Elektrokardiogram v umetni srčnega spodbujevalnika

Grigorov SS, Votchal FB, Kostyleva OV elektrokardiogram v umetni srčnega spodbujevalnika.
Monografija predstavlja podatke o električno stimulacijo srca, uporabljene metodologije in vrst srčnih spodbujevalnikov. EKG šteje v delovanju vsakega stimulatorja v različnih načinih delovanja. Veliko pozornost je namenjena spremembam v zadnjem delu kompleksa prekata in diagnozi miokardnega infarkta, ki ga stimulira ozadje.
Namenjen je za zdravnike, kardiologi.

Video: Hitro idioventricular ritem - EKG simulator - simulator aritmija

Električna stimulacija srca je najbolj učinkovita in obetavna metoda za zdravljenje motenj prevodnosti in ritma. To je samostojna smer, razvoj znanstvenih in praktičnih vprašanj, na stičišču medicine in tehnologije, kirurgija (srčno kirurgijo) in terapijo (kardiologije). Glede na nujnost problema, je bilo odobreno z ukrepi vlade, namenjen za širšo uporabo v medicinski praksi kirurško zdravljenje srčnih bolezni s pomočjo električne stimulacije. Načrtovano je, da širitev mreže preiskovancih s spodbujevalnikom središč, povečanje proizvodnje srčnih spodbujevalnikov (EKS) in elektrode, razvoj novih srčnih spodbujevalnikov s širšo funkcionalnost. Prosimo, da se zaveda, da se bo število bolnikov z vsajeno spodbujevalnika bo povečala izvajal vse bolj kompleksne svoje modele, vključno z multi-funkcijo programirati. Bolniki z implanirovannymi ECS bomo videli ne le v specializiranih centrih, ampak tudi v bolnišnicah in klinikah za celotno omrežje. Zato je v vseh fazah oskrbe in zdravljenja do zdravnikov bolj zahtevne: morajo biti sposobni pravilno oceniti stanje bolnika s srčnim spodbujevalnikom, da se ugotovi, ali je prišlo do kršitev v sistem stimulacije in strokovno pomoč za bolnika, če je to potrebno.
Vodilni centri so uvoženi in domači stroji razvit za nadzor srčnega spodbujevalnika pred in po implantaciji. Vendar pa je v večini nacionalnih in med-regionalnih centrov, klinikah, kardiologija pisarne in podružnice take opreme ni. Preprosta in cenovno ugoden način za spremljanje učinkovitosti električno stimulacijo srca in stanje motivacijskega sistema (ECS - elektrode), v praksi zdravstvenega varstva je elektrokardiogram. Ponujena bralcu dela je namenjen analizi EKG med električno stimulacijo srca. Material v knjigi je taka, da bi široka paleta medicinski poseg pridobiti EKG analizo za krmiljenje takta. Daje osnovno razumevanje oblike prekata kompleksa s srčnim kljusanje desni ventrikel, analizira različne dejavnike (začetno stanje intraventrikularno prevod lokacije elektroda), ki vplivajo na obliko umetnega kompleksa. Prevodne različne izvedbe normalen EKG ritem kaznuje in karakterizacija zadnjem delu kompleksa prekata na njenem ozadju. Predlagano in opisani podrobno diferencialne diagnostične funkcije v motnje električne napeljave (zlom elektrod, izčrpanostjo napajalnega vira in motenj v elektronskem vezju ECS). Smo razpravljali o merilih za razlikovanje med spremembami, ki jih stimulacijo povzročajo s spremembami, povezanimi s pojavom akutne koronarne insuficience. Vsa poglavja so opremljena z velikim slikovnim gradivom s podrobno razlago podatkov.
Knjiga je prvo domače vodstvo, ki združuje dolgoletne izkušnje avtorjev električno stimulacijo srca.

Začetek kliničnega električne stimulacije je običajno povezana z imenom ameriškega Dr. A. Hyman. Leta 1930 je začel delati na oblikovanju posebne enote, katerih cilj kotorog se uporablja električni impulz k srcu, ko se je ustavil. Maja 1932 je bila ta enota ustvarjena in se uporablja za stimulacijo atrijske odpovedi sinusa pri poskusnih živalih. Kasneje A. Hyman imenuje njegova enota «umetni spodbujevalnik» - umetni spodbujevalnik, in ta izraz je prejel svetovni distribucijo in priznanje. On je naredil poročila o ljudeh, verjetno zaradi dejstva, da v tistem času ni bilo preveč sovražnikov "otehnichivaniya" medicine in poskusi na ljudeh so bili videti kot blasfemično motenj.
