Retrogradna aktiviranje atrijev - za elektrokardiogram v umetni srčnega spodbujevalnika

Retrogradno aktiviranje preddvorov - stopnja kršitve je možna z ventriculoatrial dne (VAP). Izraz "ventriculoatrial delež" pomeni obvezno porazdelitev vzbujanja v atrij z naknadno aktiviranje. izraz "retrogradno ravnanje" kot sinonim pogosto uporabljajo VAP. Vendar pa se šteje nepravilna, saj lahko skrita retrogradna držalni [gaskonščina L. et al., 1983- Almatura G. et al., 1985].

Slika .. 129. spodbujevalnik allodromy s razširjenih spontane kompleksov QRS.

in - spodbujati ozadja so zabeležene spontane QRS komplekse s konfiguracijo P valov levo snop tipa blokada Gisa- se ne zazna. Podoben vzorec je mogoče enostavno zamenjati za prekata ekstrasistoliyu- b - pri odklopu vgrajen srčni zabeleži sinusnega ritma z blokado levokračnim bloka. Morfologija spontanih QRS kompleksov o ozadju osnovnega ritma in ozadje identična stimulacije.
Sl. 129. Nadaljevanje.

Sl. 130. spodbujevalnik allodromy z razširjenih spontane kompleksov QRS.
in - EKG ozadju stimulyatsii- b - na ozadju EKG osnovni ritem pri odklopu vsajen srčni spodbujevalnik.
Morfologija SLC v obeh primerih enak in je posledica blokade blokado desne veje in sprednjo vejo Levokračni blok. Glavni spontani ritem - sinusov.

Ris- 131 ventriculoatrial voden v razmerju 1: 1.


Sl. 132. Veitrikuloatrialnoe držanje razmerju 2: 1. Retrogradno zob zabeležena na razdalji 240 ms od začetka IZHK-
VAP pojavi med normalnim in med motnjami atrioventrikularno prevajanje, vendar v prvem primeru precej višji (oziroma 53-94% in 32- 44%) [Den Dulk K., 1983- van Mechelen R. et al., 1983-
Hayes D. L. et al., 1984].
Diagnoza VAP v razmerju 1: 1 na podlagi naslednjih kriterijev:
a) aktiviranje sekvenca izvira iz preddvorov do dna vrha, ki se kaže na EKG videz negativnih P valov v vodi II, III in AVF (slika 131 kot tudi). -
b) razmik med ML enak interval med krčenje preddvorov in ustreza razmiku stimulacije (sl 131,6). -
c) čas, vztrajnost veitrikuloatrialnogo na isti stimulacijski frekvenci (glej. sl. 131, b).
Z razvojem VAP z drugo stopnjo blokade tipa Samoilova - Wenckebachovega nespremenljivosti takrat, ko je kršena: bo vsak naslednji P val do njene izgube biti na postopno naraščajočo razdaljo od naložene prekata kompleksa. Pri ventriculoatrial blokade v razmerju 2: 1, 3: .. 1 itd nespremenljivosti ventriculoatrial časa se shrani, vendar se frekvenca vzvratnih na atrijske kontrakcije bo manjši in stimulacija mnogokratnik frekvence (slika 132.).
Diagnoza VAP je običajno zelo težko izvesti, če je EKG mogoče najti vsa merila zgoraj. Diagnoza postane bolj zanesljiv primerjavi morfologija, polarnost in pogostosti atrijske zob na stimulacijo ozadja in osnovno utrip (pri odklopu vsajen srčni spodbujevalec) (glej. Sl. 131, c) ali odkrivanje retrogradno aktiviranega atrijske o stopnji ozadju od priključitev AV ali prisotnost ventrikularna aritmija.
Terogradni nedotaknjena atrioventrikularni prevodnost v kombinaciji s trajnim VAP lahko povzroči spontano ali zaradi stimulacije z "odmeva" in "odmev ritmi» [Barold SS et al., 1968- Hadded M. s sod., 1976- N. El- Sherif s sod., 1980- Chung E. K-, 1983]. Vzajemni "odmeva odpoved" in "echo ritmi" so posebna oblika ponovnega vstopa. Njihov izvor je verjetno posledica dejstva, da so v AV vozla dva funkcionalno ločena načina - in str. Zagon v prekata, eden od načinov (a) velja za atrijev, ki povzročajo njihovo aktiviranje in drugo smer (| 3) se vrača na prekate. Tako pride do prekatne stimulacije na mehanizmu povratne vzbujanje vhod valov.
Merila za katere sumijo, vzajemno naravo atrijske aritmije, so:
a) stabilno intervala spajanje naložena medsebojnih kompleksov ventrikularne (čeprav je mogoče, in nekateri nihanja) (Slika 133). -
b) Prisotnost negativnih P valov v vodi II, III in AVF, pozitivna - v vodi avr pred naslednjim jim kompleksov QRS (glej sliko 133) .. -
b) izginotje negativnih P valov pri odklopu vsajen spodbujevalnik (sl. 134).
Zadnje merilo najbolj zanesljiv, odločilna za vzajemno naravo kosov. Vzajemna kompleksi se lahko zabeležijo po vsakem naložena, kot tudi preko 1.2

