Sanatorium stage - nega rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom

Fizikalne metode zdravljenja postala še posebej pomembna, pogosto vodilno vlogo v fazi okrevanja, ki se začne z 4-6 tednih bolezni, in v naslednjih 8-16 tednov, za bistvo njihovega delovanja je spodbuditi izravnalne prilagajanjem mehanizmov v mnogih sistemov telesa prizadetih s miokardni infarkt. Zmanjševanje zdravljenje v rehabilitacijski fazi II se izvaja v lokalni srčnih sanatoriji (v specializiranih oddelkih), včasih zmanjševanja zdravljenja v bolnišnicah in klinikah.

Klinična slika bolezni v tej fazi so različne stopnje kršitev funkcije Krčenje srčne mišice, koronarne promet in njenih rezerv, sistemska in regionalni hemodinamičnega, presnovnih procesov v srčni mišici in imunološkega reaktivnosti. Pomemben motnje centralnega živčnega sistema, avtonomna ureditev srca, bolnikovega duševnega stanja.

Stanje bolnikov z miokardnim infarktom v zgodnjem poslebolnichnom prikazanim v kliničnih pogojih drugače.

Za določitev indikacije za uporabo mehansko obdelavo faktorja in izbira primernih metod je potrebno, da se osredotoči na resnost funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema. Po klasifikaciji VKNC AMN USSR [Aharonov D. M. et al., 1982], ki zagotavlja 4 razreda resnosti kliničnega stanja bolnikov z miokardnim infarktom (tabela. 8).

miza 8. Razvrstitev resnosti kliničnega stanja bolnikov z miokardnim infarktom sanatorijih

V razvrstitvi obstajajo tri skupine zapletov, spremljajočih bolezni in sindromov, ki so na voljo v času prenosa v sanatoriju in razvoj v času njihovega bivanja v nem- svojo prisotnostjo in resnosti vpliva na izbiro programov telesne rehabilitacije.

Razvrstitev resnosti kliničnega stanja pacienta odvisen od kombinacije značilnosti, navedenih v tabeli (stolpca 1 in 2).

Prva skupina zapletov:

a) država po oživljanje v akutnem miokardnem infarktu in nato s stabilnim ugodnega tečaja bolezni-

b) sinusov tahikardiya-

c) cirkulacijske insuficience I stadii-

g) redka ekstrasistole, atrijska fibrilacija konstantna obtočil napaka ni večja I stadii-

d) atrioventrikularni blok I stadii-

e) prenese v zadnjem miokardni infarkt: drugo skupino zapletov:

a) na žilni fazi odpoved mogoče vložiti lecheniyu-

b) srčna anevrizma z obtočnega odpovedjo I korak ali brez nee-

c) pogoste prezgodnjih utripov, razen tip aritmija bigeminy ali lolitopnoy-

d) občasne napadi atrijsko fibrilacijo in tahikardijo (ne več kot enkrat na mesec) -

d) hipertenzija do 180/100 mm Hg. Art. Tretja skupina zapletov:

a) koronarne insuficience razred-III

b) cirkulacijske insuficience NB-III stadii-

c) nagnjenost k akutni kazenski nedostatochnosti- prekata

g) vrsto aritmija in bigeminy skupino, politopnoy-

d) paroksizmalne ritem motnja s frekvenco napadov pri več kot 2-krat mesjats

e) atrioventrikularni blok II - III grade-

g) srčnega anevrizme iz krvnega obtoka insuficience višja od I stadii-

h) hipertenzija z izrazitim spremembe fundusa, okvara delovanja ledvic in azotovydelitelnoy krizovoe techeniem-

in) ponavljajoče trombemboličnih zapletov. Če obstaja indikacija, ki spada v tretjo skupino zapletov spremljajočih bolezni in sindromov, bolnik nanaša na težo razreda IV.

Fizični trening. Ko so cilji rehabilitacije, da zagotovijo, da izobraževanje prispeva k izravnalnimi miokardni hipertrofijo in večjo funkcionalno sposobnost srčne mišice in razvoj zavarovanja obtoku. Zato je obnova motorične aktivnosti tesno povezana z obnovo funkcionalne sposobnosti obtočil.

Osnova za sanacijo faze II, da fizično usposabljanje pripravnika dozirana hoja, terapevtske vaje, kolesarska vadba, hoja in drugi.

Ta vidik fizično rehabilitacijo obširno raziskovali po vsem svetu. Izkušnje in podatki o mehanizmih prilagajanja tehnik fizičnih usposabljanja dovoljeno, da utemelji coaching obremenitev za bolnike različnih razredov resnosti predstavljenih v "Smernice za organizacijo nadaljnjih oskrbo bolnikov z miokardnim infarktom, v sanatoriji sindikatov" pripravljeni VKNC akademije medicinskih znanosti ZSSR in TsNIIKiF (1983)

Za postopno in skrbno usposabljanje kardiovaskularnega sistema, smo imenovali dozirana hojo, masaža na spodnjih okončinah in fizioterapijo, noge in roke kopeli (ogljikov dioksid, sulfid, radona).

Osnova za telesno vadbo hodi, kot najbolj fiziološki in nepogrešljivega elementa fizičnega rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom v rskonvalestsentsii fazi. Poudariti je treba, da se lahko odziva na hojo služi kot kazalnik (hitra metoda) posameznih značilnosti kardiovaskularnega sistema.

V našem raziskovalnem oddelku [KRASNIKOV VE 1973] Po določitvi obremenitve prag preko testov kolesarske vadbe so bili izračunani vrednosti praga energetske obremenitve, za katere se je število vatov, pomnoženo s koeficientom 0.0624. Primer 25 vatov ustreza 1,56 kcal / min, 50 W - 3,12 kcal / min, itd Nato na lestvici od porabo energije [Passmore R., Durnin G., 1955] je bila izbrana dozirni za hojo pacientov s posamezno mejno močjo .. . Bolniki, ki imajo vadbo toleranco 25W je priporočljiva hoja s frekvenco v korakih 50-60 minutu- 300 kgm / min - 70-80 ujemajo frekvenčne korake na minuto, itd V prvih 7-10 dni bolniki so opravili razdaljo 1 .. 5 kilometrov z ustrezno stopnjo frekvence. Torej, če se korak frekvenca 50-60 pacientov na minuto sprejelo to razdaljo 25-30 min pri frekvenci 70-80 korakov na minuto - 21 -19 minut in pri frekvenci 100 korakov na minuto - 15 min. Z dobro prenašanja naslednjem tednu koraku frekvenco povečala v povprečju za 10-15 na minuto, tako da je čas odpustu iz klinike, oziroma 65-75, 80-95 in 100-115 korakov na minuto.

Treba je razumeti, da je vsak način odmerjanja telesne aktivnosti samo okvirno, tako da je stanje kardiovaskularnega sistema v procesu širitve načina motorja je predmet obvezen nadzor srčnega utripa, podatkov EKG, in tako naprej. N.

Posebej dragoceno je, da telesna vadba v domu za ostarele lahko izvaja na prostem, v kombinaciji z aerotherapy.

toleranca Vaja pri bolnikih s koronarno boleznijo srca je odvisna od vremenskih razmer. Pri povečani vlagi v deževnem, zatohel in vročem vremenu in z močnim vetrom in nizke temperature zraka zmanjša za 30-40%. Zato odmerjanju zdravljenje na daljavo, sprehode in druge fizične usposabljanje, ki se izvaja na prostem, je treba popraviti (v trajanju, obremenitev, čas dneva), glede na podnebne razmere v različnih regijah.

Na primer, v pogojih obali Baltskega morja v hladni sezoni (oktobra do aprila), se priporoča stopnja odmerjanja zmanjšati razdaljo 10-20 korakov na minuto in izvajajo postopke v intervalih od 11.00 do 13.00 in od 17.00 do 18.00 ure [Terentyev LA 1985]. V sezoni sej toplih se zjutraj priporočljivo od 7.30 do 9.00 in drugi - od 17.00 do 18.00, 'saj je gostota kisika v zraku zjutraj in zvečer, kot v popoldanskih urah.

