Vročina pri sepsi - vročina neznanega izvora

Sepsa imenovano huda nalezljiva bolezen, nadaljuje z reprodukcijo patogena v krvi in ​​tkivih. V slednjem primeru je redno okužba metastaze v drugih organov in tkiv. Klinična slika prevladujejo sepsa zastrupitve in visoko vročino. Ponavljajoče mrzlica z obilno potenje pride včasih večkrat na dan. Hkrati pa je visoka vročina, levkocitoza z levim premikom in povečano ESR. Ta mogočna klinična slika v večini primerov razvije zaradi zavre, Karbunkel, po porodu, zbadanje, rezanje prst, pridobivanje na zob in druge manipulacije, ki krši integriteto kože ali sluznice. Predpostavka sepse v teh primerih, bi lahko rekli, v prvih dneh bolezni.
Ko pride do bakterijske rasti v krvi, govoriti septikemije. Oblika sepse, nadaljuje z oblikovanjem metastatskih abscesov, ki se imenuje Pius.

Metastatskim abscesi pogosto oblikujejo v podkožnem tkivu v pljučih. Pij navadno začne nenadoma. Klinična slika je sestavljena iz njenega napornega kuge s ponavljajočim se vročina, levkocitoza, in embolično abscesi. Več embolpi pljuča privede do razvoja infarkta pljučnice, ki je pogosto zapletena abscesov ali gnojni plevritis. Abscesov v mehkih tkiv in sklepov pride klasične znake vnetja: lokalni občutljivost, oteklina, pordelost, povečano lokalno temperaturo in disfunkcije.

Video: Kaj je Lihoradka.mpg

Terapevt ima pogosto opravka s septikemijo, v katerem celo najbolj temeljit pregled bolnika in najbolj podrobno zaslišanjem ni mogoče ugotoviti, atrij. Tako pogosto sprva diagnosticiran kot pacienta akutne nalezljive bolezni in šele kasneje, z videzom značilno povišano telesno temperaturo in hudo zastrupitev, je predpostavka za sepso in krvnih kultur so imenovani. Izdelani so tako za diagnozo in za določanje občutljivosti patogena na antibiotike. Kri za setev, je najbolje, da se pol ure - uro pred predvidenim vrha krivulje temperature ali med vročino. Bakteriemija je pogosto kratkotrajna, zato je priporočljivo, da sprejme čez dan od 3 do 5 krvnih vzorcev, vsaka s prostornino 20 - 25 ml. Nekateri avtorji priporočajo ob 3 vzorce krvi vsak dan za 3-4 dni.

Prehodna bakteriemija pogosto pojavi pri zdravi osebi. Ona je nenehno odkrivajo pridobivanje po zob, Odvzem krajnika, porodu. Pogosto je dalo po klasične operacije slepog creva, rectoscopy med akutnih vnetnih bolezni gornjega respiratornega trakta, tankega in debelega črevesa. Bakteriemija v zdravem človeku v podobnih primerih je kratka. Pri bolnikih s prirojeno in pridobljenih srčnih napak in žilne bakterije usede na prizadeto ventila ali na mestu poškodbe stene endotelija, ki ustvarja kolonije. Bakterijski endokarditis imenujemo bolezen, ki se pojavi kot posledica kolonizacije srčnih zaklopk, je stena srčnim srca ali vaskularne endotelijske bakterij, glivic in drugih patogenov.

