Hipospadija in vprašanja spolov - hypospadias in njeno zdravljenje

Odvisnost razlikovanje zunanjih genitalij ter nadaljnji razvoj penisa in sečnice od notranjih reproduktivnih organov (gonad) kaže bolnikov z hypospadias prisotnosti abnormalnosti v strukturi ne le zunanjih genitalij in sečnice, ki pa gonad. Poskusi z umetno razmnoževanje genitalnih deformacij, ki ga moti ali spolne žleze v matere v času nosečnosti ali umetni zasičenosti hormonov njenega telesa, potrjujejo tudi povezavo med razvojem zunanjih genitalij in spolne žleze.
Zanimivo državni statistični pudendalnega na resničnih hermaphrodites s histološko dokazano prisotnost spolnih žlezah obeh spolov. Becker, Callaghan, Reging (Backer, Callahan, Ragings), zbranih v literaturi 40 primerov pravega hermafroditizem, in samo, da so našli dva bolnika z hypospadias različne stopinj. Overze (Overzier) vodi 74 primerov germafroditizma- vseh bolnikih penis ali klitoris hipertrofiranem, kot hypospadias je deformirana hordoy- meatus tako ima vrsto hypospadias pri 71 bolnikih in le 3, je bil postavljen na konici penisa.
To je očitna povezava z Hipospadija androginosti kažejo, povratne informacije in daje pravico, da zastavlja vprašanje: le zunanji odraz patološkega stanja, je glede na to, Hipospadija notranjih spolnih organov, in ne, ali bolniki Hipospadija nosilci v različnih stopenj androginosti. To je povsem naravno, domneva, da so sprva pod vplivom neznanega razloga nepravilnosti pri razvoju spolnih žlez, in šele nato nenormalno funkcijo spolnih žlez usmerja razvoj zunanjih spolovil v napačno smer, in s tem razvijanje Hipospadija.

Te ugotovitve, rezultati kliničnih študij podpira, je navedla pred zdravniku številna vprašanja, da je neposredna in jasen odgovor, ki je včasih odvisna od smeri zdravljenja, usoda bolnika in njegovo stanje v doma in v družbi.
Ne glede na starost bolnikov, zlasti v scrotal in presredka hypospadias, je vedno težka, boleče za bolnika in njegove družine ter za zdravnika ni enostavno rešljiv vprašanje, ali je v tem primeru res hermafroditizem.
Formalni diagnozo hypospadias temelji na anketni podatki ne predstavlja nobenih težav in jih je treba namestiti tudi ob rojstvu. Že zdravnik ali babica za določitev spola novorojenčka, lahko dal to uradno diagnozo, in tudi določiti stopnjo hypospadias. V večini primerov so rešili ta prvi stopnji medicinske diagnostične vprašanja, čeprav primitivno, ampak je res. Pri določanju prednost sex je običajno namenjena v moškem spolu.
Vendar pa nepoznavanje delavci materinskih delov zunanje podobam hypospadias in njegove razlike od podobnih bolezni v nekaterih primerih privede do napačne določitve spola. Geven in Lietz o 132 primerih hypospadias so ugotovili 8 napake pri določanju spola ob rojstvu. Fantje so bili zabeleženi kot dekleta. Od 34 bolnikov Brostera (Broster) do zamenjave prišlo po pomoti 3. pojavljajo zlasti pri težjih oblik hypospadias, v kombinaciji z dvostranskim kriptohidizem spremenili meatus, ki se pretvori v široko režo z robovi prekrita z sočno rožnato sluznico. Nerazvita ukrivljenost penisa, modnik, po delih širok vhod v sečnico, v takih primerih, v resnici zelo podoben kligorg sramne ustnice in osnovno vagino, ki služi kot priložnost za izpostavitev najbolj hude oblike hypospadias v posebno skupino, imenovano h. pseudovaginalis ali h. vulviformis. Stettiner (Stettiner) problemov v literaturi 39 pacientov, pri 26 od teh spol ob rojstvu je definirano ohlapno od 7 bolnikov Yang naredili napako pri 4. V enem primeru je bilo Yang napako pri določanju spola je pri pacientu z dobro pozicioniran scrotal moda, ki pa se v celoti odpravi kasneje selijo v mošnjo nelzya- mogoče, da ob rojstvu hypospadias kombinaciji z kriptohidizem.
