Zaključek - elektrokardiogram v umetni srčnega spodbujevalnika

EKG - metoda stimulacije delovanje najbolj dostopna in zelo informativen sistem ocenjevanja. Njegova vrednost se povečuje z nekaterimi praktičnimi priporočili.
Pred registracijo elektrokardiogram je treba pojasniti bolnikovo pritožbo, saj v nekaterih primerih, že se njihova narava lahko sumi, da nekaj ali drugih kršitev v sistem stimulacije, da prepoznajo, da je pogosto mogoče za posebne provokativnih testov.
Analiza EKG se mora začeti s stimulacijo za ocenjevanje in funkcije za sinhronizacijo, ki ponavadi ne povzroča težav. Izjema je, ko ves čas zapisujeta spontani ali umetni ritem.
Pri registraciji samo spontane sisteme s frekvenco nekoliko višje od stopnje potek, izdihanega zraka gospodarstvu, ki povzročajo fiziološki stopnjo upočasnjuje, lahko povzroči naloženih komplekse. Če ne, je funkcija sinhronizacija ocenjuje s pomočjo magnetne testa. Imejte v mislih, da je odvisno od modela EX magnet prekrivni povzroča drugačno frekvenco in trajanje stimulacije, kot je opisano v poglavju 2. bi rad še enkrat poudaril, da je gospodarstvo magnetnega testa v atrijske fibrilacije v ozadju ne vodi do pojava naloženih kompleksov, razlog za to ni v nasprotju s sistemom stimulacije, in z odsotnostjo fizioloških pogojev za "zajemanje" preddvorov.
Analiza EKG lahko razmere, v katerih pogostost spontano stopnjo nižja od stopnje bodo potek, vendar ne nalaga kompleksi. Prekrivnih magnet vzroki kaznuje ritem s frekvenco, ki ustreza tej vrsti EX. V tem primeru moramo prevzeti uvod v program spodbujanja funkcije histerezo. Razjasnitev tega vprašanja je mogoče na dolgi registraciji LIM do trenutka prehoda iz spontane v ritmu naložene, ki bo izračunala pop-up interval in takta interval.
Trajanje preskusa magnetno določena s položaja. Na primer, da so časi, ko so vse spodbude, ki se uporabljajo za prekata asinhrono, spadajo v neodzivnosti, in zato ne odgovori, posnemanjem neučinkovita stimulacijo. V tem primeru je potrebno opraviti preizkus in EKG magnetnih zapisov pred časovne spremembe med frekvenco spontano stopnjo in spodbujevalne frekvence.
Vodenje magnetno preizkus je na splošno varna in se ne spremljajo neprijetne subjektivnih občutkov. Vendar pa je v nekaterih primerih lahko z visoko frekvenco stimulacija povzroči angino, lahko tako dolgo preizkus magnetnega gospodarstvo je nezaželeno.
Oceni sinhronizacija z valom P ali R enostaven dostop in spontanih naloženih kompleksov. Če je EKG ritem zabeležili le spodbujevalnika, lahko funkcija sinhronizacije oceniti z zmanjšanjem frekvence stimulacije, dokler spontano ali kompleksi, ki uporabljajo test stimulacije prsnega koša, ki temelji na principu zaznavanja biocontrolled spodbujevalnika, ne samo znotraj, ampak tudi extracardiac signale. Zaviranje t. E. "Off" vsajene spodbujevalnika se pojavi, ko je pogostost zunanje signale, ki jih zaznavajo presega stopnjo za krmiljenje takta. V ta namen je na drugi površini pulzov skrinj se uporabljajo od zunanjega stimulatorja. Posebna naprava za ta test ni. Rabljeni konvencionalno zunanji spodbujevalnik za začasno spodbujevalec, elektrode so sesalne elektrode, ki se uporabljajo za registracijo EKG. Ena elektroda je razporejen nad območjem, vsajene spodbujevalnikom, drugi - namesto projekcijske elektrode.
Pri izvajanju testa stimulacije prsnega koša je treba uporabiti minimalne vrednosti zunanje enote amplitude pulza, saj gre za pomembno povečanje izkrivljanja spontano kompleksa. Pri izvajanju tega testa ni vedno mogoče onemogočiti vsajen srčni spodbujevalnik. Vendar pa to ne sme biti povezan z resnično funkcijo kršitev sinhronizacijo in nezadostne amplitude zunanjega signala, ki je posledica slabe stik kože elektrode ali neuspeh njihove lokacije. Poleg tega, onemogočiti vsadili srčni spodbujevalnik je možno le s monopolarno stimulacijo, v prisotnosti bipolarne elektrode za dosego inhibicije aparata ne more biti tisto, kar je treba spomniti, pri ocenjevanju dela v njem.
