Diagnostika - Avdiološka raziskave - vnetje srednjega ušesa z izlivom

Avdiološka raziskave
Bolniki se pritožujejo predvsem izguba sluha in občutek zatohlost v uho. Nekateri menijo, transfuzijo tekočino v uho, sluh spremembe pri spremembi položaja glave.
Zaradi simptomov revščine oto- po predstavitvi raziskave je zlasti pomembno pri diagnozi bolezni. Pri raziskavi smo uporabili predstavitvi prag tonsko avdiometrijo, govora avdiometrijo, test Lüscher, Fowler preizkus, ultrazvok študija obravnave.
Pri analizi 100 ton audiograms od 70 bolnikov z eksudativnimi vnetja srednjega ušesa opozoriti obrazcev v več izvodih avdiometričnim krivulje.

Najpogosteje srečal Gable krivulja zraka prevodnost (35%), povezane z bolj izrazitim zmanjšanjem dojemanju nizkih in visokih zvočnih frekvenc v primerjavi s povprečjem območja. Stopnja kostne prevodnosti v spodnjem in srednjem frekvenčnem pasu ostala normalna, medtem ko pri 4000 Hz vzporedno zmanjšal nivo prevajanjem. V 34% primerov se pridobiva avdiogramom s horizontalnim tipa krivuljo, običajno z zmanjšanjem zraka in kostne prevodnosti od 4000 Hz. V 16% primerov so krivulje padajočo obliko, simulacije kršitev zvočne percepcije. Pri 8% bolnikov je imelo za umik krivulje pri 4000, 2000 in 1000 Hz. V nekaterih primerih privlači pozornost majhno količino kostnega zračne reže do popolne odsotnosti (v navpičnem položaju glave), ki je značilna za zvočne prevodnosti motnje le z balastno tekočino v tympanic votlini. V 7% primerov, krivulje ne spadajo v zgoraj.
Dinamični ugotovitve so pokazale, da lahko pride do različnih oblik krivulj v istem bolniku kot recidivov bolezni in v procesu zdravljenja. Očitno potekajo različne oblike avdiometričnim krivulje zaradi dejstva, da so bili bolniki obravnavano v treh različnih fazah bolezni.
Znano je, da je vnetje srednjega ušesa niha lik v eksudativni povprečjem. Mišično-zračne reže odsek ni večja od 40 dB, in je lahko enaka pri vseh frekvencah ali bolj izrazit pri nizkih in visokih frekvencah.
I. Kupur (1964) prav tako meni, značilne za eksudativne otitis media variabilnosti s pogostimi Avdiološka vzorec ponavljajočih študije, ki je po njegovem mnenju odraža različne faze procesa. Ugotavlja, a nekatere rezultate odvisnost avdiometrični od položaja subjekta glavo. Ta simptom je potrebno posvetiti posebno pozornost, saj je dokaj zanesljiv znak izliva izza bobniča. Simptom spremembe v obravnavi pri spreminjanju položaja glave To se lahko določi z objektivnimi raziskovalnih metod, zlasti avdiometrijo in ima vrednost za diferencialno diagnozo.