Marschner dejal približno dva brata, bolniki Hipospadija zabeležili rojstvo deklice in dekleta, ki so živeli do 10 let.
V nekaterih primerih, napaka pri določanju seks postane jasno, da otrokovi starši v otroštvu, še posebej v odsotnosti pravih hermafroditizem pojavov. Odvisnost znak ustreza fantov, igre, izbira prijateljev - vse to naredi otrokove starše, da bi dvomili v pravilnost meritev snemanje in poiskati zdravniško pomoč in pomoč.
V predšolskem in v začetku šolanja, diagnoza pravega spola, še posebej, če dvostranski kriptorhizem, lahko prispeva k otroku psihoanalitična študija predlaga Teodor Parnicki (ParnitzH). Otrok se morali izbrati od velikega kompleksa več iger. Narava izbranih iger v večini primerov ustrezajo tla. Druga metoda psihoanalize temelji na študiju risb, ki jih otroci poljubnim narave. Podatki dekleta prevladujejo kroga oblik v risbe fantov - kvadrati in trikotniki.
V večini primerov, pa je dovolj, da preuči značilnosti preprostega otrokovega značaja, razkriva v tem času precej jasno. Potreba po bolj sofisticirane tehnike, najbolj verjetno, da se pojavljajo v primerih, ko so tla pisnih napačno in je treba obnoviti resnico v težkih razmerah, socialne spremembe spola.
Diferencialna diagnoza je pomembno, da se spomnimo, da so otroške dekleta pokazala, nenormalnosti zunanjih genitalij, ki povzročajo nepravilne določitve spola. Najprej, da je to napačna ženska hermafroditizem in nenadpochechnikovogo nadledvične izvora. Glede na to, da se pojavi ta bolezen precej manj pogosto kot hypospadias, in v večini primerov ne spreminja malih sramnih ustnic na vhodu v nožnico, obratnem naravo napake, tj. Vpis teh deklet, saj so fantje zelo redki.
Kot razlikovalne: znaki v strukturi zunanjih genitalij v hujših oblikah hypospadias in napačnih ženski hermafroditizem, lahko podate nekaj podrobnosti. Ne glede na to, kako na videz podobna hipertrofiranem klitoris in penis, se razlikujejo glede na lokacijo kožico. Če se hypospadias običajno nahajajo na hrbtni površini člana, medtem ko je na lažno žensko hermafroditizem it brez prekinitve, vnese majhne ustnice, ki sestavljajo predprostor. Ta prehod je jasno vidna tudi, ko infantilne stanje zunanje genitalije (sl. 3a, b).
Torej, ne glede na to, kako visoko stopnjo hypospadias v povezavi s cepljenjem kriptohidizem in mošnjo (h. Vulviformis), zazna veža ali ne, ali pa je v povojih.
Osnovno vagina pri bolnikih z hypospadias, če sploh, se nikoli sami pokazala, da tvorijo loki pod odprtino sečnice, najpogosteje je to pokazala na vhodu globinah uretry- ni viden in ga je mogoče zaznati le v instrumentalni študiji.

Sl. 3. Zunanji genitalije bolnikov s presredka hypospadias (a) in lažno ženski hermafroditizem (B). Razlike v strukturi kožico in prehoda na Volar površino.

V našem materiala, ki zajema 88 bolnikov z hypospadias, napaka pri določanju spola ob rojstvu sestala štirikrat, pri čemer so bili objektivni razlogi za hroščev le v enem primeru. Sl. 3, in zunanje genitalije so prikazana ena izmed pacientov. To jasno kaže, da je prehod iz kožice na Volar površini, da nastane majhen ustnice manjka. Osnovno vagine prepustne sonde do globine 2,5 cm, odpira v sečevod, vaginalni Trem izražen v manjši meri v obliki romboidnih sluznicah mest vzdolž zunanjega uretry- luknje v obeh polovicah deljene moda in moda otipljiv epididimisa, penis je razvita in ukrivljen navzdol.
Glede na ostro razširjenost prirojene anomalije zunanjih spolnih organov, kot so hypospadias pri moških nad lažno žensko hermafroditizem, skoraj tik ob predpostavki, da bi morala večina novorojenčkov z genitalnih deformacij, ki prispevajo k napakam pri določanju spola, se evidentira kot fantov. S tem se bo verjetnost določanje spola napak pri bolnikih z hypospadias zmanjša na minimum. Če pa se zaveda, značilnih podrobnosti o strukturi zunanjih genitalij z hypospadias in lažno žensko hermafroditizem, napake pri določanju spola teh bolnikov mogoče izključiti.
