Diagnostika - impedancemetry - vnetje srednjega ušesa z izlivom

Ker rutinske metode preiskave slušni cevi prehodnosti niso dovolj natančni, je postalo razširjeno študijo o funkcionalnem stanju srednjega ušesa zvočno prevodnem aparata, ki ga tympanometry v zadnjih letih. Metoda temelji na določanju akustične impedance, ali upora, ki se sestaja na pot zvočnega valovanja, ki poteka skozi bobnič in ossicular sistema. Opisane spremembe elektroakustični testov za merjenje akustično impedanco v kliničnem okolju.
S preučevanjem akustično impedanco na kliniki, BM Sagalovich et al. (1975), da se vzpostavi vzorce odvisnosti akustične impedance bolezenskih stanj srednjega ušesa. Značilno je lahko, po njegovih podatkih, celo manjše motnje prehodnosti slušni cevi se zazna zaradi občutnega povečanja impedanco akustičnega impedanco srednjega ušesa. Vračilo prehodnost slušni cevi spremljajo normalizacije impedanco.
Podobne podatke v študiji akustične impedance na kliniki prejel P. Kluyskens et al. (1974), da je pri posameznikih, ki trpijo zaradi eksudativne vnetje srednjega ušesa, so pokazale povečano zvočno vodenje sistema upor uho. Približno enake rezultate pridobljeni Tavarkiladze GA (1977).
Tako je ta metoda omogočila razvoj izboljšanih metod za preučevanje funkcionalno stanje srednjega ušesa, od katerih je tympanometry.
Ta tehnika je bila uvedena leta 1960 v avdiometrijo, se je na podlagi stalnega registraciji impedanca med po zraku umetno ustvarjena v razliki zunanjega zvočna prehod tlaka v območju ± 200 mm vode. Art. Trenutno ta metoda kot objektivno merilo stanja srednjega ušesa sprejet v številnih državah.
Bil je preprost in priročen za raziskave, še posebej pri majhnih otrocih. Grafični prikaz te dinamike je bil imenovan tympanogram.
Običajno tympanogram konfiguracijo spominja črke L. Njen najvišji vrh v normalnih pogojih je prikazan v ničelni položaj, tj. E. Če je tlak v bobniča votlini uravnotežena z atmosferskim tlakom. V takih okoliščinah je sistem bobnič - slušne koščice so najbolj voljne.
GA Tavartkiladze (1980) in VN Yarnova (1980) trdijo, da tympanometry - zanesljivo metodo za odkrivanje motenj slušni cevi in ​​prisotnost izliv izza bobniča, še posebej pri majhnih otrocih. Kot veste, pri teh bolnikih oto- slike avdiometrijo in pogosto ne zagotavljajo točnih informacij o naravi porazu obravnave. Vsaj J. Jori (1980) meni, da se je bolezen prevodni aparat za otroka lahko izključena med normalnim tympanogram z veliko verjetnostjo.
V eksudativne otitis media tympanometric krivulje je zelo značilno. To je delno ali v celoti sploščen (popravi). Odpornost bobnič dramatično spremeni, če gre za balastno tekočino. V takih primerih je premik v največjo upogibno krivulje znižanem tlaku, ki je, kot je znano, je najpogostejši vzrok propotevanie tekočina odsek krvi v srednjem ušesu. Glede na stopnjo premik vrha se lahko sodi v ušesu vrednost zračnega tlaka krivulje.

