Ex dvi - elektrokardiogram v umetni srčnega spodbujevalnika

EX DVI - zaporedna atrioventrikularni spodbujevalec (slika 53).. Elektroda implantira atrijska opravlja le katalitično vlogo, elektrodo vsajen v prekata, - senzor in katalitično funkcijo. Preddvorov stimuliramo z določeno frekvenčno neodvisne njihove spontane aktivnosti. Spodbujevalnik način delovanja se določi le kontrolni signal iz prekata. Medtem ko je spodbujevalna stopnja navadno izraža števila na minuto, je pogosto treba določiti intervale med popadki, katerih poznavanje je bistvenega pomena za razumevanje načel fiziološke spodbujevalnika.
Interval med spontano ali naložene atrijska in ventrikularna kompleksov naložila kompleks imenujemo popping atrijsko interval ali V-intervalom. Interval med atrijske kompleks in naknadno ventrikularna naložene kompleks imenovano AV zamik interval ali Av. Skupaj predstavljajo prekata pop-up interval, ali interval V-V.

Sl. 54. Načini fizioloških stimulatorjev (shema). Razlaga v besedilu.
Vrsta DVI spodbujevalnika lahko deluje na tri načine: zaporedno opravlja zaporedni atrijsko stimulacijo in zheludochkov- način, se stimulacija izvede le predserdiy- in R-prepovedujejo način (slika 54 a, b, c.).
V odsotnosti ventrikularno intervala V-a atrijsko stimulacijo začne z vnaprej določeno frekvenco kljub atrijske aktivnost (sl. 55). Če po induciran atrijsko depolarizacijo do konca AV dogodka ne pride spontano vzbujanja ventrikla, nato po njihovi stimulaciji začetni čas vnaprej AV zamik. Ta sekvenčni način (glej. Sl. 54, kot tudi). Na primer, frekvenca vsebovano v EKS 60 IMP / min, kar ustreza V-V intervala 1000 ms. AV zakasnitev 200 ms. Zato, V-interval je 800 ms. Če v 800 ms spontanih krčenja prekata ne zgodi, v atrij signala se uporablja, kar bo povzročilo njihovo depolarizacijo, in če v naslednjih 200 ms

