Zdraviliško zdravljenje --stage rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom

Spa zdravljenje na polikliniki fazi rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom precej širi rehabilitacije in preventivne ukrepe, zato je trenutno velik pomen tako v naši državi [Danilov Yu E., 1968- Poltoranov V., 1982 Bogucki BV Akhmedzhanov M.J., 1982 Bogolyubov VM, 1983- Gasilin VS, Kulikova NM 1984] in v tujini [Mobius R., 1971- Reinhold D. et al., 1979- Jordan H., 1983].

Prednost zdraviliškega zdravljenja v program rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom je relativno dolgotrajno in dober počitek, zdravniški nadzor in večstransko kombinirano zdravljenje, v kompleksnem vpliva na bolnika številnih dejavnikov v zvezi z vzgojo zdravje. Dejstvo je, metode zdravljenja spa v večji meri tvorijo vidikov medicinsko rehabilitacijo, ki vplivajo na naravne in predhodno oblikovanih dejavnikov.

Najpomembnejša naloga rehabilitacijo faze III je plačilo in koronarno srčno popuščanje, ki jih je mogoče uresničiti s pomočjo zdravljenja spa.

Izboljšanje prekrvavitve srčne mišice zaradi zmanjšanja hipoksemijo, zmanjšano porabo kisika v srčni mišici in gospodarnosti srčne dejavnosti z izboljšanjem funkcij osrednjih mehanizmov regulacije, termoregulacije, zmanjšanje čustveni stres, kot tudi normalizacijo duševnih funkcij bolnikih, ki so izgubili vero v njihovo okrevanje, zmanjšanje in, če je mogoče zavrnitev zdravljenja - je glavna naloga zdravljenja sanatoriju.

Zdaj je znano, da je spa .techenie sistem rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom sekundarne preventivne narave. V mnogih delih označeno ohranjanje delovne zmožnosti za 6 do 12 mesecev po zdraviliškemu zdravljenju, da se ohrani stabilno stanje funkcionalne sposobnosti kardiovaskularnega sistema, na 78,6% [Sohr Ch., 1977], 80-90% bolnikov [Men-sin N. 1975]. Avtorji menijo, da je optimizacija rehabilitacijskih sodelovanje objektov v "ambulanti - zateči primerno ambulanta" se odraža v večjem številu ohranjanja invalidnosti pri bolnikih s post-MI za 5 let, od 48 do 70%.

Dolgoletne izkušnje, pridobljene rehabilitacijo letovišče v Bolgariji. Izkazalo se je, da je masažno zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom v Črno morje (Varna) v fazi III sanacijo povečuje funkcionalnost cirkulacijskega sistema, da se zmanjša hiperholesterolemije in hipertenzijo [Doina M., leta 1977 Nikolova-Yarmlykova P., s sod., 1979- 1982].

Video: Stopnja hipertenzije in stopnjo invalidnosti

V skladu s sedanjimi pravili za izbiro bolnikov za zdravljenje spa, prevladujoča število bolnikov z miokardnim infarktom, se obdelava izvaja v lokalnih srčnih sanatoriji (I, II in III teže razredov). Poleg tega je pri bolnikih z latentno I in stopnjo koronarne insuficience, brez motenj srčnega ritma in krvnega tlaka je primeren stabilna zdravljenje klimatskih krajev. Zdravljenje na zdravilišča bolnikov po miokardnem infarktu, v naši državi ne uporabljajo.

Zdravljenje v lokalni kardioloških sanatoriju (brez specializiranih oddelkov za nadaljnje nege bolnikov z miokardnim infarktom), se v zadnjem času v fazi celjenja, začenši z 3-4 th meseca bolezni, kot tudi pri podpori fazo sanacije na kasnejši datum miokardni infarkt.

Razumljivo je, da program rehabilitacije se razlikujejo glede na fazo nalog rehabilitacije in stopnjo kršitve funkcionalnega stanja bolnika. Vsi programi rehabilitacije zagotavljajo maksimalno uporabo posebnih metod zdravljenja sanatorij - naravne in oblikovalne fizičnih dejavnikov sanatoriju režima, uravnotežene prehrane.

Zdraviliško zdravljenje vključuje razširitev načinu motorja z dozi hoja, hoja terapevtske vaje, kaljenje akcijske zdravljenja z naravnimi vremenske dejavnike (aerosoli in Helioterapija), vod: prhe, douches, kontrastne temperature kopeli, kisika kopeli, vadbo in plavanje v bazen. Pomembna prednost Zdraviliško zdravljenje je režim zdravljenja, ki vsebuje kombinacijo coaching obremenitve, počitek in sprostitev.