V vročem podnebju, kot v republikah Srednje Azije, postopki odmeri hoje prikladno izvedemo v zgodnjih jutranjih urah - od 7.00 do 9.00 in v večernih urah - od 18.00 do 19.00 ure, z 2/3 priporočene obremenitve se prenese v zgodnjih jutranjih urah, 1/3 - v večernih urah.

Še posebej spremenljivka mora biti tehnika telesne vadbe na prostem v podnebnih območjih z dolgimi obdobji leta zamrzovalnih temperatur, močni vetrovi, visoka vlažnost (Sibiriji, Primor).

V pogojih Primorye ozemlja (Daljni vzhod), se podnebje je značilna močno kontrastnih vremenske razmere (kot med letnih časih, in čez dan), suha ledenomrzel, vetrovno pozimi in zelo mokro megleno toplo poletje na prostem v tehniki postopkov za telesno aktivnost so narejeni prilagoditve [Belyaev N. E., 1985]. Tako je v poletnem obdobju med mokrem vremenu in še posebej v kombinaciji mokro in vetrovnem vremenu, kar povzroči povečanje telesne vpliv toplote, celo pri relativno visokih temperaturah okolice (15-20 ° C) temp hoda Odmerjanje in trajanje se zmanjšajo za bolnike II razred 15-20%, razred III - 40% normalne vrednosti, in pri tem fizioterapijo prostem zmanjša število ponovitev izvedenih gimnastične vaje. Izvajanje teh postopkov, je priporočljivo, da v zgodnjih jutranjih urah (od 8.00 do 10.00 ure), in v dneh z najbolj neugodnih vremenskih razmer pred postopkom je priporočljivo vnos nitratov.

V zimskem času, pogoji Primorye, vzhodni in zahodni Sibiriji, v dneh, ko zamrznitev vreme v kombinaciji z močnim vetrom, hoditi dolžino odmerka in njegovo hitrost in intenzivnost terapevtskih vaj, zmanjšanih za 20 do 30% od vrednosti, dobljenih pri določanju preizkus vadbe [Stanishevskaya Yu et al., 1984].

Climatotherapy. Izboljšanje učinkovitosti telesne vadbe prispeva k podnebnim terapijo, glavne vrste, ki so aerotherapy in Helioterapija, in na obali južnih morij - in talasoterapije.

Pod vplivom normalizacijo Postopek climatotherapy immunogenesis zmanjša preobčutljivost. Vključitev v kompleksnem zdravljenju climatotherapy poveča učinek telesne vadbe in prispeva k čustvene stabilnosti.

V zgodnji fazi obdobju okrevanja pri bolnikih z miokardnim infarktom, se je povečala občutljivost za hlajenje. Zaradi daljše bivanje v bolnišnici imajo večjo ali manjšo stopnjo UV-pod-zadostnosti, zato jih je treba uporabiti kaljenje klimatoprotsedur.

Glavni način climatotherapy, je ozadje vseh zdraviliškega zdravljenja, je aerotherapy. V miokardnega infarkta, hipoksije in hipoksemijo spremstvu različnih stopenj, naravna dovajanje kisika je s patogeno terapijo.

V prvih 34 dni po prenosu k bolnikom sanatoriju se spodbuja, da dolgotrajna izpostavljenost na prostem predvsem košnjo in se bo začel hojo in različne vrste medicinsko telesne kulture.

V klimatopavilon prisotnosti klimatosooruzheny drugega ali po dogovoru na lokacijah, ki so zaščiteni pred vetrom, spanje dodeljena zraka pred ali po večerjo na dan za 1-2 ur v vseh letnih časih, z izjemo dni temperaturi pod -15 ° C Priporočljivo je, da uporabljate zraka in sončenje (ali UV sevanje v času hladne sezone).

Nanesite dve različno climatotherapeutic načina: šibka (nežne) in zmerno intenzivno vpliv usposabljanja. Climatotherapeutic postopki šibkejši vpliv predpisane bolnikom I in II razredov resnosti, ki segajo 7-8-th dan v sanatorii- rahlo usposabljanje vpliv - od 9-10 th dan. Bolniki razreda III resnosti - od 8-10 th dan rehabilitacije predpisanem climatotherapeutic šibko postopku učinka.

Sprva imenuje tople zračne kopeli na EET je 23-26 ° C senata ali na terasi z odprtimi okni ali v topli sezoni v klimatopavilon s postopnim prehodom na nevtralno (+ 21-22 ° C) in ohladimo (+ 17-20 ° C ). Postopki se izvajajo na dnevni osnovi, je njihovo trajanje določi posebnih tabel v mestu klimatoprotsedur počitnice glede na EET zraku.

Climatotherapy označen hoja v zraku, trajanju, pogostosti in stopnja se določi glede na resnost razreda bolnika.

Helioterapija kot sončenje ali v hladnem obdobju UV je ključnega pomena pri bolnikih z miokardnim infarktom v zvezi z razvojem svoje ultravijolično stradanje zaradi daljšega bivanja v zaprtih prostorih. Solarni kopeli (splošna in lokalna) z difuzno, neposredno in intermitentno sevanja je ena od najbolj aktivnih vrste climatotherapy. V hladni sezoni se nadomesti z UV izpostavljenosti iz umetnih virov.

Opozoriti je treba, da je vloga Helioterapija v regenerativno zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom še ni v celoti razumel. Znano je, da so bolniki z koronarne srčne bolezni zelo občutljiv na sončnega obsevanja, in pri majhnih prekoračitvah osvetlitvami so zlahka pride neželenih sprememb v nekaterih organskih sistemov, zlasti v sistemu hemostatično s povečano funkcionalno aktivnostjo koagulacije krvi [Gavrikov N. A., 1980]. To je razlog, zakaj je priporočljiva praksa sanatoriju rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom, da zaprosi za Helioterapija metodo mitigirovannoy - delna sončenje (roke, noge, obraz). Z dobro vzdržljivost v drugi polovici zdravljenja, ki jih lahko uporabite za splošno osvetlitev.

Odmerni sončenje v biodozy, kalorij ali mize Reet (primer širine lokacijo, letni čas, dnevnih urah, stanje oblaka). Začetek zdravljenja s 5 cal in postopoma povečati odmerek do 40 pr.

Sončno in UV sevanje (v hladnem obdobju) se predpisuje bolnikom razreda I in resnosti II na 5-6 dnevno bivanje v kraju, s stabilnostjo EKG, odsotnost motenj srčnega ritma, ki trombembolijah zajeti v obdobju akutnega miokardnega infarkta. Helioterapija ne predpisuje bolnikom s hudo hipertenzijo ali hipotenzijo, nevrotične reakcije in motnje spanja.

Pri bolnikih z razreda I sončna težo (ali UV) obsevanja izvedemo na zdravljenje zmerne izpostavljenosti, saj biodozy 1/8, nato povečuje biodozy vsaka 2 dni, da je bila začetna vrednost naravnamo na 11/2 biodozy. Potek zdravljenja - 15 postopkov.

Pri bolnikih z II in III stopnje sončne težo (ali UV) obsevanja izvedemo z načinom šibko povratne, prav tako izhajajoč iz 1/8 biodozy. Odmerek vsake 3 dni, da bi povečali začetno vrednost in prilagojene 1 biodozy. Potek zdravljenja in do 15 tretmajev.

Sončna in UV sevanje se izvaja pod nadzorom zdravniškega osebja, ob upoštevanju zdravja, srčni utrip in krvni tlak. Z Pospešeno bitje srca, nenadna nihanja krvnega tlaka, videz glavobolov, angine, in pojavi nelagodje odmerek sončne in UV-obsevanjem reduciramo in njegovo povečanje med zdravljenjem poteka počasneje (vsakih 3-5 dni). V odsotnosti vklopna reakcije na spodnjem Helioterapija odmerka postopek odpovedati.

