Diagnostični testi za omedlevica - sinkopa

Najpogostejši načini diagnostične preiskave za omedlevice so naslednji.

Karotidno sinus masaža. Karotidne sinus masaža pri starejših je treba le v primerih, ko druge metode diagnostičnih študij niso informativno, ker v redkih primerih se lahko ta postopek vodi do začasne ali trajne nevrološke okvare. Vzorec proizvaja pod nadzorom monitor EKG, med postopkom izvedemo pogoste meritve krvnega tlaka. Masaža proizvodnjo, dajanje bolnika v ležečem položaju in nato ponovi v sedečem ali stoječem položaju. Pozitivni diagnostični rezultat karotidno sinusni hipersenzitivnost videz asystolic premor 3 sekunde ali zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 50 mm Hg. Art. brez znatnega znižanja srčne frekvence. Mejna reakcija menijo asistolo, nadaljevati z 2 ali znižanje krvnega tlaka za 30 mm Hg. Art. Diagnoza sinkopa zaradi povečane občutljivosti karotidne sinusa utemeljena: 1) pri pacientu z hiperaktivni refleksa, karotidne sinusni sinkopo, ki ima določeno glede na dejavnosti, ki vodijo do stiskanja ali raztezanje sinusa- 2) pri pacientu s ponavljajočimi sinkopo in odsotnost nekaterih drugih razlogov ki opredeljujejo karotidno sinus preobčutljivosti.

elektrokardiogram. EKG je potrebno za diagnostično raziskave za omedlevica, še posebej v začetnem zgodovino in fizični pregled, da bi ugotovili vzrok tega pogoja ni mogoče. Frekvenca v prvi diagnozi snemanje EKG je običajno nizka, ki pa odkrivanje takih motenj lahko odpravi potrebo po še bolj razširjeni raziskavi. Posamezen zapis EKG in dolgotrajno spremljanje EKG v smislu odkrivanja pomembnih sprememb imajo enako diagnostično vrednost, kar bo obravnavano v naslednjem poglavju.

Dolgoročno spremljanje EKG.

Dolgoročno spremljanje EKG (Holter), ko je v prvi oceni, vključno elektrokardiograma kaže, zagotavlja podatke za osumljenca, vendar ne diagnozo aritmije ali prevodnost, ali pri prvotni oceni, ne razkrivajo vzrok sinkope. Vendar pa morate zapomniti naslednje omejitve te tehnike. Prvič, lahko nepravilnostmi v EKG je občasno v naravi, zato ni mogoče zaznati z enim 24-urni registracijo monitorja. Drugič, lahko kratke epizode bradiaritmij ali tahiaritmijo mimo neopaženo, ki jih bolnik. Zato obstaja šibka korelacija med simptomi (omotica, sinkopa, palpitacije, bolečine v prsih) in prisotnost aritmij med nadzorom. Kljub tem omejitvam, dolgotrajno spremljanje EKG je najbolj informativen način preiskavo bolnika z sinkope neznanega izvora. Informacije, pridobljene med spremljanjem, je treba razlagati, kot sledi:

Omedlevica o ozadju prehodna, asimptomatska hude aritmije. Večina bolnikov s sinkopo med spremljanjem pritožb otsutstvuyut- torej domnevno diagnozo glede etiologije sinkope in pogosto zahteva pregled rezultatov monitoringa, pridobljenih med asimptomatsko obdobju. Pri zdravih posameznikih prehodno asistolo več kot 2 sekundi, da je redka. Zato je treba premor več kot 2 sekundi pri pacientu s ponavljajočim sinkope šteje kot znak disfunkcijo sinusnega vozla. Z eno epizodo sinkope in premori, ki traja več kot 3 lahko zahtevajo ponavljajoče spremljanje ali morda elektrofiziološke preiskave ugotoviti, sindrom bolnega sinusov. Znano je, da se pojavljajo v skoraj 50% od zdrave populacije, in zato ni mogoče šteti kot vzrok sinkope, dokler ne postanejo trajnostne ali ne spremljajo motnje zavesti o kratkih paroksizmi v supraventrikularno tahikardijo. Prav tako označena sinusna bradikardija (manj kot 40 utripov na minuto) opazili pri približno 25% zdravih odraslih, ki so izpostavljeni 24-urni Holter zato monitorirovaniyu- to funkcijo, če je brez simptomov, lahko nosijo fiziološke narave in ne odraža nujno vzrok sinkope. Supraventrikularne ekstrasistole in prekata (opazili pri 50-70% moških), vrednost diagnosticirati vzrok sinkope niso. Kljub temu, da imata pogosto (več kot 30 v 1 uri) in vrsto bigemia trigeminy politopnye in PVCs nizko prevalenco med zdravo populacijo, ki jih ne bi smeli obravnavati kot vzrok sinkope, dokler niso pridružili ustrezne simptome.