Pomemben mesto v kompleksnem zdravljenju sanatoriju dana balneoterapijo in elektroterapijo. Načela za izbiro kopeli vrst in elektroterapijo, opredelitev celovitih programov rehabilitacije se ne razlikujejo od tistih, ki so opredeljeni za bolnike v sanacijo faze III pri Poliklinika fazi. Ti temeljijo na kliničnem in funkcionalno stanje bolnikov, zlasti na mehanizem delovanja fizikalnih dejavnikov. Veliko pozornost je namenjena psihološki vidiki rehabilitacije, sanacijo motenj v osrednjem, avtonomno in perifernega živčnega sistema. Odprava teh kršitev s fizikalnimi metodami namensko delovanja ustvarja ugodno podlago za racionalno in posebno psihoterapije fizično rehabilitacijo.

To se je izkazalo, da je Zdraviliško zdravljenje, ki se izvaja v podporo fazo sanacije, izboljšuje telesno in duševno stanje bolnikov, zmanjšuje aktivnost dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, zmanjšuje začasne invalidnosti, pogostost poslabšanja bolezni. Pozitivni učinek zdravljenja je bil dosežen pri 94% bolnikov v preteklih letih, je shranjena pri 41% bolnikov [Danilov Ye 1968].

Če o ustreznosti, zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom v rehabilitaciji faze III v lokalni (primestne) kardiološki sanatoriju ugodno rešeno vprašanje v naši državi in ​​v nekaterih evropskih državah, kot so Poljska [Askanas Z., 1969], Nemške demokratične republike [Reinhold D., 1975], in drugi., vprašanje zdravljenje bolnikov v oddaljenih krajih v spremenjenih podnebnih razmerah do danes še niso bila rešena. Ker ima Sovjetska zveza obalne vremenske naselja, ki se nahajajo v različnih podnebnih območjih (črni, baltske, Kaspijskega, Japonsko morje), kjer podnebne talasoterapije in različno število funkcij, izvedljivost resort in podnebnih zdravljenje s post-MI bolnikom iz oddaljenih podnebnih območjih posebnega pomena.

V obsežni literaturi o rehabilitaciji bolnikov po miokardnem infarktu, v obmorskem letovišču to temeljno usmeritev ni dovolj odraža.

Ko rehabilitacija letovišču Jurmala (baltski obali) Učinek zdravljenja je bil dober v 2 / s bolniki, ki prihajajo iz oddaljenih območjih države, je potekala od 6 mesecev do 1 1/2 let [Zhenich IP 1977]. V skladu z LA Terentyeva in IP Zhenich (1979), trajanje in resnost prilagajanja podnebnim Baltika, pogostosti in globine povečanja meteoreaktsy vzporedno stopnja koronarne insuficience in hujši pri bolnikih, ki prihajajo iz kontrastne klimatske pogoje (srednji Aziji, Sibirija), zato avtorji menijo, da je za ljudi, ki živijo v oddaljenih regijah v državi, niso prikazani v zdravljenju baltskih krajev. Istega mnenja N. Ingmann (1977).

Dobro takojšnje in daljinski vplivi rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom v Baltskem letovišču Palanga je zapisano v številnih dokumentih [Yushkanes I. et al., 1979, 1983]. Opozoriti je treba, da so bile ugotovitve opravili na bolnikih - prebivalci litvanski SSR jih obravnava zateči področja razmeroma tesno razporejene njo.

Najbolj učinkovita pri zdravljenju bolnikov z infarktu cardiosclerosis na južni obali Krim (Yalta), kot je razvidno iz številnih študij [Tatevosov SR, 1969- Akhmedzhanov M. Yu et al., 1977, 1985, 1986 Sledzevskaya IK, itd ., od leta 1977 Ilyash MG 1978] -stable klinično stanje in ohranjanje zdravja v oddaljenem obdobju, ko je bil spa zdravljenja opazili pri 67,8%, medtem ko je 6,1% učinka zdravljenja na dolgi rok celo glasnejši.

Poročani ugodne rezultate zdravljenja spa na obali Kaspijskega morja (Apsheron Peninsula) miokardni infarkt bolnikov z različnimi recept [3. Badalov, 1979].

Manj optimistični o rezultatih zdravljenja v krajih vlažnem subtropske črnomorske obale, na primer, PA zateči Gelendzhik [Yakovlev, N. et al .. 1977]. Med zdravljenjem smo opazili podaljšano angina pektoris, srčne aritmije. Hkrati zaposlenega igrah NIIKiF [Shikhova N. A. et al., 1983] so pokazali dovolj visoka učinkovitost zdravljenja spa in zmanjšanje števila ponovni infarkt v oddaljenih opazovanih obdobjih.

