Diagnostični pristop k vročine neznanega izvora - vročina neznanega izvora

Diagnoza vročine neznanega izvora, je treba začeti z oceno epidemioloških in kliničnih značilnosti bolnika. Toliko vzroki vročine neznanega izvora, in posledično, veliko metod za ocenjevanje bolnika s povišano telesno temperaturo neznanega izvora, da se lahko smer vsakem pregledu bolnika ugotoviti le v določeni klinični situaciji. Če se strogo spoštovati to osnovno načelo, da je težko na prvi pogled, so diagnostični problemi enostavno rešiti in vodijo k preprostim diagnoze.

Vožnja diagnostični pristop k bolniku s povišano telesno temperaturo neznanega izvora, je prikazano na sliki. Najprej morate zbrati celotno zdravstveno zgodovino, vključno z informacijami o preteklih boleznih, kot tudi družbenih in poklicnih dejavnikov. To je zelo pomembno, da bi dobili podatke o potovanju, osebne hobiji, stik z živalmi, kot tudi kirurške posege, ki se prenesejo in sprejem kakihlibo snovi, vključno z alkoholom.

Vožnja diagnostični pristop pri bolnikih s povišano telesno temperaturo neznanega izvora.

Temu sledi skrbno podrobno fizičnem pregledu in rutinskih laboratorijskih testov: popolno krvno sliko, krvne, rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, urinske analize. V diagramu standard pregled bolnikov s povišano telesno temperaturo neznanega izvora, ki so krvne kulture in urina.

Ni veliko držav, ki jih ni bilo mogoče sumi na podlagi teh ugotovitev. Zdravnik bi moral imeti v mislih, da je začetna diagnoza nič drugega kot znanstvena hipoteza, ki jo je treba okrepiti ali izključitev s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod. Ker so hipoteze na podlagi razpoložljivih podatkov, zdravnik je zelo pomembno, da razširite obzorja, ki se nanaša na pregled fizioloških sistemov in razrede bolezni (tabela.), Ali seznam vzročne vročine neznanega izvora (tabela. 1).

Razvrstitev bolezenskih stanj, ki lahko povzroči povišano telesno temperaturo

To je zelo pomembno, da se zaprosi bolnika ponovno pregledati in, zlasti na podlagi kliničnih in laboratorijskih raziskavah pa so novi predlogi in nove diagnostične hipoteza. Z drugimi besedami, ocenjevanje bolnika s povišano telesno temperaturo neznanega izvora, mora zdravnik osredotočiti na klinično sliko bolnika, vendar hkrati zaveda možnosti, zelo različnih bolezni. Če se na podlagi teh dejavnikov je bolj ali manj verjetna hipoteza, da je treba najprej preveriti. Izjema je, ko veliko število dodatnih študijah potrebna za podtverzhdeniyagipotezy. Na podlagi teh načel je ponavadi potrebno najprej izvesti neinvazivna v smeri, ki jo zgodovina in fizični pregled, ki je naveden in nato premakniti na manj invazivne in rudo študij.
Naslednje klinične ugotovitve ponazarjajo ta načela.

Tabela 2. Možni vzroki vročine neznanega izvora

Bolezni, ki jih redko organizmi povzročajo

klinični primer. Moški 56 let, se počutil popolnoma zdrav. Za 2 meseca pred sprejemom, je opazil na prekinitvami povišano telesno temperaturo (pogosto več kot 38 ° C), utrujenost in hujšanje. Pridružil depresivno razpoloženje, pade invalidnosti in bolečine v hrbtu. Drugi simptomi, zlasti v povezavi z respiratornim traktom, urinarne ali gastrointestinalnega trakta, bolnik ni opaziti. V klinični študiji pri bolnikih je videti starejši od njegove starosti. Zaznana je srčni šum, velikost jeter in vranice, te nevrološkim pregledom - v normalnem območju. Prišlo je oteklina in občutljivost na modo. Rezultati začetnih laboratorijske teste (koncentracija hemoglobina, število levkocitov, kreatinina in plazme elektrolitov, teste delovanja jeter celotnega proteina, plazme, analizo podatkov in kulturo urina, rentgenskem slikanju prsnega koša in EKG) so v normi.

