Poliklinika stage - nega rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom

VS Yurasova sod. (1983), N. Kulikova sod. (1977) je predlagal delitev fazi ambulantno na štiri obdobja.

V prvem obdobju - pripravljalni ali prehoda - [. Shkhvatsabaya IK et al, 1978] po koncu predhodne stopnje rehabilitacije (SPA ali stalne) pred začetkom dela pacientov, ki se konča v fazi okrevanja. Naslednje tri faze: vrabatyvaniya obdobje, ko nadaljujete delo (2- 4 tedne), delni mejno obremenitev dela in v celoti deluje (pri večini bolnikov po 5-6 mesecih dela) -otnosyatsya postkonvalestsentsii in da fazo vzdrževanja rehabilitacije.

Naloge ambulantnih rehabilitacije postkonvalestsentsii faze v vsaki fazi so drugačni [Sledzevskaya IK, 1989].

Prvi pripravljalni korak do zaposlitve povzročilo težave za nadaljevanje zdravljenja rehabilitacije se je začel v prejšnji fazi (i) rehabilitacije, zaključek priprav na strokovno delo.

V literaturi [B. Gasilin C Kulikova NM 1983] in naše ugotovitve kažejo, da je po dveh fazah (Hospital - spa) reduktivno zdravljenje še vedno različne stopnje kršitev črpalke in funkcijo krčenja v srčni mišici, manifestacije koronarno insuficienco (angina pektoris) , znatno zmanjšanje tolerance vaje, motnje srčnega ritma, motnje v duševnem stanju bolnika.

Na primer, zmanjšanje praga nosilnosti nastavljena v skupini bolnikov, ki so bili en (stacionarna) fazo rehabilitacije, in po dveh fazah (Hospital - SPA) -, v tem zaporedju, in 245 ± 13,64 ± 242,55 ± 9,83 kgm / min ( P>0.05) za isto zmanjšanje DP pri obremenitvi praga višina je (ali skupine pacientov 159,62 ± 5,15 in 149,66 + 3,96 Cond. Ed.- P>0,05). To ni bil signifikantno različni indeksi Centralna hemodinamika (SI bil 2,25 ± 0,11 in 2,45 ± 0,08- P>0,05 oziroma skupin).

To ne velja samo za bolnike, III, pa tudi razred II gravitacije. Pri nekaterih bolnikih pa je tudi utež koronarne in odpovedi srca, visok krvni tlak, v primerjavi s prejšnjo fazo, ki je lahko posledica gospodinjskih bremen, družinske obveznosti, in tako naprej. D. V mnogih bolnikih, obstaja negotovost in strah med telesnim naporom, brez nadzora medicinskega osebja, zaostruje nevrotične reakcije in odstopanja v duševnem stanju. Zato je v prvem obdobju ambulantno fazi potrebna nadaljeval zdravljenje, katerega cilj je odpravljanje patološko proces vodijo povezave, tudi preko fizičnega in balneoterapijo.

Naša raziskava je pokazala, da se pristopi k uporabi fizikalnih metod zdravljenja pri bolnikih z miokardnim infarktom v prvem obdobju ambulantno fazi ne razlikujejo od tistih v zgodnejši fazi sanatoriju. Ti temeljijo na resnosti kliničnega stanja bolnikov s to boleznijo in na vodilni obdobju kliničnih sindromov. Hkrati je v pripravi diferenciranih programov rehabilitacije je treba upoštevati dejstvo, da je zdravljenje v kliniki zaradi dodatne obremenitve (jahanje na javni prevoz, hojo in tako dolgo. D.). V zvezi s tem balneoterapije predpisan pri bolnikih s koronarno insuficienco ni višja od I. stopnje, brez srčne aritmije, in ožilja neuspeh. Chamber kopeli (ogljikov dioksid, radona, sulfide, broma, itd) ali "suhi" plinski kopeli (ogljikova kislina) se uporablja pri dneva v prostih telesne usposabljanju dni.

Elektroterapija (. Electrosleep, iontoforezo, UHF, itd) izvedemo širše - pacienti I, II in III tudi stopnji izraženosti. Najbolj smotrno uporabiti elektroterapijo in balneoterapija individualno zaporedje tečajev, ki se začnejo z elektroterapijo.

