Diagnostika - Preučevanje tympanic votline in mastoida celice - vnetje srednjega ušesa z izlivom

Preiskovanje timpanonu in mastoida celice

Otoskop To je treba opraviti s pomočjo optičnega (lupo ali mikroskop), da ne bi zamudili konvencionalne oko slabo vidne znake potenja v bobnič. Na otoskopijo zasleduje več ciljev.
mobilnost Določitev bobnič je pomembna za oceno prehodnosti slušni cevi. Ponavadi, če je tudi sprejemljivo, potem pa, če se upoštevajo Valsalva in Toynbee testi sinhroni s požiranjem gibanje bobniča. MN Gesdorff in I. Van den Eekhaut (1977) še vedno verjamejo, da je v takih primerih izkušnje Toynbee velja le v 1/3 primerov. Splakovanje vzroke izbočenja bobnič, pogosto z omejeno jo brazgotinjenje. Tako diagnosticira oprijema pojav v timpanonu, ki so najbolj izrazite pri uporabi toka Siegl.
Določanje stopnje umiku pritožbe bobnič tudi bistveno odraža funkcionalno stanje slušnega cevi. Na svojem disfunkcijo bobniča močno očiščene, včasih najdemo Retrakcijska žepe, področja atrofijo. Ko podtlak deluje na bobnič za dolgo časa, se lahko zgodi, raztezanje in tanjšanje vlaknaste plasti. Na koncu, lahko tvorijo propad bobniča, kar povzroči, da začne spoštovati medialno steno tympanic votline. Cape, roko kladivo, povezava med nakovalom in stremena je tetive v teh primerih tako konturiruyutsya da obstaja dvom, da ni bobnič ali ona atrophied in navija. Šele potem, ko piha ali uporaba zraka tokov mogoče ugotoviti pravilno diagnozo. Če to ne uspe, da bo razstrelil uho, nato pa oto- slika popolnoma spremeni. Membrana izboklini ven v slušni kanal in na svoji površini tvorjena v neredu razpršene odboja svetlobe. V manj zapletenih primerih, sestavljenih v bobnič postane normalne oblike in barve, včasih vidno svetlobo vbrizgavanja plovila ob Malleus ročajem. Pomembno je, da po uspešnem splakovanje običajno opomore govorice izgine hrup in občutek polnosti v ušesu.
Ko popolna blokada slušni cevi, ko lahko poleg ekstravazacije zaradi intratimpanalnogo zniževanje tlaka treba upoštevati hyperfunction mukozne žleze neprekinjeno zbiralnega sluz začne izbočen navzven bobniča, da se tvori cistično votlino obloženi s epitelija. Ta votlina običajno kažejo gosto, viskozno izločkov, ki obsega vključitev maščobe, holesterol, razgradne krvničk izdelke (hemosiderin). V zvezi s tem, bobniča membrana pridobi modro barvo. Pri odpiranju votline začne teči od njega, utripajoče viskozna raztezanje filamentov rjave tekočine, ki se nadaljuje do izstopa tudi ko prezračevalni bobniča votline bila dokazana odvodno cev.
Identifikacija tekočine izza bobniča - nič manj pomembna naloga pri diagnozi. Znano je, da kršijo prehodnosti slušni cevi, ko tlak v bobniča votlini spodaj - 100 mm vode. v., prvi znaki eksudativne otitis media [Gimsing U. et al., 1983]. Kot izcedek polnjenje timpanonu oto- vzorec lahko razlikujejo, celo pri istem bolniku v različnih obdobjih bolezni.
Če eksudat napolni bobniča votlino, nivo tekočine v bobniča ni viden. V takih primerih je ta enakomerno sestavljen, kot posledica kopičenja tekočine v ozadju lahko spremenijo barvo iz rumene do vijolične. Modra barva bobniča membrane je značilno idiopatske ponovnega matotimpanuma da večina raziskovalci menijo obliko kroničnega vnetja srednjega ušesa z izlivom (sl. 10). Spreminjanje bobniča barva je odvisna od barve in doslednosti tekočine, ki zapolnjuje timpanonu. Tako je, ko je modra bobnič izcedek viskozne barve kave. Po izpiranje ušesa zadaj penastih mehurčkov bobniča pogosto pojavijo vodne kapljice. So viden skozi bobniča v množico prozornih kroglic ali krogi z jasnimi zaobljenimi konture (sl. 11). Postopoma, mehurčki izginejo in mejna črta tekočine zaseda nekdanji položaj. Če po vpihavanje bobniča votlini odpravljena majhno količino zraka, postane vidna in tekočinski nivo, saj se prostornina votline nekoliko poveča zaradi izbočenja bobniča.