Ne moremo se strinjati z mnenjem Tetera (Teter), ki določa, v primeru dvoma pri določanju spola kot podlaga za sprejemanje prisotnosti ali odsotnosti mod v mošnjo. Ta pristop povečuje verjetnost napak zaradi pogostih spenjanje hypospadias z kriptohidizem in omogoča zavestno nalogo novorojenčkov s hudo Hipospadija ženske.
Na koncu pa še ena okoliščina, ki zahteva zdravnika v primeru dvoma, prednost Hipospadija pri moškem spolu.
tuji avtorji študije - Bro-Rasmussen, Hansen, Moore, Cecilia (Brown-Rasmussen, Hansen, Moore, Cecile, 1952) in naši podatki kažejo, da je genetski spol pri bolnikih z hypospadias vedno moški, tako da tudi v hujših oblikah hypospadias treba zabeležiti te dojenčki oba fanta.
Pri odraslih bolnikih v primeru pravilne identifikacije spola ob rojstvu in spolu somatske razvojem ustrezne problematike spolov praviloma ne pride. Vendar pa se pojavi akutno s starostjo, ko se napaka odkrije s tem usodno (poskuse, da bi spolni odnos ali poroke), in s simptomi prekinitvami tla, ko so lastnosti, značilne za nasprotni spol.
Resnično prekinitvami tla, če jo razumemo kot popolno zamenjavo hormonskega profila, reproduktivni interesi bolnika, sekundarne spolne značilnosti in manifestacija izločanja funkcije spolnih žlez nasprotnega spola, pri bolnikih z hypospadias je zelo redka in jo je treba oceniti kot navzven manifestacijo resničnega hermafroditizem.

Večina napak v določanje spola se ugotovi in ​​izloči kot otrok. Vendar pa je v nekaterih primerih so bolniki in njihovi starši ne posvečajo dovolj pozornosti odpravi vice, ne vztrajati pri iskanju načinov zdravljenja, tako da spol napaka še vedno ni jasno, ali nerešena, tako da pomaga veliko komponento družbenega spola. Posneti dekleta in razvoj pri dekletih te bolnike je zelo težko gredo skozi njegove pregrehe in skrbno skriti, izogibanje različne preglede in preglede.
Včasih se napaka ne odpravi zaradi napačne taktike zdravnikov, kot je bil v enem od naših primerov. Ocenjevanje hypospadias bolnikov zabeležili dekle kot hermafrodit, zdravniki in starši, da se usmerimo v pasivno čakanje, vlili neupravičene upe na neki neodvisni pojasnitev razmer v puberteti. Ta taktika zdravniki zaostruje napaka prispeva k oblikovanju začaranem psiho-spolne usmerjenosti, v nasprotju s hormonsko profilu. Nepopravljene manifestacije hormonskih vplivov, kot so erekcijo, ko komunicirajo s prijatelji, onesnaženj, zasvojenosti z masturbacijo, spolnega poželenja, ki izgleda kot geja, ki povzroča hude travme, da povzročajo depresijo, včasih s samomorilnimi mislimi.
Thompson, Overze in drugi pozorni na spolno brezbrižnost s strani bolnikov in pomanjkanja spolnega interesa. Po našem mnenju, spolno brezbrižnost razvije sekundarno kot posledica družbenih protislovij in žlez spola. False socialni položaj pomeni, da so bolni, da bi zatrl vsako manifestacijo hormonske aktivnosti, vsebovanega v nasprotni (ampak v bistvu pravi, za bolnika) tla. To nenehno zaviranje in vodi, na eni strani, na razvoj spolne brezbrižnosti, saj spolne motivacije, ustrezne socialne tla ne more nastati zaradi pomanjkanja hormona osnovy- na drugi strani pa gre za duševne blok impulze, ki ustrezajo gonadno res, vendar v nasprotju z lažno nadstropju bolnik sam je socialna . Obrne se k duhovni interseksualcev v prisotnosti dobro oblikovanega in delovanje moških spolnih žlezah.
