Razvrstitev - tifus in paratifus

Še vedno ni splošno sprejete klinične klasifikacija tifus, paratifus bolezni. IV Davydovskiy (1956) Menimo, da so lahko kompleksne reakcije v razvoju pri infekcijskih bolezni končana, ko je vsebina celotnega zneska morfoloških, fizioloških, kliničnih in imunoloških funkcij - značilnih za. Toda to zapleten, manj popolni, ker lahko pade veliko, čeprav pomembnih, znaki - atipična, ambulantni obliki bolezni.
Ponavadi v skupini atipičnih variant za javnost v tifus bolezen z lahek in trd kot teče, ko pa so skupaj s simptomi značilno tipično seveda manifestacije osrednja kaže na vključevanje v proces posameznih organov ali sistemov:
Primeri netipično teku tifus s se hude klinične manifestacije lahko pnevmotif, meningotif, nefrotif, kolotif, hemoragični obliki (BJ Padalka, 1947). Te oblike, čeprav niso pogosti, so veliko diagnostičnih težav.
V praksi, smo uporabili naslednje razvrstitve (spremenjeno klasifikacijo EI Zverev, 1967).
Razvrstitev tifus

1. Tipično za:

a) legkoe-
b) srednetyazheloe-
c) težka.

1. Neobičajni tečaj:

Lite različica:
a) ambulatornoe-
b) abortivnoe-
c) izbrisani.
B. Weighted možnost:
a) pnevmotif-
b) meningotif-
c) kolotif-
g) nefrotif.
Med atipične variante trebušnim tifusom, ki jih nekateri zdravniki še vedno oddajajo septični, zlatenica, gripo in druge možnosti. Poleg kolotifom tudi gastroenterokoliticheskuyu izoliramo obliko bolezni.
KV Bunin (1976) razlikuje med abortivni za pljuča in pnevmatske meningo-kolotify, možnosti giperpireticheskie in hemoragične bolezni v hujših oblikah.
Casuistically je lokalizacija patogena v ščitnici, testisov, kosti, in drugi.
Prvi opis tifus, paratifus bolezni pljuč tok pripada Grisinger (1864), ki je pred več kot sto leti, je dal klinične značilnosti "najlažja" povišana telesna temperatura (tifus levissimus). SP Botkin (1883) je ugotovil, da je za te oblike značilne velike polimorfizem in vročinska obdobja, ki sega od 5 dni do 2 mesecev ali več, in celo dovoli prisotnost trajanje temperature reakcijske le nekaj ur.
Prva razvrstitev blage tifus je Schottmuller (1900), ki je predlagal, da razlikuje med svetlobo in neuspel ambulantno tifus.
Med tifus, je paratifusom bolezni šteti pljučih, v primeru trajanja zvišana telesna temperatura ne presega 2 tedna, malo moten splošno zdravstveno stanje, je največji dvig temperature v območju 38-39 °, klinični simptomi so zmerne, pogosto primanjkuje nekaj značilnih znakov bolezni. V manj hud kožni izpuščaj ali manjka, ali pa se pojavi za nekaj ur in hitro izgine. Niso vsi bolniki z blago opazili Banti sindromom.