Talasoterapija. Bolniki z razreda I in II teže v poletnih mesecih v zdravilišča na južnih morskih krajev talassotherapy izvedli. Morska kopalnih dajemo brez angino pektoris ali bolnikom z redkimi neodvisno razbremeni angine s stabilnostjo EKG, odsotnost srčne aritmije, cirkulatorni insuficience brez in izvaja tolerance niso pod 400-450 kgm / min. Sea kopanje poteka v ugodnih vremenskih pogojih, pod nadzorom zdravstvenega osebja imajo potrebno opremo za zagotavljanje nujno oskrbo za bolnike. Kot okvirni sistem lahko vodi priporočilo Odessa inštituta Spa MH SSR [Mikhno L. E., 1985]. Pred kopanje na plaži v zavetje pred sončnimi žarki zračnih kopeli predpiše bolnikom z metodo šibke hladno izpostavljenosti (EET ni nižja od 23-24 ° C). Potem pacientovo telo robčki brisačo navlažite z morsko vodo, nato pa po 3-5 minut, počasi vstopa v vodo na pasu. V tem morju Temperatura vode ne sme biti pod 22 ° C, stanje morja ni več kot 2 točki, rumeni hladno obremenitve (ni višja od 20-25 kcal / m2). Trajanje prvega zdravljenja v obliki več potapljanjem ne sme biti več kot 1 minuto, ki dalje, z dobro prenašali bivanjem v morju je povečala za povprečno 1-2 minute za vsak postopek Konec zdravljenja do 5-6 minut, in stopnja potopitev v vodo naj ostaja počasno, dovoljeno kratko kopanje (1-2 min). Na potek zdravljenja 10-16 morje kopanje.

Sanatorium rehabilitacija je priporočljivo uporabljati vrsto hladnih dražljajev v obliki douches ali morske kopanje, hojo po vodi (morju, reki ali posebej urejenih prog s tekočo vodo na njih), ali rosa, hojo po plaži proti mrzel veter. Po literaturi [kneippov J., 1969- Bernateck R., 1974- Tiedt N., 1985, et al.] Prilagajanje vrsti hladnega dražljaja zmanjša resnost reakcije ortostatske cest, povečuje tonus venskih žil, omogoča neke vrste "usposabljanju" na obodna plovila, izboljša reaktivnost sympathoadrenal sistema.

V literaturi in lastne izkušnje kažejo nedvomno učinkovitost zdraviliškega zdravljenja v tej fazi rehabilitacije. Uporaba terapevtskih vaj, ustrezno širitev delovanja motorja, uporaba climatotherapy in psihoterapije, zdravila gotovo pripomoglo k izboljšanju funkcionalnega stanja miokarda in koronarne cirkulacije in duševno stanje bolnika, pripravo na vsakdanje in poklicne obremenitve [Chazov EP 1971, 1983- Lhrem-Lhremovich RI in sod., Nikolaev LF 1971- 1985]. Hkrati pa se lahko vključitev kompleksnega zdravljenja sanatoriju od fizičnih dejavnikov namensko ukrepanje na vodilnih funkcionalnih motenj pospeši proces okrevanja in na koncu prispeva k optimizaciji zdraviliškega zdravljenja, zmanjšanje zdravil.

V TsNIIKiF več let izvedli študijo primernosti fizikalnih dejavnikov regenerativno zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom. Rezultati naših kliničnih študij na velikem kliničnem materiala s pomočjo funkcionalne teste s telesno aktivnostjo, instrumentalnih, biokemijskih študij, kot tudi fizični dejavnik v monoterapiji ter primerjavo teh podatkov z nadzorom nam omogočajo, da oblikujejo temeljne določbe pomembnih mehanizmov delovanja številnih fizičnih dejavnikov in načela njihove uporabe pri rehabilitaciji bolnikov z miokardnim infarktom.

Pomembne naloge fizičnih vidikih rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom vključujejo odpravo hemodinamske, srčne in koronarne insuficience, hipoksijo, odkriti v večini bolnikov kot posledica poškodbe miokarda in neaktivnosti.

Med nefarmakološke metode za odpravo te kršitve nedvomno pomena balneoterapijo. Zlasti pomembno je sposobnost kopeli povzroči razširitev perifernih krvnih žil, izboljšanje mikrocirkulacije in dovajanjem kisika v tkiva, povečajo srčni učinek skupaj z refleksno upočasnitev srčnega utripa, raztezek Dijastola, s čimer se izboljša presnovo, kontraktilnost miokarda in koronarno izboljšanje pretoka krvi. Takšni akcijski kopeli in zlasti njihov učinek na centralni in periferni hemodinamika enot pathogenetically utemeljen smer zdravljenje koronarne in srčnega popuščanja [Komarov FI, Olbinskaya LI, od leta 1978 Chazov I. in M. J. ruda, 1979]. To se izraža v smislu usposabljanja in pozitivno vpliva na prilagodljivih zmogljivosti srčno-žilni sistem. Zato je za fizične vidike rehabilitacije, skupaj z dozirana hojo, terapevtske vaje in širitev načinu motorja v fazi okrevanja uporablja balneo delnih štiri komore mineralne kopeli. - Ogljikove, sulfid, radon, kisika, broma, itd uveljavljanje umetno pripravljeno kopel, v letovišču - kopeli naravnih mineralnih vod.

Na primer delovanja ogljikove kopeli [Kenevich NA, 1980], se lahko dokaže učinek balneoterapije na klinične znake, in perifercheskuyu centralnih hemodinamskih, koronarne rezerve toka pri bolnikih z miokardnim infarktom v fazi obnovitve, ki se prenese v našo bolnišnico na zdravljenje rehabilitacijo 30-40 minut dan bolezni.

106 bolnikov je dobivalo štiri ogljikove koncentracijo kopeli 1,2 ali 2 g / l, temperatura 35-36 ° C, 10-12 min povzročila dolge, 4-5 kopeli tedensko, za 12 kopeli stopnji. 31 bolnikov (enake jakosti kliničnega stanja) smo pripravili sveže kopel pri isti temperaturi in trajanje (kontrolna skupina). Bolniki v obeh skupinah so se ukvarjajo z medicinsko telovadbo in so bili v načinu avtomobilizma s vključitev dozirnim hoja pod različnimi metodologijami razvitih VE Krasnikov (1973).

Sl. 17. Gibanje moči mejno obremenitvijo pri bolnikih z miokardnim infarktom različnih razredov pod vplivom zdravljenja z gravitacijo ogljikove kisline (a) in sveže (b) kopeli.

Brez senčenja - pred zdravljenjem, senčenje - po zdravljenju.

Po poteku kopeli ogljikovega dioksida znatno izboljšanje pri bolnikih z angino pektoris ali prekinitev žogo in nastanek večjih obremenitvah upočasnjuje, prenehanje zasoplosti, poveča motorično aktivnost s povečanjem tempo hoji (90-110 korakov na minuto) in razdaljo 5-7 km na dan] potrdili povečano toleranco vajo preizkus vadbe koles, pogosto navedeno v študijski skupini (pri bolnikih z vseh frakcij teže) v primerjavi s kontrolo (sl. 17).

V izhodiščnem stanju spremembe hemodinamičnih ugotovljene pri večini bolnikov za hypokinetic izvedbi (na 52,5%), najmanj - od hiperkinetički (24,1%) - opazili eukinstichesky varianta pri 23,4% bolnikov. Uporaba kopeli ogljikovega dioksida prispevali k prejšnji obnovo hemodinamičnih spremembah in povečanje koronarno rezervo toka. Pod vplivom ogljikove kopeli zdravljenja v primerjavi s kontrolno hemodinamičnih spremembah smeri normalnih vrednosti glede na začetne variante so pogostejši (oziroma 60 in 32,1% bolnikov). V tem primeru, pri bolnikih, koronarno rezervo bolj bistveno povečala z obnovljenimi hemodinamskih, ki je znak selektivnega učinka kopeli na hemodinamskih mehanizmov za izboljšanje koronarne rezerve toka. Tako je 74% bolnikov z zmanjšano hemodinamičnega vadbene zmogljivosti povečala za 40%, medtem ko nespremenjenih ali malo spremenjenih hemodinamskih le 40% bolnikov in 24%. Kot je znano, pozitivne hemodinamične spremembe, po nekaterih avtorjev, prispeva k izboljšanju lokalne skupnosti koronarno cirkulacijo [Pomerantcev VP, 1979- Robinson C, 1967- Rose R. 1971 et al.].

Sl. 18. Rezultati zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom ogljikove kisline (a) in sveže (b) kopeli.

1 - rahlo izboljšanje: 2 - izboljšanje: 3 - poslabšanje.