Eksudat v tympanic votlino in se lahko detektiramo z uporabo naslednjega vzorca. Določite prag bolnikov percepcija ušesa skozi zrak tonsko frekvenco 125-500 Hz. Na eni od manjšo intenzivnostjo frekvence zvoka do izginotja njegovega dojemanja. bolnik dobi ponjave glavo v različnih smereh. Pojav zvočne percepcije, je treba obravnavati kot posledico premik tekočine v tympanic votlini.
I. Kersley in W. Wikham (1966) ugotavljajo, da pogosto pa je po okrevanje sluha lahko v celoti obnovljena nekaj znižanje svoje povezana s sekundarnimi spremembami v bobnič in ostankov dehidrirana sluz v tympanic votlini. To vodi do povečanja impedanco zvočno vodenje sistema. Znan vlogo bi lahko igral kot disfunkcije slušni cevi.
Narava predstavitvi sprememb pri bolnikih s izločevalnih vnetje srednjega ušesa otolaringologi niso široko zajeti, zaradi napačno idejo, da je to vprašanje zelo enostaven, saj je banalnosti srednjega bolezni ušes. Vendar pa obstajajo številne značilnosti, ki označujejo spremembe sluha pri eksudativnimi otitis media [Goldman II, Riemannova IB, od leta 1978 Katilenkov MK, 1978, et al.]. Ti so posledica: 1) krši odvajanje in odzračevalni funkcije zvočna truby- 2) tvori prostor, v razredčenega mediju uha- votline 3) propotevanie transudate in pritrditev nanjo sluzi in vnetnih izdelkov mukoperiosta- 4) za zgoščevanje in organizacija eksudat z razvojem adhezij protsessa- 5) aseptične nekroze slušne koščice in m. str. R. Tiedemann (1966) daje pregled F. ZÖLLNER, pri čemer kršitve dobrega prevajanja v tej patologiji lahko v veliki meri odločeni miozitis in refleks krči m yshtsy, potegne bobniča, kar je povzročilo "negativne napetosti" verige slušnih koščice.
Pri tako kompleksnem patogeni mehanizem Avdiološka sliko vnetja srednjega ušesa z izlivom je zelo polimorfna in odražajo ali drugih procesov v srednjem ušesu. Ob sluh sluh in opazovanje sprememb v dinamiki zdravniku, do neke mere, ne le dobili predstavo o naravi in ​​obsegu patoloških sprememb v ušesu, pa tudi, da presodi, ali je postopek v zatonu ali stabilizira.
Razmislite teoretično ozadje, da pojasni naravo izgubo sluha v eksudativni vnetjem srednjega ušesa.
N. G. Kobrak (1963) trdi, da sprememba sistema impedanco bobniča - koščice v prvi vrsti vpliva na izvajanje bas, medtem ko v času visoke pomen pridobi maso tega sistema. V eksudativnimi vnetja srednjega ušesa, kot je opisano zgoraj, so pogoji, ki spremenijo togosti in mase nihajnih srednjega ušesa struktur.
P. Beickert (1966) takole pojasnjuje ta položaj. V prvem koraku, kot je nastanek redke prostora v srednjega ušesa zvok prevodne aparata pridobi pogoj, ki zahteva W. Langenbeck elastično ankilozo. Bobniča je ostro sestavljen in postanejo manj mobilni, in sistem je bolj toga. V zvezi s tem prevodnost poslabša varnostno blazino za nizke tone.

 Če se pojavi bobnična votlina izliv, nato kršil ravnanje in visokih tonov za dodatno posnet maso, ki se spreminja funkcionalno stanje vibrirajočih srednjega ušesa struktur. Tako imenovani akustični kratek stik med labirintom okna blokirana izločkom. Kot rezultat, krivulja zraka postane vodoravna. Tako je narava krivulje zraka je odvisna od: 1) količine izločka in vyazkosti- 2) intratimpanalnogo vrednosti tlaka. Ali ista pa so te teoretične predpostavke, ki so jih opazili v klinični praksi?

Video: Ai-Medicus ENT Ortalygy

Pacient G., 33 let, je bil sprejet na kliniko v aprilu 1980. Okoli desno eksudativni vnetje srednjega ušesa pred šestimi meseci. Na otoskopijo pokazali pomemben umik in rumenkasto barvo desni bobnič. Levo uho se ni spremenilo.
V kliničnem avdiometrijo označene ustrezne spremembe v desno uho obravnavi (sl. 19, 1). Bilo je dovolj, da se izenači uho piha zračni tlak v desni tympanic votlini, ko je ta stran izboljšal zaznavanje nizkih tonov. Vendar pa je bil učinek kratkotrajen, kot pacienta, alergijskega rinitisa.
Na 4. dan anti-alergijske zdravljenje "odložiti" desno uho, občutek transfuzijo tekočine v uho, ko je glava nagnjena govorice začele izboljševati. Izza bobniča pokazala nivo tekočine.
Zdravljenje končana myringotomy z vgradnjo prezračevalnega cevi. Pomembno je, da vse te spremembe v stanju uho kaže na dinamično avdiogramom.