diagnoza je težko glede na raziskavo. Zato bi morali sklicevati na objavljene zgornji tabeli vzrokov vročine neznanega izvora, zlasti, da bi ugotovili, verjetnost treh glavnih vzrokov za povišano telesno temperaturo - okužbe, tumorjev ali sistemske bolezni vezivnega tkiva. Pacient ima enako verjetnost detekcijo po kateremkoli od zgoraj navedenih bolezni, zato ga je treba opraviti diagnostične teste za vsako od teh področij. Tako, ker prva skupina (okužba) prevladuje pacienti tuberkuloza doživela tuberkulinski kožni test, brisi bronhialno izpiranjem ali na sputuma želodčnih vsebin, pridelkov za Mycobacterium tuberculosis. Za odkrivanje bolezni iz druge skupine (tumorjev) raziskujejo številne organe na temo koli tumorjev. Seveda, presejalni testi, kot je izvedena na prisotnost bolezni kolagena.

Zgornje ugotovitve so primer tipičnih napak v nasprotju z osnovnimi načeli diagnostičnega pristopa k bolniku s povišano telesno temperaturo neznanega izvora. Zagovarjanje tako, zdravnik pozabi o tem, kaj specifičnih podatkov mora biti vedno izhodišče za oceno pacienta. V tem primeru je bila zgodovina sestavil dovolj skrbno in nekaterih bistvenih vidikov bolezni so zamudili. Bolnik je povedal resnico, da je vedno imel odlično zdravje, poleg tega pa je delal kot kmet in vzrejenih govedi, na območju, kjer je velika razširjenost bruceloze. V svoji čredi so tudi primeri bruceloze. V samo nekaj tednov pred nastopom bolezni bolnika, brez rokavic, ki prejemajo pomoč kravo med spontanim splavom. Na podlagi teh podatkov ni bil diagnosticiran z brucelozo z detekcijo protiteles potrjena v titer od 1: 2048, in nato pozitivne rezultate kulture krvi.

Ta klinični primer številnih pomembnih poučnih trenutkov. Najprej so bolniku nezapleten infekcije z mikroorganizmom, povzročeno ki v svoji tipični obliki. bolnikova zgodba o manifestacij bolezni zelo tesno podoben opis bolezni v učbeniku pod pogojem, da bo zdravnik pridobi potrebno epidemioloških podatkov in vedeti, v kakšnem učbeniku. V tem primeru, bi lahko diagnozo bruceloze lahko dajo le na podlagi zgodovine, ki potrjuje svoje seroloških testov. Nizka razširjenost te bolezni ni povsem zmanjšuje velika verjetnost, med prebivalci v nekem svojem posameznega pacienta, če je njegov poklic povezan s stikom z obolelimi živalmi. Drugič, v tem primeru je jasno, da bolnik ne sme biti hospitaliziran en teden brez posebne diagnoze, da razmišlja, da bolniki s povišano telesno temperaturo neznanega izvora. Skrbna jemanje anamneze in izvedbo serološke diagnostike mot varno dal že veliko prej, čeprav je stanje bolnika trajala vsaj 8 tednov. Tretjič, lahko dodatni klinični podatki in posodabljanje zgodovine bistveno spremenila diagnostični pristop k bolniku. Recimo, na primer, ki ga je bolnik opisal je sprožila moja babica, ker je njegov oče in mati je imela tuberkulozo. Poleg tega, predpostavimo, da je živel v Moskvi, in ni nikoli prejela zdravljenje proti tuberkulozi. Teoretično, da je, čeprav je izredno majhna, je verjetnost okužbe bruceloze, ki ga hrani, uvoženih iz držav, ki jih ta bolezen v težavah. Z drugimi besedami, ko identični klinične in laboratorijske parametre diagnostični pristop je popolnoma enako zgodovino podatkov o tej bolezni precej razlikujejo glede na splošno epidemioloških in kliničnih vtis bolnika. Zadnji primer potrjuje temeljno načelo vrednotenja vročine neznanega izvora: Zdravnik mora najprej zavrniti najverjetnejše vzroke za kugo v tem konkretnem bolniku, to so razlogi, da se lahko domneva na podlagi zdravstvene anamneze, klinične in laboratorijske preiskave in šele nato izvede iskanje .. bolezni, ki se štejejo za najbolj verjeten vzrok vročine neznanega izvora iz učbenikov in mize.