Po potek kopeli ogljikovega dioksida poveča, ne le vadbe toleranco, ki sam po sebi je zelo pomembna, kot je razvidno iz povečanja koronarno rezervo pretočne, ampak tudi izboljša učinkovitost srca in miokardni rezerve. Povečana toleranca vadba v kombinaciji z učinkovitejšo asimilacije kisika s strani miokarda kot je razvidno z redukcijo dvojne izdelek v mirovanju in minimalno povečanje njegove obremenitve pri opravljanju veliko večjo kapaciteto. to ni bilo opaziti pod vplivom svežih kopeli. Vse to velja predvsem za bolnike razredov I in II teže, je omejeno na bolnike razreda III. Njihova učinkovitost je bila najnižja ogljikovega dioksida kopeli obeh nasprotnih klinične podatke in povečati prag nosilnosti (sl. 18). opazili Prav tako patološko balneoreaktsii kot pogostejšim angine, poveča cirkulacijski insuficience, aritmije in hemodinamičnih odzive na tip kopel "srčnega popuščanja" a (zmanjšanje volumna kap, zvišan srčni utrip), ki, kot je znano, lahko povzroči zmanjšanje koronarnega pretoka krvi [ Aronow W., 1979]. Prisotnost nekaterih glavne skupine najbolj kritično bolnih bolnikov razreda III poslabšanja ponovno potrjuje podatke o vplivu aktivno vadbo ogljikovega dioksida kopeli in pogonskega kontraktilnih aktivnost srca in koronarne rezerve, ki presega, vendar pa v tem primeru zmogljivosti rezerve srca. Vse to daje podlage za ugotovitev, da je treba za previden pristop k vprašanju primernosti balneoterapije kopeli chetyrehkamernymn tehtano kategorijo bolnikov, potrebe po skrben klinični in hemodinamični spremljanje odzivov v kopel. Ti periferna vazodilatacija pod vplivom kopeli ogljikovega dioksida in zmanjša celotni periferna vaskularna odpornost odkrita napaka infarkt in energijsko neugoden odziv hemodinamični (hiter srčni utrip, zmanjšana volumna srca), ki je v skladu s podatki iz študij podobnih hemodinamičnih odzivov bolnikih telesnim naporom po miokardnem infarktu popuščanje levega prekata [Bluzhas JH et al., 1985], in potrjuje še enkrat "nakladanja" učinek delnih vlakov kopeli.

Izboljšanje miokardnega funkcije krčenja in povečano toleranco vadbe sedežem v komori obdelovalnih kopeli - natrijev klorid [J. Topchyan C 1983] in kisika [Zarinov VV, 1981]. Vendar pa je zaradi kompleksnosti vprašanja diferencirane naloge različnih vrst lokalnih plinskih in mineralnih kopeli je, da razporedi kliničnih in funkcionalnih sindromov, prikazane za določeno vrsto uporabe kopeli. Še posebej, po naših podatkih, je oslabljena miokardni funkcija kontrakcije prizadela več ogljikovo in sulfid kopel v primerjavi z radona. Enako lahko rečemo za opravljanje minutnega volumna in perifernimi hemodinamskih. Ko je bila hypersympathicotonia (tahikardija, aritmija), pogoste napade angine najboljše rezultate dobimo z uporabo radona (120 nCi / L) in ogljikovega dioksida (2 g / l) kopeli.

Pokazala določeno vrednost začetnih državnih hemodinamskih pri imenovanju balneoterapijo. Zlasti najboljše rezultate obdelave karbonat (1,2 g / l) in sulfid (75-100 mg / l) kopeli pridobljeni pri bolnikih z hypokinetic in ogljikovega (2 g / l) in radon (120 nCi / L) kadi - y bolniki z enim hiperkinetički hemodinamskih. Očitno je za uspešno uporabo balneoterapije treba upoštevati kroženje možnost hemodinamični.

To je še vedno odprto vprašanje o optimalnem načinu temperature balneoterapija, čeprav obstajajo znaki, v literaturi o vplivu krepitve coaching kopeli z zmanjševanjem temperature vode in "odvajanje" svojih dejanj, ko temperatura vode [Kraus II., 1978]. Nemški znanstveniki [Jungmann N., 1978, in drugi.] Menijo, da je primerno za uporabo kontrastnih roke in stopala kopeli z namenom usposabljanja na srčno-žilni sistem.

Balneoterapija komor kopeli izvaja bolnikov 1 in razreda II Gostota: 25-30 th dan bolnikom s melkoochagovogo, 35-40 th dan z transmuralnim miokardnim bolnikih infarkt in omejeno razreda III (brez počitka angine pektoris, obtočnega okvari nad stopnji I in motenj srčnega ritma).

temperatura kopeli 35-36 ° C, koncentracija kopeli ogljikovega dioksida 1-2 g / l, sulfid 75-100 mg / l in 150 mg / l z drugo polovico seveda radona-120 nCi / l, natrijev klorid - 20-30 g / l.

Balneoterapija speljani skozi 1 - P / g h po terapevtske telesne vadbe, potem mora kopel sprostijo 1-2 uri.

Treba je dejal, da je uporaba skupnih kopalnicah v zgodnji fazi II rehabilitacijo, kot kažejo naše raziskave neprimerno. Pri uporabi kopeli ogljikovega dioksida pri bolnikih z II in razreda I celo težo pogosto opazili balneologic reakcijo, ki kaže neustreznih akcijske kopeli: pospešek angine, aritmije, depresijo in ishemičnih EKG znakov gemodinamichsskie reakcijo tipa "srčne insuficience".

Hkrati je treba opozoriti, da je v literaturi [Nikolova, str Yarmlykova 1974] Podatki o izboljšanju bolnikov, povečanje vaja strpnost, izboljšati osrednje hemodinamskih po Tečaj skupne ogljikove kopeli, ki se uporablja na 3-4 th mesec po srčnem infarktu v sanatorijih.

Navedeni podatki kažejo, da so učinki ročne in nožne kopeli na periferne cirkulacije pomemben mehanizem nadomestila koronarne in srčnega popuščanja pri bolnikih z miokardnim infarktom daljinsko zgodnji fazi faza II rehabilitacije.

Vendar pa je uporaba večine metod balneoterapije niti v omejenem delne kopeli okvare srca (ne nad koraku i), pogoste angine in zlasti angina mirovanju zaradi povečane hemodinamičnega obremenitev srca.

Ampak to je pri bolnikih s tehtanim v zgodnjem obdobju okrevanja, ki potrebujejo izboljšave programov zdravljenja rehabilitacije, saj imajo obdobje okrevanja je značilna hudih kliničnih znakov koronarne in srčnega popuščanja, počasno okrevanje telesno zmogljivost, visoko stopnjo invalidnosti [Oganov RG, CA The Blizzards . I., 1982 Aronov DM, 1983- Gasilin VS, Kulikova N., 1984- Kunig K., od leta 1978 Rudnicki S., 1983, in drugi.]. Zato je velikega pomena, so mehanske obdelave, razen znatnega prestrukturiranja Hemo dinamike in vplivov obremenitev na srce, ampak ohranitev vpliva na druge mehanizme za nadomestila oslabljeno obtoku.

Te metode vključujejo zlasti "suha" ogljikove kopeli, katerih učinek je študiral v naši kliniki 3. F. Kuznetsov (1983, 1984). Postopki "suha" ogljikove kopeli so bile izvedene v posebnem aparatu za vodenje pretoka ogljikove kopeli podjetje "ETH" (DE) 600 litrov. Temperatura zmesi pare plina 28 ° C, ogljikov dioksid napajalno hitrostjo 15 l / min, koncentracije ogljikovega dioksida v kopeli 29,4 vol.%. Vdihavanje ogljikovega dioksida je bil izključen. Trajanje izpostavljenosti 15 minut. Prvi 2-4 kopeli izvedene v enem dnevu, naslednji - vsak dan zjutraj prek IN / g 2 uri po zavtraka- tečaj-10-12 kopeli. kontrolnimi bolniki so bili zdravljeni z paro postopkom brez ogljikovega dioksida v isti napravi.

Opazovanja so bili opravljeni na 102 bolnikih II, III in IV stopnja resnosti bolezni. Za bile razred IV razvrščene kot pri bolnikih, le resnosti bolezni koronarnih arterij: s pogostimi napadi angine v majhnem vaje in počitek angine, vključno z nočnimi napadi, s krvnega obtoka neuspeh ni nad fazi IA, vendar ni imel nobenih drugih znakov, ki pripadajo skupini III zapleti.

