Sistemska arterijska in ortostatska hipotenzija - dinamika srca in ožilja

sistemska hipotenzija

Sl. 5.12 prikazuje vrednosti sistemskega krvnega tlaka po frekvenčne porazdelitve za veliko skupino zdravih ljudi. Med ljudmi, krvni tlak je nižja od "normale", mnogi so prehodna omotičnost ali celo občasno izgubijo zavest, če se dvignejo prehitro, še posebej, ko se prvič dobili zjutraj. Ti simptomi se lahko zmanjšajo bodisi s vstajanju počasnejši, ali morajo spati v postelji z rahlo dvignjenim koncem glave. Ti ljudje, ti simptomi se pogosto pojavijo kot če bi nenadoma se dviga iz klečečem položaju, ali čepe. "Ortostatska hipotenzija" se nanašajo predvsem na omejeno simpatičnega constrictor aktivnosti, in pri vstajanju reakcije so vedno preveč počasno ali prešibka. Na primer, Stead in Ebert [29] poročal, da so ti ljudje v pokončnem položaju, kot odgovor na padec krvnega tlaka normalno zoženje krvnih žil v rokah. Srčnega utripa ostala nespremenjena ali zmerno povečala. Ti znaki in simptomi razvijejo, če je sistolični tlak 50 mm Hg. Art. ali nižji. Pomanjkanje normalno vazokonstrikcijo kot odgovor na padec krvnega tlaka je navedeno naslednje ugotovitve: a) diastolični krvni tlak pade bistveno, ko je ljudi stoyal- b) pretok krvi v roko višje od pretoka krvi pri zdravih posameznikih v danem stopnjo znižanja krvnega tlaka, v) Blood zamudo v okončinah povzročil večje zmanjšanje krvnega tlaka pri teh bolnikih kot pri zdravih ljudeh. Tako je refleks vazokonstrikcijo, ki običajno spremlja kopičenje, se pojavi pri bolnikih s ortostatske hipotenzije.
Ista vrsta simptomov se odkrijejo po kirurškem izrezu simpatičnega verige, ki se uporablja pri zdravljenju hudih oblik hipertenzije.

Ortostatska hipotenzija za sympathectomy

Če ortostatska hipotenzija in sinkopa globoko pride zaradi neustreznega konstriktornsh simpatičnega odziva, je treba odstranjevanje ati razumevanjem živce povzroči podoben odziv, vendar še vedno močnejši. Ligacija simpatičnega vlaken gredo v različnih organih, zmanjša tonus vazokonstriktorsko in poveča pretok krvi skozi večino tkiv (razen možgani in ledvice). Sposobnost sympathectomy učinek na koronarno cirkulacijo negotov (iz razlogov, opisanih v oddelku IX). Kot simpatična mehanizem konstriktornsh prevladuje pri vzdrževanju sistemskega krvnega tlaka, odstranitev sistema povzroči hitro in močno zmanjšanje arterijskega krvnega tlaka. Vendar pa se poveča periferni krvni pretok z zmanjšanjem perifernega upora povzroča ne vzdržuje trajno, čeprav sta simpatično verige odstranjen iz obeh strani. Pri poskusnih živalih po dnevu ali dveh perifernega upora začne spet naraščati in dosegla predoperativno ravni v enem ali dveh tednih. To znižanje krvnega tlaka je izraz povečana občutljivost učinkovanju perifernih žilah kateholaminov in drugih vazokonstrikcijskega snovi. Ta tako imenovana postdenervatsionnoe povečana občutljivost še nima zadovoljive razlage. Ker je krvni tlak vrne predoperativnega ravni tudi po iztrebljenju nadledvične žleze, natančen mehanizem obnovitev žilnega tonusa vedno ena od najbolj zapletene probleme.
Sympathectomy manj kot zadovoljive metode za zdravljenje hipertenzije, saj krvni tlak vrne na raven blizu predoperativno, približno 80% bolnikov, ki so v dveh letih. Takoj po sympathectomy vse bolnike, ki trpijo zaradi hipotenzijo pri vstajanju. To ortostatsko hipotenzijo je shranjena v izrazito obliki v nekaj dneh ali tednih, v večini primerov, postelja spontano zmanjšuje. Po nekaj mesecih, ti bolniki lahko živijo popolnoma normalno in brez simpatičnega verigi. V zadnjih letih, za zdravljenje hipertenzije so sprejeli blokatorji. Ta zdravila zmanjšujejo sistemski krvni tlak tako, da blokira simpatičnega živčnega sistema. Kot je s kirurško sympathectomy, ki jih lahko povzroči posturalno hipotenzijo.

ZAKLJUČEK

Ti primeri prikazujejo, kako se fiziološki mehanizmi regulacije sistemskega krvnega tlaka lahko vključen v razvoj cirkulacijski kolaps. Očitno je, da na znižanje krvnega tlaka je lahko posledica kombinacije faktorjev, ki zmanjšujejo količino srčnega utripa, kapi in trenutku, zmanjša periferni upor, odlaganja ali zmanjšuje vazokonstrikcijo, ki je običajna komponenta reakcije kardiovaskularnega sistema na ambulation. [30] Judson je bolj celovito razpravo o teh mehanizmov, ki temeljijo na klasifikaciji, prikazani v tabeli. 6.1.

Tabela 6.1. Vrste ortostatske hipotenzije

V središču - nezadostno srčnega izhod
Sindrom karotidne sinusa - ali sindroma srčne vagalne tipa zavore Adams - Stokes
Ventrikularna asistolo ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija tamponada srca
Poraz srčne zaklopke (aortno in mitralno stenozo)
Ventil - opremljen z žogo in tromboza nog srca miksomov miokardni škode
Okužbe (davica, revmatizem)
Akutni miokardni koronarno insuficienco (kardiogeni šok)
Masivni pljučna embolija, sinkopa Poslekashlevoy (manever po valsalvi)
Nosečnost: ležeči položaj z velikim noseče maternice
V središču - nezadostno robnega upora
Nevrogenski lezije se izvaja preko avtonomnega živčnega sistema
Kronična ortostatske hipotenzije Kirurški splanhektomiya naporno okužbe (SARS)
Izvaja prek vazomotoričnih centrov Direct
Poraz možganski tumor cerebralno vaskularnih posredno
Vazodepresorni sinkopa karotidnih sinusni sindrom - Peri
ferichesky Tip vazomotoričnega primarne pljučne hipertenzije Antihipertenzivna zdravila (spremenjena z Wilkins)
Simpatikolitična sredstev, ki blokirajo ali adrenoliticheskoe
Ganglioplegic, npr tetraetilamonijev in heksametonija centralno delujoča (sredstva), npr dehidrirani ergot alkaloidov, 1-gidrozinoftalazin periferni dejanja, npr dibenamin vazodilatatorji, npr nntrity (perifernim delovanjem) Veratrum (deluje skozi centralni živčni sistem)
Agenti, ki mehanizem delovanja še vedno nejasen, na primer, tiocianatov, pirogeni Ostro izbruhnil alergijska okužba reakcije
V središču - nezadostno učinkovitega volumna krvi
Hemoragični in travmatični šok venesection
Venski zastoji v okončinah Krčne žile v spodnjih okončinah in angioma
Hipotenzija po napetosti
Mehanizmi mešano ali ni povsem jasno
Insuficienca nadledvične skorje, kriza
Diabetična koma, nizka sol sindrom pomanjkanja kisika anemija
Prirojene bolezni srca je, desno levo mešalni ventil