Myringotomy sledi uvedbo odtočne cevi celoti rešiti problem: eliminira vakuumu (togost sistema) in spodbuja izginotje izločka v tympanic votlini (masa presejalni). Značilno je, da majhna drenažna cev z notranjim premerom bistveno ne vplivajo na lastnosti vibracijskega bobniča.

Vendar pa so časi, ko je zaradi gostote tekočine v bobniča votlini morajo namestiti shunt z največjim premerom notranjega kanala (analogni perforacijo). V takih primerih, to vpliva na zmanjšanje dojemanju bas, ki se prilega tudi v to shemo.

Tam je tudi drugačen prostor. Vodenje nespremenjeno intratimpanalnoe pritisk (v tem primeru nižje), se lahko preselil v tympanic votline izcedek, tako da se ne pusti dobrega prevajanja. Lahko se uporablja za izboljšanje pojav izgubo sluha pri bolnikih z eksudativnimi vnetja srednjega ušesa pri spremembi položaja glave. Ko je vodja predmeta prejme optimalen položaj za uho je sluh je mogoče jasno kažejo izboljšanje v dojemanju možnosti visokih tonov.
Tak vzorec se lahko upodobi v drugačni obliki, na primer pri pacientu, otoskleroza stapedoplasty.

Avdiometrijo se izvaja v okviru dejavnosti na operacijo. V tem primeru intratimpanalnoe pritisk v ušesih je normalno in se lahko predvaja le učinek prisotnosti tekočine, ko se po ponovni vzpostavitvi mobilnosti bobniča membran - slušne koščice v ušesu nalije hidrokortizon. Če nadalje bobniča vzpostavijo in si avdiometrijo, nato pa takoj zapiše učinek tekočega prisotnosti na karakteristiko sprememb zraka. Dobljeni rezultati so nam omogočili nadaljnje diagnosticiranje izliv v tympanic votlini v prvih dneh po stapedoplasty na podlagi krivulje zračnega narave.
Na koncu smo se nanašajo na podatke analiziranih med delovanjem, ki jih opravlja bolnikov sekretorni vnetjem srednjega ušesa. Med bile njene (eksudat polnjenje celotno timpanonu) zaporedoma odstranimo v vakuumskem timpanonu (bobniča vbodom) in zaščitni učinek eksudatu a (odstranimo z odsesavanjem). Enak postopek obravnave normalizacija prišlo v ustreznem frekvenčnem območju.