Niso opredeljeni in upoštevani vsi bolniki z blagimi različicah trebušnim tifusom. To je razvidno iz posrednih dokazih. Torej, je bil na nekaterih področjih se je število ugotovljenih bakterij prevozniki 4,5-krat večje od števila bolnikov (VI Sitnikov et al., 1974), kar kaže, da so izbrisani primerov bolezni ne zazna zdravstvenih delavcev.
Zmerno za tifusu, paratifus bolezni opažene pri bolnikih, reakcijska temperatura, pri kateri se hranijo v 2-4 tednih, izraženo zastrupitev, vendar ne v obsegu trebušnim stanja. Največji dvig temperature v teh bolnikov je bila 39-40 °. Klinični simptomi pri povprečnem resnosti dokaj dobro definiran in je bolezen ciklične narave, in običajno poteka brez zapletov.
Za hudo trdovratna zvišana telesna temperatura tipično traja več kot 4 tedne, izražen kot statusni zastrupitev tifus, tifus simptomov značilnih pojavnih oblik. V tej obliki zapletov, kot so črevesja krvavitev, pretrgal peritonitis, posttifozny miokarditisa, kot tudi atipičnih različice težka: pnevmotif, nefrotif, hemoragične in meningealno obliko bolezni.
Borisova MA (1972), opazovano v huda na paratifus 25% paratifus B - 15% in tifus - 18%, in enostavna oziroma 11, 14 in 17%.
Stenji sod. (1971) menijo, da v-endemična območja tifus so "razlike v kliničnih manifestacij bolezni v primerjavi s" klasično "seveda. Na primer, v nekaterih delih Afrike, skupaj z običajnimi simptomi bolezni so opazovana kašelj, bolečina v prsih, driska, izpuščaj roseolous manjka. Skupaj s tipično tifus, paratifus zapleti pogosti pljučnico in odpoved ledvic. Smrtnost trebušnim tifusom v prvem delovanja pedala bolezni z intestinalno krvavitve, perforacije črevesja povzročene ter odpovedjo ledvic in hudega hepatitisa.
Po GI Doncova (1970), med redke oblike septičnega typhi je 8,7%, gripi podobna - 8%, ikteričnih - 6,7% gastroenterokoliticheskaya - 3,3%, hemoragični - 2,7%, meningitična - 0,7%.
V navzočnosti osnovne, značilen za tifus, paratifus simptomi septikemična bolezni oblik, določena ponavljajoče mrzlica, hudo potenje, živahno ali remittent vročino.
Gastroenterokoliticheskaya oblika se pojavlja pri nekaterih bolnikih s simptomi zgornjega gastrointestinalnega trakta. Ampak to je bolj značilno za prisotnost simptomov enterokolitis. Bolezen se pogosto začne akutno: prvi dan bolezni pacient ima vročino, temperatura doseže 39 ° C in več. Kmalu pa so bolečine v trebuhu, difuzna ali epigastriju. Slabost ali bruhanje, včasih ponovi, pri nekaterih bolnikih se pred drisko, drugi pa - mu sledijo. Stol tekočina, pogosto žaljivo sluzi in včasih krvi, zlasti pri paratifusom B. Če se bolezen s hudimi poškodbami distalnega črevesja, trebušne bolečine krči, skupaj z lažnimi želje na dnu. V teh primerih so bolniki hospitalizirani na oddelku za dysenteric, in samo še dodatno pregledi za opazovanje in laboratorijske omogočajo diagnozo pravilno.
Ko je gripi podobna oblika najpogosteje nenadna, ena od prvih simptomov bolezni - lokalni glavobol, predvsem na čelo in templjev, slabše od gibanja oči postrani. Več kot ena tretjina bolnikov so izrazili kataralni pogojih zgornjega respiratornega trakta, žrelu hiperemije in povečanih mandljev. Pri nekaterih bolnikih (29,3%) od prve dni bolezni označena bolečine v mišicah spoja. Značilno je, gripi podobna oblika benigne, vročinsko obdobje ne več kot nekaj dni, v povprečju pa 6,1 dni. Smo pogosto gripi podobna oblika opazili na paratifusom B.

Dokaj redke, za hemoragične oblika teče težko. To je značilno nosu in krvavitve iz maternice, petehialne izpuščaj, mikro in bruto hematurija.
Med atipične variante tifus pogosto pojavlja precej hudo, pri katerih je bolezen pljuč, tako dominanten v ambulanti za bolezni, ki vodi do napačne diagnoze. Vendar pa je pozno diagnozo, zamudo hospitalizacija, nepravilno zdravljenje so polna resne posledice tako za pacienta in do drugih.
pri bolnikih, ki smo s hudim potekom trebušnim tifusom v "pnevmotifa" se je pojavila pri 6,2% bolnikov. Diagnozo smo potrdili s sejanjem bacillus Eberta iz krvi pacientov, in eden od njih - od plevralne tekočine. Kot primer, dajemo naslednje zgodovino primera.