Delež bolnikov, ki so razvrščene kot razreda III in razreda IV bolniki vse resnosti, so za pripravo kopeli pri bolnikih, ki so prejemali dolgodelujoči nitrati, v nekaterih primerih, bolniki z razreda III obtočil insuficienco v koraku in srčnih glikozidov. Vsi bolniki postopoma razširila način motorja v ambulanti in na ulici med dvema hoja, odmerek po metodi, pripravljene v skladu z resnostjo razreda bolezni hojo.

V glavni skupini 28% bolnikov pripadala razreda II. 49,4% - do III, 22,2% -k IV razred teže, v primerjavi s kontrolno skupino, v tem zaporedju 33,3- 42,9 in 23,8% bolnikov.

V odgovor na posebnem postopku bistveno upočasnjen srčni utrip z 71,1 ± 1,6 do 63,4 ± 1,0, zmanjšana sistolični in diastolični krvni tlak, zvišana PO₂ V arterialized kapilarni krvi v 30 minutah po kopeli (od 69.19 ± 1.11 do 74.43 ± 1.47 mm Hg. v.) poveča pretok tkiva krvi (OSMKK) v celotni skupini do 12,81% do izhodiščna. Povečajte OSMKK skupaj s povečanjem zmogljivosti kisika lahko kažejo ugoden učinek ima "suho" ogljikove kopeli na funkcijo kisika prometa najpomembnejši nadomestilo povezava ser dechnoy in koronarne insuficience [Chazov EI, Ore MJ, 1979- Mukharlyamov N. M., 1980 Nikolaeva LF 1981]. Te spremembe v transportu kisika v tkiva v kombinaciji z upočasnitev srčnega utripa in podaljševanje Dijastola, ki spodbuja boljšo asimilacijo miokardni pretok kisika in metaboličnih procesov.

V kontrolni skupini bolnikov po enem samem poteku kopeli in kopeli ni bilo pomembne spremembe od navedenih zgoraj navedenih parametrov, ki potrjuje poseben učinek ogljikovega dioksida na funkcijo prenos kisika

V glavnem zaključevanja filter angine pojavile pri 51%, upočasnjuje - pri 45,5% bolnikov, in Cupping pri 79% bolnikov ni bilo treba nitroglicerin, tudi pri višji obremenitvi. Napadi angine v mirovanju ustavila pri 73,5% in se je začela pojavljati precej manj pogosto pri 26,5% bolnikov.

Treba je poudariti, da je obremenitev na angine že izzvan se je ustavil tudi pri bolnikih z razreda III in IV (na 52.6 in 27.7%). Pri bolnikih z razreda II odpovedi angine najdemo v 71,4% zmanjšanje pogostnosti - 28,5%. so poročali pogostejše angine primerov.

Regresije znaki cirkulacijske insuficience 1 in IIA korak pojavila pri 83,7% bolnikov. Pri vseh bolnikih, razširjen način telesne dejavnosti, in pri bolnikih z razreda II in III, tako s hojo hitrost in razdaljo, medtem ko je pri bolnikih z razreda IV samo z razdaljo.

Elektrokardiografske znaki ugodnega brazgotinjenje in zmanjša ishemijo srčne mišice so opazili pri 58% bolnikov, tahikardija izginila pri 73% bolnikov z bradikardije - 65%, premaga redki - pri 74,5% bolnikov. Pri 96,3% bolnikov s sočasno arterijsko hipertenzijo (pred zdravljenjem imeli 42,2%) je pomembno znižal sistolični in diastolični krvni tlak.

Bolniki v kontrolni skupini in upočasnitev značilnosti prekinitev napetosti imela bistveno manj (oziroma pri 5 in 60% bolnikov) v prisotnosti angine pogostejših primerov (5%). Angina ostali izginila ali upočasni bistveno manj (oziroma od 11,1 in 44,1% bolnikov), in pri 11,1% bolnikov celo udeležbe zaradi toplotnega učinka PARE kopeli, medtem ko je v karbonatnem "suho" kopel učinek tega dejavnika izravnamo poseben učinek ogljikovega dioksida. Manj pozitivno je bila odkrita spremembe EKG (28,5%), izgine s tahikardijo (8,9%) in bradikardija (13%) ni ustavilo aritmija. Pri 3 bolnikih (II in razred IV), kot posledica zdravljenja kopeli degradacije parnega zraka so opazili povečano pogostost napadov angine, negativne spremembe EKG. Zmanjševanje hipertenzija pojavlja samo pri 30% bolnikov.

Višje klinično učinkovitost zdravljenja pri uporabi "suhih" ogljikove kopeli potrdili obremenitveni testi kazalci za kolesa - večjo moč pridobili mejno obremenitev in APS na pragu višina obremenitve z zmanjšanjem tega parametra na standardni obremenitvi. Prag moč obremenitev povečala od 243.51 ± 7,07 na 338,96 ± ± 10,61 kgm / min (R<0,001), ДП на пороговой нагрузке —от 145,50±3,50 до 162,32±3,13 усл. ед. (Р<0,001) при снижении ДП на стандартной нагрузке от 134,74±2,95 до 123,54±3,58 усл. ед. (Р<0,02), значительно возрос ИПДЖ от 255±0,10 до 3,27±0,08 усл. ед. (Р<0,001). Повышение мощности пороговой нагрузки — основного показателя эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца — произошло как у больных II класса (у 78,3%), так и более тяжелого — III класса (у 68,4 %), но значительно реже у больных IV класса тяжести (у 12,5 %). Не произошло существенных сдвигов велоэргометрических показателей и у больных контрольной группы.

Pospešuje cirkulacijo krvi funkcijske rezerve potrdili rezultate študije centralnega hemodinamskih med vadbo. Po obdelavi v odgovor na subthreshold obremenitve pri bolnikih glavne skupine se je znatno povečanje srčnih kazalniki rezultatov. Ocene učinka Ojačenje je 29% interval zaupanja - 61,9%, medtem ko pred obdelavo je bilo povečanje enako 14,8 in 45%. V kontrolni skupini ti indeksi niso spremenili: za zdravljenje vmesnik povečala za 18,2% po obdelavi - 17,7%, C -, oziroma, 43,9 in 53%. Izboljšanje koronarnih in miokardnih rezerve, se zdi, da zagotavlja izboljšano krvi s kisikom. V študijski skupini je bilo povečanje pO₂ kri iz 69,1 ± 1,0 do 77,0 ± 1,6 mm Hg. Art. (P<0,001) наряду с увеличением тканевого кровотока (ОСМКК) с 2,0±0,1 до 2,5±0,1 мл/100 г в минуту. Более значительная динамика этих показателей отмечена у больных II и III классов тяжести по сравнению с IV классом. У больных IV класса тяжести и контрольной группы достоверных сдвигов этих показателей не выявлено (рис. 19).

Sl. 19. Spremembe napetosti kisika v arterialized kapilarne krvi pri bolnikih z miokardnim infarktom pod vplivom zdravljenja "suhih" ogljikove kopeli.

1 - osnovni skupino- 2 - kontrolno skupino: in v tselom- b 11 razred: 111 g klass- - IV resnost razred.

Rezultati ocenjevanja zdravljenja bolnikov, ki gredo z lažjimi razrede, vključno z integriranim analizo funkcionalnega stanja bolnika pokazala povečanje števila bolnikov z resnostjo razred I do 28,4% (pred zdravljenjem imeli ti bolniki ne) razred II in od 28,4 do 45, zmanjšanje 7% števila bolnikov prilagojena razredov - III od 49,4 do 21%, IV - od 22,2 do 4,9%, medtem ko v kontrolna skupina bolnikov prehoda v lažjih razrede opazili redko - pacienti razreda II povečal od 33,3 do 38,1% bolnikov razreda III znižala od 42,9 do 33,3% in IV - od 23,8 do 19,1% • uporaba "suhih" ogljikove kopeli je najmanj učinkovita pri bolnikih s razreda IV teže - klinično učinkovitost je le 55,5%, medtem ko bolnikih z razreda II-98 III-% in 85%. Zdravljenje je neučinkovita pri bolnikih z anevrizem srca, atrijska fibrilacija z obtočnega fazi insuficienca IIA, paroksizmalno tahikardijo. V kontrolni skupini je bilo zdravljenje neučinkovit pri 52,4% bolnikov, vključno z 2 bolnikov z razred II resnosti.

