Izpah elektrode - elektrokardiogram v umetni srčnega spodbujevalnika

Izraz "motenj" se nanaša na to izravna s strani prvotne namestitve elektrod. Izpah srčnim elektroda se pojavi od 3 do 25% primarnega implantacije [Preston A., leta 1973 Charles R. et al., Od leta 1977 Perris E. et al., 1981]. Motenj se lahko pojavijo kadarkoli, najpogosteje pa se pojavi v prvem mesecu in običajno v prvih dneh po operaciji. Izpah lahko ob ohranjanju elektrodo v začetni implantacije komoro ali njegovo premikanje druge votline ali velikih plovil pojavijo. Elektrokardiograma vzorec je odvisno od lokacije motenj elektrode in njegove lokacije v srcu votlini. Če elektroda ostane v začetnem implantacije komore;

Sl. 107. Napotitev prekata elektrode v ozadju atrijsko plapolanje.
Izmenični uvedel kompleksi neodzvane dražljajev (2, 6, 7). Funkcija sinhronizacije zavarovana.
Spontano kompleks spodbuda po 7 udaril čas neodzivnosti spodbujevalnika, in zato ni bil izoliran enote.

Sl. 108. Uvedba elektrode prekata.
Vse spodbude odgovora.
cije (desno prekatni), vendar ni pritrjena na endokarda se EKG označena na naključno menjavanje uvedeni kompleksi odgovora dražljaji (sl. 107), ali popolnoma neučinkovito stimulacija (sl. 108). V nekaterih primerih se lahko ohranja neučinkovito občutljivost stimulacija, je to zato, ker je potencial intracavitary electrogram, tudi če ni stika elektrode s endokarda, je dovolj za dojemanje stimulans.
S premikom distalni konec elektrode na desni ventrikularni iztočnem traktu v temenu vektorja spremeni smer in umetno ventrikularno kompleksno morfologijo (glej pogl. I). Ko je motenj elektrode v zgornji ali spodnji vena cava zdrobljen in stimuliranje in sinhronizacijo funkcije. S premikom elektrodo v desnem stimulacije atrij atrij lahko v nekaterih primerih stimulacijo phrenic živca z desno membransko krčenja [Harthorne J. W., 1977]. Včasih elektrokardiologicheskaya slika spominja atrijska korakanje pojavi v prisotnosti razporejene elektrode v desnem prekatu.
Tukaj se spremljajo.
T. Bolnik zvezi s prekinitvami AV blok implantacijo ki EX-222 s točke prijemališča stimulacije v desnem prekatu. Navedeno ritma s frekvenco 70 impulzov / min. Ko krmilni sistem zazna manj stimulacije upočasnjuje do 39 utripov / min. frekvenca ponovitve ECG dražljaj in pogostost ventrikularna kompleksov odinakovaya- 39 min (sl. 109, kot tudi). Spodbude se nenehno zabeležili na določeni razdalji pred kompleksa QRS. Glede na to, da je za vsak dražljaj opazovane P valov, lahko sum pristranskosti elektrodo v atrij in atrijske stimulacijo. Vendar pa ta domneva ne ustreza zmanjšanje pogostosti stimulacije in prisotnost intervala stimulus - P valov je veliko večja, kot je to v primeru atrijsko spodbujevalec. Predpostavili smo, da je elektroda v desnem prekatu, vendar je prišlo njegovo uvajanje, zato je ritem prenehala je treba naložiti. Funkcija sinhronizacije je ohranjena, kar ima za posledico povečanje intervala stimulacije. Dejansko, ko odklopu vsajene kompleksi frekvenco prekatov spodbujevalnik ostala nespremenjena - 39 minut, kar potrjuje prisotnost predhodno neučinkovitega stimulacije (slika 109,6.), Medtem ko je prevod spodbujevalnikom na fiksni stopnji bodo potek način ustrezalo prvotnemu - 70 impulzov / min ( sl. 109, c).
V prikazanem primeru je kršitve konec elektroda v stiku z endokarda, čeprav elektroda ostane v začetnem implantacije komore. EKG manifestacija prisotnosti dislokacij je neučinkovita pri spodbujanju shranjeno funkcijo sinhronizacije. Točka, težko diagnosticirati, je naključje spontane kompleksi ventrikularne, in pacemaker dražljaje. Povečanje spodbujevalna frekvenca med preskusom magnetno in sposobnost onemogoči vsajen srčni spodbujevalec so odločilni za diagnozo.
Pogosto razkrivajo dislokacij, precej tipične EKG znake, morda spremembo položaja telesa, zato je priporočljivo, da se to upošteva pri izvajanju študije.
Premikalna od atrijske elektrode pojavlja v približno 3-krat pogosteje kot ventrikularna [PERRIS E. J. et al., 1981]. Za preprečevanje ali zmanjšanje pojavljanja dislokacij elektrode glavnem atrijska razvili različne pritrdilne naprave v njenem terminalnem delu. To je znatno zmanjšalo število dislokacij, in v nekaterih ambulantah popolnoma preprečiti ta zaplet [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Vendar pa je zanesljiv posnetek elektrode v atriju se še vedno ni v celoti rešeno vprašanje, in zato pravočasno diagnozo svoje razpolaganja je do datuma. EKG vzorec se bo razlikoval glede na fazo uvajanja. Naslednje možnosti: v vzdržujemo začetna faza učinkovitosti stimulacije, vendar je občutljivost motnje (110 sl.), Stimulacija nadaljnjem neučinkovita in v kombinaciji z motnjo ali izguba občutljivosti (slika 111.).

