis, Edelbrok (Edelbrock) - priporočljivo, da se uvede suprapubic fistulo, kot je mednožje preveč blizu kirurško rano, jo postavi v nevarnosti stika z urinom in okužbe.
Ni treba preučiti izjeme so narejeni za nekatere metode plastičnega sečnice, ko je urin odvaja skozi sečnico katetra.
Visoke zahteve za operacije na penisu in sečnice, ne pušča prostora za precejšnje odmike manj kot preusmeritve seča, ki igra pomembno vlogo pri preprečevanju pooperativnih zapletov. Ko je plastična sečnica bolje ravnati po pravilu vedno urin ne glede na način delovanja z uporabo suprapubic ali presredka kanala, uvedene za največ dokončanje celjenje ran. Ponavadi je 15-20 dni.