Sklepi ex - elektrokardiogram v umetni srčnega spodbujevalnika

Večina spodbujevalnik zagotavlja "bifokalni stimulacija" programirati. To je potrebno, da se "prilagodili" delo spodbujevalnika na potrebe bolnika.
Programiranje se je začela v sredini 60-ih, ko so začeli razvijati modele z različnimi spremenljivih parametrov. Vendar pa po vzoru ali izhodne parametre (amplituda in širina impulzov), ali frekvenco. Metode reprogramiranje so dovolj preprosta, nekateri pa zahtevajo invazivne postopke. Novo programsko obdobje začelo s sredine 70-ih let, ko govorimo o programiranja je široko in univerzalno. Trenutno neinvaziven ni edinstven, vendar glavna merila programiranost [Parsonett V. et al., 1981]. Kaj je programiranje? Programiranje - je neinvazivna obračalni nastavitve sprememba srčnega spodbujevalnika. Programmable spodbujevalnik lahko razdelimo na enostavne (programirani samo enega ali dveh parametrov) in multiprogrammiruemye (programirani s tremi parametri, in še več).
Programiranje vsak parameter mora biti v skladu s posameznega bolnikovega stanja, ki temelji na podatkih, pridobljenih z dodatnim opazovanjem. Prednosti programov se skrajša na tri glavne dejavnike: 1) "fit" stimulans na spreminjajoče se potrebe bolnogo- 2) olajšajo nadaljnje spremljanje bolnym- 3) manj težav in zapletov, ki bi brez programiranja potrebna operacija.
Za večino sodobnih multiprogrammiruemyh spodbujevalnikov programerji običajno uporabljajo dve vrsti: preprosto prenosno napravo in računalnik, ki omogoča ne le za izdelavo programov, ampak tudi za obvladovanje vsajen srčni spodbujevalnik telemetrijo, ohraniti "dialog" z njimi in popravi podatke, vnesene. Vsako podjetje ustvarja svoje programerje primerne, da deluje le s svojimi modeli spodbujevalnika. Za odpravo neprijetnosti in težave, ki se pojavljajo pri delu z različnimi programerjev, kakor tudi pridobitev več programerjev na eni kliniki (ki je drag), smo skušali ustvariti univerzalen programer za različne modele. Vendar pa, kot en sam programer ne v bližnji prihodnosti verjetno ne bo [De Wow G. et al., 1985]. Neprimerna uporaba tega pacemaker programerji strogo prepovedana, saj je znano, da se tisto, kar ima lahko za posledico, kot programiranje.
Programabilni parametrov lahko razdelimo na osnovne in sekundarne. Prvi obsegajo manj potek, širino pulza in amplitude kot tudi občutljivost. Celo menijo, da je srčni spodbujevalnik ni mogoče vsaditi, če ne moreš programirati teh parametrov [De Wow G. et al., 1985].
Sekundarni parametri so programabilni histerezo, in slepi ognjevzdržnih obdobja in krmiljenja takta način atrioventrikularna vrednost zamika.
Programmable lahko Bifokalni stimulatorji in pripomočkov, namenjenih za spodbujanje srčni komoro. Kako do analize EKG bolnika s vsajenega srčnega spodbujevalnika, morate najprej vedeti, kaj so parametri sedaj vstopil v stroj in možnosti za spremembe v reprogramiranje. Na primer, v vrste spodbujevalnika VVI ( "medicinske pripomočke", Italija), reprogramiranje stopnjo za krmiljenje takta se izvaja magnet aplikacijo, ki vodi v postopno spremembo je (sl. 62). V tem primeru, ko je naprava ima neznanje prekrivni magnet za magnetno testom lahko povzroči nezaželene reprogramiranje. V skladu s fiziološko spodbujevalnika, ki poleg Bifokalni načine potek, natančno programiran način VVI, ki se je začel, ko aritmija na podlagi kompleksnih načinov stimulacije ali motenj v sistemu spodbujanja (sl. 63).

Sl. 62. Reprogramiranje je takta stopnje z magnetom (puščice) tip srčni spodbujevalnik VVI (Medical Device). Slika prikazuje spremembo spodbujevalne frekvence od 70 do 50 impulzov / min.

Sl. 63. spodbujevalnikom tahikardija pri stimulaciji ozadja DDD načinu (ECS Diplos 05) iz Biotronic. Reprogramiranje na način VVI.
Tahikardija je zaradi kršitve v elektronskih vezij in popravilo ni mogoče spremeniti AV zamudo in atrijsko napravo ognjevzdržnih obdobje. Kršitev elektronskega sistema s tehničnega znanja potrjena.
Tako je bolj zapletena spodbujevalnik, bolj pride do težav pri delu z njim. Prepričani smo, da je v tej fazi implantacije in nadaljnjo obravnavo bolnikov s srčnim spodbujevalnikom programirano morajo biti zdravniki le specializirani oddelki.
V zadnjih 20 letih so indikacije za spodbujevalec povečal AV blok, bolni sinus sindrom do različnih tahiaritmije, se električna stimulacija mogoče uporabiti ne le za lajšanje napadov, ampak tudi, da jih [Grigorov, S. et al, 1982 Zdanov A. M preprečevanje ., 1984].

Sl. 64. Cupping supraventrikularna tahikardija aplikacije na enotno extrastimulus prekata (puščice).