Vendar pa je v njegovih delih A. Hyman iz prejšnje raziskave v tej smeri. Leta 1929 je avstralski zdravnik MS Lidwell sodelovanje z fizik M. Booth razviti in uporabiti napravo za spodbujanje srca. Študije so bile izvedene na mrtvorojenih otrok. Ena monopolarni elektroda dajemo direktno v srce, drugi brezbrižni, je bila uporabljena neposredno na kožo, potem ko je predhodno omočenje v slanici. V enem primeru, ko je bila običajna za oživljanje neuspešno, stimulacija prekatov dovoljeno oživiti otroka. Po 10 minutah, stimulacija je bila ustavljena, otrok je pokazala znake življenja. Preživel je. Verjetno je to primer je treba obravnavati prve klinične izkušnje z spodbujevalec.
Moderna doba umetne stimulacije srca nazaj v zgodnjih 50-ih letih in ob istem času začne "zlato desetletje" krmiljenje takta. Neprecenljiv prispevek k njenemu razvoju pripada ameriški zdravnik Robert M. Zoll. Pri poskusih na živalih, je bilo ugotovljeno, da se lahko električni impulz nanese na zunanjo površino prsnega koša se lahko uporablja za spodbujanje srca. V ponovljenih poskusih so se že večkrat izkazalo preprostost, varnosti in hitrosti okrevanja po aktivnosti srca po uporabi električne impulze do posebnih značilnosti kožnih elektrod. To je privedlo do uporabe te metode pri ljudeh za odpravo prekata asistolijo. V novembru 1952, Robert M. Zoll objavila izjemno delo, ki je poročal o uspešnem obnovo delovanja srca pri dveh bolnikih s srčnim popuščanjem, s pomočjo zunanjega spodbujevalec. Električna stimulacija srca skozi prsni koš zaprto zahteva precej višje napetosti in toka od neposredne uporabe elektrod na epikardialne površini prekatov. Vendar pa je treba opraviti torakotomije v nujnih situacijah je ta metoda nesprejemljiva za široko praktično uporabo. Začasna uporaba zunanjega stimulacijo srca in prvega kliničnega uspeh RM Zoll zagotovil močan zagon za nadaljnji razvoj in razvoj novih metod električne stimulacije.
V novembru 1953 je J. F. Dammann, M. Darsie, Ch. Smith uporablja zunanje krmiljenje takta pri bolniku s popolno atrioventrikularni blok razvil po kirurških posegih na ventilu, in je bila izvedena na 62 ur. Je ta zadeva ni bila objavljena, vendar pa je bil uveden kot sporočilo na 2. svetovnem kongresu kardiologov. Očitno, da je prva uporaba stimulacije blokado travmatične izvora.
Populariziral prenosni stimulansi na elektronski osnovi in ​​načina dajanja zdravila umetniških miokardnih elektrod postala velika skupina strokovnjakov s C. W. Lillehei led. On in njegovi sodelavci so naredili veliko, da se zagotovi, da je krmiljenje takta je postal rutinski postopek pri zdravljenju atrioventrikularni srčnega bloka, ki je nastal kot posledica srčne kirurgije. Poleg tega se je zavzel za uvedbo tehnike miokardnega elektrod skozi kožo v izrednih razmerah v razvoju napad Morgagni - Adams - Stokes. V januarju 1957 je bil ustvarjen in se izvaja v ambulanti prenosni stimulator za začasno miokardnega stimulacijo. Aktivna elektroda tako vbrizga v srčni mišici desne prekata je ravnodušen okrepi kožo. V istem letu, F. Olsted, W.J. Kolff D. B. effler stimulacija izvede z določitvijo obe elektrodi v desnem prekata miokarda.
Ne dvomim, da odstranitev pacienta pred napadom Morgagni - Adams - Stokes ostaja izziv. Bilo je očitno, da je to potrebno, ne samo za odpravo razvit napad z izgubo zavesti, ampak tudi, da se prepreči njegovo pojavljanje. To je možno samo z izvajanjem stalnega srčnega spodbujevalnika. Številni laboratoriji, ki sodelujejo pri razvoju tehničnih sredstev za neposredno stimulacijo srca, ki bi dajal impulze z relativno nizko porabo energije, varna za bolnika.
Leta 1958 g. S. Furman, G. Robinson, J. B. Schwedel najprej izvaja začasno srčnim stimulacijo z uporabo monopolarne elektrodo nahaja na desni ventrikularni votlino in brezbrižnega elektrodo, vbrizga pod kožo na prsih. Stimulacija je bila opravljena brez zapletov v 96 dneh. Pomanjkljivost takšne stimulacije so jo držite za zajetno spodbujevalnika, ki se nahaja na posebni tabeli.
Vendar pa je začasna stimulacija in naprave za njegovo izvajanje ni rešila problema in imel veliko pomanjkljivosti. Bilo je očitno, da je treba za vsaditev srčnega spodbujevalnika. Njihov videz je pomemben dosežek Bioengineering, ki do neke mere prispeval k proizvodnji miniaturnih baterij, tranzistorjev, inertnih plastičnih mas, kot tudi zlitine, ki so odporne na različne vplive.