V fazi vzdrževanja (faza postkonvalestsentsii), ki se začne ob koncu predelave in se nadaljuje skozi vse življenje bolnika, da prednji kronične ishemične srčne bolezni, koronarne srčne bolezni in dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja.

Sistem za rehabilitacijo bolnikov z miokardnim infarktom pripisujejo velik pomen terapevtskih in preventivnih ukrepov na polikliniki fazi [Chazov EI Nikolaeva LF 1971-, 1982 Gasilin VS, Kulikova N., 1984- Denolin N., 1982]. Zdravljenje in preprečevanje koronarnih in srčnega popuščanja, vzdrževanje in krepitvi zmogljivosti rezerve kardiovaskularnega sistema, izboljšanje duševnega stanja, dušenje dejavnikov napredovanja bolezni tveganja (hipertenzija, hiperholesterolemija, živčni in psihične obremenitve), so glavne naloge te faze sanacije [Shkhvatsabaya IK et al., od leta 1978 Volkov V. C. 3. Antalotsi, 1982 Nikolaeva L. F., 1983].

rehabilitacije naloge določiti osnovne smeri uporabe fizikalnih metod zdravljenja. Ta rehabilitacija faza se izvaja pod zdravniškim nadzorom in med zdravljenjem spa, ki se lahko šteje kot pomemben fazi rehabilitacije pozno po miokardnem infarktu.

Physio-balneoterapija, masažni in terapevtski fizično usposabljanje se lahko izvede med zdravljenjem spa, kot tudi v ambulanti. Načela določanja oznak za različne vrste kopeli in izbiro primernih metod izvajanja enaka kot tista pri stabilne angine.

Treba je poudariti, da se indikacije za balneoterapijo, izbira kopeli (skupaj, delni vode, "suho" ogljikov dioksid) so določene ne toliko anatomski miokardnega infarkta, kot je raven funkcionalnih motenj srca, ki določa značilnosti bolezni v tem obdobju. Integralni indeks resnosti pacientov funkcijski razred [Aharonov D. M. et al., 1984].

Kot raziskovalnega osebja v našem oddelku, vpliv ogljikovega dioksida, sulfidov in radona kopeli dvoumnih pogosta pri bolnikih, ki so razvrščene kot 1, II in III funkcijskih razredov. Tako je pri mladih bolnikih z miokardnega prvi, ki imajo visoko toleranco na fizični stres (I, II FC), ločen kopel spodbuja preureditev Wali ugodne hemodinamskih in kopeli stopnje - prenehanje napadov angine, povečano toleranco vadbe. Hkrati nekateri pacienti FC II (zmanjšana toleranca vadba skupaj z obtočnega insuficienco koraku i) kot ločeno kadjo in stopnja kopel privedlo do zmanjšane kontraktilnosti miokarda, poglobitev EKG znake miokardnega hipoksijo. komora Zahtevek (ročni in nožni) kopeli, da se izognemo negativno balneoreaktsii kardiovaskularni sistem, kar ima za posledico povečanje srčnih in miokardni rezerve.

Bolniki razvrstijo glede na resnost III FC, je jasno prevladujejo negativnega odziva na terapevtske lastnosti vodnih kopeli. V takih primerih se je pokazala prednost "suhih" ogljikove kopeli. Uporaba teh kopeli izboljša hemodinamičnih odzive na fizični stres, izboljša zmanjšala izvaja tolerance, skupaj z zmanjšanjem resnosti angine pektoris in zasoplosti [Portnov V., 1983].

Po Portnov VV (1983), optimalen način uporabe "suhi" ogljikove kopeli je naslednja: temperatura pare-zračni mešanici plinov 28 ° C, ogljikov Pretok dioksida v 15 litrih na minuto (kar je njegova koncentracija okoli 29,1 .%), trajanje 15 minut postopku o poteku 12-14 postopki, ki so sproščeni na dan.

Metode elektroterapija indicirano pri bolnikih vseh treh funkcijskih razredov. Pri izbiri določene metode elektroterapijo zagotavlja posebno bolezen. Še posebej, ko občutne motnje funkcionalno stanje v centralni in avtonomni živčni sistem uporablja električno, iontoforeza, masaža "vratu" regijo ali območje srca (ko Cardialgia) s pogostimi angino - SCM terapijo ali magnetoterapija AMF.