Povišana telesna temperatura z goriščno okužbe - vročina neznanega izvora

Vročina lahko pred videz posebne ali lokalne simptomov v zgodnjih fazah suppuration. Vsak zdravnik bi moral preiskati pri bolnikih z remitentno povišano telesno temperaturo in visoko levkocitozo, ki se na podlagi kliničnih podatkov pričakovanega absces nastanek in ki so se vztrajno iskanje za dalj časa, so neuspešni. Klasičen primer za to se lahko šteje paranephritis, v katerih včasih pride tudi velika formacija absces brez bolečin in drugih znakov lokalnega vnetja.

V preteklosti je bilo ugotovljeno, nagnjeni k pripisovale dolgoročno vročino neznanega izvora na račun osrednja okužbe v tonzile, v korenine zob, v žolčniku. Brez vstopa v razpravo z uglednimi zdravniki v zadnjem času, bi bilo še vedno treba opozoriti, da lahko na koncu golega abscesi za več mesecev ali celo let asimptomatske. Včasih ne morejo diagnosticirati šele po rentgenski zobozdravstvene raziskave. Telesna temperatura od teh bolnikov je pogosto normalno, včasih so opazili nizko zvišano telesno temperaturo, in le v redkih primerih visoka vročina. Ko je ugotovila, da ti abscesi, ki jih je treba odstraniti. Če po odstranitvi vročina še vedno nadaljuje, je treba iskati drugih mestih okužbe. Večina teh žarišč najdemo v organih pod trebušno prepono. Še posebej težko diagnosticirati vnetje, ki se nahaja pod diafragmo in jetrih.

Video: Vročina neznanega izvora - pogled infektsionista

Subdiaphragmatic absces je redka bolezen. To se lahko pojavi akutno ali razvoj neopažena. Najbolj absces je zaplet drugih bolezni. Najpogosteje subdiaphragmatic absces razvija po operaciji za želodca in dvanajstnika, po holecistitis, akutni slepiča, pankreatitis. Približno 10% od razlogov za to še vedno ni znan.
Klinična slika bolezni je odvisna od lokalizacijo abscesa. On je lahko na vrhu diafragmalnega kupolo, pod levo ali desno, spredaj ali zadaj.

Približno 1/2 vseh abscesov se nahaja pod desno kupolo prepone. Več kot 1/3 od njih se nahaja na levi strani vranice. V redkih primerih, obstaja dvostranski ognojki.
Diagnozo subphrenic absces je ena zelo težko, še posebej, če se gnojni izcedek nahaja med jetrih in membrano v obliki tanke plasti, in če rentgensko ne prikazuje značilno nivo tekočine v plinski mehurček nad njim.

V večini primerov se bolezen začne z vročino, bruhanje in bolečine v zgornjem kvadrantu. Prisluškovanje na zgornjem kvadrantu močno boleče. Bolečina ponavadi izžareva na hrbtu ali spodnjem delu hrbta. Precej manj pogosto opazili pri obsevanje rame in supraklavikularnih območju. Telesno temperaturo dvigne zvečer z mrzlico. V krvi je pokazala visok levkocitoza in pospešene sedimentacije eritrocitov. Na fizičnem pregledu v začetku bolezni oslabila zaznali dihanje in otopelost na prizadeti strani. V nekaterih primerih je to posledica visoke položaju prepone, in delno - kopičenje tekočine v plevralni votlini. Rentgenski pregled je težko razlikovati teh sindromov drug od drugega. Lokalizacija absces določi raven tekočine z mehurček plina nad njim. Diagnozo subphrenic absces z odstranitvijo gnoj iz njegovega votlini v testnem punkcijo potrjena.

Po podatkih Miller, Talman (1968), je diagnoza subphrenic absces postavi, kot pravilo, po dolgem času. Od trenutka, ko operacije, po kateri se razvija subdiaphragmatic absces, preden diagnoza se je pripetil v povprečju 34 dni.