V istem letu A. Senning in R. Elmqvist ustvarili miniaturno baterijo in bolnika implantiramo stalni srčni spodbujevalnik sistem, sestavljen iz miokarda elektrod in spodbujevalnikom, ki se nahajajo v nadželodčnem regiji. Stimulator periodično ponovno napolniti navzven.
Leta 1959, S. Hunter vsajeni prvič razvil N. Roth miokardni elektroda z "platforme", ki je deloval več mesecev. V istem letu, W. Chardack in W. Greatbatch razvil prvi stimulans, polna moč je bila izvedena s nameščenih njimi živosrebrne baterije. V aprilu 1960 je bil stimulator vsadi in priključen na elektrode Hunter-Roth. To je bil spodbujevalec asinhrono tipa.
Prvi poskusi za uporabo stimulansov, ki delajo "na zahtevo", so bile narejene leta 1953
J. F. Dammann sod. Zasnovan je njihova zunanja stimulator dodeljena spontanih ventrikularne električne signale, in če teh ni povzročila spodbudo za prekata. Ta izvedba stimulator je bil predhodnik stimulansov razred, imenovan "povpraševanja", "pripravljenosti", "prekata zaviral", "R-stop", "prekata-sproži", tj. E. delajo "na zahtevo", ali, kot smo pogosto pravijo, v načinu "dimand". stimulacija srca v seriji načinu "dimand« iz zunanje priprave je bila izvedena v 1956. A. Leatham, P. Cook, J. G. Davies. Uporaba vsaditev "dimand" stimulansi se je začelo leta 1963, ko F. Zacouto, A. Jr. Costellanos, L. Lemberg, W. Berkovitz opravili vrsto operacij z uporabo teh naprav. Od takrat je stimulacija biocontrolled poživil postal postopek izbire.
. Leta 1962 g D.A. Nathan, S. center, S. J. Wu proizvaja vsaditev prvo bifokalni stimulator - P-sinhroniziran z J. Keller razviti, s čimer se odpre OTO fiziološki stimulacijo.
V SZ pri stimulaciji preizkusa vprašanj prvič razvila NO Javadyan, EB babskih in LS Ulyaninskim (1959-1960), in prvim implantacijo spodbujevalniki (EKS) miokardni način, proizvedenega v 1962 pod vodstvom A. Bakulev. Velik prispevek k razvoju metode električno stimulacijo srca so fakultete kirurške klinike poimenovali po A. Spasokukotsky II MMI (VS Saveliev, Yu Yu Bredikis, BD Savchuk, IG Kostenko, SN Ignatenko AA Spiridonov) in ISSKH ime
Bakulev (A. Točno, S. Grigorov, FB Votchal, str Girihidi). prva domača spodbujevalnik (asinhronski stroj EX-2 "Mosquito", R-prepovedano in stimulatorji P-valov) so razvili. Vendar pa je dvofazno stimulacijo miokarda povezana s številnimi tehničnimi težavami, ki omejuje uporabo te metode. Čeprav je bil že takrat poznan način transvenous elektrodami vstavi v votlino srca je srčnim dostop ni prejela širok sprejem v povezavi s številnimi zapletov, povezanih z uvedbo elektrode (npr elektrode motenj in njihovega prodiranja v srčni mišici). Leta 1962 Lagergreen Johansson in ustvariti zanesljiv operacijski sistem za srčnim stimulacija pogosto omogoči izvajanje te metode.
V naši državi, prvi stalni stimulacija srca z uvedbo elektrode, ki ga v. cephalica izvedemo v 1966 Grigorov S. S. et al. Od tega trenutka začne hiter razvoj in široko sprejetje v klinični praksi električne stimulacije za različne prevodnimi motnjami in srčnega ritma. Nov kirurška tehnika je omogočilo, da občutno razširiti možnosti za metodo, in je močnejši od jekla, uporabljenega v domačem klinični praksi. Verjetno je edina pomanjkljivost te metode je odsotnost zanesljivo pritrditev elektrode v srcu votlini, vendar je ta ovira je bila odpravljena z uvedbo Zapahnilna naprava elektrod (elektroda Sveder Grygorova -. Nazyrova, srpasti elektrod in drugi). Trenutno je metoda srčnim stimulacija pogosto uporablja po vsem svetu in omogoča 95% vseh operacij spodbujevalnika implantaciji. Enostavnost in zanesljivost uporabo električne stimulacije omogoča, da jo uporabljajo ne le za obravnavo bradikardije, temveč tudi za zdravljenje paroksizmalnih aritmij tahisistolicheskoy, v zvezi s katerimi je električna stimulacija trdno postavi v kompleksno zdravljenje aritmij in srčno prevodnost.