Tako je napaka pri določanju spola ob rojstvu, se ne popravi v otroštvu, ne le kot pri odraslem bolniku v resne lažno socialni položaj, ampak povzroča tudi nepravilne oblikovanju njegove osebnosti in značaja, kar je povzročilo resno, težko popraviti, škoduje psiho. Z zavesti hibe pridružil trpijo zaradi zavesti napačen položaj v družbi. Vse se je dosegla vrhunec v pritiskov bolnika med življenjsko diagnozo hermafrodit.
V takih primerih je treba kirurško zdravljenje hypospadias se pred korekcijo socialne enakosti spolov. Zakonodaja v državah, kot so Nemčija, Anglija, Francija, obstajajo posebne določbe, ki omogočajo, da spremenite tla v primeru napake (Edmund). V sovjetski zakonodaji te posebne določbe pa ne, se ne ponavadi pravne ovire za spremembo spola iz zdravstvenih razlogov.
Bistveno bolj težko pravilno oceniti stanje vseh komponent določanje spola: genske ali kromosomske spol kromosomskih zarodka odbojno strukturo na pojmovanju (s preučevanjem spolni kromatin v kožo, levkocitov ali ostru iz ustne sluznice določeni) - gonadne spol in spol zunanjega spolnega hormona organam- pola- socialna ali pravna spola (v skladu z dokumenti) in, končno, stanje psihoseksualno usmerjenosti.
Očitno je, da so prvi štirje deli so strogo objektivni značaj, zadnji dve - subjektivna. V zadnjem diagnozo tla Büttner, Tietze, Serfling (Tietze, Serfling) upošteva tako prvo in drugo, ker je neke vrste boj med objektivnih in subjektivnih dejavnikov, in ni vedno v prid nekdanje (Teodor Parnicki, Teter, Cecilia, Boevskaya).
Mehansko prednostni cilj dokazi, naravna na prvi pogled, se zdi ključno vprašanje spola, ne more biti primeren za vse primere. Najprej morate upoštevati družbeni spol, sprememba je skoraj neizogibno vključuje gibljejo v nov kraj stalnega prebivališča, ni vedno sprejemljiv za pacienta materiala ali drugih razlogov.
Druga komponenta je subjektivno določanje spola - psihoorientatsiya - povzroča še večje težave pri končni izbiri spola do bolnika. Dejstvo, da je oblikovanje psihoorientatsii spolnih žlezah in hormonskega profila pripada ni vodilno vlogo. Psihoorientatsiya in duhovni vidik bolnikov vplivajo dolgoročnega izobraževanja, razlikujejo za deklice in dečke, bivalni pogoji okolja v šoli, na delovnem mestu, vpliv prijatelji, tovariši, vzgojitelji in vključujejo navade, nagnjenja, odnos do različnih oblik zaposlitve, do nasprotnega spola, in še več da iz različnih straneh opisujejo moškega in žensko.
Seveda, tako kompleksen ni mogoče prezreti, ki se ukvarjajo z bolnikovo usodo. Na srečo pri bolnikih z nastopom pubertete, in v mnogih primerih celo prej, začenši psihoorientatsiya izpostavljeni moških hormonov in opraviti ustrezne spremembe na strani za moške, ki prispeva tudi k razkritju resnice in izbiro smeri za nadaljnje zdravljenje.
Literatura opisuje nekaj primerov, ko psihoorientatsiya pri bolnikih z hypospadias, s socialnim ženskega spola res je nastala na vrsti ženski (Overze Thompson), kar se je odrazilo v ustrezni znakov lastnosti, navade, zasvojenost, da ti ženske vrste dela, in tako naprej. D. Vendar spolno pri teh bolnikih so bili označeni brezbrižnost in pomanjkanje spolnega interesa. V enem od naših bolnikov (bolnik F.) opazili isti vzorec.
Zato, da ne gre za celoten obseg psiho-spolne usmerjenosti žensk, da bi se skoraj zagotovo izključili možnost ponovne vzpostavitve pravega seksa, ampak samo o naravi funkcij, oblikovanih za izobraževanje ozadju spolnega brezbrižnosti (duhovno intersexualism). Seveda, take okoliščine zaradi pomanjkanja jasnih želje pacientov je zelo težko popraviti napako in ponovno vzpostavitev pravega seksa. Če je izrazil spolno aktivnost, lahko sledite pravilo ruševca - za "bolan ima povedati, kaj hoče biti," da kadar je potrebno spolno brezbrižnost včasih energetsko pomoč zdravnika, da bolnik lahko pravilno, ne samo pod vplivom izobrazbe, neustrezna tla na to odgovoriti kompleksno vprašanje, na katerega je odločitev odvisna od tega, ali njegovega bivanja nadalje v napačnem področju, ali pa poskusite popraviti napako in da gredo iz stanja spolnega brezbrižnosti.