Doslej so razpoložljivi podatki v literaturi ne omogočajo ugotoviti učinek zdravljenja spa o učinkovitosti sistema rehabilitacije, sprejetega v naši državi (bolnišnice - Sanatorium - kliniki). Samo nezanesljivi poročila [.. Shakhmatov VI, itd, od leta 1977 Rozov N. K. et al, 1985] kažejo na možnost povečanja učinkovitosti rehabilitacije "bolnišnice - Sanatorium - klinike" sistem v diferenciranih programov rehabilitacije sili v Sočiju.

Upoštevajte, da ni zadostnih kliničnih značilnosti funkcionalnega stanja bolnikov, zdravljenih in analizo rezultatov spa terapije v različnih izvedbah, resnosti bolezni, pomanjkanje negativnimi rezultati analize zdravljenja (vsi so bili Navedene študije). Vse to, po našem mnenju, ni mogoče jasno odgovoriti na vprašanje, kako se bolniki z miokardnim infarktom v fazi III zdravljenju rehabilitacijo spa pridom v podnebnih sprememb? Razpoložljivi podatki iz literature ne dovolj jasno na splošno oceniti rezultate fazah rehabilitacijskega sistema z zdravljenjem spa.

Medtem ko so pogoji niso dovolj utemeljeni vključenosti zdraviliško zdravljenje v III rehabilitacijo fazi. Po mnenju nemških znanstvenikov, lahko Zdraviliško zdravljenje se izvaja v 4 mesecih po miokardnem infarktu. Upoštevajte, da so v NDR krajih nahaja na kratki razdalji od bivališča pacienta, praktično v istem klimatskem območju.

Smo poskušali pojasniti vlogo rekreacijskega terapije v okviru sprejetega v naši državi postopno program rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom. V ta namen so potekale skupne raziskave TsNIIKiF je Abkhazian podružnica NIIKiF gruzijski SSR, Pyatigorsk NIIKiF, Jalta Research Institute of Physical metod zdravljenja in medicinske njimi klimatologijo. Sechenov.

Resort in klimatsko zdravljenje v različnih podnebnih razmerah (vlažne subtropics - Sukhumi mediteransko podnebje - Jalta, nizke gore - Kislovodsk) je bila izvedena 248 bolnikov - prebivalci Moskve, miokardni infarkt ali 10-14 mesecev 6-8 mesecev (usmerjene na Jalti) in nazaj mejnik rehabilitacija v skupnosti "bolnišnici - klinika - TsNIIKiF - primestni kardiološki sanatoriju -. clinic" V času napotitve na krajih, so bili vsi bolniki sposobni za delo, opravlja enako ali olajša delo. Vsi bolniki so imeli stabilno angino I in razred II (I in II stopnjo kronične koronarne klasifikacijskega insuficienca L. Vogel-sone). Pri 21,3% bolnikov na podlagi pritožb tokokrožne odpovedi bila odkrita I fazo. 62% bolnikov macrofocal in 38% malih stransko srčne. Kontrolna skupina je bila sestavljena iz 116 bolnikov, ki so prejemali zdravljenje v skupnosti kliniki TsNIIKiF (fizioterapijo, hoja na ulici, dozirano hojo, ogljikove kopeli).

Med zdravljenjem spa pri bolnikih z FC I angine niso opazili, in pri bolnikih z FC II - napadi ustavili 56% Sukhumi in 62% v Kislovodsk. Pri 2 bolnikih v Kislovodsk akutno koronarno insuficienco pri 1 bolniku končalo na smrt. V skupini bolečinam vpih obdelanega v Moskva, angine 1 FC niso opazili, angine FC II ustavili 74% bolnikov.

toleranca Vaja pri bolnikih po zdravljenju v Sukhumi in Kislovodsk v Moskvi po zdravljenju precej bolj kot večja kot celote v skupine, in pri bolnikih s koronarno insuficienco meri I (I FC) - oziroma na 137.94 in 70 kgm / min. Bolniki z II stopnjo koronarne insuficience pomembnih razlik v dinamiki prag obremenitve po zdravljenju Sukhumi in Moskva ni bilo (ali vadbene zmogljivosti povečala za 76 in 70 kgm / m), medtem ko je v Kislovodsk ta številka bolj močno povečal - 101 kgm / min. Pridobljeni podatki kažejo več vlakov, podnebne ukrepe nizko gorsko kot običajno morju in podnebnih (Moskva).

