Diagnostika - vnetje srednjega ušesa z izlivom

Diagnoza vnetju srednjega ušesa z izlivom, kot katerekoli bolezni, ki temelji na celovitem pregledu bolnika. To je temeljito zgodovina, pregled zgornjega respiratornega trakta in ušesu, uporabo instrumentalnih metod, ki uporabljajo vilice in avdiometrijo, impedanca, ultrazvok echolocation in radiografijo.

Študija zgodovine

Študij zgodovine je v prvi vrsti namenjen razjasnitvi vzroka bolezni. Posebna pozornost je na očitke, ki se nanašajo na stanje dihalnih poti. Previdno zbiranje alergijsko zgodovino.
Kot je za otically simptomov, večinoma podobni tistim na EUSTACE. Bolniki se pogosto pritožujejo, občutek polnosti v ušesu in nosu, kliknite požiranju in včasih občutek transfuzijo tekočine, sluha spremembe s spremembo položaja glave, občutek hrup in tako naprej. N.
Bolečine v ušesu redko spremlja bolezen, čeprav ne odpraviti, še posebej v tistih primerih, kjer je velika količina tekočine nabira v tympanic votlini. Bolniki se pogosto pritožujejo syringmus, ki izgine za kratek čas po samoproduvaniya uho.
Vendar pa je glavni in včasih edini znak vnetja srednjega ušesa z izlivom je izguba sluha. Tipična spremenljivost ponavljajočih raziskavah, izboljšanje sluha po izpiranje ušesa, stopnjo zaznavanja zvoka iz položaja glave.

Preiskava zgornjih dihalnih poti

Preiskava zgornjih dihal, je treba opraviti skrbno, ob upoštevanju, da je treba iskati vzrok bolezni.
nosne votline Oceniti ga je treba na prvem mestu. Preverite stopnjo prehodnosti nosnih poti, prisotnost v njih vsebine in njegovega značaja. Bodite pozorni na barvo sluznice nosnih turbinates, ki se nanašajo na kliničnih znakov alergije.
Po naprševanju anemizatsii efedrin 3% raztopino z 0,1% raztopino epinefrina spray nujno ponovno obisk posteriorni dele nosne votline, ki je namenjena anatomskih sprememb nosnega septuma ali nosne votline, ki lahko motijo ​​zračnikov slušne cevi.
obnosne votline    preučila uporabo prenašanje spredaj in zadaj zlasti rinoskopii (po anemizatsii). Pogosto, ko ko je počasen gnojni vnetje čeljustno sinusa simptomi bolezni redki, če se gleda iz nazofarinksa ogledalo črte ne vidim gnoj teče iz choanae na strani vratu z odprtjem žrela v slušni cevi. Rentgenski pregled in diagnostične prebadanja sinusov v takih primerih je diagnoza potrjena. Če gnojni sinusitis - je glavni razlog tubarnoy disfunkcija, problem zdravljenja vnetja srednjega ušesa z izlivom dovoljeno dokaj preprost. Uspešno zdravljenje gnojni sinusov bolezen vodi do izginotja neodvisnih tubotimpanalnogo simptomov katar. Ko sluznice alergični lezije respiratornega trakta napoved o eksudativno otitis bolj neugoden medijev.
nazofarinksa. To bi morala preučiti vse možne načine, da bi videli vse anatomskih struktur, še posebej odpiranje žrela zvočnimi cevi. Včasih je priporočljivo po mehko nebo sluznica anestezija odložiti svoje gume katetre za izboljšanje pregled zgornjega dela žrela. V ta namen lahko uporabite rinofaringoskop. Palpacija nazofarinksa je obvezna, če ga ni mogoče v celoti preizkusiti njo. To je še posebej pomembno pri odraslih bolnikih z dvostranskimi izločevalnih vnetja srednjega ušesa, pri kateri lahko nosnih polipov biti nepričakovano ugotovitev, temeljito spreminja pravilnik zdravljenja (po adenoidectomy tubotimpanalnogo simptomov katar, običajno izginejo spontano).
X-ray pregled žrela se običajno izvaja v tistih primerih, ko se je iz neznanega razloga ni mogoče pregledati in palpate. Pri odraslih, če je ugotovljeno v nazofarinksa, odvečno tkivo, rentgenski pregled baze lobanje (kupola nazofarinksa) je obvezno, da se prepreči kosti uničenje značilnost tumorskih bolezni.
V zadnjih letih, poleg konvencionalnega upodabljanja, so začeli uporabljati za računalniško tomografijo, ki imajo najbolj informativno študijo X-ray pacienta. Postopek lahko zazna tudi manjše tumorje mehkih tkiv v lobanjsko votlino (velike možgane, male možgane, oddelek cerebellopontine in tako naprej. D.). V otorinolaringologiji je CT uporablja za identifikacijo vzrokov deformacija skeleta obraza in diagnozo neoplastičnih procesov v obnosnih votlin [Wortman G. et al., 1976- Jazrawy H. et al., 1983]. Kot se uporablja v naši razčlenjenega metodi patologijo stoji za odkrivanje patoloških stanj klinasto sinus in razporejena okoli formacije (chordoma, meningiomom, hromofinnye adenom, intracerebralno anevrizem in drugih tumorjev, ki imajo lahko pomen za stanje slušnega cevi) [McRae D., Lampe H. 1980].

