Spremembe v okviru akutne revmatične mrzlice - dinamika srca in ožilja

V zadnjih 70 letih, je običajno potek akutne revmatične mrzlice v ZDA doživela spremembo. Smrtnost od revmatizma zmanjšale od 5 100 000 do 1900 pr 0,3 100 000 do 1953 G. [16]. Ta padec se je začela pred dobo antibiotikov. Zmanjšala ne samo smrtnost in distribucijo revmatične bolezni srca. manjšo incidenco vzporedno s povečano uporabo antibiotikov, izboljšano prehrano in izboljšati življenjske pogoje v Združenih državah Amerike.
V vsaki veliki bolnišnici pred običajno 10-20 let je bilo več bolnikov z akutno revmatske vročice. Trenutno bolnikov z akutno revmatična vročica je nenavadno bolnik, in bolnikih s hudo karditisa - redkost.

Sl. 13.4. Spremembe med akutni revmi.
Vljudno in Jones podatki so bili pridobljeni pri 10-letnem spremljanju bolnikov z akutno revmatična vročica v 1000 v obdobju 1930-1940. Ti podatki so v primerjavi s podatki Feinstein skupinami, ki so prejeli približno 20 let kasneje in kažejo spremembe v času akutne revmatične mrzlice, povzroča v zadnjih 10 letih. Te so razdeljene v štiri skupine: izrazito revmatična bolezen srca (RPS), če ni revmatične bolezni srca, revmatične srčno boleznijo, n smrti. Najpomembnejše spremembe so vidne v odstotku števila umrlih in število bolnikov brez preostalih vplivov na srce.
Sl. 13.4 preslikane podatke za Blond in Jones 1951 [17] s podatki Feinstcin et al. za 1964 [18]. Obstajajo zanimive razlike med njimi. Od 1.000 bolnikov v prvi skupini 20% umrlo v prvih 10 letih, in od 441 bolnikov iz druge skupine 2,7% umrle v 7,8 leta. Druga očitna razlika je razlika v številu patsien tovarišu brez revmatične srčne bolezni: 26% v prvi skupini in 64% v drugem.
Najnovejši podatki v nasprotju s prejšnjimi poročili, da je 3% ljudi z streptokokni faringitis pozneje zbolijo z akutno revmatizmu. To razmerje se lahko zgodi v primeru epidemije s posebno virulentnega seva povzročil. V endemičnih streptokoknih okužb, akutne revmatične slabega le 0,3% bolnikov z streptokokni faringitis [19]. Pogostost revmatskih srčnih hib in umrljivosti akutnih napadov revmatične mrzlice so se dramatično spremenile.
Priporočljivo je, da poudarjajo dve prognostične značilnosti, ki izhajajo iz modernih statističnih podatkov. Bolniki, ki postanejo bolni z resnično streptokokni faringitis, vendar je reagirala z le rahlo povečanje titra protiteles, redko zbolijo z akutno revmatske vročice, in tiste, ki so v akutni napad revmatična vročica kaže nobenih znakov karditisa, redko zbolijo s kronično revmatične bolezni srca [18].
Zdravljenje akutne revmatične bolezni srca
Ležanje v postelji. Tradicionalno je bolnik z akutno revmatična vročica spravila v posteljo do nekaj mesecev. Popolno zaupanje, da je to potrebno, še posebej pri bolnikih brez primere karditisa, št. Porabljeno Lendrum sod.

1. Primerjalna študija zdravljenja z dolgotrajno ležanje v postelji in zgodnji prehod na ambulantno zdravljenje pokazala nobenih razlik. Trajanje in resnost počitek v postelji mora biti v odsotnosti dodatnih podatkov, ki jih simptomi, laboratorijskih testov, in razumom določeni.

Zdravil. Medtem ko je učinkovita in splošno zdravljenje akutne revmatične mrzlice so salicilatov, pod

povzročajo običajno hitro izginjajo kliničnih znakov vnetja (vročina, artritis, ESR) in okreva dobrega počutja. Vendar pa je vprašljivo (čeprav še ni dokazano), da salicilatov vpliva na poznejše bolezni kronične revmatične bolezni srca. Doze salicilatov, je treba izbrati tako, da je dovolj, da zatreti klinične znake vnetja, vendar hkrati ne bi imela toksični učinek. Salicilate namenjena za zmanjševanje emisij vnetja, nato pa postopoma zmanjšati odmerek. Če so znaki vnetja obnovi po zmanjšanju odmerka, je treba ponovno povečati odmerek.
Steroidni hormoni so enaki kot nespecifične protivnetna sredstva, vendar je v primerjavi s salicilati imajo bolj izrazit učinek. Podatki iz nekaterih večjih študij [10-12], vendar niso potrdili prednosti steroidnih hormonov v salicilatov pri preprečevanju preostale učinke revmatične bolezni srca. Pregledna študija neizbranih Czoniczer et al. [13], je znatno zmanjšanje smrtnosti pri bolnikih s hudim karditisa zdravljeni s steroidnimi hormoni. Trenutno še ni mogoče dati absolutnega ukazazany glede izbire zdravil za zdravljenje akutne revmatizem, vendar se zdi, da so steroidni hormoni prednost pri zdravljenju bolnikov s hudo karditisa in srčnega popuščanja, vendar nimajo nobene prednosti pred salicilatov pri preprečevanju preostalih učinkov revmatične bolezni srca.
Steroidni hormoni je treba uporabiti tudi pri odmerkih, ki zadoščajo za zatiranje kliničnih in laboratorijskih znakov vnetja. Ko zmanjševanje kliničnih in laboratorijskih znakov vnetja je treba zmanjšati odmerek. Če se v času ponovitve zmanjšanje odmerka, je potrebno povečati odmerek za zaviranje vnetja.
Antibiotiki. Penicilin je treba dati od 10 dni do 2 tedna, da se ustavi okužbi s streptokoki, sledi, da je treba nadaljevati s preventivnimi odmerki zdravljenja s penicilinom ali sulfonamidov.
Preprečevanje. Dokazano je, da se akutni napad revmatična mrzlica lahko preprečimo z antibiotiki. Catanzaro sod. [1] je pokazalo, da se akutni napad revmatske vročice mogoče preprečiti z uvedbo penicilina, tudi po 9 dneh po nastopu streptokokni faringitis. Denny sod. [14] pokazala, da je ustrezna obdelava streptokokni faringitis lahko prepreči akutni napad revmatizma v 95% primerov potrebna le nadaljnje dajanje penicilina 10 dni.
Preprečevanje ponavljajočih se streptokoki okužbe je pomembno prispeval k zdravljenju akutnih napadov revmatične mrzlice in kronične revmatične bolezni srca. Trenutno priporočamo obvezno preventivo pri vseh bolnikih s kronično revmatične bolezni srca [15].
Izkazalo se je, da zmanjša pogostost preprečevanja recidivov akutnih napadov revmatizma na 80- 90%. Učinkovita preventiva je mogoče doseči s sprejetjem penicilina (250 000 enot, 2-krat na dan), ali sulfonamidi (1 g) skozi usta, ali uvedba depo penicilina (1,2 milijona enot na mesec). Najbolj uspešna uporaba slednje metode, saj so zdravila dajemo skozi usta, lahko prejme vsak dan, in ker injiciranje daje visoke koncentracije penicilina v tkivu je popolnoma odpravljena okužbi s streptokoki.