Druge nalezljive vzroki vročine neznanega izvora, so navedene v tabeli. 2. Splošni okužbe lahko pride brez lokalnih simptomov, ki pogosto pomagajo pri diagnozi. Razširjajo histoplasmoza je veliko bolj pogosta v južnih regijah Rusije kot na severu, je lahko očitno vročina neznanega izvora. Bolniki s povišano telesno temperaturo navadno prihajajo iz drugih držav z zelo slabih higienskih razmerah. Okužbe, ki ga predlaga Epstein povzroča - Barr virusa (infekcijska mononukleoza), ali CMV, je enostavno odkriti s preučevanjem razmaz periferne krvi in ​​seroloških testov. Ti se lahko pojavijo pri bolnikih vseh starosti, čeprav je okužba s CMV se običajno pojavijo po transfuziji krvi ali pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Opozoriti je treba, da je razpon možnih vzrokov vročine neznanega izvora, pri bolnikih, ki imajo oslabljen imunski sistem še toliko bolj, ker nimajo vnetni odziv, vendar se te značilnosti ne štejejo v tem poglavju. Menijo, da lahko leptospiroza in sifilis povzroči povišano telesno temperaturo neznanega izvora, čeprav je za 3 tedne. Leptospiroza je običajno samostojne vozovnice, vendar vročina ga sifilis povzročil lahko traja mesec ali več. Amebic kolitis ali hepatitis (z njim ali brez abscesa) običajno kaže simptomov, povezanih s temi organami- | V večini primerov, diagnostiko teh bolezni in za zagotavljanje diagnostični napake so redke.

Okužbe posameznih organov so običajno spremljajo ustrezne simptomov, ki lahko pošljete diagnostične iskanje. endokarditis diagnoza se običajno opravi v prvih nekaj dneh hospitalizacije, kot trenutno poteka, krvne kulture so veliko bolj verjetno, kot pred desetimi leti, prav tako bistveno izboljšala kakovost mikrobnih okoljih. Endokarditis z negativnimi krvnih kultur pri bolnikih ne zdravijo z antibiotiki, so redka. Endokarditis lokalne spremembe vedno ni bilo mogoče najti, vendar lahko pogosto slišimo šum nad srcem ali periferno opazovanje simptomov endokarditis. Če je bolnik že pokazala okvarjeno delovanje srčne zaklopke, endokarditis postane bolj verjetno diagnozo. Okužene žilne cepljenke ali, redkeje, okuženih anevrizme lahko povzroči tudi nepojasnjena vročina proiskhozhdeniya- te države, je dokaj enostaven za sum na podlagi zgodovine. Okužba drugih organov in sistemov, kot so pljuča, plevralni votlini, trebušne votline, sečil, mehka tkiva, kosti, so pogosto vzrok vročine neznanega izvora in so predstavljeni spodaj.

malignosti

Klinični primer. Bolnik 50 let je začela infekcijski oddelek zaradi kuge, ki je trajala več tednov. Nikoli prej nisem pritožujejo za zdravje. Približno 3-4 tedne. Pred postalo označena periodične porasta temperature do 38,5 ° C, včasih z mrzlico. Treba je opozoriti, bolečina sustavah- bolnik opazil pojav povečane bezgavke na vratu. V času njegove bolezni je bolnik izgubil približno 8 kg. Bolnik ni transfuzijo krvnih proizvodov, Injekcije se ne izvaja. Stik z osebami, ki trpijo za tuberkulozo ali infekcijske mononukleoze, ki je bilo ugotovljeno. kožni izpuščaj, srbenje ali patologijo reproduktivnih organov ni bilo mogoče najti. Bolnik dimljena v letu 80 paketov cigaret. Takoj po prvem obisku pri zdravniku je bolnik prejel intravenske antibiotike (po nepotrebnem nepremišljene politike zdravljenje) brez učinka. V klinični študiji je pokazala le otekle bezgavke na sprednji in zadnji strani vratu, pod pazduho in v dimljah. Hematokrit, število belih krvnih celic, WBC so normalni, podatki biokemijskih študijah plazme in delovanje jeter - kot običajno. Klinična diagnoza limfocitno levkemijo bila potrjena z biopsijo limfnih vozlov.

