Aortne zaklopke - dinamika kardiovaskularnega sistema

Video: začetni znaki cerebrovaskularno insuficience in kako diagnosticirati

etiologija
Najpogostejši vzrok aortne regurgitacije ventila je revmatična ta ventil, kar vodi do kroničnih bolezni [56], in bakterijske poškodbe ventila po akutnem krvnega obtoka. Manj pogosti lezije začetni odsek aorte ali aortne zaklopke zaradi sifilis, poškodbe dissekcije, revmatoidni spondilitis, in razširitev aorte [57-63].

Sl. 13.12. aortna regurgitacija
V naravni potek simptomov bolezni z aortno regurgitacijo razvije pozno. Hrup, ki se pojavljajo v času bruhanja, imajo visoko frekvenco in majhno amplitudo in se nahaja v zgodnji fazi sistoli, ki so slišali bolje v tretjem ali četrtem medrebrni prostor ob levem robu prsnice kot "uiff" je takoj po drugi srčni ton.

Video: bolezni srca, koronarna insuficienca

Na prsih Rentgensko vidna širitev levega prekata, tako zaradi ekspanzije in hipertrofije.
Spremembe EKG so primerljive s tistimi hipertrofijo levega prekata.
Od hemodinamičnih spremembah opazili povečanje pulznega tlaka v aorti in povečanje končni diastolični tlak v levem prekatu.
Več kot 100 primeri insuficience aortne ventila je vzrok te lezije je pojavil v 54% primerov, revmatične, v 23% primerov vzrok ostaja neznan, 5% pomanjkljivost razvil kot posledica širitve aorte, 3% -Kot posledica sifilis, 2% prirojena vzrok je v 7% -posledstviem kalciniran aortno stenozo in 6% zaznanih različnih drugih razlogov [64].

patofiziologije

V vseh teh primerih je aortne zaklopke med diastolični vodi do bruhanja krvi iz aorte v levi atrij. Zaradi gradientom visokotlačnem med aorto in prekatom, obstaja velika regurgitacija krvi skozi zoženo odprtino v končni sistoli (sl. 13,12). Pri bolnikih študijskih v mirovanju, trenutno ima lahko vrednost od delčku litra do 15 litrov, ki je lahko večja od 50% volumna giba levega prekata [48]. Pri odpiranju prsnega koša v anesteziranih obsega regurgitant pacientov ne spremeni, čeprav številne fiziološke srčnega utripa (50-170 utripov / min) volumna srca zmanjša. Pod vplivom povečanega končnega sistoličnega tlaka (in volumen) v aorto v smeri perifernih krvnih žil pomeni večji, vendar zaradi preobremenitve prekata aortne konstrikcijo zmanjšuje količino.
Povečanje minutnega volumna v odgovor na uresničujejo pri bolnikih z aortno ventila insuficienco opravi zaradi pozitivnega inotropnim učinkom bremena, ki prevladuje v drugi dejavniki, ki povečajo srčni učinek, dokler je miokard sposobna takega odziva.
Pri kronični prekomerne obremenitve zaradi aortne se prostornina regulacijo patoloških sprememb izražena prvotno v povečanju končni diastolični volumen in tlak, čemur sledi dvig končnih diastolični stene prekata stres. S progresivnim lezij in ventrikularni miokardni dekompenzacije poveča težo, sistolični in diastolični stene stres in splošno delovanje in sistoličnega levi izmet prekata se zmanjšuje [66, 67]. Povečana miokardni poraba kisika, zvišan diastolični polnilni tlak levega prekata in se razteza na koncu vodi do miokardnega dekompenzacije. Z nastopom miokardnega insuficience pojavi padajoči zmanjšanje hitrosti kontraktilnih miokardnih celic [68]. V akutnih srčnih zaklopk poškodb zaradi travme ali bakterijske okužbe, ti patoloških sprememb pride hitreje in kompenzacijski mehanizmi so nedostatochnymi- zato klinične manifestacije pride hitro.

klinična slika

Simptomi. Pri bolnikih z aortno regurgitacijo ventila so pogosto mladi ljudje, ki najprej učili o hrupu v srcu med zdravniškim pregledom ob začetku služenja vojaškega roka ali življenjsko zavarovanje. Klinični simptomi pojavijo nekaj let po napadih v obliki palpitacije, vrtoglavica, oteženo dihanje z suspenza, bolečino v srcu, ali kongestivnega srčnega popuščanja (glej. Sl. 13.12).
Znaki. Konstelacija izgovarja fiziološke motnje, opažene pri klasičnih primerih aortne regurgitacije ventila, to kaže na prisotnost morebitnih daljši hemodinamičnih spremembah. Simptomi povečanje impulza tlaka v perifernih arterijah: kollabiruyuschy, presenetljivo utrip (Pulse Corrigan), glavo pokimal (znak Musseta), kapilarni utrip (pulz stopnja Quinckejev), sistolični in diastolični šum v stegenske arterije (Duroziez simptom) - vsi so povezani z "zastonj" aortna regurgitacija.
Ko študija srce razkrila pomembno povečanje levega prekata, ki se kaže v difuzni, dvigala apikalno kreten v peti - šesti medrebrni prostor bočno na midclavicular linijo. Značilen aortne ventila je mehka visoka diastolični hrup od levega roba prsnice, je amplituda ki zmanjšajo diastolični (glej. Sl. 13.12). Ponavadi se to spremlja glasen hrup, grobo sistolični šum postopoma, zmanjšuje intenzivnost, ki se najbolje izkoristiti v drugi - tretji medrebrna prostora na desni strani blizu prsnice. Ta zvok se ustvari pretok krvi skozi prizadeto ventil, vendar to ni vedno kaže na prisotnost znatnega preliva v sistoličnega krvnega tlaka. Intenzivnost teh fizičnih simptomov niso v celoti povezana z angiografsko s stopnjo aortne regurgitacije [69] določena.
Lahko sta dva več hrupa. Prvi - hrup mitralne regurgitacije. Po širitvi levega prekata razširja obroč in mitralne in ventil ni popolnoma zaprt. Drugi je hrup Austin -Flinta - nizkohrupna pojavljajo pri diastolični krvni tok ob turbulentnem toku v območju drugi režnja mitralne ventil (ki se nahaja med regurgitant curka skozi aortne ventil in del atrija v toku prekata krvi). Ta hrup in polnjenje zvokov atrij in prekata (galopira) se običajno pojavi v srčnem popuščanju.
Rentgenski pregled. Na prsih je rentgenska Zaznali bolj ali manj izrazit selektivno širitev levega ventrikla. Pogost pojav se šteje za razširitev aorte [55].
Elektrokardiogram. Obstajajo znaki hipertrofije levega prekata z naraščajočo napetostjo QRS kompleksa in ST odstopanj in T-val, ki spremlja spremembo kompleksa QRS - znaki "deformacije".
Hemodinamske motnje. Na katetrizacijskega pokazala povečanje pulznega tlaka, povečana hitrost zmanjševanja tlaka v Dijastola, normalno raven minutnega volumna in povečanje končni diastolični tlak in volumen levega prekata. Pri uvedbi kontrastnega sredstva v aorti preko aortne ventil lahko ustreli uporabo kineflyuoroskopicheskoy kažejo reverzne pretok krvi iz aorte do levega prekata [63]. Lahko določitev količine krvi v regurgitated pravem minutnega volumna se odšteje (s Fiku) za izmet določene količine angiokardiograficheski.