Atrioventrikularni (A-B) in stopnja blokade I-a blokada tipa nisem Mobitts obravnavati kot možen vzrok sinkope. V prisotnosti receptorjev v tipa II Mobitts se šteje kot mogoč vzrok sinkope, kot pri zdravih posameznikih se to zgodi zelo redko. Podobno je pri odkritju-blokade III stopinj pri bolniku, ki je v nezavesti, ga je treba obravnavati kot diagnostično funkcijo.

Odkrivanje fascicular blok med spremljanjem Holter je na splošno ni v pomoč pri določanju vzrok sinkope. Pri bolnikih s kronično ali prehodno bifastsikulyarnym enote lahko zahtevajo dodatne preiskave, vključno z elektrofiziološke študije.

Video: Fun na vožnjo! Jok, strah in izgubo zavesti. Fun na vožnjo!

Epizoda protrahirane ventrikularne tahikardije, je treba obravnavati kot vzrok sinkope. Ko je ventrikularna tahikardija zelo kratkotrajna (3-5 srce bije), lahko zahteva nadaljnje spremljanje, da bi opredelili daljše epizode.

Izključitev srčnih aritmij kot vzrok sinkope. V redkih primerih, lahko elektrokardiografsko spremljanje nudijo nepristranska dokazila o izključitvi aritmije, kot omedlevico epizodo, ko je bolnik v obdobju spremljanja, ki teče brez aritmije.

elektrofiziološke preiskave. Elektrofiziološke preiskave proizvaja pri bolnikih s ponavljajočim se sinkopo ali osebe, ki imajo elektrokardiogram ali Holter opozorilne spremljanje znake kršitev iz prevajanja ali ritma. V nekaterih centrih, bolniki z sinkopa neznanega izvora proizvajajo elektrofiziološke študije, vključno s snemanja ventriculonector impulz, v času merjenja sinusnega vozla in poskusu klica supraventikularno in ventrikularne tahikardije. Ti postopki zahtevajo posebno opremo in prisotnost kvalificiranega kardiologa. Indikacije za takšne študije, njihova uporabnost in dobljeni rezultati so protislovni in ni popolnoma razumljiva. Te študije lahko zagotovijo diagnostični pomoč pri bolnikih z naslednjimi simptomi:

1. Periodično s hudo sinusni sinkopa bra dikardiey (srčno frekvenco manj kot 40 utripov na minuto), da bi ugotovili, sinusov vozlišča raztezek čas okrevanja kaže svojo šibkost. V ta namen se ta vzorec ima visoko specifičnost (približno 90%), vendar nizka občutljivost (40 do 60%).
2. sinkopa neznanega izvora (po skrbnem pregledu), ko dokumentirani EKG enota bifastsikulyarny EU.
3. Ponavljaj sinkopa neznanega izvora.

Ultrazvok in srčno kateterizacijo. Sami, te tehnike ne omogočajo, da ugotovi vzrok omedlevice. Pomagajo pri določanju pomembnosti kršitev, ugotovljenih med začetnim kliničnega pregleda, in so rutinske metode preiskave bolnikov s sinkopo, tako da se prepustiti tistim z ustreznimi kliničnimi simptomi. Na primer, lahko zahteva pri bolniku z aortno stenozo hrupa ehokardiografije za potrditev prisotnosti primež in katetrizacijskega - oceniti hemodinamično pomen aortno stenozo.

elektroencefalografija. Diferencialna diagnostika med sinkopo in epilepsijo lahko včasih zelo težko, še posebej, če zdravnik sam ne priča to epizodo. Performing EEG pokaže, ko obstaja sum, epilepsija v kliničnih razlogov, kot je določeno s fizično pregleda nevrološke okvare ali če ima pacient ponavljajoče se sinkope neznanega izvora. EEG lahko zagotovi le informacije v zvezi z dejavnostjo napadov ali kontaktnih nepravilnosti. Po odkritju teh sprememb lahko potrebna pri opravljanju CT ali angiografijo.

Slike možganov, CT glave in cerebrovaskularno angiografijo. Če se na podlagi kliničnih podatkov in EEG sum epilepsije ali drugih nevroloških motenj bolnika upravičujejo nadaljnje preiskave, s pomočjo te tehnike. Odkrivanje aterosklerotičnih lezij z angiografijo možganskih plovil ne zagotovi pomoč za določitev vzroka omedlevica, saj lahko ta bolezen zelo razširjena pri starejših bolnikih, ki ne trpijo zaradi omedlevice. Diagnozo sindroma subklaviji arterije kradejo zahteva angiografijo možganskih žil.

Določitev toleranco za glukozo. Po modrosti, lahko hipoglikemija privede do postopnega motnje občutljivosti, vendar pa običajno ne vodi v nezavest. Podatki kažejo, da lahko 5-urni preizkus na toleranco za glukozo pomagati pri diagnozi etiologiji sinkope, št.

Videoposnetki: omedlevica v zobni stol (REN - Pilot)