Po naših podatkih, kar je nekoliko več kot 50% vseh bolnikov s povišano telesno temperaturo neznanega izvora našel malignih procesov, isti podatki so bili objavljeni pred kratkim, Larson et al. Kažejo, da lahko tumorji povzroči povišano telesno temperaturo, ki ga izločajo pirogenih snovi (verjetno z individualno specifičnosti), nekroze ali blokade izloča z poteh. Vzrok vročine neznanega izvora lahko veliko različnih tumorjev. To je predvsem limfocitno levkemijo in Hodgkinovo bolezen, vendar pa druge bolezni. Kot vzrok za povišano telesno temperaturo neznanega izvora, je bolj verjetno, da metastaze od samega tumorja, vendar možnosti ni mogoče izključiti. Nekateri redki primarne tumorje, kot so hepatomom in jasno karcinomom, pogosto povzroča lihoradku- isto lastnost naj bi imelo nobenega tumorje metastaznih v jetra. Po naših podatkih, ki temeljijo na lastnem materialu, največkrat vzrok vročine neznanega izvora so pogosti tumorji (npr pljuč ali prostate). Zelo pogosto je vzrok vročine neznanega izvora trajajočemu za nekaj tednov, kljub zdravljenju z različnimi antibiotiki je bronhogeni pljučni rak z radiološkimi znaki infiltracijo okoli ali distalno od tumorja. V tem primeru radiološke znaki nekroze so pogosto odsotni, bronhialna obstrukcija ponavadi zgodi, in povišana telesna temperatura pogosto izzveni spontano. Mehanizem povišana telesna temperatura, ki se imenuje tumor, ni povsem jasno, ampak naše klinične izkušnje primere praktično vsak tumor, ki je bil vzrok za povišano telesno temperaturo neznanega izvora, tudi če ni bilo dokazov o nekroze ali tkiva okužbe. Mehanizem v tem primeru ni jasno, vendar pa ugotovitve so nesporna. Ločena razprava zaslužijo primere, ko bolnik z rakom, ki prejemajo kemoterapijo, vročina razvija. To stanje je v to poglavje ne velja.

Če ob vstopu bolnika je vozlišč vročino in otekle bezgavke, lahko zdravnik več možnosti za diagnostični pristop. Zdravniki pogosto takoj biopsija povečanih bezgavk, čeprav to manipulacija ni vedno najboljši način za diagnozo. Obstaja veliko bolezni, pri katerih je histološke spremembe v bezgavkah nespecifična, saj sifilis popolnoma ozdravljive in potencialno nevarna za infekcijske mononukleaza in citomegalovirusom okužbe, ki so odporne na zdravljenje, ampak so sami. Kot je navedeno zgoraj, v tem primeru, je vrstni red diagnostičnih testov, ki jih določi njihove invazivnosti. Tudi v primerih, ko obstajajo resni razlogi za sum, da bo biopsija dati konkretnega odgovora, kot v zgornjem primeru, zgoraj je treba opraviti seroloških testov za sifilis in infekcijske mononukleoze, pa tudi vzorce za okužbo poradenitis in citomegalovirusa. Če ima bolnik kronično limfocitno levkemijo, ali pljučnega raka, lahko zdravnik se krivi za izgubo nekaj dni hospitalizacije za izvajanje seroloških testov. Istočasno, če je končna diagnoza sifilis zazna pozitivno reakcijo v razredčitvi Wasserman 1: 128, pri izvedbi bezgavkah biopsija ni potrebna.