Če eksudat strel celotno bobniča votlino, potem za bobniča, običajno vidno nivo tekočine. Včasih, ga je ob mehkih pasov brazgotine na bobnič. Treba je preučiti bobnič skozi povečevalno steklo nekajkrat pred in po izpiranju uho, spreminjanjem položaja bolnikove glave. V takih primerih, premakne nivo tekočine, vodijo vodoraven položaj (sl. 12).
Če simptomi vnetja srednjega ušesa z izlivom prevladujejo zjutraj, nato pa preverite ušesni bobnič mora biti v postelji ali takoj po dvigu bolnika, da ne zamudite simptome otogenny liquorrhea.
Včasih, še posebej pri otrocih, se bobniča membrana zgosti in zakrili tako veliko, da razmisli kaj dlje pa ni mogoče (sl. 13). V takih primerih bi pomoč prišla tympanometry.
Pogosto je umik iz stagnacije, in včasih celotno bobnič. Ta membrana je ponavadi neaktivna. Vsaj del tekočega izcedek absorpcijsko lahko njegove posamezne porcije atrofije in pogrezne v epitympanum kot ti žepi rektraktsionnogo, ki je lahko tudi vzrok cholesteatoma. V takih primerih naj pojasni diagnoze poleg masažo bobnič uporabo Siegl lij.
Fotografirali bobnič - eden od rutinskih metod zdravstvene kartoteke. Lahko se uporablja z fotoelektronskim teleskopsko fotografiranje bliskavico s posebno kamero, in z operacijskega mikroskopa fotopristavkoy za.
V zadnjem času, za vzorec za registracijo, ki se uporablja oto- Set Top Box z mikroskopom, s katerim se lahko pritrdi na videokaseti, da se pokažejo na televizijskem zaslonu, če je to potrebno.

Ultrazvok diagnoze. V zadnjih letih, v zvezi z oblikovanjem diagnostično opremo, ki temelji na echolocation razvili ultrazvočno diagnostiko ugotoviti izliv zadaj bobniča. Metoda temelji na dejstvu, da odraža ultrazvočni žarek, ki gre skozi tkanino različnih gostoto in notranje okolje, lahko odraža to dejstvo kot grafu. Uporablja ultrazvočni žarek skozi sposobnost slabega zraka.
Za določitev izliv zadaj bobniča Pau in N. W. Kreppel (1980), ki se uporablja posebno akustično-optični napravo (ultrazonomoks), skozi katero je ultrazvočni žarek mogoče izvesti s tanko iglo, ki je napolnjena s tekočino z neposrednim prikazom blizu postaje je na voljo na bobnič. Če bobnič je motna in preko nje ne morete videti izločkov, s pomočjo te naprave je mogoče sklepati, ali je tekočina za bobniča (izliv) ali klimatsko okolje. Podobno podatkov vodi N. Frühwald (1980).

Ta metoda preiskave, seveda, ni obvezen in se uporablja, če iz kakršnih koli razlogov, je težko razlaga tympanogram. To je še posebej uporabna pri določanju vnetnega izločka v tympanic votlini v pooperativnem obdobju (npr po tympanoplasty ali stapedoplasty) kadar je bobniča preveč motna otekanje in preuči vsebino skozenj timpanonom.
E. Barone in sod. (1980), ki se uporablja za diagnozo eksudativne otitis media ultrazvočno modela sonda originalnoi skupaj z avdiometrijo in tympanometry. Avtorji poudarjajo prednosti ehosonografii. W. Mann et al. (1978) priporočajo ehosonografiyu za določanje stopnje zračnosti antruma in okolici mastoida celice (v njem prepoznajo tekočine), še posebej v primerih, ko so rentgensko podatki ne zazna.
V zadnjih letih je ehosonografiya medicina vse bolj pogosto uporablja. Možno je, da v bližnji prihodnosti, bo ta metoda bo določeno mesto v kompleksnih študijah bolnikov z gnojni srednjega ušesa patologije.