Onemogočanje EX stimulyatorozavisimyh pri bolnikih, ki lahko privede do prekata asistolijo, zato bi bilo treba opraviti postopek samo pod elektrokardiografskega monitor ali nadzora. To stanje lahko pri določanju praga stimulacije uporabo Vario-test pojavijo. V obeh primerih naj bolnik najprej pojasniti bistvo raziskave, da bi preprečili ali zmanjšali negativno reakcijo na njegovo ravnanje. Načeloma EKS Med preskusom stimulacijo prsih kaže nepoškodovano funkcijo sihronizatsii. Če se zahteva vračilo spontano ritma, npr oceniti prekata zapleteno konfiguracijo ali S-T segment, se pogostost zunanje stimulacije zmanjša na tistega, v katerega frekvenca vsajene spodbujevalnikom postane dvakrat ali trikrat manj od originala. Na tej frekvenci je stimulacija še naprej za nekaj minut, potem pa poskuša onemogočiti vsajen srčni spodbujevalnik. Značilno je, da na morebitno ta način, da se doseže videz spontanih kompleksov.
Če uporabljate sinhronizirano konkurenco srčni spodbujevalnik nastane ritmov, pogosteje kaže prehoda enote v asinhroni način. Vendar pa lahko funkcija sinhronizacije ogrožena z zmanjšanjem amplitude intrakardialnim signala ali zmanjšati svojo hitrost dviga (dv / dt), in tudi zaradi nezadostne občutljivosti spodbujevalnika. Diferencialna diagnoza je bistvenega pomena, saj lahko glede na vzrok tresenja razlikujejo in taktika bolnika. Razločevanje med prvim in drugi razlog je preprost: če uporabljate zunanje vmešavanje ne more onemogočiti vstavljeno spodbujevalnik, to pomeni, funkcija sinhronizacije nedotaknjena.
Veliko manj funkcije sinhronizacije povezana s povečano občutljivostjo za spodbujevalnik intrakardialno signalov, zlasti se zobje T, U ali R (če atrijska pacing). ECG je prikazan zmanjšuje frekvenčno stimulacijo preko predhodno določenega. Sum kršitve lahko, če je začetek pop-up intervalu pade na omenjeni roglja.
Prav tako je treba opozoriti, da bo odvisno od modela naprave interpretacije elektrokardiografsko vzorec v analizo sistema stimulacije dela sporen. Na primer, ko se stimulacija-P sinhroniziran sam opaziti stimulacijo asinhrono prekata ko atrijska krčenje frekvenca nižja od nastavljene spodnje meje tečaja stimulacije. Če povečan (skozi breme ali atropin) atrijska krčenje frekvenco višjo od nastavljene spodnja meja kljusanje asinhroni mera nadomestila s P-sinhroniziran bi bilo delovanje spodbujevalnikom se šteje za normalno. Če sinhronizacija še vedno ne bo, to pomeni kršitve sistemu stimulacijo (npr izpah atrijske elektrode, ali v nasprotju z elektronskega vezja).
Poleg ocenjevanja stimulacijske in sinhronizacijo funkcije, pri analizi EKG bolnika na vsajene spodbujevalnika, je pomembno, da se pravilno interpretirati povezane aritmije, ki so lahko spontana ali v povezavi s stimulacijo. Ta diferenciran pristop k zdravljenju aritmij je pomembno, da se obravnava vprašanje obravnavo bolnikov. Tako je odkrivanje spontanih aritmij pristop za njihovo zdravljenje ne bi smela biti bistveno drugačna od konvencionalne pri bolnikih brez srčnega spodbujevalnika in odkrivanje aritmije zaradi spodbujanja treba najprej oceniti njihovo napovedni pomen.
Zelo pogosto zdravljenje aritmij pri stimulaciji ozadju je težko. Diagnoza v takih primerih je treba opraviti primerjavo izhodiščno in spontane kompleksov ritem stimulacijo ozadja. V nenačrtovane spodbujevalnika implantaciji lahko spontano ritma mogoče dobiti le z zaviranjem aparat zunanji poseg, in pri bolnikih s spontano programljive spodbujevalnika ritma se lahko doseže z ustreznim zmanjšanjem spodbujevalne frekvence, ali pri uporabi testa stimulacijo prsi. Za lažjo razlago zabeležena v ozadju stimulacijo aritmij ponujajo algoritmi pri nas razvil (gl. Spodaj)