Še težje diagnosticirati subhepatic ognojek, ki se razvija kot eden od zapletov gnojnim vnetju ali neznačilno utor perforacijsko želodca. Klinična slika obstruktivne abscesov sestavljajo povišana telesna temperatura, bolečine v želodcu in v desnem zgornjem kvadrantu, hude zastrupitve, subikterichnost kože. V krvi je pokazala, levkocitoza z levim premikom, pospešeno sedimentacije eritrocitov. Ko holetsistogennom izvor subhepatic absces v veliko pomoč, da so rezultati laparoskopske preiskave, v katerem boste lahko oceno stanja žolčnika in odkrivanje svežih adhezije v zgornjem nadstropju v trebušno votlino.

Holangitis in jeter absces. Klinična slika holangitisom "je sestavljen iz bolečine, zlatenica in zvišana telesna temperatura. Značilno je, da so ti trije sindromi pojavljajo hkrati, vendar v redkih primerih vročina za dolgo časa, je le manifestacija bolezni.

Kronična holangitis brez suppuration in brez oviranja žolčevoda pojavlja najpogosteje z dolgo rahlo zvišana telesna temperatura, proti kateri se pojavijo občasno flare-up. So pokazale bolj ali manj dolga obdobja kuge z mrzlica, bolečine v trebuhu in zlatenico. Mrzlica in vročina s penetracijo patogenov v krvi holangitisom, običajno Escherichia coli, "glavna parazit" žolčevodov povzročajo. Če se jemlje kri za sajenje pred chill, je pogosto mogoče dobiti čisto kulturo patogena. Povišana telesna temperatura Pri tem tipu holangitisom običajno preneha spontano ali pod vplivom antibiotiki in se ne spremlja toxemia.
Bolezen napreduje počasi, in splošnega stanja bolnikov, je lahko zadovoljiva za več let. Poslabšanje bolezni razvije najpogosteje v zvezi s kršitvijo odtoka žolča. Če se žolčnika ne deluje, zlatenica se običajno pojavi v enem dnevu, in če je funkcija žolčnika ohranjena - po 2-4 dneh po popolni blokadi skupnega žolčevoda. Če je pretok žolča ni obnovljena, lahko pride do supuratvni holangitis.

Osnova akutne gnojnega holangitisom so iz istih razlogov kot v kronično podlaga: okluzija od žolčevoda kamnov, ožanje zaradi brazgotin ali tumor. Sposobnost akutni gnojni holangitis razpravlja v vsakem bolniku z visoko vročino, ki jo spremljajo mrzlica, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, levkocitozo in hudimi simptomi zastrupitve. Diagnoza akutni gnojni holangitisom zdi verjetno, če je uporaba antibiotikov za 5-6 dni ne spremlja izboljšanje splošnega stanja bolnika in izginotje mrzlica in povišana telesna temperatura. Na fizičnem pregledu vedno mogoče najti večje jetra, svojo nežnost in določeno stopnjo zlatenico.

Huda splošno stanje bolnika in ponovi čez dan osupljive mrzlica pojasnil sepso. Krvne kulture so potrebni ne le za odkrivanje bakteriemijo, temveč tudi za določitev občutljivost patogena na antibiotike. Bolezen se pogosto zapleteno jetrnih abscesov in včasih majhna multipla, izoliramo in včasih obsežna. Akutni gnojno holangitisa in jetrnih abscesov so pogostejši pri terapevtskem oddelku so zapleti v razvoju poznih faz pankreasnega raka glave in drugih bolezni, stiskajoč žolčevoda. Včasih jeter absces je a pileflebita zapletov, ki nastanejo dolgo po operaciji v trebušni votlini. V južnih regijah Rusije so jetra abscesov, ki jih črevesne Amoeba povzročajo. V severnih regijah tega zapleta je izredno redka. V preteklih letih smo ga videli samo enkrat.

