Kršitev spodbujevalnika - elektrokardiogram v umetni srčnega spodbujevalnika

Izčrpavanje vira spodbujevalnika moči - najpogostejši vzrok motenj v stimulacija sistema. Značilnost manifestacija vira napajanja porabljena i interval menjave, stimulacije T. E. pogostosti stimulacije. Treba je opozoriti, da lahko pride do lažno sprememba spodbujevalne frekvence zaradi povečanja ali zmanjšanja hitrosti traku mehanizma elektrokardiografa zato ta funkcija je veljavna le ob registraciji EKG aparat, ki ima timer.
V sodobnih domačih stimulansi za vir litij napajanja (EX-111, EX-222) Znaki izprazni je zmanjšati (v primerjavi s prvotnim) pogostost stimuluse 5 impulzov / min.
V zgodnjih modelov ECS na živega srebra in cinka baterij

Sl. 93. Izčrpavanje oskrba EX-2. Pogostnost stimulacija 62 pulzov / min. Vse spodbude odgovora.

Sl. 94. Izčrpavanje oskrba EX-2. Stimulacija frekvenco 100 impulzov / min. Navedeno ritem izmenjuje z obdobji neučinkovito stimulacije. Amplituda spodbud artefakta v vseh vodi močno zmanjša.
Mi, kot drugi avtorji, skupaj z zmanjšanjem pogostosti stimulacije je bilo opaziti tudi porast v njem. Možno je, da povečanje spodbujevalna frekvenca izraža višjo stopnjo izčrpavanja baterije. Ponavadi, ko izčrpavanje vir energije povečala stopnja stimulacije pojavlja v območju od 100-300 števila / min, ki pa je opisana pospešku do 1000 in do 1200 cpm / [Siddon N., Sowton E., 1967]. Učinkovitost stimulacijo z naraščajočo frekvenco je lahko delno ali popolnoma uničeni, in ni jasno označeno povečanje vzporednost med frekvence stimulacije in učinkovitosti. Popolnoma neučinkovita stimulacija lahko na nekoliko spremenjeni ali nespremenjeni glede na prvotni pogostosti stimulacije (sl. 93) in hkrati učinkovita pri povečanju visoke frekvence stimulacije (sl. 94). Z znatnim povečanjem pogostosti stimulacije, praviloma impulzi so popolnoma odprtih (sl. 95, b).
Stopnja sprememb v spodbujevalne frekvence na tip izčrpavanje elementov ni isto moč. Ker lahko izčrpavanje frekvence baterije živo srebro stimulacije baterija zelo hitro rastejo (v nekaj tednih, včasih celo dni), izčrpavanje litijeve celice počasneje [Stirbis PP, PA Medzyavichus B 1985] Opazili smo

Sl. 95. Izčrpavanje oskrba EX-2.
in - stopnjo stimulacije je 153 pulzov / min. Vse spodbude odgovora. izmenena- artefakt amplituda se ne uporablja - stopnja stimulacije je 360 ​​pulzov / min. Vse spodbude odgovora. Amplituda artefakta se je dramatično zmanjšala.
Bolniki z vgrajeno aparati EX-222, v katerem je bilo mogoče omeniti dve možnosti postopno zmanjševanje takta stopnje. V prvem primeru je stopnja stimulacije znižamo na 5-7 impulzov / min in nato stabilizirala. V drugem primeru se je postopno znižanje stopnje bodo potek 60 impulzov / min ali manj, vendar učinkovito stimulacija ostaja spodbujevalec in nadomestitev je bila glede na dejstvo, da je stopnja stimulacije niso odgovorili hemodinamičnih potrebe bolnika.
V tuji literaturi, je vedno večje frekvenca naložene ritmu imenuje poseben izraz - ". Sprosti Eid poslušnosti, razjezil" runaway srčni spodbujevalnik, ki je dobesedno prevaja kot

Sl. 96. oskrba Izčrpavanje EX-222, povečanje časa neodzivnosti objavljenem aparata.
Glede na izrečene ritma zabeležili spontane kompleksov. Tukaj periodično funkcijo sinhronizacije, enota ne izberejo samo tiste ventrikularne komplekse, ki se pojavijo v intervalu 680 ms po predhodnem dražljaje. Kompleksi QRS, ki izhaja v območju več kot 680 ms, ujeta aparata. Iz tega lahko sklepamo, da je srčni spodbujevalnik čas neodzivnosti se poveča in je približno 680 ms.