Sistemska bolezen vezivnega tkiva

Klinični primer. Bolnik od 72 let, ki so sprejete v bolnišnico, da prepoznajo vir vročina, ki traja 2 leti. Ves čas svojega življenja je bil znan po dobrem zdravju in upokojitve počutil dobro. Vendar 2 leti, bolnik je bil najprej ugotoviti s povečanjem temperature do 38 ° C brez kuge in hujšanje. Ni posebnih pritožb, vključno z zmanjšanjem občutljivosti soigralca, bolnik ni pokazala, da je imel kašelj, brez izmečka, ali bolečine v trebuhu ali okužbe sečil, ali arthralgias. Bolnik ni šla nikamor od mesta Sankt Peterburgu in ni imel hišne ljubljenčke. V času njegove bolezni, je bil v bolnišnico dvakrat, vendar je poskus, da ugotovite vzrok za povišano telesno temperaturo, so bili neuspešni. Cilj študija zaznali hoja s široko razmaknjenimi nogami in izgubi občutek (dotik, injekcijsko iglo, vibracije) v stopalih in golenico. Koncentracija Hb je 125 g / l, število levkocitov - 4,2 x 10^9./ L, ledvic in koncentracija elektrolitov so normalni, funkcijski testi jetrne - tudi brez patologije. Ker je na podlagi zgodovine lahko sum raka latentno se je začela podroben pregled za odkrivanje primarnih tumorjev. Bolnik ni imel bolečine v mišicah, pa je imel sum, da je miozitis kot del paraneoplastični sindrom. Opravljeni mišične biopsije razkrila "nekrozantnem arteritis." Test za protijedrna protitelesa bil pozitiven, vzorec protitelesa proti DNK je bil tudi pozitiven. Končna diagnoza: sistemski lupus eritematozus.

Ta primer je primer situacijo, v kateri zdravnik gledal bolnik ne prejema nobenih "nasvete" ali iz zgodovine, ali pa iz podatkov iz objektivnih raziskav. V tem primeru, kot je navedeno zgoraj, ustrezno diagnostiko strategija je, da izvede vrsto presejalnih testov, ki se začne s preprostimi testi (popolno krvno sliko in teste v serumu), da bolj zapletenih študij. Postopek preiskave je treba vedno določiti z verjetnostjo odkritja pozitivnega rezultata.

Tako naj bi test za protijedrna protitelesa se opravi pred presejalne teste za prisotnost skrite raka, kot tudi z mišično biopsijo, čeprav ta vodi do pravilne diagnoze. Glede na relativno visoko frekvenco časovne artritisa pri starejših bolnikih, priporočamo prvo biopsijo časovnega arterije, in nato mišice, vendar pa je treba vedno začeti z serološke preiskave, vključno s testom za protijedrna protitelesa in protitelesa proti DNK.

Kljub temu, da je kot vzrok za povišano telesno temperaturo neznane okužbe izvora, raka, in kolagenske bolezni, imenovane "velike tri", naše izkušnje kažejo, da so ti razmeroma redki. Deloma je to mogoče razložiti s posebnostmi prebivalstva smo študirali, ampak drugi avtorji so ugotovili, boleznih vezivnega tkiva le pri 10-15% bolnikov s povišano telesno temperaturo neznanega izvora. V svojem najnovejšem delu, posvečen vročine neznanega izvora, Larson et al. poročali, da "razširjena boljše poznavanje avtoimunskih bolezni in razpoložljivost testov za protijedrna protiteles zmanjša verjetnost, da bo bolnik s takšno boleznijo" Gledati "lečečega zdravnika do točke, kjer se zdi, nepojasnjena vročina.
Ker lahko vsak vaskulitis povzroči povišano telesno temperaturo, je treba nekaj o tej skupini bolezni, vedno v mislih pri ocenjevanju bolnika s povišano telesno temperaturo neznanega izvora.