Pacient B., star 32 let. 16/03 1972 na 6. dan bolezni vpisala na oddelku za interno medicino o pritožbah bolečine v prsih, še huje, ko dihanje, kašelj z borno izpljunku, vročina, slabost. Akutno bolan 11/111 1972 leto.
Na sprejem stanje zmerni. Temperatura 39 °. Pulse 88 utripov na 1 minuto, zadovoljiv napetosti in polnjenje. Ad 120/90 mm Hg. Art. Bleda koža, izpuščaj, št. Izraženo dispnejo. V pljučih - skrajšanje tolkala zvok v levem kotu lista. Avskultacija oziroma skrajšanje slabitev dihanje mokro in suho sopenje. Srce zvoki so zamolklo, redni ritem. Obložen jezik z zobne odtise. Tipanje trebuha neboleče, otekel. Jetra in vranica niso razširjeni. Krvni test: 12 g Hb% L. 6700, str. 28, str. 56 limfe. 10, 6 m, SR -. 8 mm / h. Diagnosticiran kot levo-stransko osrednja pljučnico. Ti opravljajo: penicilin intramuskularno norsulfazol, kafra, ekspektoransi in desinzibilizacijsko agentov, aspirin, kisika bankami nazaj. S 20 / 1II 1972 zaradi pomanjkanja učinkovitosti terapije v medicinski kompleks v prelomu uveden streptomicin, ampicilin. Vendar pa je bolnikovo stanje še naprej slabša. Temperatura je potekala odločno v območju 39- 40 °. Povečanje zastrupitev. 22/111 1972 let (na 12. dan bolezni) bolniku bledo mlahav, Adinamična, temperatura 39 °, utrip 88 utripov na 1 minuto, število vdihov na minuto 1 - 34. Leva dihanja močno oslabljen. Levo in desno izkoristiti fino vlažno piskanjem pri dihanju. X-ray na levi in ​​desni so opredeljeni infiltracijsko tein. Pri analizi krvi poveča ESR 29 mm na uro. 24 / III 1972 let (na 14. dan bolezni) v krivulji temperature, ki ohranja konstantno v velikem številu v območju 39 °, se zdi, da temperatura "rez". Na isti dan se je pojavil katranasto blato do 4-krat na dan. Ker je učinek zdravljenja ne izvaja dal, prednizolon. Na 18. dan bolezni na kožo prsnega koša in trebuha so izpuščaj elementi, kot šesta bolezen. Bolnik sum tifus. Prenese na kliniko nalezljivih bolezni. Diagnozo trebušnim kuge potrjuje setvi Salmonella typhi iz krvi pacienta. Imenovan strogo ležanje v postelji, prehrana, kloramfenikol 0,5 do 4-krat na dan, terapijo razstrupljanja. Na 21 th dan bolezni v krivulji temperature pojavil temperature "izrez". Na 23. dan bolezni lestnitseobrazno ga je tip amfibolicheskoy krivulje, je temperatura padla na normalno vrednost. Izboljšana splošno zdravje. Na 21. dan je normalna temperatura po trojnih negativnih kultur urina in blata, žolču po setvi negativno pacienta odvajajo v raziskavi nadzora nalezljivih bolezni. Kasneje, bolnik je pokazala kronični tifoidni bacteriocarrier.

Pacient K., 10 let (.. Ist bol kot 274), ki je začel nalezljivih Oddelku 28 / 1X 1976 z diagnozo okužbe z enterovirusi, meningismus. Klinična diagnoza: tifus, huda netipično potek vrste meningotifa.
Na sprejemu je bolnik pritožil kašelj, izcedek iz nosu, glavobol, bolečine v trebuhu, mehko blato.
Epidemiološka anamneza: bolnik od vira tifus. Bolezen je začela z prehladnih simptomov, glavobol, bolečine v trebuhu in mehko blato.
V bolnišnico na peti dan od začetka bolezni, ob vstopu temperatura 39,9 °, zaspan, je pravilno odgovori na vprašanja, monotono, počasi. Bleda koža, izpuščaj, št. Srce zvoki so zamolklo, redni ritem. Pulse 100 utripov na minuto. Krvni tlak - 90/60 mm Hg. Art. Tolkala preko pljuč - skrajšanje tolkala zvoka v nižjih divizijah. Avskultacija - vezikularno dihanje oslabljeno. Tongue suho, belo lakirano, trebuh je mehka, otekel. Simptomi peritonealno draženje tam.
Nevrološki status: označeno fotofobija, trd vrat, pozitiven znak Kernig na obeh straneh. Povečana mišičnega tonusa v vseh okončinah, ampak na levi strani. Achilles reflekse se zmanjšajo, pozitiven levo Babinski.
Na 6. dan bolezni izrazil tifoidni stanje: Bolnik zaspan, skoraj nobenih pritožb nalaga, adinamichen, nima apetita, motnje spanja, privide, včasih skoči iz postelje, ki si želijo, da bi dobili proč.
Na višino vrhov bolezni srca ostala umirjena, se je relativna bradikardija, hipotenzija. Pljuča so prisluhnili suha in razpoke. Občasno pritožil, bolečine v trebuhu. Izkušeni napenjanje, jetra pojavil izpod obalnem lok na 1-1,5 cm. Temperatura napačne vrste, normalizirano na 32 th dan od začetka bolezni. Na 6. in 9. dneh bolezni - temperature "zareze", se je temperatura znižala od 40 ° do običajnih številk. Do 11. dneva bolezni Babinski znaka ni bila določena, najpozneje 15. dan od ostalih nevroloških simptomov izginila.
Laboratorijski izvidi: pozitiven krvni kultura za ambulantno študiji 26 / IX 1976. Pri setvi tekočine dne 29 / IX 1976 zasejali tifoidni bacillus. Reakcija Vidal 1: 800 od 10 / x 1976. Tekočina je prozorna, beljakovine - okoli 0,33%, CAPD šibko pozitivne reakcije, celice, 18 celic. Krvni test: l. 8250, npr. 6, n. 2, str. 36 limfom. 56, SR - 65 mm. Pridelki urina in blata, so negativni. Urina: SP. Teža-1018, protein - 0,99%.
Kloramfenikol smo zdravili in šele nato ampicilin. Odvajajo 21 / XI 1976.