Izboljšanje fizičnega in duševnega stanja pacientov, prenehanje pojava angine ali pa na precej višje obremenitve prišlo pri 100% bolnikov FC I Sukhumi 98% - Kislovodsk in 78% - pri bolnikih Moskve FC II - oziroma 91 , 62 in 74 zaporedno, spa zdravljenja pri večini bolnikov s pljučno učinkovitosti je boljše, da zdravljenje v Moskvi, medtem ko je zdravljenje bolnikov z FC II v Sukhumi in Moskvi je bolj učinkovito kot v Kislovodsk. Očitno je izrazil železniška gorsko podnebni ukrepi bi lahko zlahka preseže nižje rezerve srčno-žilni sistem. S tega vidika je zanimivo delo Bykhovskii VM (1985), ki je pokazala, ne le kratkoročno (prilagoditveno obdobje), ampak tudi dolgoročne spremembe EKG in osrednja ishemična tip di kitična in identifikacijo aritmijo pri bolnikih z miokardnim infarktom ( trajanje bolezni več kot eno leto) na srednji letovišču Cholpon-Ati (1600m nadmorske višine), ki so prevladovali do konca zdravljenja (pri 12, in 9% bolnikov v skupinah bolnikov, izbranih za metode zdravljenja). Tako je uporaba zdravljenje v gorskem središču podnebnih bolnikov, miokardni infarkt, in zahteva previdnost strogo diferenciran pristop. To kaže predvsem bolezenske sem FC [Bykhovskii VM, 1985- Morska M. F., s sod., 1985].

Pomemben rezultat skupnih raziskav je bil določiti najboljše sezone za spa zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom.

Po M. Ustinova (1982), v topli sezoni v Sukhumi (junij - september), vključno meseca zamašen in vroče vreme mi (julij - avgust), je bilo povečanje moči prag obremenitev višja kot v hladni sezoni (oktober - maj), v tem zaporedju, pri 130 in 95,6 kg na m / min pri bolnikih

I FC pri 100 in 27,7 kgm / min pri bolnikih FC II. Tako je bil trend v smeri večje povečanje tega kazalnika zabeležena v poletnih mesecih kot v zimskem času, še posebej pri bolnikih z FC II. To je mogoče pripisati povečani uporabi coachinga sestavnih delov sestavljene Zdraviliško zdravljenje v toplem obdobju (maksimalno uporabe hoje, ki so prejemali hoja, morje kopanje, zdravstveno poti, itd ..) in odsotnosti škodljivih učinkov vremena.

Enako je mogoče reči o različnih izidov zdravljenja v različnih letnih časih v Kislovodsk - najpogosteje izboljšanje stanja bolnikov v poletnem in zimskem času, in redko - v zgodnji pomladi (marec - april) in pozne jeseni (november - december) in, kar je najpomembnejše, negativno v obdobju prilagajanje k povečani frekvenci kot angine pektoris, aritmije pojava, hipertenzija opazili spomladi in jeseni v 16 od 17 bolnikov, predvsem bolnikih II (15 od 18) FC. Če upoštevamo tudi posamezne primere hudih zapletov med zdravljenjem v letovišču pri bolnikih z razreda II in manjšo učinkovitost zdravljenja bolnikov v tem razredu v primerjavi z FC I, potem je mogoče sklepati, da v sredogorju naselja naj bi se nanašajo bolnikov samo jaz FC, še posebej v mesecih ugodnih vremenskih razmer. Imajo rehabilitacija učinkovitost je bila bolj izrazita po zdravljenju v Kislovodsk kot v Moskvi.

Za razliko Zdravljenje Kislovodsk Sukhumi bolezenskih reakcij, ki ne aklimatizacijo in reacclimatization kot poslabšanje bolezni, ki jo je mogoče razložiti ima toplo, vetra ozračje, da nasprotuje spastične reakcijske koronarnih in perifernih žilah. Velik pomen je strogo izvajanje nežno zdravljenje v prvih nekaj dneh na območje z omejevanjem motornega dejavnosti, ki se zdi, da se olajša proces prilagodijo na spreminjajoče se podnebne okolje. Le 3% bolnikov se je rahlo nelagodje, bolečine, glavobol, ki je potekala na 2-3 dan. Po vrnitvi v običajni podnebnem območju se ne kažejo pri bolnikih reakcije reacclimatization kaže na poslabšanje bolnikov, uveljavlja odstopanje ostala na zateči ravni.

Zgoraj navedene ugotovitve kažejo, da naj bi pri imenovanju sili in klimatsko zdravljenje upoštevati sezonske značilnosti posameznega naselja. Na primer, po katerem bolgarskih raziskovalcev [Nikolova-Yarmlykova P. 1983], najnižja učinkovitosti zdravljenja bolnikov z miokardnim infarktom v 111 fazi sanacijo odmaralište Varna registriranega julija (mesec neugodnih vremenskih razmer za regijo).