Sl. 65. uvlek nizhnepredserdnoy tahikardija Za uporabo dveh extrastimulus ventrikel v razmiku 360 in 320 ms.
Cupping ali preprečevanje paroksizmalna tahikardija električna stimulacija srca lahko izvedemo po postopku, kot začasni zunanji spodbujevalnikom ali za konstantne z implantacije spodbujevalnik. Začasna stimulacije se običajno uporabljajo v nujnih primerih za lajšanje paroksizmalno supraventikularno in prekatno tahikardijo, ki se najpogosteje pojavi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Stalno stimulacije se uporablja v tahikardije, ognjevzdržnih za profilaktično aritmiji terapijo ali ne odzove na zdravila.
Strogo gledano, je izraz konstantna stimulacija upravičena le v primerih, ko vsadili srčni spodbujevalnik nalaga fiksno ritma ali biocontrolled načine (za AV blok ali sinusnega vozla sindrom šibkost). V zvezi z obravnavo tahikardije, izraz ni povsem točna, saj je stimulacija izvede le v napadu. Zato se v tem primeru, se izraz nanaša na vsaditvi spodbujevalnika.
Številne eksperimentalne in klinične študije so pokazale, da se električna stimulacija srca lahko uporabi za vplivanje kakršnokoli aritmijo, poleg ventrikularno fibrilacijo. Vpliv na način stimulacije tahikardija bodo potek odvisen mehanizem tahikardija (ponoven vstop ali ektopična), raven njegovega pojava (supraventrikularno ali ventrikularna) in želenim učinkom (preprečevanje ali uvlek) [Levi S. in sod., 1979]. Mehanizmi stimulacijski učinki na hiter srčni utrip lahko shematsko kot prekinitev vzbujevalnega vala zatiranje ektopična poudarek, ki ustvarja elektromehanskega disociacijo [Grigoroff S., 1980].
Tahikardija zaradi vzbujanja Povratna mehanizem valov je mogoče zaustaviti električnega toka pri posamezni fazi srčnega cikla. Umetno povzročena depolarizacija v ponovni vstop vezje bo refractivity na mestu v trenutku prejema kroži vala vzbujanje s, s čimer še dodatno razširil, da bi bilo nemogoče. spodbujevalnik pulz lahko ustavi napad le, če doseže ravno omejen, "kritično" fazo ciklusa. Pulse uporablja kasneje prodre v krog ponovnega vstopa, s spreminjanjem razmerja časovni njem, vendar brez prekinitev kroženja vzbujanja.
Zamenjava tahikardije lahko dosežemo z različnimi vrstami stimulacijskih: prvič, enojna extrastimulus uporablja za atrija ali ventrikla. Možno je aretirni tahikardija le majhno število utripov, ko je refractivity različnih deležih ponovni vstop v verigi dovolj dolgo (Fig. 64). Drugič, dve ali več extrastimulus opira na atrij ali prekata za ustvarjanje valov na sredino vzbujanja žarovzdržnih blokov potrebi trajanje (sl. 65). Tretjič, konkurenčna stimulacija, tj. E. Z manj stimulacijo pogosteje kot pogostnosti tahikardijo, tako imenovani underdrive spodbujevalec.

Sl. 66. Relief nizhnepredserdnoy ventrikularno tahikardijo konkurenčno krmiljenje takta. Pogostost tahikardija 140 v 1 min, stopnja stimulacije je 85 IMP / min. Po naložene kompleksa zabeležili v sinusni ritem.

Sl. 67. Relief paroksizmalne tahikardije ventrikularnih ventrikularni konkurenčno krmiljenje takta.
Ventrikularna tahikardija s frekvenco od 1 do 180 minut. Vsajene tip spodbujevalnik "Povpraševanje» prenese v asinhroni način z uporabo magneta, je stopnja korakanje je 85 imp / min. Ko je zapahi tahikardija (asterisk) registriran in strojne konkurenca sinusni ritem (zgornja krivulja). Po odstranitvi magneta (spodnja krivulja) -onil sinusnega ritma.
Konkurenčni stimulacija pojavi pri prevajanju biocontrolled spodbujevalnik v asinhroni način. Pri tem tipu stimulacijske srčnega cikla naključno skenirati, eden izmed impulzov sčasoma pade v "kritično" faze cikla vzbujanja in prekine pretok (sl. 66, 67). Četrtič, stimulacija s frekvenco prekinitve stopnje tahikardijo, tako imenovani overdrive krmiljenje takta, ki traja nekaj sekund ali celo minut.

Sl. 68. relief pogostega supraventrikularno tahikardijo spodbujevalec.
-tahikardiya in pogostnost 170 do 1 min. -Frequent stimulacija 650 pulzov / min za 1,4 sekunde. Do konca stimulacije zabeležene v sinusni ritem s frekvenco, ki se uporablja -tahikardiya 170 v 1 min. pogosta stimulacija 250 pulzov / min za 1,5 sekunde. Konec stimulacije zabeležene v sinusni ritem - tahikardije pri 200 1 min. Pogosto stimulacija 250 pulzov / min za 4,3 sekunde. Do konca stimulacijo kaže znake preekscitacije od ventriklov.
Odgovoriti na vprašanje o možnosti trajnega bodo potek tahikardijo potrebno predhodno elektrofiziološke študije, ki določa stanje srca sistema prevodnosti, in tip parametrov in točka stimulacijskih aplikacij.