Sl. 55. zaporedno delovanje tipa spodbujevalnika DVI.
Pogostnost stimulacije 61 impulzov / min (razpon V - V - 960 ms intervalu - V - 150 ms interval V. -A 810 ms). Spontano depolarizacija prekatov v območju V - A je odsoten, tako da atrijska stimulacija začne. Po 150 ms (AVI zakasnilni čas) pride do zmanjšanja psevdoslivnye. Po kompleksnih registrov zob C6 I, ki se ne zaznava spodbujevalnikom in ne povzroči izpust vezje atrijsko krmiljenje takta. To je normalno delovanje tipa spodbujevalnika DVI je.
Spontano znižanje ni prekati, bo njihova umetna aktiviranje se izvede.
Če pride do ventrikularna depolarizacija pred koncem intervala A-V, ECS "razporediti" R zob in uporabi impulz, prekatov ne pride. V tem primeru bo kljusanje v asinhroni način na malo več kot programiranega (gl. Sl. 54, b). Na primer, je bil induciran vzbujanje atrijske izvedena na Spojina AB na prekate v 150 ms, kar povzroča depolarizacijo za tako uporabo spodbuda za prekatov ne bo. Nov cikel se začne štetje od tega prekata kompleksa, naslednje induciran atrijska vzbujanja se bo zgodilo v 800ms (časovni interval, ki je enaka V-A). Ker se vzbujanje ventrikularna 50 ms pred koncem intervala A-V, dejanska vrednost V-V intervala ni 1,000 ms in 950 ms (800 + 150 ms), in s tem stopnja stimulacije je 65 IMP / min.
Če se pojavi spontano ventrikularne kontrakcije v V-intervalom, bo inhibicija in atrijska in ventrikularna stimulacije. Nov cikel se bo začelo štetje iz kompleksa spontano prekata. To dovoljuje R-način (glej. Sl. 54 ° C). Na primer, obstaja spontano kompleksu ventrikularna po 600 ms od predhodnih, r. E. Med klinastega intervalom. Ta je nastal zgodnje kompleksno oskrbo blok utrip atrij in stimulacijo v atrij ne uporablja, ni dražljaj se uporablja in prekata. Druga umetno izzvane Depolarizacija začne po 800 ms
Glavna pomanjkljivost tega ex - nezmožnost za pridobivanje podatkov iz preddvorov in izvajanje stimulacije glede na pogostost atrijske krčenje. To vodi k razvoju konkurence med spontano in umetno izzvane depolarizacije od atrijev, kar lahko privede do atrijske fibrilacije.
Obstajata dve osnovni vrsti DVI [Poulin FR et al, 1981 Dodinot B., 1983.]: nepritrjeni ko je ventrikularna stimulacija izvede po atrijsko spodbujevalec po predpisani A-V intervala spontana depolarizacija ne pride (supra.), In fiksni kjer je vsak atrijska spodbudo spremljala stimulacije prekatov. V tem primeru intervala A-V ne sme presegati 150 ms za zmanjšanje tveganja hitting spodbudo za zob T. Edina prednost te vrste DVI odpraviti možnosti zaviranja ventrikularna vezja signali, ki prihajajo iz atrija, ti prečni informacije zaznavanje ( "navzkrižno govori »). Če je stroj "šteje" signali, posneti v intervalu A-V, kot prekata nato uporabi spodbude za prekatov, seveda, ne bi zgodilo. To bi bilo zelo zaželeno, še posebej za stimulyatorozavisimyh bolnike. Nekatere vrste dela in ECS kot "fiksna" in kot "neposnete", ki združuje prednosti zgornjih dveh vrst DVI. V določenem času po uporabi impulza do preddvorov (običajno manj od 100-110 ms) se vsak signal "ujeli" ventrikularna elektroda povzroči ventrikularno stimulacije odziva po tem obdobju. Ko se lažno dojemanje spodbud signala, da bo učinkovit in povzroči ventrikularno depolarizacijo po 110 ms po atrijsko impulz. Nasprotno, če bo signal res prekata je korakanje srčni utrip pade v neodzivnosti, da bo ostala brez odgovora. Če bo sprejem signala, ki ga elektrodo prekata pride kasneje, vendar v določenem vrednosti AV zamudo, je odziv pretok spodbude in prekata depolarizacije ni sledila. Ta intermediat tip imenovana delno fiksen [Dodinot V., 1983].
Ta način stimulacije, kot je razvidno iz zgornjih podatkov, tudi med normalnim delovanjem lahko povzroči take EKG manifestacije, ki lahko privede do zmede v spodbujevalec celo izkušene zdravnike.

Sl. 56. Delovanje spodbujevalnika v načinu D00.
Stimulacija preddvorov in prekatov pojavi, neodvisno spontane aktivnosti srca.

Sl. 57. Delovanje tipa spodbujevalnik DDD (shema) v. Zvezdica v
krog - zaznavanje kontrolnega signala iz atrij in zvezdica v krogu stimulirajo - zaznavanju krmilnega signala iz prekatov in njeno stimulacijo.

Sl. 58. zaporednega tipa operacija DDD spodbujevalnika
Spremembe v nasprotju z delovanjem stimulatorja lahko nepredvidljiva.
Ob uporabi magnetno spodbujevalnika preklopi v način fiksno D00. To pomeni, da sta preddvorov in prekati stimuliramo zaporedno pri intervalu in AV odlašanja fiksno vnaprej določeno frekvenco glede na spontane aktivnosti srca (sl. 56).
Indikacije za tip spodbujevalnik implantacijo DVI so prikazani spodaj: