Prva faza - a vzdolžno krožni odseki z gibanjem kože kožico - hypospadias in njeno zdravljenje

Kot smo že omenili, je glavna pomanjkljivost je omejena prečne reze na koži lahko premika v želeno smer in količino. Tudi pogled v preseku neposredno pod glavo, tj. E. V območju razmeroma bogata plastičnega materiala, ne more zagotoviti popolno izrabo obeh listov kožice. Premikanje površino kože incizijo omejena na majhnem prostoru in pripravljeno kožo navzdol.
Znatno se več prostora za pretok kože Združene (vzdolžno krožne) zareze v koži temeljijo na zamisli popolne in hkratno uporabo dveh listov kožico s pomikanjem v Volar površino penisa za odpravo napak in ustvariti zalogo za tvorbo sečnico. Širok ločitev kože vam omogoča, da prosto premakniti in simulacijo v pravo smer. Dodajanje krožnemu odseku reza v vzdolžni veji omogoča premikanje kožo, ne samo v krožno, temveč tudi v vzdolžni smeri odseka stebla elementa, ki je zlasti opazen: pomanjkanje plastičnega materiala.
Najenostavnejši skupine kosov je rez z Meyer (sl. 25) spremembe. Sestoji iz vertikalne veje strogo poteka v vzdolžne osi ventralni površini penisa do distopirovannyh meatus, in okroglega preseka, ki meji na glavo na razdalji 0,5 cm od Krona sulkus (sl. 25a). Krožna rez je navpična razširitev. Celotno stratifikacija in ločitev obeh listov kožico omogoča koža za premikanje kožico navzdol in delno na Volar površini, s čimer se doseže povečanje navpičnem prerezu in kožnih vej pokriva penis v vzdolžni smeri (sl. 25b).
in - krožno zareza okoli glave, vertikalne veje gre od glave do zunanjega lukenj uretry- b - premikanje kožo kožice na Volar površini elementa.

Sl. 25. Premik kožo s krožnimi vertikalni prerez Meyer:
Toda snop listov prepucija predvideva predvsem povečanje zalog kože v vzdolžni smeri, ki ga uporabi za ustvarjanje rezervo iste kože v obodni smeri na Volar površini člana ne more biti na ta način, in to je še posebej pomembno pri oblikovanju sečnice lokalnih tkiv. Čeprav je hrana preselil nekoliko zlomljeno kožo, polno uporabo rezerve kože na voljo na zadnji strani prepucija, ne moreš.
Najboljše pogoje za pretok kože plastne listov kožico povzročajo pri krožni odsek (sl. 26), dopolnjenem s (če obstaja izrazit ohlapno steblo odsek) odseka v obliki vertikalne veje glave do zunanjega odpiranje sečnice in nadaljnjih razseka listov kožico dveh zavihkov ( Blair in Biar, Smith in Blekfild, Mais et al.).
Po robom glave krožno incizijo naredimo previden, z mejnimi varčnejše plovila, sveženj listov kožico, kar povečuje iz na hrbtni površini elementa kožo zalogi za polovico. Stratificirane listi kožico strogo seciramo vzdolž sredinske črte na podlago v vzdolžni smeri (sl. 26a).

 To ustvarja dva mobilna loput kože na široko pedicle. Ker so plovila elementa kože prednostno vzdolžno zadrži zadovoljive ostankov hrane, ki zadostuje za preprečevanje nekroze. Velik površina presadkov in njihove mobilnosti dovoli po ravnanjem element enostavno simuliranje površino kože in kože za odpravo napake na Volar površini (sl. 26b).
Šive se uporabljajo z rahlo raztezanje kože v stranski smeri, začenši od središča hrbta. Obliži postopoma premakne v Volar površino, kjer nastaja koža obnoviti dobavo sečnice, dovolj tako v vzdolžni in v obodni smeri (sl. 26 c).

Sl. 26. Ravnanje penisa in premikom kože Blair - Biarsu, Smith - Blekfildu:
in - se koža razplastenega listov kožico obrnil v 2 loskuta- b, - premikanje lopute na Volar površini.