V poskusih na mačke V. Goodhill (1978) je prav tako pokazala, da je prisotnost tekočine v timpanonu v prvi vrsti vpliva na dojemanje visoke frekvence. S povečanjem viskoznosti izcedek je oslabljeno zaznavanje zraka poteka zvok premakne v smeri nizkih frekvencah. Zaznavanje nižjih frekvenc poslabša tudi z zmanjševanjem intratimpanalnogo tlak, edemi bobnična votlina sluznico, in tvorbo synechia m. P.
Tako lahko analiza bolnikovega Avdiološka podatki sekretorni vnetja srednjega ušesa za dinamično spremljanje pomaga napovedati potek bolezni. Z trend okrevanja kot obnovo prehodnosti slušni cevi in ​​normalizacije intratimpanalnogo tlaka najprej zmanjša togost bobniča, kar vpliva na dojemanje izboljšave pri nizkih tonov. Evakuacijo fluida iz votline bobna se običajno pojavi počasneje (in morda pavza če pretirano debele izcedek). Očitno zaradi tega, visoki toni zvočna prevodnost je običajno obnovljena v teh bolnikih v zadnji vrsti.
Vse to je značilno za nekatere vzorce izgubo sluha v eksudativni vnetjem srednjega ušesa. Ona je večinoma značilna zmanjšanja dojemanju zraka poteka zvokov, ki ne presegajo 40 dB. Vendar pa je v nekaterih primerih je možno, izguba sluha, ki ga drži kosti. Ta položaj je treba obravnavati.
Zelo pomembno vprašanje pri preučevanju narave predstavitvi sprememb v eksudativne vnetjem srednjega ušesa je zmanjšati dojemanje zvokov kosti poteka v visokih frekvencah. Ta proces se lahko izrazi tako dramatično, da je težko diagnosticirati, če upoštevamo te simptome znak polževim nevritis. Temkin J. S. (1957), analizo podoben položaj v kronično modrikastega jezika vnetij, ugotovila, da je izguba sluha kosti izvajanje te bolezni, ki jih povzročajo spremembe v polžu. Verjel je, da pride do vključenost notranjega procesa ušesa v eksudativne vnetju srednjega ušesa, še pogosteje kot v gnojnega vnetja srednjega ušesa. Pojasnil je ta v zgodnji fazi v vpletenosti kohlearnega procesa živca aparati.
P. Beickert (1966), US Fisch (1982) et al. Verjamemo, da zaznavnih poslabšanje kosti izvedena zvokov akutnih eksudativnimi vnetja srednjega ušesa, ki ga predlaga blokade labirinta kot okna in notranjega ušesa zastrupitve povzročajo povzroča reverzibilne spremembe lasnih celic spiralne telesa polži.
VN Chkannikov in VL Lalin (1981), prav tako zmanjša zaznavanje zvoka skozi kost z eksudativnimi vnetja srednjega ušesa razložiti zastrupitvijo notranjih izdelkov uho presnovnih in dejstvo, da je izcedek preprečuje dostop kisika do membrane okna polževim skozi katero je običajno difuzno, gorivom perilymph. Glede na svoja stališča, če je zdravljenje pacientov sekretorni vnetje srednjega ušesa uspešna, nato pa že po 10 dneh, lahko opaziti težnjo, da normalizira dojemanje zvokov kosti poteka. Popolno okrevanje se zgodi v nekaj mesecih.
Naše ugotovitve ne potrjujejo te hipoteze. Tukaj je nekaj primerov.

Pacient M., 57 let, so se pritožile na kliniko z pritožb izgubo sluha na levi strani, ki je nastal nenadoma po bolezni dihal.
Po pregledu: je dihal ni spremenila. Desno uho brez bolezenskih sprememb. Levo uho: ušesni bobnič bolj motno, zmerno navija, rumenkaste barve. Zašepetala govor levo uho zaznava na razdalji 0,5 m, pravice -. Več kot 6 m v študiji vilice levo uho na znižamo z vrsto indukcijo, z znatno zmanjšanje zaznave S2048. Avdiometrijo: majhna zračna reža kosti v celotnem frekvenčnem območju, ko je navzdol krivulja kosti z občutnim zvišanjem praga zaznavanja visokih zvokov. Diagnoza: akutni polžev nevritis. Bolnik je bil takoj v bolnišnico.
Uvede zdravljenje akutne senzorinevralna izgubo sluha. uho piha učinek ni dovoljeno. Na 4. dan pojavil Avdiološka znaki izcedek v levem tympanic votlini (slušne sprememb s spremembo položaja glave). Po pregledu ušesa izza bobniča mikroskopom zaznal nivoja tekočine. Zdravljenje Transtubarnym je začela z uvedbo odložitve hidrokortizona. Na 11. dan, je obnovitev končana. S tem času vrniti dojemanje ne le zraka poteka zvok, ampak tudi višje tone, opravljenih prek kost.Estestvenno prevzemajo ti 11 dni je bilo dovolj, da obnovite motene funkcije proces lase spiralni organ celice v polžu (organov za Corti).