Sl. 109. Uvajanje elektrode v desnem prekatu.
in - sinusni ritem. Pogostost sinus kompleksov in frekvence stimulacije je enak - 39 1 minuto. Interval P-Q zvišamo na 400 ms. Funkcija Sinhronizacija sohranena- b - onemogočanje je vsajen srčni spodbujevalnik zunanjosti. Frekvenca zunanja stimulacija naprave 88 število / min ritem pogostosti sinusov ne spremeni - 39 utripov / min do - prenos vsajen srčni spodbujevalnik v določen način. Magnet rok za vložitev zahtevka označeni s puščicami. Pogostnost stimulacija 70 impulzov / min, je frekvenca sinusnega ritma ni spremenila.
Na voljo neučinkovita stimulacija v kombinaciji z izgubo občutljivosti je lahko v nasprotju z elektronskim vezjem v spodbujevalnikom, zaščitni znak motenj je nespremenljiva (v primerjavi z bazo), pogostosti stimulacije. Pri uporabi bifokalni spodbujevalnik elektroda dislokacij diagnozo postane težje, oziroma težje je razlaga (ocenjene) EKG vzorec. Na primer, izpah atrijske elektrode vodi do motenj občutljivosti
in posledično - do izgube sinhronizacije med aktivnostjo preddvorov in prekatov. Sl. 112 predstavljeni na izpah atrijske EKG elektrode.
Perforacija miokardija elektrode pojavlja pri 2-7% skupnega števila primarnih vgnezditev [Barold S. S. et al., 1969- Furman S. et al., 1969- Bernstein V. et al., 1971]. V večini primerov diagnosticiranih miokardni perforacijo med operacijo, vendar lahko kasneje perforacija po različnih časih po namestitvi elektrode. Perforacija opisana v smislu od nekaj dni do nekaj let po operaciji [Ramirez M. s sod., 1982 Pieniak M. s sod., 1983]. Pogosto perforacija miokarda povzroča hemodinamske in ne sme očitno klinično. V literaturi obstajajo poročila o dolgoročno učinkovito stimulacijo v prekata perforacijo diagnoza le na obdukcije [Harthorne J. W., leta 1977 Ramirez M. s sod., 1982].
Manifestacije perforacije na EKG je odvisna od prostora premika elektrode. Če je elektroda v perikardialne votline, bo stimulacija neučinkovita, funkcija sinhronizacija delno ali popolnoma zdrobljene. Če lahko perforacija pretin, in premik elektrode pri stimulaciji levega prekata delno ali popolnoma neučinkoviti. Značilnost perforacije je spremeniti smer vektorja in morfologijo ML. Videz izrazito R valov v pravih precordial vodi istočasno dextrogram prikazuje stimulacijo levega prekata zaradi predrtja pretin. Tukaj je primer diagnozo prekata septalna perforacija * koncu elektrode.