Iz objektivnih sestavin določanje spola najbolj težko razumeti in ovrednotiti genetske seksu. Čeprav je v zadnjih letih izkazal in razvili mogoče ugotoviti genetsko seksu spolnega kromatina jeder še vedno nejasna in tako sporno nekaj zelo pomembnih podrobnosti. Najprej splošni pojem genskega določanje spola, je v nasprotju z dejstvom, da je tipična razporeditev ženski spol kromatin pogostejša pri ženskah le v 70-90% vseh celic. Po drugi strani pa se ista ureditev najdemo v spolni kromatina 5-6% moške telesnih celic. Izkazalo se je, čeprav je pomembno, vendar je še vedno zgolj kvantitativno in ne kvalitativno razliko, ki nekoliko zmanjšuje vrednost študija spolnega kromatina.
Genetsko spol zarodka je odvisna od kompleksnih kromosomov. Ob sotočju jajčeca in spermo oblikovali kakovostno novo celico z novim sklopom kromosomov. Dokazano je, da je za dobro oblikovane celic dobljenih po fuziji semenčice in jajčeca s 24 kromosomi, značilnih za prisotnost 24 parov kromosomov in autosomes definiran sklop spolnega kromosoma, ki je določitev začetne tla. Za male XV označena s prisotnostjo kromosomov za žensko - XX. V prihodnosti, je vseživljenjsko set kromosom ohranila nespremenjeno. Domneva se, da je kromosom določiti odločilni dejavnik pri določanju začetnega nastanek tal - zaznamkov spolnih žlez in druge žleze z notranjim izločanjem, ki se nato sami vplivajo na določanje spola.
Tako se zdi, osebe med spoloma je usodno že vnaprej in vsako odstopanje od genotipa, ne more biti. Vendar pa to ni res. Prisotnost interseksualcev faze v razvoju zarodka in pojavov interseksualnosti kot talne patologijo pri odraslih kaže, da je pod vplivom drugačne v večini primerov še ni mogoče jasno učinki genotip razlikujejo. V prenesenem ekspresijo Arno, brat-Rasmussen, ruševca in drugi. (Agpeaud) "genotip lahko preoblečete," polovica odraslega v takih primerih, fenotip ne ustreza množici kromosomu.
Patologija ženskega telesa inverzije genotip je izkazalo kmalu po odprtju Barr in Bertram (Wagga, Bertram) sex kromatina. Tako je v nekaterih primerih na različnih žlez dysgenesis, zlasti sindromov Turner, Klinifeltera, Aspergerjev Garnden Stewart Armstrong, Spencer, Howard (Harnden, Stewart, Armstrong, Spence, Hovard) in sod. Najdeno v lokaciji in strukturi spolne žensk kromatin ustreza moškega spola, in nekateri od njih so izrazile klinično funkcije evnuhoidizma. To pomeni, da se genetska struktura in niz kromosomov, ko jajce in sperma združitev ujema moški spolne odnose, vendar se v prihodnje v zelo zgodnji fazi, še preden se je nastajanje spolnih žlez pod vplivom neke razvoja razlogov zarodka šli v drugo smer, se je začela razvijati žensko posameznika. Kljub temu, da je prišlo do inverzije v zelo zgodnji fazi, vpliv genotip je otipljiv vse življenje in se kaže v različnih motenj hormonskega delovanja jajčnikov v strukturi telesa in drugih sekundarnih spolnih značilnosti.
Patologija moškega telesa, do pred kratkim, dokazi genotipa inverzije ni bilo. Šele pred kratkim Ferguson in Smith, Galbreht (Fergusson a. Smith) je odkril možnost tega pojava med moškimi. Študija neplodnih porok v primerih, ko ženske iz patologije, da pojasni, neplodnost, ni bilo nobene možnosti zanositve, nato pa se je izkazal z umetno oploditvijo, ki vodijo do sklenitve moškega patologije.