Tako je uporaba "suhih" ogljikove kopeli za posledico izboljšano prenos kisika v odvisnosti od krvi in ​​končnih kisika prometnih zvez tkanine - pretok tkiva krvi, ki v kombinaciji z ugodno premestitev uredbo vegetativni srca (upočasnitev srčnega utripa) zagotavlja visok terapevtski učinek pri bolnikih z miokardnim infarktom , vključno z bolniki s tehtanim v zgodnjem obdobju po infarktu (III in celo nekaterih bolnikih z resnostjo razred IV).

electropathy. Znano je, da po fazi rehabilitacije bolnišnica zadoščenje v srčni mišici se še ni v celoti zaključen ostati presnovo in krvni obtok motnje, še posebej v svojih končnih odsekov razteza škode ognjišča brazgotinjenje shranjene imunskih bolezni [Chazov EI, 1970, 1971- Wiechert . M., 1971- Vinogradov et al. 1971, 1979- Eremushkin GG, Antonenko VG 1980- 1979] v zvezi s tem, v zgodnjem obdobju miokardni infarkt poslebolnichnom pomembnih ciljev rehabilitacije so optimizirati proces zaključevanja pogoje brazgotine , krčenje Ishemija cona, izboljšanje miokarda presnove, ki ga dosežemo z zmanjšanjem kontraktilnosti in okvaro delovanja srčne črpalke, izboljšanje perfuzije miokarda in prilagajanje napetosti, zlasti razmerah brez kisika srca. V eni izvedbi smeri rehabilitacija omembe elektromagnetnega polja v pasu UHF (UHF).

V naših raziskavah smo izbrali dva glavna pristopa k uporabi UHF pri bolnikih z miokardnim infarktom: 1, prek živčnega sistema (avtonomno ganglije segmentnih srce cona) za refleksno vpliva na krvni obtok in delovanje srca, kar pomeni, tradicionalni pristop k uporabi fizičnih dejavnikov "lokalni .. "vozdeystviya- 2 - neposredno v središču, kar kaže, hkrati energije vpliva na mikrocirkulacije DMV in izmenjavo v miokard, živčni Naprava srca.

Je obseg SCM v prvem pristopu so bile nižje materničnega vratu in prsnega koša hrbtenice na Cv-THV ravni, drugi - območje projekcije srca na sprednji površini prsnega koša (prva levo - peti medrebrna prostor). Pravokotni velikost onesnaževalec z 10x20 cm je nameščen v območju vpliva na razdalji 3 cm od površino prsnega koša. Postopki, ki jih je "Wave 2" enote SIU opravi pri izhodni moči 20 in 40 vatov. Trajanje izpostavljenosti na 10-15 minut na dan, tečaj od 10 do 15 tretmajev. Druge oblike zdravljenja, vključno s fizioterapijo, niso bili upoštevani. Vsi bolniki podaljšan način vožnje v ambulanti in dva sprehode v ulici, odmerjeno sprehod. Del III in IV bolniki razredi težo še naprej zdravila, razvita v bolnišnici, nato pa prenese na inštitutu. Zdravljenje UHF začel v 25-40 dni srčni napad. Kontrolna skupina je bila sestavljena iz 42 bolnikov, ki so prejemali placebo.

Študija je bila izvedena na 244 bolnikih prenesenih na kliniko inštituta za 22-40 dni miokardnega infarkta bolnišnici v Moskva. Od tega jih je 80,4% imelo velik-osrednja miokardni infarkt, vključno z 47,4% - transmuralnim, 19,6% - melkoochagovyj, 9,7% - ponovno.

V 85,2% so imeli bolniki, angina napade različno pogostost in resnost, in pri 8,1% -stenokardiya stresa in počitek. Obtočil napaka odkrita v koraku sem za 23,6%, MIS - 2,8% bolnikov z levega odpovedjo prekata in latentno - 77% bolnikov (podatkov polikardiografii, reopulmonografii, centralno hemodinamskih) bistveno zmanjšano toleranco vadbe, vključno z merili odpoved obremenitev v obliki zasoplosti, tahikardije.

Opazovanja [Sorokin EI Poshkus H. B. et al., 1980 Tupitsina Y. Y., 1985, 1984, 1986] je pokazalo ugoden učinek z omenjenim SCM lokalizacije angine, in 80,8% bolniki s segmentnim učinki na živčni sistem, in 60% - na območju srca, v primerjavi s kontrolno skupino - 26,7%. Ko izpostavijo avtonomnega živčnega sistema ločimo ugodno dinamiko bolnikih z angino lažje razred II je pogosteje opazili (na 84,5%) kot pri težjih oblik angine pektoris - pri 52,2% bolnikov z razreda III.

V tem lokalizacijo učinki določena prednost visoke UHF moč - 40 vatov primerjavi 20 W (Antianginozno učinek so odkrili pri 89,8 in 69,2%, v tem zaporedju).

Ko izpostavljeni DOV na srce so veliko bolj verjetno angine pri težjih bolnikov zmanjšan razreda III (75%) od razreda II (60%), najpogosteje pri zdravljenju DOV 20 vatov, 40 vatov (oziroma 66, 7 in 42,9%).

Razlike ukrepi DMV različnih lokacijah angina, očitno je, da je mogoče pojasniti z različnimi mehanizmi razvoja angine. Ko je lažji angina dovolj vpliva na uredbo povezave extracardiac koronarne promet (živca, nevrohumoralnega), medtem ko je v hujših oblikah, v skladu s katerim pomembno sodelovanje lokalnih - miokardni mehanizmi (mikrocirkulacije, presnova), udarna energija učinkoviteje DMV neposredno na srce.

Zapleti (pospešek angina negativna dinamika EKG) pogosto prav prišlo v skupinah študijskih in nadzor (vsakokrat po 14, 16 in 19% bolnikov), kar kaže, da ni neposredne povezave med poslabšanje bolezni in zdravljenje DOV.

Zmanjšanje pogostosti in resnosti angine je v veliki meri določena s pospeševanjem procesov brazgotin in zmanjšanja miokardni ishemiji, kot je razvidno iz pozitivne dinamike parametrov EKG (normalizaciji razmer segmenta S - T zmanjšanje globokih negativnih zob T vodi k ustreznem območju infarkta) pri zdravljenju SCM (SCM pri izpostavljenosti zlasti na srce) več kot bolniki v kontrolni skupini (oziroma pri 65,7, 75 in 36,4%). Hkrati smo opazili ugodna dinamika ECG ne le pri bolnikih z blago boleznijo, ampak tudi s tehtanim obliko (111 resnost razred), zlasti kadar je izpostavljen območju srca - pri 71,2 in 78,8%. Poleg tega, če je izpostavljeno območje srčne opazili pozitivne dinamike EKG pri bolnikih z porcij napadov angine na zelo nizki pogoste telesne obremenitve, tudi z angino mirovanja (111 razred IV).

Rezultati kažejo na potrebo po raznolikih pristopov k izbiri lokalizacije vozdep posledica DMV.

V nasprotju s tem so bolniki v kontrolni skupini pod vplivom UHF-terapije bistveno zmanjšala dnevni izločanje hidroksiprolina in antikardialnyh protiteles in imunoglobulina G, ki je posredni pokazatelj pospeška brazgotinjenja, zmanjšanje hipoksije in destruktivne procese skupaj z preobčutljivosti zmanjšanja [Antonenko, V. T. 1979].

Hkrati izboljšati mehanizme za prilagoditev kardiovaskularnega sistema, kot je navedeno s testom podatki kolesarski stres.

Sl. 20. Gibanje koles predstav vadbi pri bolnikih z miokardnim infarktom pod vplivom zdravljenja UHF.

1 - Bm SCM 20 2 - UHF 40 Bm 3 - placebom bela bar - predobdelava, ta izvaljeni - po zdravljenju.

in - v celotnem gruppe- b - II klass- pri - razred III gravitacije.