hepatophyma (Multiple ali samski) se običajno nahaja v desnem režnju. Klinična slika od njih je odvisna predvsem od lokacije. Intrahepatska abscesi pride brez bolečin, vendar z občutkom teže v desnem zgornjem kvadrantu. Akutna bolečina v desni strani prsnega koša, so opazili v subkapsularne abscesa. Vročičen vročina ponavljajo skozi ves dan, mrzlica in hude zastrupitve pojavijo pred tvorbo absces. V krvi, se zazna z visoko levkocitozo in leftward izmensko pospešitev sedimentacije eritrocitov. Jetrni poveča tako gor in dol. Palpacija spodnjega roba je v večini primerov boleče. Zgornja meja se dvigne na svoje V rebri. Pravica kupola membrane med dihanjem miruje. V pravih plevralni izlivi pogosto določena, in nato blunting nad pravi luči razširi do IV, III celo robov. Tekočina v plevralni votlini lahko serozni ali gnojni. Absces lahko kažejo v vseh njenih sosednjih organov: v plevralni votlini, želodec, trebušno votlino, retroperitonealna prostor, vendar v večini primerov smrt zaradi zastrupitve nastopi pred nastopom teh zapletov.

kronični pielonefritis To se lahko zgodi kot pri normalni temperaturi in vročino. Če je bolnik označen bolečine, disurija, pyuria in bakteriurije, vzrok za povišano telesno temperaturo je precej očitna. Na žalost za zdravnike v nekaterih primerih pielonefritis, ki izhajajo s podaljšanim povišano telesno temperaturo, so ti simptomi izražena tako malo, da jih včasih najdemo šele po dolgi in vztrajni iskanja. Zelo pogosto se takšne težave, s katerimi se srečujejo pri otrocih in starejših (Hart, 1973).

Paranephritis in perirenalne absces pride s podaljšanim kuge skupaj z mrzlico, levkocitoza, pospešeno sedimentacije eritrocitov. Pasternatskogo simptom je ponavadi pozitiven. V času nastajanja absces, bolniki skoraj vedno pritožujejo spontane bolečine v ledvenem delu ali v stranskih delih trebuha. V prvih tednih bolečine niso na voljo, nato pa vročina je glavni, če ne sindrom samo bolezen. Inšpekcijski perirenalne območje vedno ne zazna tumor, ampak v skoraj vseh primerih je mogoče določiti večjo napetost mišic na prizadeti strani.
Paranephritis in perinephric absces v večini primerov so zaradi širjenja gnojnega vnetja ledvic. V nekaterih primerih smo morali gledati paranephritis razvoju po retroperitonealna (retrotsekalnogo) slepiča. Primeri paranephritis da razvite po smaragd v ledvenem delu, ali po okužbi, hematom, do katerih je prišlo pod vplivom poškodbe. Zbiranje zgodovino, je treba opozoriti, da lahko perirenalne absces na področju razvije včasih več mesecev po poškodbi.

Broohoektazy z suppuration. Povišana telesna temperatura, včasih katere vzrok še vedno ni jasno, za dolgo časa, je lahko posledica suppuration bronhiektazije posledica vnetja ali njihove stene. Povečanje temperature spremlja pogosto spektakularnih mrzlica, in padec - oblivanje znoja. Obdobja kuge pri bolnikih z bronhiektazijo so običajno z vmesnim nevročinski obdobjih.
Pravi vzrok za povišano telesno temperaturo je težko odkriti le v primerih bolezni, ki se pojavljajo brez izmečka. Vnetnih procesov v takih primerih je lokaliziran v steni bronhijev ali bronhijev v okoliškem pljučnega parenhima. Žepi te "perifocal pljučnice" je lahko majhen in zato niso vedno zaznati na navaden radiografijo. Po tečaj antibiotičnega zdravljenja kuge običajno izgine za precej dolgo časa, nato pa se znova pojavi v zvezi z podhladitve. Vročina pojavi, morda zaradi ponovne okužbe ali bronhiektazije, zaradi reaktivacijo obstoječih rastlinskih vrst pod vplivom neugodnih okoljskih razmer.