V ruskem jeziku ni enakovrednega izraza, ki opredeljuje to stanje. To se običajno uporablja izraze, kot so "prekoračitev dovoljene hitrosti, ki gredo v aparaturo slačilnici." Predlagamo, da proizvajajo opisuje to stanje, ki navaja, uvedene ritem frekvenco in kaže, kako je več kot izvirnik. Runaway spodbujevalnik lahko zaradi izčrpavanja vira energije, ki prekršku EYUS elektronskega vezja. penetracija tekočine tkiva spodbujevalnikom in zunanjo defibrilacijo [Wallace W. A. ​​ef al., 1970]. Navedeno ritem na visoke frekvence stimulacije je nevarno stanje, saj obstaja nevarnost ventrikularno fibrilacijo [Furman 1969]. W A. Wallace in sod. (1970) je predstavil pregled literature o 44 primerih nezadržno spodbujevalnika. Smrtnost je bila 34%, stopnja smrti poveča s povečanjem spodbujevalne frekvence večje od 150 impulzov / min.
Navedba izčrpavanje vira energije biocontrolled spodbujevalnikom lahko za povečanje časa neodzivnosti (interval po vsaki impulz, v katerem naprava ne odziva na spontano ventrikularne električno aktivnost). Čas neodzivnosti za vsaditev srčnega spodbujevalnika je 50-400ms. Povečanje EKG v neodzivnosti zazna pri analizi intervalov med spontanih in izmenično uvedenih kompleksov. Če spodbujevalnik ne "lovi" kompleksi spontano QRS, ki nastanejo po 400 ms po se lahko sumi, da je pred spodbuda za povečanje svojega časa neodzivnosti (sl. 96).
Spreminjanje frekvence stimulacije v kombinaciji z drugimi znaki, predvsem z delno ali v celoti neučinkovitega stimulacijo, je zanesljiv kriterij izčrpanost diagnostični oskrbe. Opozoriti je treba, da če mora o izločanju diagnostika vira napajanja ne osredotoča na posamezne indikacije, in v svoji celoti. Tako je kombinacija treh značilnosti (sprememba spodbujevalna frekvenca, širina impulza in zmanjšuje impulz amplitude artefakt v) kot pri 69% primerov izčrpavanje vira napajanja, kombinacija dveh značilnosti - 29% in spremembo enega parametra - le 10% primerov [Parsonnet V. et al ., 1970].
Kršitev elektronskega vezja je drugi vzrok okvare srčnega spodbujevalnika. Najbolj značilno to motnjo je ohranjati učinkovito stimulacijo pri nepravilni obdobju se poveča

Sl. 97. Kršitev elektronskega vezja EX-222. Navedeno ritem, stimulacije interval se poveča in se giblje od 960 do 2000 ms.

Sl. 98. Kršitev elektronskega vezja EX-222.
Navedeno ritem, se krmiljenje takta presledek zmanjša v primerjavi z originalnim 600 ms (850 ms začetni interval korakanje). Funkcija sinhronizacije zavarovana.
ponavljanje (sl. 97) brez prehoda po prenosu spodbujevalnikom v asinhroni način, ki omogoča razlikovati od zaznavanja, ki kršenja kontaktnih potencialov. Kršitve v elektronskem vezju se lahko prikažejo in zmanjšuje periode ponavljanja, ki lahko ostane stabilen (sl. 98). V se lahko vzdržuje prisotnost učinkovitega delovanja stimulacija za sinhronizacijo (glej. Sl. 98) ali razdeljena (sl. 99). Če obnovljena spontano