Sodeč po glavnih funkcionalnih metod raziskovanja, ko je bilo zdravljenje pogostejše naselje ugodna gibanja miokardni kazalniki kontraktilnost (po dihanja in PKG - hiperventilacijo zmanjšanje in resnosti gipodinamiki sindrom faza) v primerjavi z mejno vrednostjo gain vaje moči. Očitno je, da je eden od glavnih mehanizmov za nadomestila za srčne disfunkcije pri bolnikih s koronarno boleznijo srca v procesu rehabilitacije podnebja - dejanje zdraviliškega zdravljenja na delovanje srčne mišice, metabolizem, ki kršitve so osnova srčnega popuščanja [Chazov EI, 1980]. Če upoštevamo tesno razmerje kontraktilnost miokarda in koronarnega pretoka krvi pri bolnikih s koronarno boleznijo srca, je možno, da je osnova za pojemka angine, napredne cilj indikator (prag povečanje nosilnosti) ne le subjektiven vpliv ugoden psihološki in klimatskega zdravljenja ozadje spa, vendar je cilj učinek širitve funkcionalnost infarkt (izboljšanje presnovnih procesov) zaradi "naravno oksigenacijo" telesa in izboljša delovanje krvnega gospodarnosti obtok in dihanje. To hipotezo izhaja iz raziskav D. Reinhold et al. (1979) so pokazali, da je 4-tedenski tečaj zdravljenja spa izboljša funkcionalno zmogljivost srca, določena na podlagi porabe kisika pri maksimalni obremenitvi pa zmanjša porabo kisika v mirovanju in pri primerljivih obremenitve.

Pomembno je, da je bilo po Zdraviliško zdravljenje v Sukhumi, Kislovodsk in zdravljenje v Moskvi zmanjšanje pomembnih dejavnikov tveganja za napredovanje bolezni koronarnih arterij - hiperholesterolemijo in hipertenzijo. In še bolj pomembno po zdravljenju v poletnih in jesenskih mesecih leta, kot pozimi in spomladi. To je lahko povezano z bolj aktivnim kompleksom zdravljenja coaching v topli sezoni (morske zdravljenja, celoten znesek climatotherapy, zdravje poti) in naravo moči. Podobni podatki so tudi številni drugi raziskovalci [Akhmedzhanov M. Yu, 1978, 1985 in Mkrtchyan RI, Pluta od leta 1978 LI, od leta 1978 Nikolova-Yarmlykova P., 1983, et al.].

Sistem mejnik rehabilitacija v letu po miokardnega infarkta "bolnišnice - Bolnišnice TsNIIKiF - kardiološki sanatoriju - resort", po naših podatkih, ki izhajajo v ohranjanje sposobnosti za delo v naslednjem letu z 94,1% zdraviti, medtem ko je v sistemu "bolnišnici - kliniki - zateči "- le 84,4% in manj pogosto, kadar se sistem" Hospital - klinika TsNIIKiF - na 83,7% - Primeri, ponovni infarkt sestava ali 9- oz 8,2 in 4,2%. smrtnosti - 7- 6,6 in 3,3%. Podatki, ki so podobne našim, z drugimi raziskovalci [Didabulidze EG 1985] poročali.

Zgoraj navedene ugotovitve kažejo nedvomne koristi spa zdravljenja bolnikov po 1 leto nazaj miokardnim infarktom. Tako spa zdravljenja v spremenjenih vremenskih razmerah bolj učinkovito kot v Moskvi, pri bolnikih z začetnimi znaki funkcionalnimi motnjami (1 FC), predvsem zdravljenje pri nizkem gorskem središču, medtem ko manj funkcionalne shranjeni bolniki 11 FC zdravljenja z uporabo fizične dejavnike na kraj bivanja ne samo, da ni slabši od rezultatov zdraviliškemu zdravljenju, predvsem v nizki in celo nekateri ukrepi, ki jih presega. Na splošno so rezultati omogočajo upravičujejo diferenciran pristop k imenovanju različne vrste spa zdravljenja: pri bolnikih s CHD 1. FC smotrno zdravljenje tako na morju in nizko gorsko klimatsko zdravilišče, bolniški 11 FC - v obmorskem letovišču in v znanih okoljih.

Medtem, v prvem letu po srčnem napadu srčne yes zaradi nestabilnosti kompenzacijskih mehanizmov, zahtevajo posebno pozornost preprečevanju ponovnega infarkta mer inštitut, neugodna seveda zaradi koronarne srčne odpovedi th [Shkhvatsabaya IK et al. 1978]. Zato je zelo pomembno iščejo načine za pospeševanje razvoja in izboljšanja adaptivno-kompenzacijskih mehanizmov in vzdržujejo stabilno stanje bolnikov z miokardnim infarktom.

