Nepravilnosti v sistemu spodbujanja zaradi večjega odpora - elektrokardiograma v umetni srčnega spodbujevalnika

KRŠITVE V stimulacijo
ZARADI poveča odpornost
V SISTEMU
Spodbujevalnikov - elektrode - SRCE
Povečana odpornost v sistemu bodo potek lahko posledica kršitve celovitosti elektrode, njene motenj ali zvišanje praga stimulacije. Vzemimo vsakega od teh dejavnikov.
Pod integritete elektrode zlorabo implicitno celotna svojo zlom (motnjam vodnikom in izolacijo), del (zlorabo tol-
celovitost z vodnikom) ali poškodovanje izolacije. Zlom elektrode opazili v povprečju za 2-3% primerov.
EKG vzorec ob prelomu elektrode so značilne velike razlike, kot ga značaja zloma (popoln ali nepopoln) in država (divergenca ali skupno) konec elektrode, povzročil najznačilnejši EKG znak loma elektrod je nenadna sprememba artefakt amplitude kombinaciji z neučinkovito stimulacijo, v nekaterih primerih pa tudi z znatno neskladje med koncema amplitudo elektrode artefakta ni mogoče spreminjati (sl. 102, b). Ker spremembe telesne položaja zdrobljen koncev elektrode lahko odstopajo ali izravna, nato ECG pogosto označena menjavanje naložena komplekse neodgovorjeni dražljaji (sl. 103). Ta simptom se vedno ne zazna z eno raziskavo, zato je priporočljivo opraviti registracijo EKG v različnih položajih bolnikovo telo (sede, stoje, na njegovi desni strani, na vrhuncu navdih).
V nekaterih primerih je nepopolna Zlom elektrode vodi do izginotja spodbujevalnikom impulzov, četudi z magnetnim testa. Takšen vzorec je lahko le v izolaciji neokrnjene elektrode, tj. E. V primeru, ko ni puščanja v okoliška tkiva. Zaradi dejstva, da je delno pa povečuje električnega upora elektrode pri stimulaciji vezje, lahko stimulacija učinkovita ali neučinkovita, odvisno od stopnje povečanja odpornosti. Druga značilnost elektrode dovolj škode integritete je sprememba (v primerjavi s prej zapisali) zamenjavo dražljaj v dveh ali več kablov.
Tukaj se spremljajo.
Pacient B., star 72 let. Leta 1982, na popolni AV blok z napadi nezavesti je stalno srčnim stimulacijo - vsadili srčni spodbujevalnik-222 na desni deltopektoralnuyu območju. Navedeno ritma s frekvenco 68 impulzov / min. Ob pregledu nadzora v decembru 1986 bolnik pritožil presihajočega epizodne vrtoglavica, motnje zavesti. Ta simptomi ugotovil v zadnjih 2 mesecih. ECG ritem uvedena z vnaprej določeno hitrostjo bodo potek. analizator vsadki preiskava pokazala kršitve števcev za krmiljenje parametrov. Pri analizi EKG, smo opazili spremembo polyariostts-skhimulov- primerjavi s prejšnjim EKG (sl. 104, b). Na podlagi tega je mogoče domnevati, kršijo integriteto elektrode. Ker EKG nepravilnosti enkratni v sistemu stimulacijski ni

Sl. 102. Poročilo celovitost elektrode.
in - pri prelomu EKG elektrode. Vse spodbude odgovora. artefakt amplituda se ni spremenilo;

Sl. 102. Nadaljevanje.
b - rentgenska iz zloma elektrode.
Račun potekal monitoring Holter, ki je pokazala, da ni periodičnega stimulus naprave (sl. 105). To je sprememba stimulativnega sistema. Ko revizijo ugotovljeno nepopolno zlom elektrode.
V tem primeru je bila sprememba artefakt polarnosti edini element, na podlagi katerega suma kršitve sistema stimulacijo, zlasti poškodbe celovitost elektrode. Vendar pa ta funkcija ni vedno jasno, in diagnoza je pogosto treba opraviti le z analizo različnih sprememb EKG, jih primerjati z drugimi metodami raziskovanja.
Tukaj je še ena ugotovitev.
I. bolnik, star 55 let. V decembru 1984 v zvezi s sindromom bolnega sinusnega vozla, ki stalno srčnim stimulacijo - vsadili srčni spodbujevalnik-222. En mesec po implantaciji, označena sinusov konkurenco in uvedel ritmov, da je. E. je prišlo do izgube občutljivosti, ki je lahko posledica motenj v elektronsko vezje, motenj ali poškodb celovitost elektrode. Kršitev v elektronskega vezja, kot možen vzrok za izgubo funkcije za sinhronizacijo, smo izločili na podlagi dejstva, da pri spodbujanju prsni koš zunanji sposoben onemogočiti aparat vsajenih srčni spodbujevalnik. Ni bilo razloga za domnevo in izpah elektrode, saj je bil dogovor elektroda radiološko značilnost, in EKG je bil posnet stabilno naložena ritem.