Po veloergometry po zdravljenjem z vplivom SCM-segmentni na živčni sistem in 66% na območju srca pri 57,7% bolnikov povečane zmogljivosti prag obremenitve, oziroma 44 in 33% od začetne vrednosti, medtem ko pri kontroli - le 32 2% do 20%. Kjer je sposobnost prag obremenitev po SIU zdravljenjem (40 W) poveča le pri bolnikih s stopnjo 11 gravitacije, ampak tudi težji - razreda III (slika 20). To bistveno izboljšala odziv pas telesne aktivnosti - zmanjšan dvojno proizvoda pri enaki subthreshold obremenitvijo zaradi manjših povečanja srčne frekvence, ki posredno kaže zmanjšanje povečanje porabe kisika miokardom- v dvojnem izdelku povečanju mejno obremenitvijo (pomembno pri bolnikih II Razred) zaradi bolj izrazitim povečanjem sistoličnega krvnega tlaka, ki lahko kaže povečanje aerobne kapacitete, miokardni inotropnim rezervo, za izboljšanje hemodinamičnih zagotovi obremenitev. V kontrolni skupini so ti indeksi neznatno spremenila.

Pri zdravljenju SCM lokalizacijo učinek na zniževanje srčnega dvojno proizvod na standardni obremenitvi (p = 5,1-169,414 153,81 5,4 st. Enote). In povečanjem ta indeks k povečani prag obremenitve (-e 169,41 ± 5 do 185,24 1 = 5,4 st. enot). je bilo pomembno pri bolnikih kot II, razred III zaradi težnosti.

Izboljšana in inotropnega črpanje funkcije srca po terapiji SIU potrdili časovno izboljšanju levega in desnega prekate od srčnega cikla srca (podatki polikardio- in reopulmonografii) zmanjša povečanje IA in povečanje povezanega z zmanjšanjem SI posebni periferni žilni upor. Tako bolj izrazite pozitivne spremembe so pod delovanjem DBL 40 W opazili, v primerjavi z 20 vatov.

Bolniki razreda IV težo SIU enkratni izpostavljenosti (20 in 40W) na hrbtenici povzroči škodljiv hemodinamično preureditev: povečan srčni utrip, zmanjšana indeks kapi, ki je skupaj z EKG znakov pljučne zastojev in povečanje miokardno ishemijo. Ti podatki, skupaj s pomanjkanjem izboljšanje bolnikov na kliničnih razlogov nam je omogočilo doseči sklep o neprimerne uporabe UHF pri zdravljenju bolnikov z razreda IV resnosti.

Tako je, a bolj ugodna dinamika funkcionalnega stanja vseh delov srčno-žilnega sistema in klinične manifestacije bolezni opazili v prijavnem SCM menjalni kadar je izpostavljen segmentnih delitev 40W živčni sistem v primerjavi z 20W. Delovanje DOV na srcu pri bolnikih s razreda III ima to prednost najnižje močjo 20 W, medtem ko pri bolnikih z razreda II - močjo 40 vatov. Zdi se, da nezadostna širitev rezervna koronarnih arterij še izrazitejši učinek toplotne kapacitete DOV 40 W pri bolnikih s tehtano obliko bolezni.

Ugotovljene značilnosti ukrep SCM različnih lokalizacije so bile osnova za priporočilo razlikuje tehnike uporabo UHF terapijo pri bolnikih z miokardnim infarktom v fazi okrevanja. Uporaba DOV (40 W) za segmentno delitev živčni sistem ima prednost v primerjavi z izpostavitvijo območju srca pri bolnikih z lažjimi razredov (II), kot tudi pri bolnikih z miokardnim infarktom in hipertenzivno bolezen - zmanjšanje hipertenzije pojavila pri 71,4% bolnikov, ker DOV kadar je izpostavljen na srčno-le 28,4% (pri kontroli 20%). Uporaba UHF (20 W) v območju srca učinkovito pri bolnikih z ne le razreda II, ampak tudi s hujšo boleznijo (III razred teže).

Razpravljanje slabo razumljive mehanizem terapevtskega delovanja UHF terapijo pri miokardni infarkt dne, poleg neposrednega delovanja elektromagnetne energije do terminala krvnega pretoka in miokardnega metabolizma, ki nedvomno mogoče dopustitev z delovanjem na srce in je ni mogoče izključiti pod vplivom segmentnega živčnega sistema (C -Thv), je treba paziti na druge dele kompleksne verige procesov, ki potekajo pod vplivom UHF.

Možno je, opozoriti na sodelovanje centralnih mehanizmov, kot ga nntervalokardiografii podatkov je navedeno, ki prikazuje vpliv posameznih postopkov vagotoničnega DMV obeh lokacijah. lahke sedacija (kliničnih podatkov), izboljšanje možganskih hemodinamskih odkritih stik kot rezultat raziskav o infrardečega tipala [Streltcova E. H.], pri bolnikih, ki so prejemali učinka SCM pas hrbtenice. Skupno povišanje temperature obraza, rok, stopal in nog, zavarovanje cerebralno prekrvavitev predlagamo vazodi.tatiruyushem odziv. Predvidevamo lahko, da odzivi protiteles refleksno verigo, ko so izpostavljeni SIU cerviko prsnega regije avtonomni živčni sistem vključuje sistem nevroendokrini (hipotalamusa, hipofize), ki je ugotovljeno z drugimi raziskovalci [Bogolyubov VM, Frenkel J. D. et al., 1984].

Predvidevamo lahko, da je precej manj izrazit terapevtski učinek SIU-terapije z lokalizacijo hrbtenice pri bolnikih III primerjavi z razreda II težo do neke mere zaradi odpovedi detekcije miokarda kot posledica periferno vazodilatacijo, koto raj ni bilo mogoče nadomestiti s povečanjem učinka srca. Pomanjkanje učinka v obliki periferno vazodilatacijo pod vplivom UHF na srce povzroča višjo terapevtski učinek pri bolnikih s tehtanim razreda, očitno na račun druge mehanizme delovanja.

To je bilo pomembno povečanje perifernega pretoka mišic krvi: OSMKK, ko se potek zdravljenja določen z razdaljo 32He (od izhodišča z 12-18%) v oddaljenih območjih znatno povečano od učinkov DOV (ščitniki mišice) in povečane tudi zmanjša delni tlak kisika (PO₂) V arterializovannoy kapilarne krvi. povečanje PO₂ kri iz 73,3 ± 3.11 do 84,2 ± 2,96 mm Hg. Art. Ugotovilo po enem postopku DMV, ki je nismo opazili v kontrolni skupini. Ta poudarek ukrepom za odpravo hipoksemijo in tkivno hipoksijo izboljša presnovo tkiva, ustvarja ugodne pogoje za delovanje poškodovanem srcu, ne končajo popravljalni procesov v srčni mišici, zagotavlja visok terapevtski učinek, vključno s tehtanjem v poteku bolezni, v katerem je neučinkovita ali kontraindicirana uporabo drugih fizičnih dejavnikov razen za "suho" ogljikove kopeli. To nam omogoča, da se priporoči UHF terapijo za bolnike miokardnem infarktu, od 25-30 th dan, ko macrofocal in še prej z majhno goriščno infarkta.

SCM obdelava (40 W) bolnikov razreda I in resnost II, vključno z arterijsko hipertenzijo, ki se uporablja za segmentnim metodike- se pacienti razred učinki III UHF moč 20 W izvedli na področju projekcije srca, med zdravljenjem lahko poveča moč 40 W. , trajanje izpostavljenosti 10-12 minut na potek zdravljenja 12-15 postopkov, ki se sprosti na dan. SCM-terapija ne uporablja pri bolnikih razred IV gravitacije na srčno astmo, obtočil fazi odpovedi II, motnje srčnega ritma, kot tudi nagnjenost k krvavitev.

Psihološki vidik rehabilitacije je pomembno na vseh stopnjah. Zmanjšanje kliničnih znakov bolezni, poveča način motorja pod nadzorom zdravstvenega osebja, racionalno psihoterapije, celoten način življenja gotovo pripomoglo k sanatoriju ugodno prestrukturiranje psiho bolnika in njegov odnos do bolezni. Toda delež bolnikov potrebujejo posebno terapijo, v nekaterih je treba usmeriti v zmanjšanje boleče dojemanje srčne, medtem ko drugi (in so mnogi) - izobraževanje ustreznega odnosa do fizičnega in čustvenega stresa.