Pregled tympanic votline. Y. Nomura (1982), E. Wanagisawa (1982) je poročal o uporabi ti iglo Otoskop, s pomočjo katerega si lahko ogledate bobniča votlino skozi rez v bobnič, videti usta bobna in register cevi na filmu potrebne ugotovitve.
Rentgenska študija senčnica Pri bolnikih z izločevalnih vnetja srednjega ušesa je pogosto zelo informativen. V normalnih okoliščinah, le en X-ray pri polaganju na Shyulleru, da bi dobili idejo o stanju zraka votline srednjega ušesa.
Rentgenska tehniko lahko zaplete v odvisnosti od potrebe po diferencialno diagnozo. V takih primerih lahko rutinsko študije dopolniti z raziskavami na notranjih slušnih kanalov Stenversu, konfiguracija študija jugularno kotanjo in raztrgane odprtine kontrast angiografijo (za prepoznavanje meje vaskularnih lezij) in t. D.
Neprecenljivo storitev za diagnozo lahko CT. S to metodo lahko podrobneje preuči oblikovanje koščeno sredini in notranje uho.
Z O. Po Koster et al. (1984), z uporabo visoke ločljivosti CT lahko dobi podobo vseh anatomskih struktur bobniča votline, slušne koščice vključno, nadbaraban-ing utora polžu, polkrožni kanali, kanali endo- in perilymphatic, vaskularnih, živčnih in mišičnih elementi sredini in notranje uho.
K. Ikeda et al. (1984) z uporabo računalniške tomografije ocenjena prisotnosti tekočine v tympanic votlini in mastoida celic v eksudativne otitis za polnjenje tiste elemente uho "gostoto materiala mehkih tkiv." Te študije so bile uporabljene za oceno dinamike procesa pri zdravljenju otrok.
V študiji rentgenskih posnetkov na časovni kosti predvsem pozorni na strukturo procesa mastoida in obseg svojih zračnih žepov. Domneva se, da je vnetje srednjega ušesa z izlivom pogostejša pri osebah s slabo razvitim sistemom pnevmatskega mastoida. I. Sade (1979) je pokazala, da je bilo podaljšano trajanje vnetju srednjega ušesa z izlivom pogostejša pri otrocih s povprečno površino mastoidalnyh celice, ki ne presega 312 mm2, medtem ko je ugoden rezultat - s povprečno površino 440 mm2. Iz tega lahko sklepamo, da je napoved o poteku bolezni je odvisen od količine in stopnje pneumatization mastoidalnyh celic: manjši obseg, slabše obete za okrevanje [Kotilenkov MK, lestvica KA, 1979, et al.].
E. Bemon (1967) niso razkrili v tem pogledu niti vzorce opažene pri bolnikih in izločevalnih otitis media različne izvedbe pneumatization mastoida. Vendar pa velja, da majhna količina zraka v srednjem ušesu votlini nekoliko nagnjenost k razvoju izcedek v tympanic votline z ostrimi kapljicami intratimpanalnogo pritiska. Značilno je, da so celice postopka mastoida, kljub izliva v tympanic votline, so relativno pregledna. S. Tarab (1967), nobena od številnih bolnikih z sekretorni vnetja srednjega ušesa ni videti globalno slabitev pneumatization celic. Večina otology verjamejo, da zavualirovannost celice - značilno simptom bolezni. Intercelularno Pregrade imajo običajno izvedbo, čeprav se lahko njihov obris vsaj dvemi zaradi otekline sluznice oblog celic [Andrien-Guitrancourt I., Housson I., 1967]. KD Miraziz (1980), ki proizvaja x-žarki senčnica v navpičnem položaju bolnikove glave, jasno razvidno iz številnih bolnikov s sekretornega otitis stopnjo medij tekočine v tympanic votlini in mastoida celic. Včasih zgosti kosti medcelične particije, da je predvidena arrozirovanie velja značilen simptom »črne« mastoiditis, pri kateri so vse celice postopka mastoida napolnjena z ohlapno rjave granulacijskega tkiva. Opazovani značilno histološko sliko holesterola granulom. Tako naj bi zatemnitev od mastoida celic v eksudativnimi vnetja srednjega ušesa, se šteje kot simptom latentne kronične mastoiditis.