Vročina neznanega izvora povzročil veliko možnih razlogov

klinični primer. Bolnik 46 let, z dolgoročno tetraplegik v bolnišnico za pregled zaradi vročine neznanega izvora. Znano je, da 6 tednov. Pred, je imel prometno nesrečo, nimajo zlom Spojina kolka, ki se zahteva za osteosintezo krožnik jetrih in črevesnih prelomov, ki je potreboval laparotomijo, črevesa resekcijo, odvodnjavanje trebušno votlino. Po operaciji je bolnik trpi zaradi pljučnice eksudativni plevritisa. Po travma pacient praktično neprekinjeno prejela zdravljenje cefalotina, ampicilin in nato geitamitsinom. Objektiven pregled, skupaj z znaki izčrpanosti našel tetraplegija. Kožni izpuščaj je odsoten. Organi vid, sluh je normalno, ni požiranju motnje. Togost mišic vratu se ne zazna. Bazalni del desnega pljuč je pokazala, otopelost in zmanjšana dih. trebušno steno napetost ni opaziti, čeprav je njegova odpornost je neenakomerna palpacijo, patološke formacije ni določena. Znaki okužbe pooperativne šiva na trebuhu tam. Označeno pooperativna zatrdlina na kolčnega sklepa brez znakov vnetja. Znaki gnile na področjih položaju nimajo intravenskih katetrov. Hematokrit, - 32%. Levkociti - 16 * 10^9./ L, povečano število nezrelih polimorfonuklearnih nevtrofilcev. Analiza mochno - veliko število belih krvnih celic in bakterij. Ko urin sevi kultura opredeljena Serratia in Candida albicans. Na itgeiogramme prsni koš Zaznali nenormalnosti v desnem sinusa rebernodiafragmalnogo zatemnitev, ki je lahko manifestacija plevritisa, prisotnost tekočine v plevralni votlini ali pljučnega tkiva infiltracije.

Za razliko od prvega pacienta, ki je imel "čisto" vročina neznanega izvora, ki je nastala iz zdravstvene ustanove, za neznanega razloga, zadnji bolnik je primer precej čistejše situacijo. Zato je njegov pregled ne sme potekati v skladu s splošno sistematiko pregledu bolnikov s povišano telesno temperaturo neznanega izvora. V tem primeru je priporočljivo začeti z raziskavo ugotoviti najbolj verjetne vzroke kuge v tem bolniku v tej klinični situaciji, pojdite v iskalno manj verjetnih razlogov le, če je prejšnja raziskava ni dala zadovoljivih rezultatov. Tako koža testiranje s tuberkulinom načeloma izvesti, kot je mogoče, ker lahko vsak stres aktivira spečo okužbo TB, vendar serološki testi ne bi smeli opraviti na salmonelozo in bruceloze, ne glede na to, ali so neinvazivna, saj brez znakov salmoneloze in bruceloze bolnika tam, in med preiskavo mora najprej ravnajo po logiki.

Verjetno povzroči vročina v posameznem bolniku lahko nastavite glede na začetno klinično oceno. Najprej, morda v primeru trebušnih abscesov. Bolnik doživel jetrno poškodbo in tanko črevo, in sprejem v bolnišnico, je ugotovil, onesnaževanja trebuhu kri in črevesne vsebine. Palpacija trebuha bolnika z tetraplegije in okužbe trebušne votline ne more zaznati ali prepoznavanje patologije zlijemo nedefinirano togost nastalo zaradi refleksno trebušno steno pulzov ustrezajo segmentov hrbtenjače. Preizkus namenjen ugotavljanju Intraabdominalni absces lahko vključujejo ultrazvok, galija skeniranje in računalniško tomografijo. Če so vse tri zgoraj raziskave potrjujejo diagnozo, najverjetneje pa je pravilna, vendar pa se v primeru odstopanj od rezultatov teh študij razlaga težko. Poleg tega nobeden od diagnostične študije še nikoli tako diagnostično zanesljivost in vrednost, ki sprva domnevno temeljijo na prvih študij metode. Številne študije v zadnjih letih je pokazala presenetljivo visoko frekvenco diagnostičnih napak. Pogosto diagnostični dvomi povečala po raziskavi kakogolibo zaradi dejstva, da so rezultati opozarjajo na napačne diagnoze ali ni prostora za nove diagnostične hipoteze.

Skupaj s patologijo trebušne votline je treba paziti na pravo pljuč patologije. Pogosto menijo, da je prisotnost bakterijske pljučnice je bolnik, ki ne kašelj in izcedek izmečka malo verjetno. Načeloma je to res, vendar v tem primeru, lahko taka izjava zavajajoča, saj bolnik z quadriplegia ne more ustrezno Iskašljavati izmečka zaradi kršitve prsnega koša mehanike. Še bolj verjetno, da so v tem primeru zaradi empiem pljučnice ali vnetja v peritonealno votlino.