Z. bolnik, star 42, pritožil na kliniki v juniju 1984 za nasvet na desni roki ponavljajočega vnetja srednjega ušesa z izlivom. Ob tej priložnosti sem bil obdelan za 3 leta.
Leta 1981 je prvič na levi je bila myringotomy z uvedbo drenažno cev, ki je trajala približno mesec bobnič, nato pa padla. V naslednjih 21/2 letih vzdržuje majhno perforacijo, s katero redno izločati sluz v bobnič. V decembru 1983 sam perforacija zaprto uho "iz". V tem obdobju je bilo myringotomy ponovno izvedli z odstranitvijo sluznice izcedek in uvod v bobnič drenažne cevi. V tem času se je cev hranijo približno 2 meseca, in nato odmakne in ušesa znova, "iz". V maju 1984, myringotomy izvedli že tretjič.
Ker je bolezen enostranski obstojne, ponavljajo, je bila poskus ugotoviti vzrok disfunkcije slušni cevi v levo. Previdno preučevali nosno votlino, obnosne votline in žrela z rinoskopija. Pokazala oster otekanje sluznice cevastega valja levo Evstahijeve tube, ki je bila tako velika, da popolnoma pokriva lumen cevi in ​​nazadnje moral videz subtilne razlike. Predlagane vztrajno lymphostasis na tem področju. Po pregledu oseba opozoril na dejstvo, da je mehko tkivo v njenem levem licu in spodnja čeljust nekoliko pastozni, zaradi tega, kar obraz izgleda asimetrično. Poleg tega je bolnik ugotovil, da je v zadnjih letih zadeva parestezija v levem licu. Pri rentgenski klin sinusni in razporejena okoli formacije z uporabo računalniške tomografije pokazala tumor tekme srednjega lobanjsko kotanjo z zunajlobanjskega rasti. Levo uničenih zunanjo steno sfenoidalni sinusov in baze lobanje. Tumor na usta levega slušnega cevi.

Analiziranje danem obdobju opazovanja, je treba še enkrat poudariti, da je pri odraslih bolnikih z enostransko vnetju srednjega ušesa z izlivom pogosto sekundarna bolezen, ki zahteva temeljito preiskavo zaradi disfunkcije slušni cevi. V takih primerih, CT je zelo informativna metoda raziskovanja.
Poleg preiskavi rentgenskem prisotnosti nazofarinksa IT Adenoid izrastki (ali tumorjev) pri odraslih predoperativno izvaja obvezno biopsijo.
Samo celovit pregled dihalnih poti in ustrezno oceno dobljenih rezultatov nam omogoča sklepanje o razlogih za slabši prehodnosti slušni cevi.
Dejavniki tveganja, ki kršijo prezračevanje in naravni iztok tekočine iz tympanic votlini, spodbuja nastanek vnetja srednjega ušesa z izlivom, ki je v večini primerov je drugotnega pomena. To je dovolj za rešitev patološke nos, obnosne votline in žrela, krši prezračevanje tympanic votline kot procesa, v srednjem ušesu pa je v lasti sam. Glede na stanje nosne sluznice obnosnih votlin in slušne cevi izbrane ustreznega zdravljenja, ki predstavlja zgledno prognozo: bolj neugoden kroničnega alergijskega rhinosinusopathy in povsem sprejemljiv za akutne respiratorne bolezni, gnojni sinuzitis ali nosnih polipov pri zdravljenju defekte ali adenotomy dovolj za odpravo tubarnoy glavni vzrok disfunkcije. S skrbnim pregledom dihal, zlasti nazofarinksa začne študijo funkcij bolnikov slušni cevi.