Sl. 133. Vzajemni "odmeva" na stimulacijo ozadju.
Po vsakem zabeleži ML kompleksov spontanih QRS, pred negativne roglja pv vodi II, III, AVF in pozitivno v svinec avr. spenjanje interval med ML in SLC je stabilen in enak 600 ms.
in m. g. Kompleks, ki je povezana z razvojem retrogradno AV bloka [Hadded M. s sod., 1976- El-Sherif N., 1980].
Podobno terogradni atrioventrikularni prevodna ventriculoatrial delež je odvisen od frekvence stimulacije, vendar s povečanjem pogostosti stimulacije poveča čas VAP [Klementowicz P. et al., 1986]. 1, z naraščajočo stopnjo stimulacije najprej razvije nepopolna retrogradno blok, nato pa popolna blokada VAP [El Sherif N., 1980]: mogoče opaziti nižja frekvenca stimulacije, ki ima faktor 1.
Ventriculoatrial gospodarstvo je mogoče zaznati pred spodbujevalnika vsaditev, ki temelji na analizi prvotne EKG na elektrofiziološke študije in med delovanjem v posebnem programu za oceno retrogradno atrijsko vzbujanje (sl. 135, b). Ob istem času, hkrati podatki o odsotnosti VAP niso absolutno zagotovilo, da se ne bo zgodilo v prihodnosti. Obstajajo dokazi za pojava VAP po spodbujevalnika implantiranje v različnih časovnih obdobjih [Grigoroff S. et al., 1982, 1985- 3arold S. S. et al., 1983- Irwin M. E. et al., 1983].
Retrogradna aktivacija atrijev ni mogoče zaznati na dovolj pogosto ritmu. V primeru semenskega pulz na atrijski retrogradno smer, meni gredo iz stanja pirometrsko atrijske zajem nastopi enotno, tako imenovano atrijska ujeti utrip [Chung E. K-, 1983]. Pod je določeni pogoji, ki izhajajo atrijsko vzbujanje izvaja na prekate in povzroči njihovo kasnejšo depolarizacijo (sl. 136). Možno je tudi primer, ko sinusnega ali vzajemne kompleksi (sl. 137) za izmenično zabeleži naložena kompleks. V takšnih okoliščinah se zobje tvorijo P vzajemne kompleksi lahko zaradi hkratnega (možganov) aktivacije preddvorov, t. E. retrogradno podaljša sinusna impulzno [II Isakov et al., 1984].
Prisotnost ventriculoatrial je dvoumno klinični pomen. Retrogradnih atrijska aktivacija brez razvoja "odmeva-preklic" ne more pripeljati do kakršnih koli neželenih posledic med prekatno spodbujanje, a hkrati je eden od mehanizmov "spodbujevalnika sindroma» [Hayes DL et al., 1984- Ausubel et al K. ., 1985]. Ob istem času, prisotnost VAP lahko pozitivno vrednost,

Sl. 134. Vzajemni zmanjšanje stimulacije ozadje.
EKG istega bolnika, kot je na sl. 133. Ko je vsajen srčni spodbujevalnik prekinjena (puščica) z sinusni ritem zabeležili pozitivne roglja R. Popolno izginotje negativne roglji R. Kar spodbujevalnik spremlja pojav vzajemno zmanjšanje.