M. Tiellau-Nikolaisen (1980) je prepričan, da je ravno tympanogram (če ni perforacija v bobniču), kaže na prisotnost izlivom v ozadju bobniča. Stopnja njene viskoznosti ne vpliva na značaj krivulje.
Tako akustične impedance krivulje pri bolnikih z eksudativne vnetja srednjega ušesa je zelo značilno za te bolezni, ki je sam po sebi zadostna podlaga za diagnozo. Prav tako je značilno, da je tekočina, ki zbira v tympanic votlini, pripomore k preprečevanju akustičnega stremenska mišica refleksa pri večini bolnikov s sekretorni otitis media. GA Tavartkiladze (1980) meni, da je intratimpanalnoe tlak nižji - 200 mm. voda. Art. (Tympanogram tipa C) in odsotnosti akustičnega refleksa znaki izločka v tympanic votlini.
N. Iarger (1974) loči pet glavnih tympanometric krivulje, od katerih vsak opisuje definirano stanje srednjega ušesa. T. Jokogama (1980), poleg tega pa opisuje tri krivulje, od katerih sta dva pojasnjuje počasnosti bobniča, in stanje, za katerega je značilna korak reševanje vnetja srednjega ušesa z izlivom.
Tako, s pomočjo tympanometry lahko dovolj jasno, da ugotovi prisotnost izlivom v ozadju bobniča (najbolj pogosto v eksudativne vnetje srednjega povprečja), in določiti intratimpanalnoe pritisk. Slednja številka, saj je od tega, kar je bilo povedano jasno, odraža stanje funkcijo prezračevanja za slušni cevi. S to metodo je mogoče opazovati dinamiko napredka evakuacijo izliva iz timpanonu, ki ima določeno napovedno vrednost. Trend v smeri normalizacije govori o učinkovitosti zdravljenja. Moramo imeti v mislih, da je normalizacija tympanometric krivulje pri zdravljenju vnetja srednjega ušesa z izlivom nekoliko z zamudo glede na avdiometričnim podatkov. Ko se postopek šele začenja, v ušesu, tympanometry že omogoča snemanje te spremembe, ker je v skladu z avdiogramom, zaslišanje je normalno. To označuje P. Thorn (1979), N., ki preživi v šoli tympanometry, ki se nahajajo v nekaterih od teh sprememb v srednjem ušesu, ki še niso registrirani na avdiometrijo. Seveda, v takih primerih, tympanometry pomaga identificirati najzgodnejše spremembe v zvočno vodenje sistema, ki ga motnje tubarnoy teren povzročil. Ta metoda se pogosto uporablja za preučevanje zvočne cevi tako v ambulanti in v poskusu. Intratimpanalnogo tlaka spremembe se lahko zabeležijo v odvisnosti od stopnje premikanja vršni krivulje proti vakuuma ali nadtlak. Tako je v izkušnjah Valsalva vpihanega zraka silo skozi slušnega cev v tympanic votlino, ustvarja nadtlak v njem, ki se lahko takoj, določenega z tympanometry. Med normalnim prezračevalno funkcijo slušnega cevi, ki se hitro ta presežek (po več požiranja predlogi) odstranjena in tlaka zopet postane enaka ozračja. Pri preizkusu Toynbee Nasprotno, bobniča votlino, podtlaka, ki lahko prav tako zabeleži tympanometry.
Navedeno kaže diagnostične zmogljivosti tympanometry pri preučevanju dinamike intratimpanalnogo pritiska. Med normalnim prezračevanja funkcijo slušnega cevi umetno izzvane spremembe po nekaj časa izgine in intratimpanalnoe pritisk hitro vrnil v izvirniku.
V zvezi s tem je treba upoštevati prvotno eno od predlaganih eksperimentalnih vzorcev, ki odražajo spremembe v funkcionalnem stanju slušni cevi. To je v tem, da je pacient postavljen v tlačno komoro, kjer ima zunanji tlak kontinuirno spremenila. S stalnim tympanometry zabeležena časovno izenačevanje tlaka v timpanonu (analogije s poletom v letalu) [Grot P. et al., 1982]. G. Bluestone (1981) spremenilo samo zunanji pritisk v sluhovodu s kompresorjem (± 200 mm vode. V.). Tako neprekinjeno impedancemetry, da pustimo, da se oceni sposobnost osebka preko požiranja premikov intratimpanalnoe hitro izenači pritisk na raven zunanji. R. Coch sod. (1979), na enak način, sposobnost slušnega cevi intratimpanalnoe protiuteži tlakom pri podtlaku v sluhovodu od -200 do -400 mm vode. Art. Tlak v srednjem ušesu so usklajena s pomočjo gibanja požiranju (v prostem dihanje nos), ocenjuje rezultat ob preostali tlak. Običajno intratimpanalnoe tlak čelni znotraj 0-40 mm vode. Art. Na zmerno razliki disfunkcija tlaka v mm vode v območju 41 -100. Art. Ko se tlak izenačen okvarjeno samo delno, medtem ko je celotni učinek uskladitev obstrukcija cevi odsoten. Če intratimpanalnoe zunanji tlak pri povišani ne izenačita je stanje slušnih cevi ocenili kot mehanično obstrukcijo lumen.
M. Seifert et al. (1979) opredeljujejo tympanometry Evstahijeve funkcijo cevi pri zdravih posameznikih v okviru pozitivnega in negativnega pritiska na amplitudo ± 400 mm vode. Art. Ugotovilo je neposreden odnos med oslabljenega delovanja slušnega cevi in ​​izravnave tlaka hitrost intratimpanalnogo požiranju.
VT Dolgo (1984) uporablja podobno tehniko za študij funkcionalnega stanja Eustahijeve cevi pri bolnikih z različnimi patologij srednjega ušesa.
T. Spillmann (1979), ki se s otitis perforiran tako imenovano metodo sesanja, ki leži v dejstvu, da je impedanca spreminja s pomočjo tlaka v sluhovodu (± 200 mm vode. V.). Po treh požiranju določen preostali tlak v sluhovoda in ocenili stanje slušnega cevi. Metoda temelji na aktivni odprtju Eustahijeve cevi med požiranju in bolj fiziološko kot s podobnim študiji z izkušnjo Valsalva.
Tako je natančen pregled dihalnih poti, funkcionalne raziskave slušne cevi in ​​tympanometry omogočajo bolj zanesljivo diagnozo eksudativne vnetje srednjega ušesa, razkrivajo stopnjo tubarnoy disfunkcija in napovedni sklop glede učinkovitosti zdravljenja.

Video: Diagnoza eksudativne otitis