Sl. 110. atrijska stimulacije. Kršitev funkcijo občutljivosti.
Prvi kanal - pisanje I za umik, drugi in tretji kanal - snemanjem transezofagealna elektrodo. Ritem naložena atrij stimulacije intervalu 700 ms. Kompleksi 2, 6, 8 - spontano. Občutljivost na P val razpadla: 2 kompleksu pri spontani spodbujevalnika zaznavajo zob R in zatem v razmaku 700 ms povzročil redno spodbudo spontani kompleksov 6 in 8 niso zaznali spodbujevalnik, zato se stimulacija izvede v fiksni načinu. Barb A - atrijska potencial.

Sl. 111. izpah atrijske elektrode.
Ritem ni naložena atrija (po spodbuda P vala ni registriran, St interval - QRS razlikuje). Takta interval 720 ms. Občutljivost na P val razpadla. V spontanih kompleksov 5, 8 in 12 leži Vile R EX in nato v presledkih 720 ms, da bo naslednji dražljaj.

Sl. 112. izpah atrijske elektrode. tip EX DDD.
Zgornja kanal - dodelitev vi- spodnjo postajo - snemanjem transezofagealna elektrodo (h / n). Atrijska potencial s črko L. ritmu v atriju zastopane niso uvedeni. To se jasno vidi pri registraciji ezofagealna electrograms: A zob po spodbuda ni registriran. ventrikularna stimulacija pojavi asinhrono z krčenje preddvorov.

Freestyle S., 61 let. sindrom O bolezni sinusnega vozla od 01/19/82, ki stalno srčnim spodbujevalec, vsadili srčni spodbujevalnik-222 z aplikacij točka stimulacije v desnem vrhu prekata. pragovi stimulacija dosegla 0,3 V in 0,4 mA. EKG posnete takoj po spodbujevalnika implantaciji, je bila uvedena ritem, ECG vzorec skladen s stimulacijo desnega temena prekata (ventrikularna Kompleksna imel QS obliko na desni strani prsnega koša vodi, vektor umetna kompleksu prekata je odklonjen v levo). Nekaj ​​ur po operaciji pacient razvil hudo bolečino v xiphoid, obrezana uvedbo narkotičnih analgetikov. ECG so opazili že neučinkovit stimulacijo podatki, pridobljeni na stimulacijo kontrolni sistem, so bili v normalnih mejah. 05/02/82, z EKG v položaju pacienta na levi strani je lahko prepoznali več naloženih kompleksov, ki so bili pathognomonic za stimulacijo levega prekata (R valove visoke amplitude v vodi Vil2, QS kompleks v vodi Vs.e in odmik vektor ML desno). Na osnovi dobljenega EKG vzorca (če upoštevamo dinamiko pojavljajo) diagnozo ventrikla septalno perforacijo. Za potrditev diagnoze je ehokardiografskih posnetkov način sektorja v realnem času, s katero je bilo dokazano prisotnost elektrode v votlino levega prekata. V revizijskem stimulacijske elektrode je bil star sistem odstranili in nov sklop na pravem vrhu prekata. Pooperativno Seveda je mirno, s ponovljeno ehokardiografske elektrodo, ki se nahaja na desni ventrikularni votlino.
Zgornja ugotovitev kaže, da diagnosticirati perforacijo vzorec na podlagi EKG. V tem primeru spremenjeni točka uporabe stimulacije, ki je povzročila pojav značilnih sprememb. Vendar pa je treba opozoriti, da je prisotnost na sliki desno veje blok je mogoče opaziti med stimulacijo koronarnega sinusa, in celo v normalnem stimulacijo vrha desnega prekata na izhodiščno okvaro intraventrikularno prevajanje (glej fant. I).
V primeru, ko je elektroda v pravo prekata, penetriruya ali preluknja miokarda, lahko klinična slika omeniti pojav stimulacijo phrenic ali medrebrne mišice, in spremembo priznakov- konec odsek spontano kompleks prekata EKG v kombinaciji z neučinkovito stimulacijo.
Sl. 113 kaže spremembe v končnem delu kompleksa spontanega prekata pri miokardnega perforacije elektrode. V prvih urah po vložitvi operacija opazili elevacijo ST vodili V2 nadaljnjem postane izoelektrichen intervala ST, je bilo nastajanje negativnih zob T2 in znatno zmanjšanje amplitude televizije.