Preiskovanje slušni cevi

Inšpekcijski odpiranje žrela je obvezna. Običajno se prenese skozi nos in nazofarinksa pharyngoscope obisk njeno stransko steno, kupole in predvsem odprtino žrela slušnega cevi, ki so na splošno dobro razkrili pri požiranju. Pogosto ne morejo odkriti patoloških sprememb sluznice.

Slednje lahko edematozna ali hiperemika, polypous spremenjen in m. P. [Voyachek VI 1925]. Včasih je atrofični, stanjšani, nato pa slušne cev zevajoče. Obstajajo primeri, ko je vhod v slušni cev zajemajo hipertrofiranem sluznico cevastega valja, granuliranje, hiperplastični limfoidnega tkiva, brazgotinjenje in nastanka tumorjev, vključno z malignimi.

Včasih si lahko ogledate, kako je cev sprosti iz seroznega tekočine ali viskozne, rjave barve izcedek. odprtina cevi je mogoče zapreti z steklastega čepom in m. n. V vsakem primeru, če se gleda iz nazofarinksa je potrebno vsakič iskati za zagotovitev, da je glavni vzrok obstrukcije Eustahijeve cevi pojasnjen.
Študija prehodnost slušni cevi To se lahko izvaja na različne načine [Antonyan RG, 1983- Long T. W., 1984, et al.]. Najpogosteje se določi piha uporabo avskultacija.
Metoda avskultacija, medtem ko piha uho še vedno trpi zaradi subjektivnosti. V zadnjih letih, poskušajo objektivizirati to tehniko, z uporabo merilnika ušesa ali posebnih snemalnih naprav. V slednjem primeru se mikrofon postavi v sluhovodi, in se registrira spremembo jakosti zvoka dobavljenega nazofarinksa pri požiranju, in s tem odpiranje za slušni cevi (tubosonometriya). Tak akustična metoda za preučevanje zvočne cevi fiziološki dovolj, saj je posnet z zvokom, ki vstopa v uho le z požiranju gibanja. Vendar pa ima slabosti, ki povzročajo neskladja med posledica študij in patoloških sprememb v slušni cevi: prenos zvoka lahko preko zgornje čeljusti in ne preko gibanja cevi iz mehkega neba pogosto ustvarjajo dodaten zvok, itd I. Honjo et al.. . (1978) ugotovili, da je, čeprav je ta metoda bolj fiziološki še slabše zanesljivosti aerodinamični metoda, ki temelji na registraciji prejemu zraka preko slušnega cevi v tympanic votlino v študiji metode Valsalva.
NV Zberovskaya (1967) izvedla prehodnosti registrsko slušni cevi preko pnevmotubografa.
Obstajajo številne druge metode za določanje funkcionalnega stanja slušni cevi [Zberovskaya NV, 1970 B. M. Crook, RG Antonyan 1971-, 1983- Dolgih VT, 1984- et al.]. Večina teh metod v povezavi z razvojem impedanco vrednosti je izgubil, zato jih ne bomo podrobno opisano.
Diagnostična zaznavanje slušni cevi.  Z zaznavanjem zatekla k da bi ugotovila raven in obseg zapore slušni cevi. Sonda prej označeni. V ta namen se izvaja skozi kovino na kateter, dokler se ne začne pojavljati od Gumbi kljun. Konec sonde v črnilom toka se nanese na armaturno ploščo. Hkrati koncu sonde naredi nekaj zapiskov na razdalji 0,5 cm drug od drugega. Sonda namazati z mazilom hidrokortizon, je lažje skozi slušni cev. Po potrditvi s pihanjem, da je kljun katetra v ustju slušnega cevi, se sonda izvaja skozi kateter in nato napredovala v lumen cevi. Normalno odraslih njena dolžina znaša med 3,5 in 4,5 cm, tako da se daje ustrezne palice, pritrjevanje to razdaljo. Dejstvo, da se je skozi slušni cev, kaže na stabilen položaj katetra, ki se je nato potekal v nosu brez posnetka.
Če je sonda naleti na oviro v križišču hrustančni del slušnega cevi v kosti, to še ne pomeni, da gre za patološko suzh-vanje, saj je ta del cevi pogosto tvori rahlo krivuljo, in moramo poskusiti majhnim zasukom, da ga imajo na. Ko je sonda vstavljena do globine 35 mm (konec katetra) je sondiranje ustavi, tako da ne premakne lego nakovalo in ne poškoduje bobniča. Ideja o prehodnosti slušni cevi, je sonda odstrani. Če ni kri po zaznavanju, da je mogoče izdelati lahke pihanja uho na njenih stenah.