Bolj enakomerna porazdelitev dejansko pomičnim kože dosežen, če se zamreženje uporablja na Volar površinskih lopute trka načelo izmenjave, to je ena od loput takoj določi po glavi zunaj vzdolžne osi, drugi - .. Pod to s prehodom v nasprotni smeri.
Namesto širok in enkratni gibanje kože, ki ga spremlja sveženj listov kožico, včasih povzroči gangrene robov razseljenih lopute. Tudi če nekroza takoj po operacija ne pride, kar povzroča slabokrvnost podaljšal prehranjevalne kožne spremembe, ki se premika s težnjo za nadaljnje krčenje v vseh smereh. To pomanjkljivost je delno odpravljena, ki deluje v več fazah Edmunds-Zenker (sl. 27).
Prva faza postopka je, da se tvori steblo na obeh nog prepuciju kože (sl. 27a). Že tu v svoji končni obliki je ustvaril kožnem pokriva člana na hrbtni površini in sekata namerno mediano žile, ki dovajajo kožico. Nato je moč prevesti v stranskih plovil, ki se nahajajo v nogah stebla. V 3-5 mesecih, ločevanje prvo fazo od drugega vpenjalnega periodičnega vlaka obe nogi stebla, ki spodbuja hitro in popolno prekrvavitve srednji del stebla.

Sl. 27. Ravnanje penisa kožo in se gibljejo na Edmundsu- Zenker: A - tvorjen "fenestrated" steblo kože na ploti- b - sheme seciranje steblo in ga pretvorimo v stanovanjski loskuty- g - gibljive lopute na Volar površini elementa.

V drugi fazi ravnanjem penis je v kombinaciji z gibanjem kože kožico na Volar površini cona prihajajo sečnice polimernih materialov. Pedicled loputa seciramo v srednjem delu (sl. 27b), se je stopnja prekrvavitve ter odkritih in lokacijo novo razvile plovila. Tip rez Meyer Blair - Biar Volar površine z dvema rokama razširiti na steblu.

Brošure kožico vključena v obeh polovic stebla s previdnim seciranje rasslaivayutsya- so široki in mobilna loputo kože, skoraj podobne tistim, dobljenim z delovanjem metodi Blair - Biarsa (. Slika 27c), pri čemer je edina prednost, da hranilne koža loputa že prevedena v območju manj občutljivi na mehanske obremenitve med obratovanjem in prilagojen pogojih premikanja kože na drugi stopnji. S tem se zmanjšuje: druga operacija območje se zmanjša in nevarnost bolezni in nekrozo kože prehranjevanja gubanje preselil. Dobra mobilnost lopute omogoča enostavno premikanje kožo na Volar površini po ravnanjem element (sl. 27 g).
Vendar pa so metode Meyer - Blair - Biarsa - Edmunds - Zenker ne zagotavljajo enakomerno porazdelitev preselil v Volar površini kože. Če ste pravkar ustvarili iz naslova zalog dovolj za sečnice plastiko, spodaj, v srednji tretjini, in še posebej pri korenu penisa ostaja pomanjkanje plastičnega materiala, kot razdalji od območja prenosa ne omogoča koži, da se premaknete v zahtevani znesek. Izmenjava števec lopute z našo metodo omogoča bolj enakomerno porazdelite premično kožo s premikanjem enega od zavihkov v srednji tretjini visi člana. Vendar pa je za odpravo primanjkljaja kože člana korena je tudi ni mogoče. In še tu je najbolj akutno pomanjkanje v koži, ki pokriva penis, pogosto neskladje opaziti v sklepih njegovega popravka in fistule pojavijo pri ustvarjanju sečnico. Poleg tega pomanjkanje kožo na tem področju vodi v kompresijo krvnih žil, ki prehranjujejo kožo penisa, ki lahko povzročijo zaplete skozi šiv linij. Zato je treba oblikovanje kože na spodnjem robu penisa je ena od glavnih nalog prve faze operacije, ne glede na način, kako je bilo proizvedeno. To je še posebej pomembno za izpolnitev te zahteve, če je kasnejša kirurška načrt predvideva vzpostavitev sečnice lokalnega tkiva kože, ko se je primanjkljaj na spodnjem delu penisa je nepremostljiva ovira za izvedbo takega načrta in da sklicevanje na druge, manj zanesljive metode plastike.