Opozarjamo na dejstvo, da v času medicinske rehabilitacije veliko pozornosti si zasluži rehabilitacijo živčnega sistema kot celote, vse njene službe, vključno z najvišjim, avtonomnega in perifernega živčnega sistema.

V naši raziskavi je bilo ugotovljeno 90% bolnikov, oziroma, da je resnost nevrotičnih motenj v obliki astenonevroticheskih reakcij, in 10% bolnikov, ki so - kot hipohonder. Pri 70% bolnikov s temi boleznimi, ki se kaže že dolgo pred srčnim napadom, polovica od njih je srčni napad običajno poslabša motnje višje centralnega živčnega sistema. Pogosto so te motnje določiti dolgoročne invalidnosti bolnikov.

Nevrotske motnje so pogosto v kombinaciji z motnjami centralnega živčnega sistema, ki se kaže v različnih motenj, vključno vegetovascular. Pri 36% bolnikov z diagnozo osteohondroze od vratnega dela hrbtenice z radikularni in 25% sindroma simpatičnega-debla, ki je izdala nekakšno potiskan na sindroma srca bolečine pri 18% bolnikov je imelo sindrom zamrznjeno ramo.

V zvezi s tem je treba ukrepe za sanacijo bolnikovega živčnega sistema, skupaj z obnovo telesne dejavnosti in delovanje kardiovaskularnega sistema zasedajo pomembno mesto v sklopu sanatoriju in zdraviliškega zdravljenja. Poleg načinu spa, climatotherapy in posebna psihoterapija postanejo pomembne metode elektroterapije, kot tudi masaža, medicinske gimnastike posebne postavke.

Znano je, da je za uspešno terapijo je potrebno odstraniti nevrotično ozadje. V teh metod se lahko uporabi za elektroterapijo - električni, galvanske ovratnice z zdravili neytrotropnymi sredstvi.

Po naših raziskavah kliniki [KRASNIKOV B. E., A. T. Effendieva 1974-, 1974- EI Sorokin et al., 1976- Gigineishvili GR 1977] Uporaba electrosleep pri kombiniranem zdravljenju (doziramo hoja , fizioterapija) izboljšuje psiho-čustveno stanje bolnikov - zmanjšuje tesnobo in napetost, razdražljivost, čustvena labilnost, izboljšuje spanec, kar ustvarja boljše pogoje za zdravljenje in anger Management - metode, s katero duševne rehabilitacije. Ob koncu pogojem zdravljenja izboljšati 79,7% bolnikov. Glede na psiho-fiziološke test za Krepilinu, izboljšal umske sposobnosti zaradi slabitve procesov utrujenosti in povečanje koncentracije. Po elektroencefalografija je pokazala pozitivne dinamike funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema pri 60% bolnikov. Pozitivne dinamika je izražena v izboljšanje strukture alfa ritma, zmanjšuje počasno delovanje, izboljšano sposobnost odzivanja na svetlobo dražljaje.

Bistveno izboljšala avtonomno regulacijo kardiovaskularnega sistema, kot je razvidno iz zmanjšanja simpatičnega aktivnosti med ortostatske testiranje - povečan srčni utrip pred obdelavo je bilo 22%, po obdelavi - 16%.

V času zdravljenja bistveno izboljšala funkcionalno stanje simpatičnega-nadledvične sistema in nadledvične žleze. Pred bolnikov, zdravljenih z 1/3 v odgovor na submak- simalne vadbe stresa za razliko od zdravih znižala raven adrenalina v krvi povečanju vsebnosti noradrenalina, tj. E. Simpatična reakcij, polovica bolnikov nadledvične žleze tipa v obliki povečanega adrenalina, ostali najtežje bolniki so imeli odzivnost sistema - krvno raven adrenalina in noradrenalina v odgovor na izvajanje ni bistveno spremenila, kar kaže na izčrpavanje kompenzacijskih mehanizmov sistema in zmanjšuje njeno ADAP ivnyh priložnosti za težje bolnike, ki izhajajo iz ne pride zaradi mobilizirati krovooobrascheniya in miokardni metabolizem pod stresom in razvoj žilni neuspeh. Po electrosleep tečaja v 72% primerov ta reakcija sistema na submak- simalne obremenitvi bližajočega fiziološko, pogosteje pri začetni hiperreaktivnost kot odzivnost.

Po electrosleep stopnja izboljšano nadledvične glukokortikoidnega funkcijo, ki se kaže s povečanjem pri znižanem pred obdelavo v krvi in ​​11-OCS rezerve nadledvične glukokortikoid po vzorcu ACTH [Gigineishvili G. R., 1977]. Znano je, da so pozitivni premiki v sistemu hormonalni-hormonskih kardiovaskularnega sistema, ki vodi k bolj racionalni miokardni porabe kisika, zmanjša angiospastic in kompresorja odzive - pomembne mehanizme prilagajanja srčno-žilni sistem, ki je zelo pomembna za fizično rehabilitacijo. Na primer, v kontrolni skupini bolnikov, ki niso prejeli electrosleep toka, motnje spanja, nevrotičnih motenj je labilnost srčnega utripa in drugih simptomov, ki jih odstopanje v psiho-čustveno področje povzročajo, ostalo več (25-30 dni), kot v glavni skupini bolnikov, ki so prejemali electrosleep. Še posebej težko za zdravljenje motenj spanja, false angina, čustveno labilnost in s tem povezane kršitve reaktivnosti kardiovaskularnega sistema, vključno z angino pektoris. V zvezi s tem načinom gibalne aktivnosti razširili počasneje kot v glavni skupini bolnyh- ostati v bolnišnici povečal na 40 dni (v glavni skupini - v povprečju 28 dni) - rezultati zdravljenja le 50% bolnikov se lahko šteje kot izboljšanje. Omembe vredno je očiten pozitiven vpliv na electrosleep ta sindrom, bolečina v mojem srcu cardialgia ustavila pri 90% bolnikov, angina napadi postali redkejši in lažji in popolnoma ustavila pri 85% učinka bolnyh- electrosleep celo boljši učinek zdravljenja pri bolnikih, zdravljenih z farmakoloških učinkovin nevro- in psihotropna. To očitno je posledica tako zmanjšanja praga bolečina zaradi povečanega inhibicijo ali blokirnim učinkom impulznih tokov pri naraščajočih vplivom postavitev mrežastim [Banshchikov B. M. s sod., 1972].

Rezultati študije in podatke iz literature lahko zaključimo, da je učinek električnega spanja ni omejeno na centralni živčni sistem. Električni, izvajanju svoje delovanje prek nevrohumoralnega sistema uredbe je pomembno blagodejno vpliva na funkcionalno stanje kardiovaskularnega sistema. Zato, kot metoda nevrotropni electrosleep niso farmakološko zdravljenje je priporočljivo uporabljati pri rehabilitaciji bolnikov z miokardnim infarktom.

Po naših podatkih, najbolj primernih electrosleep impulzne tokove s frekvenco 10 Hz na začetku zdravljenja, s povečanjem do 20 Hz med electrosleep seveda, tok 7- 8. In v amplitude vrednosti pulza, v okviru 15-20 postopkov.

Za electrosleep namen ima relativno malo kontraindikacij, tako da se lahko uporablja sam ali v kombinaciji s farmakološko in terapevtsko telesno vadbo (opazovanje intervalu 1 - 1 1/2 ur) sanatorijih, bolnišnicah in klinične bolnike I, II in III razredi resnosti bolezni, vključno v kombinaciji s hipertenzijo.

V zadnjih letih, novi podatki, ki dokazujejo možnost povečanja terapevtski učinek zaradi electrosleep diferenciran pristop do izbire impulzne trenutne frekvence (5-20 Hz in 40-60), vodeni eno hemodinamskih [Mikhno LE, Novikov SA 1985 ], ali s sinhronizacijo pulznega toka s fazami srčnega cikla [Tsulin Vy, VM krilom 1985]. Prikazuje izrazitejši korekcijskega učinka na hemodinamičnih electrosleep srbenja izvedbi na impulzno frekvenco 5-10 Hz, za hypokinetic - pri frekvenci 50 70 Hz. Ko sinhronizacijo pulznega toka s cha