V tem primeru je verjetno, da razvijejo osteomielitis. Zlom stegnenice bila okužena v času poškodbe, poleg tega pa je postal tujka med operacijo. Visoka kirurško tehniko in perioperativna uporaba antibiotikov lahko zmanjša, vendar pa, seveda, ne izključuje možnost okužbe. verjetnost osteomielitis pa je še večji, brez teh previdnostnih ukrepov, tako da v tem primeru je pomembno, da natančno preuči log datoteko se na bolnika. Običajno lahko zanesljiv znak osteomielitis je bolečina na področju okužbe, čeprav je pri bolniku z quadriplegia, ona ni na račun motenj občutljivosti. rentgenski posnetek kosti je neuporabna v tem primeru, saj daje pozitiven rezultat mesecev po poškodbi, lahko pa kosti radiografija zaznati postopno osteomielit- dodatek, pozitivno galijevega skeniranje potem lahko 1.5 meseca po operaciji kažejo tudi razvoj osteomielitis.

Vendar pa je pridobivanje gnoj vboda sumljivo območje ostaja do danes najbolj zanesljiv znak, ki potrjuje to diagnozo.
Vzrok za trdovratno zvišana telesna temperatura lahko okužba sečil. V tem primeru lahko bolnik trpi več ponovne okužbe, vključno z okužbo s Candido in Serratia, lahko razvije celo perinephric absces, in antibiotiki lahko zavirajo izločanje organizma z urinom, ki povzroča vnetje, sledi ponovno naselitev urina novih mikrobov.

Vzrok kuge se lahko okužene intravenozne katetri stoji klop, še posebej, če je kateter v veno za nekaj tednov, saj je pogosto pri bolnikih s hudimi zapleti. V tem primeru lahko lokalne simptomi na področju katetra odsoten, vendar prisotnost gnoj je skoraj vedno kaže nedvomno lokalne okužbe in bakteriemijo. Za potrditev diagnoze je potrebno odstraniti kateter in sejejo kulturo iz katetra na agar ploščo. Tudi če vzamemo kri iz katetra, se mikrobi posejane in kri posnete s periferno venipunkture, sterilno, dvoriščna vrata okužbe je verjetno področje stoji kateter.
Preležanin s sočasnim osteomielitis je resen zaplet pri bolnikih, hudo bolnih. Ti okuženi preležanine mešati, fakultativnih in anaerobne floro. V tem primeru je zelo težko ugotoviti, ali okužene preležanino in ali je okužba s področja preležanin povzroči povišano telesno temperaturo. Še težje diagnosticirati osteomielitis v kosti preležanino območju. Avtorji študije, ki se uporabljajo histološko potrditev diagnoze osteomielitisa, je pokazala, da nobeden od standardnih diagnostičnih tehnik, vključno kosti skeniranje z galija, setev rane in kostno biopsijo, ni mogoče natančno potrditi diagnozo osteomielitis. Pri bolnikih, ki so dolgo časa v postelji, lahko preležanino širijo v globoko ležečih tkiv, vidni del preležanino ohrani precej naklonjena.

Bolniki, zdravljeni z intravenskimi infuzijami veliko, lahko verjeten vzrok kuge biti transfuzijo okužbe, kot so hepatitis B, hepatitis niti A niti B ali okužbo citomegalovirusa. Te okužbe se lahko sum po temeljitem študiju zgodovine bolezni.

Treba je opozoriti, o možnih virih, ki niso nalezljive kuge. Pogosto je vzrok vročine neznanega izvora šteje manjše pljučna embolija, njihova verjetnost je pri bolnikih, ki so na bedrest povečala. Pogosto, lahko vročina neznanega izvora, ki jih alkoholni hepatitis povzroča, vendar v tem primeru, lahko to verjetnost je treba odpraviti. Obstaja nekaj redkih vzrokov za povišano telesno temperaturo, ki se pojavljajo le pri bolnikih z tetraplegije. Kmalu po poškodbo hrbtenjače imate zvišano telesno temperaturo, lahko pride in še naprej za mnoge nedel- v tem primeru, če izključiti vse ostale možne vzroke okužbe diagnozo tetraplegicheskoy vročino. Takšni bolniki so včasih opazili zunajmaternično tvorbo kosti okoli stegnenice (tako imenovani heterotropičnih tvorbe kosti), lahko to blago klinično in radiološko podobni osteomielitis in lahko po mnenju nekaterih avtorjev, ker vročina.