V skladu s programom delamo na postopno rehabilitacijo bolnikov miokardnem infarktu, smo uporabili zdraviliško zdravljenje v Jalti po 6-11 mesecih po nastopu srčnega napada.

postopno program zdravljenja rehabilitacije vključno odru The Chala bolnišnici v mestni bolnišnici, 1.. NI Pirogov Moskva (28-35 dni), čemur sledi redukcijskim zdravljenje na kliniki Noe TsNIIKiF (povprečje 28 dni), po 6-11 mesecih po miokardnem infarktu - SPA v Yalta (Research Institute of Physical metode zdravljenja in bakra Pinsk Klimatologija njih. Sechenov). Complex zdravljenje vključeni drog in ustrezno razširitev načina motiv na bolniškem etape- nadaljevanje aktivnosti v fizični rehabilitaciji (širitev način motorja), balneoterapijo, elektroterapija zgodaj poslebolnichnom (sanatoriju) fazi v kliniki TsNIIKiF.

Pred tretjo smer (SPA) skozi fazi obdelave 6-11 mesecev od zgodnjega miokardnega infarkta pri resnosti funkcionalnih motenj in stopnje dovoljenega vadbe smo izolirali 2 skupin bolnikov: 1 I - bolniki z angino visokimi fizični škorenj brez kliničnih znaki krvnega obtoka okvare in motnje srčnega ritma, kljub dejstvu, da je polovica bolnikov utrpela transmuralnim miokardni infarkt. Zmogljivost Vaja je bila 414,2 ± 23,6 kgm / min. V tej skupini so vsi bolniki začel delati z večino v 2 1 / 2-4 mesecev. Z 2. skupine (hujši) iz bolnike z angino pektoris, ki se pojavlja na zmerno vadbo, z znaki obtočnega koraku pomanjkljivosti 1, v posameznih bolečine vladnih ekstrasistole so bile redke, pol hipertenzija faza IIA. Toleranca Vaja povprečju 365,2 + 25,4 kgm / min. Bolniki v tej skupini so začeli delati v 5-6 mesecih.

Vsi bolniki (Muscovites), preden se pošlje v letovišču so na ambulanta opazovanju v TsNIIKiF za nadzor kliničnega golf (EKG veloergometry).

Letovišče uporablja kompleks zdravljenje: climatotherapy, morje kopanje ali plavanje v bazenu z morsko vodo, fizioterapijo, zdravstvene poti, kisika kopeli. Doziranje terapevtskih dejavnikov naselja je bila izvedena ob upoštevanju klinične in funkcionalne lastnosti izbranih skupinah bolnikov.

Bolniki v skupini 1 s trajanjem bolezni 5 in 10 do 11 mesecev, za prilagajanje na podnebje Jalti in prekvalifikacijo vrnitve schenii v Moskvi bistveno ne moti njihovo stanje. Drugačen vzorec so opazili pri bolnikih v skupini 2, še posebej v smeri naselja v zgodnjih fazah (7 na 6 mesecev), in če imajo hipertenzijo. V letu to skupino bolnikov (31%) na kraju v prvih 5-7 dneh opazili angina pektoris, aritmija, visok krvni tlak, težko dihanje, in 13,7% podobni simptomi pojavijo med zdravljenjem spa. Do konca svojega bivanja v rezultatih zdravljenja Yalta bili pozitivni pri vseh bolnikih skupine 1 in 86,2% 2-nd skupine, vključno z nekaterimi bolniki z neželenimi manifestacij prilagajanja.

Takoj, ko je bilo njegovo vrnitev v Moskvo, pri vseh bolnikih s 1st rezultatov skupine zdravljenja tudi ocenili kot pozitivno. V skupini 2, le 72,4% bolnikov z izidov obdelave, kot tudi možnost, so ocenili kot pozitivne, 27,6% pa so ugotovili, izražena reakcijske prekvalifikacijo do poslabšanja bolezni (hipertenzije, angine pektoris, aritmija).

Tako bolniki v skupini 2, kot ocenila prihodu Moskva zdravljenja so bili rezultati nekoliko slabši kot ob koncu zdravljenja spa, ki kaže kratkotrajno terapevtski učinek. Po kliničnih podatkov, je bilo potrjeno s dinamike kazalcev koles študijskih vaja. V skupini 1 je izvaja toleranca povečal z 43,7% pri bolnikih z 414,1 + 517,4 + 23,6-29,6 kgm / min (R<0,05), во 2-й группе у 34,4% больных с 365,2+25,7 до 436+28,7 (Р>0,05)- ДП на высоте пороговой нагрузки соответствен но группам с 192,1 ±11,2 до 220,8± ±7,5 усл. ед.- с 183,0+10,3 до 205,6+6,7 (Р>0,05).

V hujših zapletov akutnega miokardnega infarkta (kardiogeni šok, srčne aritmije, srčnega popuščanja, itd), kot tudi pri bolnikih s hipertenzijo in angine, še preden je bila miokardni infarkt zdravljenje malo ali neučinkoviti.