Klinika tifus v sporadične in širjenja epidemije

Opazili smo bolnike s trebušnim tifusom, bolan občasno, in slabosti, bolezni, ki so v trenutku razvil majhen vodo. Primerjava kliničnih manifestacij teh skupin so predstavljeni v tabeli. 11. Čeprav je velika razlika v resnost, so bili ugotovljeni simptomi pri bolnikih obeh skupin, vse še med izbruhi, ki kaže vse oblike bolezni, pogosteje zazna varianto bolezni odgovorili kratko temperature. Zaradi diagnoze in zdravljenja z antibiotiki začel v prvih dneh bolezni, ti bolniki redko opaziti tifoidni stanja redkejši kožni izpuščaj. Veliko bolj pogosto diagnosticirajo med je bil potrjen izbruh s serologijo in izolacijo patogena iz blata in žolča, kar pri setvi krvi kulture.

Nekateri klinični kazalniki trebušnim tifusom (%)

Vzrok razvoja tifus običajno pojasniti s povečanjem nespecifičnega upora prebivalstva, izboljšanje sanitarnih in higienskih ukrepov. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igral kliniko za izboljšanje kakovosti terapevtskih posegov. Prepričani smo, da je sprememba v kliniki tifus, paratifus bolezni v smeri več svetlobe za določeno vlogo pripada infekta odmerek, ki je v zvezi s trenutnim sanitarnega dela je precej manj, kot je bilo pred 50-60 leti.
Zaradi znanih dinamiko klinično sliko tifus, paratifus bolezni v smeri olajšanja, smo opravili klinični primerjavo toka in simptomov bolezni opazili v 1951 - 1956 in 1968-1973 (tabela 12).
V letih 1951 -1956 ni prekomerno antibiotiki konjički, samo bolan nikakršnega povečanja v temperaturno večini bolnikov, zdravljenih simptomatskih in razstrupljanje dejavnikom (60,6%), in le 39,4% bolnikov prejelo sintomitsina ali kloramfenikol. V drugi skupini bolnikov (1967-1973 let) pod skrbnim anamneze bilo ugotovljeno, da je 95,3% bolnikov, ki so pred hospitalizacije prejel antibiotike ali kloramfenikol označb dodeljena v bolnišnico za nekaj časa.
Primerjava je pokazala, da se počasi bolezni, prej pojavi pri 68,8% bolnikov z tifus, trenutno opazili pri 47,1%. To je razvidno tudi objavljenih podatkov. V 5-27% je zabeležila akutni pojav v preteklih letih (NI Chernyaeva, 1893- PI Bonevolensky, 1930 S. pol S., 1967) in 49,1-81,7% trenutno ( M. Krylov, 1960 KF Vetlugina, EI Zverev 1961-, 1967- AF Podlevskikh, 1972).
Akutni pojav trebušnim tifusom, če v naslednjih treh dneh temperatura doseže maksimum, je pogostejša pri blagi bolezni. NI Chernyaeva (1893) akutni pojav opazili pri 50% bolnikov z blago, v 23,6% oo zmerno in 27% -z hudo tifusu.