Sl. 103. zloma elektroda med dvofazno stimulacijo miokarda. EX-type V00.
Izmenično, uvedene kompleksi neodgovorjeno dražljaje. Ko je stimulacija revizijski sistem zazna zlom v bližini križišča elektrodo s spodbujevalnika.
Poleg tega motenj običajno pojavi v dneh po operaciji, je malo verjetno, razvoj njenega enega meseca. Tako, z analizo razpoložljivih podatkov, je mogoče domnevati, da je verjetno, izguba občutljivosti zaradi poškodbe celovitost elektrode. Dejansko je operacija pokazala kršitve izolacije v bližini stičišča elektrodo v njem. Po odpravi te napake delovanja sinhronizacijo niso opazili.
Izolirano elektroda poškodbe izolacije vedno povzroča tok puščanje v okoliška tkiva, ki povzroča konec elektrode skozi minimalno količino toka. ali bo to vplivalo na delovanje sistema stimulacijo, je odvisno od obsega in lokacije poškodb izolacije. Ko majhno puščanje tok stimulacija še vedno učinkovita pri uhajanje visoke stimulacije moten.
neuspeh mesto izolacija je še en dejavnik, ki določa vzorec EKG. Praktično moramo razlikovati znotrajsrčno poškodbe izolacije in škode v bližini spodbujevalnika. Značilno je, ko je stimulacija izolacijska napaka intrakardialno učinkovita le manifestacija lahko nenormalno zaznavanje lažnih signalov potencialne razlike med lokacijo poškodbe izolacije in konice elektrod povzročajo. Naprava zaznava razliko napetosti, ki se odraža v prisotnosti EKG nepravilnih presledkih med dražljaje. Če pride zaznava v neprekinjenem zaporedju, lahko spodbujevalnik gredo v možnost.

Sl. 104, sprememba smeri vektorja artefakt v nepopolni zlomov elektrodo.
in - začetna EKG vektor artefakt V vsaki vodi, razen avr, usmerjena navzdol b -EKG z nepopolnim zloma elektroda za: vector artefakt v vseh potencialnih razen avr, obrnjena navzgor.
Za pojavi velika napaka izolacija v bližini stimulacijo spodbujevalnika neučinkovit v kombinaciji z izgubo občutljivosti pri nizki izolacija napak EKG vzorec se lahko omeji na zaznavanje mišičnih potencialov.

Sl. 105. monitor snemanje na prelomu elektrode.
Naloženo kompleksi izmenjujejo z dolgimi obdobji brez spodbud. Puščice - stimulacije dražljaje.

Sl. 106. Poročilo izolacija elektroda v bližini spodbujevalnika.
Stimulacija je prekinitvami v naravi. Amplituda artefakta v neodgovorjena spodbud močno znižanih ,, naloženih v kompleksu - se ni spremenilo.

škoda Kraj izolacija določa vrednost artefakt. Če je izolacija razpadla v bližini spodbujevalnika, bo amplituda artefakta se drastično zmanjša v neodgovorjena spodbud, naložene kompleksi, njegova vrednost ne spreminja (Slika 106) - Če je izolacija razpadla stran od spodbujevalnika, amplitudo artefakt neodgovorjena spodbude in uvedel kompleksno voljo v bistvu enaka in dovolj visoka.
Čeprav so ta merila, poškodbe izolacije elektrod je težko diagnosticirati in pogosto je mogoče le med operacijo. Najbolj natančna metoda diagnosticiranja te motnje je radiografiji Postopek po delitvi preiskovancih s spodbujevalnikom stročnic in vektorske analize [Dubrovskii IA Ostashkin SP, 1979- Karpov G., 1982], druge tehnike brez sporočila. Kršenje izolacije elektrode pogosto pred njeno loma, ker elektroda namesto napake močno razjedena, s čimer se zmanjša mehanske trdnosti [Parsonnet V., 1979]. Izolacija poškoduje tudi ob ohranjanju učinkovito stimulacijo povzroči prekomerno enoto toka (zaradi pojava dodatnega vezja), kar vodi do hitrega izčrpanja vira napajanja.