Diferencialna diagnoza aritmij pri registraciji na ozadju prekatno spodbujanje ozkimi kompleksi QRS

Diferencialna diagnoza aritmij pri registraciji na ozadju prekatno spodbujanje
spontani širok kompleksi QRS

Video: Webinar "Ritem srca - utrip življenja. Koloidni pomoč z aritmijo "

V nekaterih primerih so spodbujevalnik po implantaciji v odsotnosti motenj v sistemu stimulacijski shranjeni v pritožb bolnikov, ki so obstajale pred operacijo (vrtoglavica, utrujenost, pulziranja v vratu, težko dihanje, bolečine v prsih in tako naprej. D.). V takih primerih moramo najprej prevzeti razvoj sindroma srčnega spodbujevalnika, ki je lahko posledica retrogradno aktivacije preddvorov, še posebej, če se pojavi v razmerju 1: 1. Če prisotnost zgoraj navedenih pritožb EKG zabeležili retrogradno aktivacije v atriju diagnozo sindroma srčnega spodbujevalnika ni dvoma vyzyvaet- če se zabeleži sinusni ritem, je treba ustvariti pogoje za izvajanje ventriculoatrial. Če želite to narediti, prevesti spodbujevalnik na asinhron način delovanja, proti kateri si lahko ogledate eno ali redne atrijske vzvratni napade. Če sumite, da prisotnost sindroma srčnega spodbujevalnika je priporočljivo ponoviti manipulacije z različnimi frekvencami stimulacije. Za bolj jasno vizualizacijo kompleksov, ki se uporabljajo transezofagealna atrijska registracijo atrijske potenciale.

literatura

Video: Srce je EKG.

Bredikis Yu Yu, Dumnyus A. srčnim elektrostimulacijo serdtsa.- Vilna Mokslas, 1979.- 165 str.
Bredikis Yu Yu, Drogaytsev AD, Stirbis P. Fiziološke električni srce // kardiologijo, - 1983.- № 9.-S. 114-118.
Bredikis Yu Yu&bdquo- Drogaytsev AD, Stirbis F1. Programirana električna stimulacija PG serdtsa.- M:. Medicine, 1989.
Volkodlaki Y., R. Latsis Aivars AP Kirurško zdravljenje bradikardnih // dejanskih vprašanj elektrokardiostimulyatsii.- Tomsk, 1983.- pp 76-77.
Volkolak Y., G. Karpov, Lācis R.J. et al. Aritmije pri konstantni elektrostimulacijo // Kardiologiya.- 1988.- № 2, -C. 24-28.
V obup FB, Drogaytsev AD, Dubrovsky IA, Dudin VV elektrokardiogram znaki normalni uporabi in sistema spodbujevalnik motnje // Kardiologiya.- 1980.- № 6.- pp 95-98.
Grigorov SS, obupan FB, Martyushov SI Tafipolsky VA elektrokardiograma diagnoza miokardnega infarkta pri bolnikih s srčnim stimulacijo srca / Der. arh.- 1978 - 4 - S. 16-19.
Grigorov SS električna stimulacija srca v tachysystole // Kardiologiya.- 1980.- № 7.- pp 114-118.
Grigorov S. Zdanov AM Uporaba-P sinhronizirana električno stimulacijo srca za preprečevanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije zaradi dodatnih načinov // Bull. VKNC AMN SSSR 1982.- № 2, C 89-93.
Grigoroff SS, FB Votchal, Frolov V. M. retrogradno vzbujanja vrednost pri zdravljenju aritmij z električno stimulacijo srca // Bul. VKNC AMN ZSSR, - 1982.- № 2 - str 86-89.
Grigoroff SS, Yu L. Kaikov kapetan N. E., Smirnov V. B. Analiza umetne prekata EKG kompleksa pri bolnikih z vgrajeno spodbujevalniki // Kardiologiya.- 1982.- № 12 - str 45-50 .
Grigoroff SS, Yu L. Morfologija Kaikov umetno ventrikularna EKG kompleksu srčnim električna stimulacija / Der. arh.- 1983.- №4.- S. 61-64.
Grigorov SS, Kaiku il elektrokardiograma diagnoza miokardnega infarkta z umetno srčnega ritma // klin. med.- 1983, - številka 5, -C. 20-24.
Grigorov, S. G. Karpov, Kaiku il elektro in ehokardiogramskim diagnoza ventrikularna septalno spodbujevalnikom perforacija elektrode // Kardiologiya.- 1983.- № 5.- str 92-93.