Sl. 113. Perforacija infarkt elektrodo. Razlaga v besedilu.
a - 1 h po operatsii- b - 5 ur po operatsii- na - po 17 urah po operaciji.
Tako je motnja srčnim EKG elektrode označena s posebnim vzorcem, kjer, kadar obstajajo številne lastnosti dislokacij ventrikularno in atrijske elektrode.
- Za elektrodo uvajalne prekata (medtem ko ohranja v desnem votlini prekata) označen s neučinkovito ali s prekinitvami stimulacijo, je funkcija sinhronizacije običajno ohranjen, sprememba konfiguracijo ml, spremembo smeri vektorja ML.
Za motenj ventrikularna elektrode (s svojim premikom v zgornji ali spodnji vena cava) označena s neučinkovito stimulacije v kombinaciji z izgubo funkcije sinhronizacije.
Za motenj ventrikularna elektrode (s svojim premikom v votlini levega prekata) označena s prisotnostjo

Sl. 114. Kršitev kontakt EX - elektroda. Izmenično, uvedene kompleksi neodgovorjeno dražljaje. Funkcija sinhronizacije zavarovana.
delno ali popolnoma neučinkoviti stimulacija, sprememba smeri vektorja ML ML sprememba morfologije (videz visoko amplitudo R-vala v vodi V1-2 in QS kompleks v vodi V5_6).
Za izpah atrijske elektrode (medtem ko ohranja v atrijsko votlini) označen z učinkovito stimulacijo izgubo funkcije občutljivosti, prisotnost neučinkovitega stimulacije v kombinaciji z izgubo funkcije občutljivosti.
S prekinitvami stik na mestu pritrditve elektrodo spodbujevalnika je povezano s slabim posnetkom elektrode v stroju. V primerih, ki smo jih opazili so ga pogosto spremlja prodor v kontaktno območje medcelično tekočino in nadaljnji razvoj korozije na stiku površin. Pri slab stik elektrode s spodbujevalnikom v EKG zabeleži neučinkovito stimulacije (delno ali v celoti), pogosto v povezavi s spremenjenim impulzne amplitude (sl. 114). Včasih prepoznati slab stik elektrode s srčnim spodbujevalnikom ne s premikom v postelji stroja. Če je ta stimulacija postane neučinkovita, je najverjetnejši razlog za to je slaba stik elektrode s spodbujevalnika. V nekaterih primerih je edina manifestacija slabega stika elektrode s funkcijo bodo potek sinhronizacije.
Tukaj je primer.
K. bolnik julija 1980 o sindromom bolnega sinusnega vozla vsadki so iz EX-222 z vidika uporabe

Sl. 115. Kršitev kontakt EX - elektroda. 6
in _ izmenično sinusno in naložene kompleksov. Funkcija sinhronizacija je oslabljena. Kot spontano odstranitev kompleksa z umetno inducirane sledljivost prepoznavna registrsko P vala b onemogočanje vsajene srčni spodbujevalec s stimulacijo prsne stene zunanje naprave. Puščice - spodbude iz zunanjega spodbujevalnika. Posneto sinusni ritem s frekvenco 60 utripov / min.

Sl. 116. Kršitev sistema stimulacije, zaradi visokega praga. Redno menjavanje kaznuje kompleksov neodgovorjena spodbude. Ko je revizijski prag stimulacija sistem 8,0 V. Kadar premakniti na drugo mesto praga stimulacije elektrode je 0,5 V in je stabilen ritem naložena.
stimulacija v desnem prekatu. Ko je stimulacija nadzorni sistem julija 1985, je bila registrirana menjavanje naložena sinusov in kompleksi Funkcija sinhronizacije je oslabljena (sl. 115, kot tudi). Trajanje pulza in amplitude magnituda artefakta merijo na analizatorja, v normalnem območju. Po stimulacijo zunanji vsajen spodbujevalnik naprava prsnega koša premaknilo v načinu prepovedi (sl. 115,6) T. E. izgubo funkcije R izločanja ni bila posledica aparatov elektronskega vezja in ne kršitve integritete elektroda kršitve, odkar je bila uvedena ritem in zmanjšanje R občutljivost zob s povečanjem odpornosti pri stimulaciji vezja.