Sl. 99. Kršitev elektronskega vezja EX-222.
Uvedel ritem, kljusanje interval giblje od 850 do 2300 ms. Funkcija sinhronizacija je oslabljena.
ritem, potem je prikazano na EKG ritmov konkurence (sl. 100, a). Izguba funkcije sinhronizacije lahko samostojna manifestacija motnje v elektronsko vezje. Izpopolnitev povzroča izguba sinhronizacije je možno v odvisnosti od stene prsnega koša zunanjo stimulacijo napravo. Če onemogočite biocontrolled vsajen srčni spodbujevalnik, ne, to pomeni, da je izguba funkcije, ki jih motnje sinhronizacije povzročil v elektronskem vezju (Sl. 100,6). V nekaterih primerih, v nasprotju z elektronsko vezje prikazano neučinkovito stimulacijo, medtem ko ohranja funkcijo sinhronizacije. Eden od glavnih razpoznavne značilnosti motenj v EX elektronskega vezja je prehodno, nestalno naravo kršitve v zvezi z eno študijo ni vedno mogoče, da jih prepoznati. V takih primerih je uporaba monitoringa Holter EKG pomaga registrirati obstoječe kršitve (sl. 101).
Velik pomen v diagnostiki in analize je kljusanje impulze artefakte, ki se izvajajo na posebnih napravah. Sprememba širine impulza ali pulzno amplitudo artefakt (tudi z učinkovitim stimulacijo), je treba obravnavati kot neprimerna za elektronsko vezje, ki lahko hitro privede do neučinkovito stimulacijo.

Sl. 100. Kršitev elektronskega vezja EX-222. Delovanje naprave v asinhroni način.
sinusni-kompleksi se izmenjujejo z umetno inducirana. Spodbude 2, 3, 7, 11 ne povzročajo ventrikularno depolarizacijo, kot sodijo časa neodzivnosti spontane kompleksa- b - preskus stimulacija prsih stena zunanjega aparata. Od vsajene spodbujevalnika ritmu naložene na frekvenci 70 impulzov / min. Stimulacija zunanja naprava za pogostost 100-150 cpm / (dražljaji označeno s puščicami), vendar onemogočiti vsadi spodbujevalnik ne pride.

Sl. 101. Kršitev elektronskega vezja EX-222. Snemanje se je na prenosni magnifone, ki je posebej planoti omogoča razlikovanje artefakte spodbujevalna dražljaje.
Zgornja kanal - spodnji kanal Leto EKG - registracija spodbujevalni artefakte (sinhrono snemanje). Po prvih dveh kompleksov, naloženih za 6,8 ML registrirana samo enkrat.

Tu so naslednje opazovanje.
Pacient G., star 68 let. V juliju 1982 pa je stalno srčnim stimulacijo - vsajen srčni spodbujevalnik-222. V juliju 1985 na naslednjem preverjanju kontrolnega na elektrokardiogramu na ozadju, naložene ritma s frekvenco 64,6 imp / min redno ugotovil, da ni preiskovancih s spodbujevalnikom dražljajev. Pri merjenju nastavitev naprave na nadzorni analizator delovanje srčnega spodbujevalnika odkrita nihanja širino impulza od 0.84 do 1.93 ms. Amplituda artefakt pulza ugrabitev v I 0,095 B II v ugrabitev - 0,108 B, III ugrabitev - 0014 V. Pri merjenju amplitudo od naslednjih vrednosti Dobimo impulza artefakt pred 16 meseci, v tem zaporedju: 0,152, 0,166 in 0,016 V. V obdobju je prišlo do zmanjšanja artefakt amplitude v vodi I in II, v tem zaporedju, za 38 in 35%. Tako odsotnost periodičnega dražljaj v kombinaciji s širino oscilirajočega impulz in znatno zmanjšanje amplitude artefakt diagnosticiranje morebitne kršitve v elektronskem vezju.
Opozoriti je treba, da gre za osamljen preizkus vsakega dejavnika povzroča motenj srčnega spodbujevalnika, konvencionalno, saj izčrpavanje vir energije vodi do motenj v elektronskih vezij in obratno, to je praktično nemogoče, da bi ugotovili, kakšna motnja je temeljna in katera - .. Sekundarna. Vzpostavitev pravega vzroka, je mogoče le, če študija unimplant enota v tovarni. S praktičnega vidika je dovolj omejiti identifikacijo motenj v delovanju spodbujevalnika, saj je v obeh primerih je korekcijo mogoče le z zamenjavo naprave.
Tako, nepravilno delovanje spodbujevalnikom označen z: lahko spremembo (zmanjšanje ali povečanje) za spodbujevalne frekvence, in njeno učinkovitost ohranijo ali narushena- disfunkcija sinhronizatsii- poveča čas neodzivnosti s kombinacijo ex značilnosti, navedenih zgoraj.