Takšno dojemanje okrevanje visoke zvoka skozi kosti, ki smo jih navedli v bolniku M., 31 let, je že 5. dan po evakuacijo tekočine iz srednjega ušesa in bolnika P., starih 27, po 1 dnevu po evakuaciji tekočine iz tympanic votlini.
Nadaljnja preiskava je pokazala, da se postopek izterjave zaslišanje s kostno gospodarstvu mogoče doseči neposredno med obratovanjem, po myringotomy in odstranjevanje tekočino bobniča votline. Poleg tega je pri pregledu pacienta G., star 49 let, s ponavljajočim se desno-stranski eksudativne vnetje srednjega ušesa, vzpostavila pomembne spremembe v obravnavi kosti, ki ima pri spreminjanju položaja glave, ki je bil jasno določen Audiometar. Ob optimalnem položaju glave v uho ne izboljšuje samo dojemanje zračnih-vendar zvoki kosti poteka. Ravno nasprotno, je dovolj, da prenese glavo bolnika v običajnem pokončnem položaju, kot je zaznavanje zvokov kosti poteka takoj zmanjšal. Potem pa je sledil niz podobnih stališčih in vsakič, ko so bili rezultati enaki.

Video: Otorinolaringolog Ponidelko SN (SM klinika)

Izvedena naših kliničnih opazovanj, kot eksperimentalni rezultati kažejo, da hitro zaznavanje okrevanje kosti poteka zvok se pojavi takoj po premiku balastne tekočine v tympanic votlini in da je to ne zanima zvukovosprinimayuschego aparat. Dejstvo, da so senzorične lase celice spiralne organa polžev ostane nedotaknjen, kar dokazuje negativni rezultati teh bolnikov z teste zgoraj praga in študij notranjega ušesa ultrazvokom.
Nabiranje izločka v tympanic votline, zlasti gosta in lepljiva, samo povečuje mase nihajnih struktur srednjega ušesa, kar vodi do povečanja akustične impedance za "električnega" tipa. visokofrekvenčni zvoki srečali na poti veliko odpora in podobno so zatreti. V tem primeru je avdiometrični krivulja je padajoča značaj.
Podobno upoštevamo S. P. Wullstein (1968) v otoskleroze pri zaznavanju znižanje-kosti izvedena zvoke, za katere je znano, da so bolj stabilni (ti zob Carhart).
V normalno delujočem sistemu zvočnih vibracij srednjega ušesa prenašajo prek kosti, ki povzročajo sinhrono stiskanje labirint zvoka (in s tem gibanje perilymph). Hkrati zračne vibracije pojavljajo v prostorih srednjega ušesa. Nastalo zvočnega tlaka s čimer deluje kot okno in notranjo površino bobniča, in njene vibracije prenašajo na koščice. Zaradi različnih hitrosti zvoka preko kosti in zraka zgodi premik glede na gibanje perilymph fazo, tako da sekundarni zrak zvok v območju 250-6000 Hz nihanj krepi stremena. Ko otosklerozo zaradi stapes ankiloza to dodaten dejavnik, ki je izključena iz mehanizma reprodukcijo zvoka. Po stapedoplasty, kot vemo, dojemanje pogosto izboljša zvoke-kosti poteka.
V prisotnosti tekočega balasta v tympanic izgube votline je sekundarni vzbujanje izražen pri izboljšanju Zaznavanje zvoka pragov (prednostno visoke) skozi kosti. Po odstranitvi izcedek zvočno vodenje sekundarnega sistema vzbujanja je obnovljena.
Tako, spremembe v obravnavi vprašanja v eksudativne vnetja srednjega ušesa, ni tako enostavno, kot se morda zdi na prvi pogled. Avdiološka poznavanje zakonodaje na tem patologiji ušesu omogoča bolj diferenciran pristop k vprašanju razvoja načrt zdravljenja.