Diagnostična ocena strukture in funkcije ledvic - hematurija - bolezni sečil pri otrocih

Težko je določiti število rdečih krvnih celic v urinu zdravega otroka. Ponavadi se računajo do pet, ko je vidno polje v mikroskopskem pregledu (H250) oborino pridobljen s centrifugiranjem 10 ml urina. Hematurija se lahko domneva, če bo število rdečih krvnih celic več kot pet. Klinično je pomembnejša hematurija običajno potrdili z večkratno odkrivanje eritrocite. Trenutno poskuša štetje števila eritrocitov, levkocitov in valji za določeno časovno obdobje. V ta namen se pogosto uporablja 12-urno štetje, predlagano Adis, vendar to ni dovolj natančen pri izvajanju študij pri otrocih. Merilne lezije sečil je identifikacija celičnih elementov in valjev med normalnim temeljito opravljena, urina.
Izraz "velika" ali "makroskopsko", lahko hematurija uporablja pri urin postane rdečkaste ali rjave barve zaradi nečistoč, ki izhajajo iz hemolize eritrotsitov- slednja prisotna v njem, in prosti hemoglobina. Hematurija se lahko sumi, če je barva urina postane zelenkasto-rjave barve. Svetlo rdeča barva za to, kar se lahko zgodi strdkov, vodi k misli, da so vir krvi nižja sečil, medtem ko je rjave ali je barva čaja ponavadi kažejo na to, da kri teče iz ledvice. Prosti hemoglobina vpisu urina pri akutni intravaskularne hemolize, kar daje rdečkastorjavo ottenok- večina je posledica lizo eritrocitov že prisotne v urinu. Ozek pas iz testnega papirja Labstix občutljivo na hemoglobin kot prost in se nahaja v eritrocitih. Izraz "mikroskopska" hematurija uporablja v primerih, ko je barva urina ni spremenila, ampak samo kri zazna z mikroskopskim pregledom ali s pomočjo kazalnikov.
Hematurija, predvsem mikroskopska, ni vedno pokazatelj bolezni ledvic in sečil. To se lahko zgodi, ko intenzivne vadbe, pri različnih stanjih, ki niso sečil bolezni, kot so virusne ali bakterijske okužbe dihal in drugih stanj, ki vključujejo vročino, gastroenteritis z dehidracijo. Kri v urinu lahko pade od zunanjih spolnih organov, kot so razjede sečnice, po svojih instrumentalnih študija ali med menstruacijo.
Glede na proteinurije, hematurija zdi še posebej pomembna, in kaže, da so njeni viri običajno ledvic. Ledvična poreklo je bilo potrjeno z opredelitvijo valjev. Proteinurija, hematurija in valji kažejo klubochkov- poraz v teh primerih ne zahteva intenzivno X-ray in sečil, pregled spodnjega urinarnega trakta.
Odsotnost hematurija ne izključuje možnosti resne bolezni ledvic, kot nefrotskega sindroma z minimalnimi spremembami, in mnogi od njihovih nefronoftiza malformacij.
Rezultati mikroskopskim pregledom usedline seča lahko pojasni vzrok hematurija. Veliko število bakterij in belih krvnih celic kaže akutne okužbe, cistina kristali ali amid sulfonske kisline nakazujejo nastanek kamnov.
Pri analizi vzrokov hematurija pogosto osredotočijo pozornost pas mehurja kot najbolj verjeten vir krvavitve, zaradi katerih so mnogi otroci izpostavljeni bolnišnice cystoscopic pregledu. V večini primerov to ni potrebno. Vzrok in proces lokalizacije se običajno določi na podlagi zdravstvene anamneze in klinične slike, rezultati mikroskopskem pregledu urinskega sedimenta in radiološkega pregleda sečil, če je to potrebno. V diagnostiki sistemskih bolezni je treba odstraniti, na primer sistemski lupus eritematozus in anafilaktično purpure, ki lahko sprožijo hematurija in ledvične bolezni.

Tabela 13-2. Vzroki hematurija pri otrocih
Akutnih in kroničnih oblik glomerularne poškodbe pridobili (akutna po streptokokni glomerulonefritis, sindrom hemolitično uremični ali bolezen Gessar, membranoproliferative glomerulonefritis, ponavljajoča se makroskopska hematurija odlaganje v mezangijskih celic in IgA IgG, ali Bergerjeva bolezen)
Dedne ali dedne ledvične bolezni (prirojene nefritis spremljajo izgube sluha, familiarna benigne teče ponavljajo hematurija)
Sistemske bolezni, ki jih spremlja vaskulitisa, ki se lahko prenese v ledvice (sistemski lupus eritematozus, anafilaktični purpura, poliartritisa)
Bolezni krvnih žil v ledvicah (ledvična tromboza ven ali arterij, sindrom hemolitični uremični, prirojena anomalija ledvične plovila, arteriovenske fistule)
Neoplazme (Wilmsov tumor)
Poškodba
razvojne motnje (obstruktivna hidronefroza izhajajo nefropatii- manjšo poškodbo ledvic lahko povzročijo izrazite hematurija pri bolnikih z ledvično strukturne anomalije)
Bakterijska ali virusna okužba trakta urolitiazo urinske
Sistemska bakterijska okužba (bakterijski endokarditis, nefritis zapleten shunt)
Različne (anemija srpastih celic, izpust sečnice ulkus, maligna hipertenzija, motnje strjevanja krvi, hematurija, ko intenzivna vadba, drog ali kemično inducirano, npr hemoragičnega cistitisa po obdelavi ciklofosfamid, tujka v spodnjem urinskem traktu, shistosomoza, hiperkalciurija)
Nekateri bolniki z hematurija ledvičnega izvora za diagnozo ledvične biopsije je prikazano na sliki.
Tabela. 13-2 je nekaj razlogov za hematurija pri otrocih.