Pripombe pozno po Zdraviliško zdravljenje je pokazala, da je do konca prve polovice pozitivnih rezultatov zdravljenja in sposobnost za delo trajala pri vseh bolnikih v skupini 1, do konca leta - na 93,7% - v 2. skupini - oziroma na 72,4 in 58,6% bolnikov, medtem ko je v 2. skupini so pokazale poslabšanja po 1,3 in 4 mesece, 10% -Neprekinjene 6-11 mesecev razvili ponavljajočo miokardni infarkt.

Zato je ne le takojšnja učinkovitost zdravljenja po sili višje v skupini 1, ampak tudi čas za vzdrževanje stabilnega stanja v sistemu rehabilitacije, ki vključuje zgodnje zdravljenje spa (v roku 6-8 mesecev).

Rezultati spa zdravljenja pri bolnikih v skupini 2 močno odvisna od trajanja njihove razporeditve v Jalti. Tako je polovica bolnikov iz naselja po 6-8 mesecih, je bilo poslabšanje bolezni srca in ožilja, medtem ko bolniki iz letovišča v 10-11 mesecih, poudariti pozitivne rezultate zdravljenja (89%) in le 11% bolnikov opazno poslabšanje. Pomemben dejavnik oteževalna infarktu tok obdobje, ki pomembno vplivajo na rezultate glede obdelave spa je prisotnost hipertenzije, extrasystolic aritmija. Torej, po 6 mesecih zadovoljivem stanju in sposobnost za delo vztrajal pri 85,7% bolnikov z normalnim krvnim tlakom in le 25% bolnikov s hipertenzijo. Najboljše rezultate smo dobili z obdelavo v obeh skupinah brez kliničnih simptomov bolezni srca in ožilja do miokardnega infarkta kot pri bolnikih, ki trpijo zaradi dolgotrajne angine in razpršenega cardiosclerosis ki prikazuje začetno stanje vrednost miokarda. Ko je bila dolgotrajna (5-10 let) s kronično koronarne insuficience, miokardnega infarkta s pozitivnim rezultatom zdravljenja pri bolnikih, 1. in 2. skupino manjši kot pri bolnikih brez angina srčni infarkt (oziroma pri 81,4 do 100%) .

Ob istem času 2. skupine mora identifikacijo bolnikov, ki so razvili miokardni infarkt, brez predhodnih kliničnih simptomov koronarne bolezni in visok krvni tlak, in preden se pošlje v letovišču ni bilo opaziti srčne aritmije, kongestivno srčno popuščanje. Oni, kljub prisotnosti angine na zmerno vadbo, odziv prilagajanja in rehabilitacije, kot tudi pri bolnikih v skupini 1, niso dlje fiziološkega in zgodnje zdravljenje spa (po 6-8 ali 9-11 mesecev po srčnem napadu) je bil učinkovit .

Naše ugotovitve in podatki iz literature (Istamanova TS et al., 1977, in drugi.] Pokaži vpliv funkcij doinfarktnogo stanje na oblikovanje prilagodljiva, kompenzacijske zmogljivosti v prvem letu po srčnem napadu, ki vpliva na rezultate rehabilitacije.

Tako lahko pri nekaterih bolnikih z miokardnim infarktom biti primerno zgodnje zdravljenje spa, saj je, kot je razvidno iz študije, prispevala k izboljšanju mehanizmov nastavljivih-kompenzacijske v obtočil, ohranjanje stabilnega in invalidskega nadomestila v naslednjem letu. Ta določa vrednost zdravljenje preventivni spa, ki zagotavlja, da bolniku v nenavadnih vremenskih razmer in ustreznosti to v drugi polovici leta po infarktu obdobja (glede na pogoste napredovanje koronarne srčne odpovedi in konec prvega leta po infarktu) [Pomerantcev VP et al., Gasilin 1970 B. C. N. M Kulikova "1984].

Za mora večina bolnikov z miokardnim infarktom prepoznati primerno spa zdravljenja v spremenjenih vremenskih razmerah ne prej kot v prvem infarktu, že oblikovana v nastavljivih-kompenzacijski procesov, stopnja funkcionalne motnje, ki ne presegajo I in II FC (pri nizki gore - ni višja sem FC).

Video: Webinar: Konstantinovy ​​Lazne - Češka spa za srce.

Prevesti predlagani sistem sanacije na področju eksperimentalne raziskave v praktičnem zdravstvu zahteva vrsto organizacijskih ukrepov: Pisarna srčne rehabilitacijsko zdravljenje v sanatorije resort-style, ki je opremljen z ustrezno opremo, medicinsko osebje, z desno za daljše obdobje zdravljenja (26-30 dni), kot drugih bolezni srca in ožilja.