Sl. 135. "Ultrazvočni zmanjšanje" zaradi ventriculoatrial.
in -EKG pred operacijo. Osnovni ritem povezavo AV. Po vsakem redukcijo čemur sledi vzajemne kompleksi (P valov v vodi II, negativno interval III QRS-P je stabilen in enak 400 ms.) - b - EKG po operaciji. Osnovni ritem prekata povzroča stimulacijo. Po vsakem nizu naloženih sledijo vzajemnih kompleksov (P val v vodi I, III negativna. Intervala QRS-P je stabilen in enak 590 ms).
preprečujejo razvoj supraventrikularne aritmije s sindromom bolnega sinusnega vozla, ki sodelujejo pri lajšanju supraventrikularna tahikardija [Grigoroff S. in sod., 1982 El-Sherif N. in sod., 1980]. Vzajemni zmanjšanje in ritmi pogosto dajejo vtis

Sl. 136. redki retrogradna aktivacije preddvorov, ki povzroča prekata stimulacijo.
Za razliko sinusni kompleksov, ki so zapisani z drugačno spajanje intervala (640 ms in 760), interval sklopke v vzajemnih stabilnih kompleksov in je enak 680 ms.
Sl. 137. menjavanje sinus ritmov in vzajemnem.
Spontano kompleksi 1 in 2 - vzajemen proiskhozhdeniya- spontani kompleksi 4, 7-10 - sinusna porekla, da oblika P valove v spontanih kompleksov 3, 5, 6 zaradi dvojne aktivacije preddvorov.

bradikardija, saj po komplekse, naloženih po kratkem intervalu oprijema, postanejo hemodinamsko manj učinkoviti. Da imenuje kot "odmeva" predlagamo uporabljati izraz "srčni spodbujevalnik vzajemno zmanjšanje", ki poudarja njihovo povezavo s stimulacijo.
Posebno vlogo igra v VAP pri odločanju o sistemih preiskovancih s spodbujevalnikom implantacija Bifokalni, zlasti ddd, v zvezi z obstoječim sporočil nastanka tako imenovanih "spodbujevalnika tahikardijo" (krožna tahikardija spodbujevalnika) ali tahikardija neskončni verigi [Drogaytsev A. D. et al. , 1986 Barold SS et al., 1983- Den Dulk K., 1983- Hayes S. s sod.,
1984].
Ventriculoatrial ravnanje predstavlja podlago za nastanek takšnih tahikardije. Med vsaditvijo naprav, kot so DDV, VDD, DDQ, pogoji za razvoj tahikardija krožnimi gibi: obstoječi prevod sistem, ki deluje v retrogradno smer, dodal umetno način delovanja v terogradnega smeri.
Bistvo tahikardija neskončne verige zmanjša na dejstvo, da po prekata impulz opravi z retrogradno atrioventrikularni vozel ali dodaten način preddvorov, ki jih povzroča na depolarizacije, ki se zazna s senzorjem vezja in vključuje prekatne stimulacije tokokrog: po vnaprej določeni zakasnitvi nastane AB induciran depolarizacijo zheludochkov- je nastala kot odgovor na stimulus vzbujanja ponovno izvedli retrogradna v atrij je prekatne stimulacije aktivira sprožilnim mehanizmom in podobno. d. kroge tuljenje gibanje se nadaljuje, dokler ni fizična ali VAP blokade ne pride do zunanje motnje. Dolžina omenjene dolžine tahikardija cikel se ujema z zgornjo mejno frekvenco z zamudo intervala ali AV in količino časa VAP. Začetek sprožilec spodbujevalnika tahikardija pogosto ventrikularne ekstrasistole pri vrsti DDV z napravami VDD zaviranja frekvenco dovolj pod sinusni ritem spodbujevalna frekvenca [Barold S. S. in sod., 1983].
Glede na dejstvo, da je VAP pomemben dejavnik pri nastanku aritmij s stimulacijo ocene VAP povzroča posveča veliko pozornost [Errazquin F. et al., 1985].