Po Fergusson, in Smith, 35% moških, storilci neplodnosti zakonske zveze, je bilo ugotovljeno, značilnost dogovora ženskega spola kromatina, in natančno študijo o delu njihovih funkcij, so tudi evnuhoidizma. Marr (Marr), preiskuje spolno kromatin v 8715 novorojenih dečkov, 5 najdenih spolno kromatin, ki se nahaja na tip ženske.
Ti podatki kažejo na možnost popolne inverzije ženskega genotipa in razvoj moškega telesa na podlagi plod s kromosomsko kompleksno značilnost ženskega pola- ženske genotipa, je tudi "lahko preoblečete."
Glede na to, da imajo bolniki, Hipospadija pogosto kažejo nekatere značilnosti hermafroditizem, vprašanje genetskega področju, zlasti v zvezi z napakami pri določanju spola ob rojstvu, je še posebej praktičen pomen. V teh primerih, je nemogoče računati z osnov genotipa, ki vplivajo na fenotip še v zelo zgodnji inverzije.
Študija spolnega kromatina pri bolnikih z hypospadias bi lahko prispevali k rešitvi dveh bistveno različnih, vendar povezanih, vprašanja. Najprej - zgolj teoretično - na genetski osnovi, moškega ali žensko, se razvije bolezen, inverzija genotipa, ali nagnjenost k inverzijo osnova bolezni. Drugi - praktično - vrednost za izbiro diagnozo in zdravljenje je genetsko določanje spola kot smrtnim genetskega spola vnaprejšnjim.
Prve študije spola kromatina pri bolnikih z hypospadias (Bro-Rasmussen, Hansen, Moore, Svir) je pokazala prvo sliko uniformo. Vsi bolniki z hypospadias bili nosilci genetske moškega spola, kar potrjuje študiji kromosomske kompleksa, kar je ustrezalo tudi moškega spola (Cecilia Severingauz, Garnden Stewart). Ti podatki ovrgli hipotezo o razvoju bolezni na podlagi ženskih genetskih klic in okrepiti položaj privrženci brezpogojno izbiro smeri obravnavanja napak na moški strani.
Vendar pa so nedavne študije pokazale, da je vprašanje o genetskem področju pri bolnikih z hypospadias veliko težje. Galbreht našel eno od 8 otrok z različnimi oblikami hypospadias, spolnega kromatina, ki se nahajajo na vrsto ženske, žal, avtor ne izvleči iz zdravstvene anamneze in tako neznani obliki hypospadias in drugih značilnosti bolezni. Nasprotujoče si rezultate smo dobili pri raziskavah bolnikov hypospadias, v kombinaciji z hermafroditizem. Bromvik (Bromwich) opisal bolnika, ki so poročali o dokumentih dekle ima moški psihoorientatsiyu, laparotomijo našla ovotestis na obeh straneh, vendar je Tla so bila genetska ženska. Glede psihoorientatsiyu in želje staršev, ki socialno in kirurški popravek na moški strani. Po 6 letih, otrok razvil kot fant (16 let), psihoorientatsiya spolne komponente moški izraženo.
Garnden in Armstrong poročali bolan s simptomi hermafroditizem, v katerih so družbeni spol in psihoorientatsiya moški. Na laparotomijo, na eni strani našel ovotestis, na drugi strani - nekaj nerazvit jajce, genetski spol pojavila ženska. Sanitetna se proizvaja v moški strani.
Preučevali smo spolno kromatin pri 52 bolnikih z različnimi oblikami hypospadias (h penilis-15, h scrotalis -... 22, h perinealis- 15). Med njimi je bilo 6 bolnikov resničen pojav hermafroditizem, izkazala med operacijo in Gonadni študijah. Poleg tega je sex kromatin preučevali pri 5 bolnikih androgynism in standardizacije pri 15 zdravih žensk in 12 moških. Preučevali smo različne predmete - strganje kože v ustih, segmentirani levkocitov.
Ker sovjetski literaturi obstaja le nekaj člankov revija, namenjena študiju spolnega kromatina, nezadostno zajemajo številna pomembna vprašanja o metodologiji raziskave, menimo, da je potrebno predstaviti naše izkušnje podrobneje.

Video: Paul in njeni prijatelji Naučite številko 10 Paula Manjka torta Izobraževalne Risanke

Video: The Adventures of Chuck in njegov druzey03 Gruzoviki na prirode