Zelo pomemben vidik resort rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom, problem je vzpostavitev ustreznih in učinkovitih metod in zdravljenja, ki omogočajo bolj aktivno obnoviti fizično in duševno zmogljivost.

Od široko uporabo naravnih in oblikovanih fizikalnih metod na odru letovišče rehabilitacije je prikazan samo v zadnjih letih [Mgelad-NV, Danelia 3. I., 1974- Akhmedzhanov M. Yu 1974, 1978, 1985 in R. Mkrtchyan in . et al., od leta 1978 Ustinov, M. Yu, 1982 Gavrikov NA, 1983, 1985 in Arkhangelsk VV, 1983, et al.]. Pomemben korak naprej je bil razvoj diferenciranih metod climatotherapy, morje ravnanja, motorna režimov, izposoja vadbo, plavanje v bazenu, fizikalna terapija, ki temelji na kliničnih in funkcionalnih značilnosti bolnikov. To močno izboljša učinkovitost zdravljenja spa, preprečevanje in premagovanje neželene učinke aklimatizacije.

Ko metode zdravljenja spa običajno uporabimo v obliki climatotherapy aerotherapy, zraka in sončenje pripravljenosti šibka in zmernim vplivom. V obmorskih krajih uspešno uporabljajo morje kopanje. To kaže na povečanje učinka zdraviliškega zdravljenja z morsko kopanje in plavanje v smislu širitve funkcionalnih rezerv kardiovaskularnega sistema, in lipotropic ukrepanje [Mgeladze NV et al., 1975 in Akhmedzhanov M. Yu et al., 1977, 1983 - Ustinov, M. Yu, 1982 str Nikolov et al, 1979, in drugi] ...

Racionalna raba kopanje v morju (v zimskem času v bazenu) omogoča, da se izboljša fizično in psihično stanje bolnikov, prestrukturirati delovanje obtočil na bolj ekonomično stopnji, zniža prag hladnih in fizične napetosti, ki povzročajo angino [Tatevosov SR, 1968- Gavrikov NA , od leta 1978 Boksha VG .. Bogutsky VB, 1980, et al.]. Treba je opozoriti, da je individualna občutljivost bolnikov za kopanje v morju ni odvisna samo od temperature vode in zraka, morja država, ampak tudi o strpnosti vadbe in, nenazadnje, od hladno tolerance. Znano je, da so angina bolniki še posebej občutljivi na izpostavljenost mrazu. V zvezi s tem je nedavno [Akhmedzhanov M. Yu et al., 1985] jasno sitsya popravek v trajanju morje kopanje, določena s posebnimi mizami [Boksha VG Latyshev GD, 1965], odvisno od tega ne le na strpnosti vadbo, ampak tudi na hladno tolerance bolnika, s posebnim hladnim sondo določena. Bolniki z zmanjšano toleranco za hladno morje kopalnih čas se zmanjša na 15-20% obremenitve, ki jo določi zgornji tabeli.

Veliko težje odločiti o primernosti kopanja v Baltskem morju. Dr. Nizka evap voda pogosto povzroča angino pektoris, visok krvni pritisk in to je malo uporablja pri rehabilitaciji bolnikov z miokardnim infarktom. V splošnem zapletenem climatotherapy (dozirane hoja, hoja zraka in sonca kopeli) s pridom uporabimo brisanje kroženje morske morske vode na morju [Strabuszinski G. et al., 1979- Jungmann H., 1982]. Avtorji ugotavljajo, da je to povečanje srčnega utripa, ne presega vrednosti, ki so jo opazili pri plezanju po stopnicah na kliniki. V Nemčiji, posebej proučevali učinek kopanju v vodi 16-20 ° C pri bolnikih z miokardnim infarktom. V tem primeru ni bilo povečano pogostost napadov angine.

Bili novi podatki o uporabi predhodno oblikovanih fizikalnih dejavnikov, kot ZMS za povečanje tolerance telovadbe na ergometru cikla [Akhmedzhanov M. Yu, Yezhov LP, 1985], kot tudi široko uporabo pri zdravljenju spa bolnikov z miokardnim infarktom elektroterapijo (električni, iontoforezo , magnetni), hidroterapija (biser, kisik kopeli), sintetični plin in mineralne kopeli.

Zgoraj navedeni podatki iz literature in rezultati naše raziskave kažejo, da je sistematično vključevanje sanatoriju in zdraviliškega zdravljenja bolnikov s posledicami miokardnega infarkta velikega pomena pri povečevanju učinkovitosti sistema postopno sanacijo, razviti in uspešno izvaja v naši državi.

Glede na knjigo: Sorokin Ei Fizikalne metode zdravljenja v kardiologiji. - Moskva: Medicina, 1989.