Pri bolnikih, ki so v bolnišnici in prejemajo mora velike količine zdravil zavedati možnosti drog kuge. Zgoraj pacient prejel beta-laktamske antibiotike neprekinjeno 5 tednov, z anamnezo alergijskih reakcij ni opaziti, kožni izpuščaj, ali eozinofilijo. Kljub temu pa smo preklicali raziskava antibiotiki. V tem primeru je vročina hitro izgine in se ponovno pojavil s ponovnim imenovanjem ampicilinom. Na tej podlagi je bil diagnosticiran z drogami vročino. Tako je v tem bolniku, kljub številnim možnim virom okužbe, je bila vročina manifestacija stranskih učinkov zdravila.

Zgoraj kompleks opazovanja ponazarja osnovno načelo obravnavi bolnikov s povišano telesno temperaturo neznanega izvora. Zdravnik mora skrbno ovrednotiti določene patologije, nato pa pojdite na študij najbolj možno patologijo v tem klinično sliko, in samo v zadnjem primeru uporabiti tabele najverjetneje ali redke vzroke vročine neznanega izvora v splošni populaciji.

Nepojasnjeno dolgoročno vročina neznanega izvora

klinični primer. Bolnik od 66 let z oznako mrzlica in povišana telesna temperatura za 1-3 tedne. 1-2 krat na leto za 15 let. Med napadi drugih patoloških simptomov, razen slabosti in slabo počutje, ni bilo. Podroben pregled, vključno krvnih kultur, urina, kostnem mozgu za odkrivanje bakterije in viruse, ponavljajoče parazitološke študij, vsak izpit organov s pomočjo vseh znanih metod, tudi najnovejše, pojavljajo v času študija so bili negativni. Ker je bolnik že prej v južnem Tihem oceanu, krvni madeži pregledajo za parazite, ampak rezultati so bili negativni.

V tem primeru, diagnoza ni bilo postavljeno, in je malo verjetno, da bi ga bilo mogoče dostaviti na vse. Nepojasnjena povišana telesna temperatura pri odraslih lahko razdelimo v 3 skupine: spontana in končno izginja vročine neznanega proiskhozhdeniya- izgine spontano, vendar se ponavljajo brez očitnega razloga, vročina neznanega izvora (kot v tem primeru) - neprekinjeno vročino neznanega izvora, ki ga spremlja poslabšanje bolnikovega stanja, temveč reagiranje na empirično zdravljenje (npr uporaba acetilsalicilne kisline ali glukokortikoidov). Ta filter je verjetno vključevale bolnike z možnim temporalni arteritis, sarkoidoza, granulomatozni hepatitis, ali na kateri sta biopsije rezultati negativni. Gledali smo nekaj od teh primerov, ko je diagnoza, da mu je bilo nemogoče, in vročina dobro odzivajo na empirično zdravljenje z prednizolon, imenovan na postopno poslabšanje, vendar je ponovila, da se odstranijo zdravilo. Pri bolnikih z nepojasnjena vročina neznanega izvora pozitivni napovedni dejavnik je pomanjkanje hujšanje.

Nepojasnjena vročina neznanega izvora, ki se pojavi v rednih časovnih presledkih, ki se imenuje redne vročino. V tej podskupini, po Dinarello in Wolff [34], da so le dobro dokumentirane opazovanje, v kombinaciji s cikličnim nevtropenijo, čeprav takšnih manifestacij ni mogoče izključiti Hodgkinova bolezen. Število primerov vročine neznanega izvora, ostaja nepojasnjeno, spreminja: pri otrocih doseže 30-42% zaradi spontane ozdravitve v mnogih primerih brez retsidivov- odraslih nasploh, delež primerov ostala nepojasnjena, manj.

Končno, vedno zavedati možnosti uporabe simulacijo temperature ponarejanja pločevine ali dajanju pirogenov. Takšen način izražanja osebnostno motnjo, je bolj značilna za tiste, ki imajo opraviti z medicino. Ker so ti ljudje ponavadi tehnično pismeni in izobraženi diagnoza simulacija pogosto ne spada na področje pozornosti svojega zdravnika izpraševalca in potrdite, da je zelo težko.