Rentgenske žarke študija. Mareus M. s sod. (1980) uporablja lipiodol ki je uvedeno v bobniča votlino po predrtju injekcijsko iglo bobniča membrane. Takoj izdelavo serije slik v projekcijah aksialnih in antrotimpanalnoy. Tako določi stopnjo prehodnosti slušni cevi in ​​stanje celičnih struktur srednjega ušesa, tympanic votline in mastoida jamo. Ko se tomografsko študijskih novotvorbe, granulacije, itd mogoče prepoznati v tympanic votlini in velikih mastoida celic. D.
Pred postopkom se zagotovi dobro prenašanje priprav joda bolnikov. V času od uvedbe lipiodol v timpanonu običajno pojavi zamegljen, bolečine, včasih kratkoročno omotica. Pri določanju stopnjo kontrastnega sredstva, ki poteka skozi kinorentgenografii metodo zvočna cevi se lahko uporabijo za bolj informativno [Ushiro K., 1981].
MK Kotilenkov in VA vrtenja (1975) predlagali, naj preuči metodo rentgenske televizijsko zvočna cevi. To je v tem, da se s pomočjo tanke upogljive kateter vstavljen v odprtino žrela na slušni cevi lipiodol in opazovali videl polnilna snov, upoštevajoč zoženo krajem in stopnjo uničenju. Nato dvakrat v presledkih po 10 minut (z uporabo projekcijskega Mayer) postopka so opazili evakuacijo kontrastnega sredstva v nasprotni smeri - od bobniča votline skozi slušnega cev navzven. V normalnem drenažno funkcijo slušnega evakuacije cevi lipiodol začne po 10-20 min. Ko se odpravile to lipiodol zamudo v tympanic votlini za daljši čas (1 uro ali več). Na enak način lahko preuči vpliv funkcionalnih analiz, da bi pospešila evakuacijo lipiodol ušesa. Pod normalnimi pogoji, štiri - petkrat ponovimo dejanje požiranju ali Toynbee vzorca zadostuje popolnoma prazen timpanonu in slušni cev.
V strahu pred obtožbami prekomernega obsevanja bolnikov, avtorji trdijo, da je skupni čas študija cev nezvezne metoda zvočne običajno manj kot 1 1/2 minut. V tem primeru je skupna doza sevanja je 15-20 krat manj v primerjavi s tisto pri normalno uho X-ray, ki omogoča, da se priporoči metode za pregled bolnikov z sekretorni vnetjem srednjega ušesa. To vam omogoča, da določi funkcionalno stanje slušnega cevi, njegovih prezračevanje in drenažo funkcij, ugotoviti stopnjo zožitve ali zapore, kar je zelo pomembno, da izberete terapevtske ukrepe. Glede na previden odnos do metodi X-ray, menimo, da takšna študija je treba izvesti le, ko druge metode ne zagotavljajo potrebne informacije.
AZ Lurie sod. (1973) predlagajo radioisotopic metodo za določanje prehodnosti slušni cevi.