Razviti akutni ali subakutni bakterijski endokarditis. Zadnja pogosto imenujejo dolgotrajna septični endokarditis. Klinična slika akutnega bakterijskega endokarditisa, septikemija podobno klinično sliko. Videz sistoličnega Daum ko se septikemija šteje dovolj trdne dokaze v prid razvoj patogenih mikroorganizmov sepse srčnih zaklopk. Akutni bakterijski endokarditis običajno razvije pri bolnikih brez očitne organske zabolevapiya srca. Subakutni bakterijski endokarditis je pogostejša pri bolnikih s prirojeno in pridobljene srčne bolezni.
Še posebej pogosto zapleteni subakutni bakterijski endokarditis mitralno bolezni srca pri razširjenosti odpovedi aortno srčnih bolezni: bikuspidalny aortna insuficienca in aortne zaklopke imajo običajno klinično sliko aortno stenozo. Subakutni bakterijski endokarditis pogosto pojavi v aortne ventila, deformirana syphilitic proces, skoraj ne pride na atrijsko veziva napake, in je pogost zaplet prekata septalno napake, ductus arteriosus koarktacija aorte, arteriovenske anevrizme. V zadnjih treh primerih je pravilneje govoriti o bakterijske endarteritis. Izraz "bakterijski endokarditis" v teh bolezni se navadno uporablja.

Subakutni bakterijski endokarditis začne neopazno, v večini primerov, s povišano telesno temperaturo, ki se je kmalu pridružila znake srčnega popuščanja. V kasnejših fazah bolezni se pojavijo embolijo ali velike žile v pljučnem obtoku, ki včasih postane prevladujoč položaj na sliko bolezni.

Povišana telesna temperatura je najbolj konstanten znak bakterijskega endokarditisa. Mrzlica dviga temperature do 41c in 40, ki mu sledi obilno potenje kažejo ostrejšo in bolj težko obliko bolezni. Med dvig temperature pogosto glavobole, včasih so edini očitek bolnikov. V blažjih primerih obdobja, povišana telesna temperatura - konstanta, odvajanje ali napačnega tipa - subfebrile redno izmenjujejo z obdobji, katerih trajanje redko presega 1-2 tedne. pri bolnikih so opazili vročinskih reakcij s simptomi kronične ledvične odpovedi, in le v zelo redkih primerih pri bolnikih z normalno ledvično funkcijo. Med prvih sindromov bakterijski endokarditis pravi anemijo. Povišana telesna temperatura in anemija so, očitno, glavni povzroča splošna oslabelost in bolnikov utrujenost. Ponavadi opazili anoreksije in hitro napredujoči pacienta hujšanje.
Klinična slika bakterijskega endokarditisa, dokler ne razlikuje od slike septikemije, medtem ko se ne razvije srčno popuščanje, ki je običajno manifestira razvoj zaklopke ali aortno insuficienco. Pri bolnikih z obstoječo boleznijo srca bakterijski endokarditis vodi do pojava novih hrupa, spremembe v naravi, moč in ton starega hrupa, videz obrobnih znakov aortno insuficienco. Kolonizacija trikuspidalne ventila je dolgo časa ne povzroča spremembe v srce avskultacija sliki. Sistolični šum na tej lokaciji bakterijskega endokarditisa običajno istočasno pojavi z znaki srčnega popuščanja: povečana jetra, širitve saphenous venah vratu, oteklina podkožnega tkiva.
Med nedavnim znakom bakterijski endokarditis vključujejo: značilno barvo kože ( "kave z mlekom"), boben prste in večkratno embolij, ki so pogosto opazili v žilah kože in sluznice fundusa v oči, ledvice, vranico, možgane.

Septični embolija na kožo in sluznice (Lukin simptom - Liebman) so v obliki petehialnih z belo center, ki se najbolj pogosto najdemo na veznici spodnje veke, na ustne sluznice. Petehije z belo centru in na voljo v mrežnici. Največja diagnostična vrednost je petehija v veznice spodnje veke. Pridejo v en sam ali pa so drug za drugim navadno v obliki majhnih serijah.
Po Liebman, septični embolija na koži (Osler vozlišč) so pathognomonic znaki subakutnim bakterijski endokarditis. Najpogosteje se pojavijo v prstov zgornjih in spodnjih okončin, kožo palceve mišicne kepe in hipotenarja in na podplatih spodnjih okončin.

poškodbe ledvic pri bakterijski endokarditis kaže kot srčni infarkt, glomerulonefritis, osrednjim in razpršenih. poškodbe ledvic je mogoče zaznati veliko prej, kot poraz drugih organov. Proteinurija pojavi v vsaki, in hematurija - v skoraj vsakem primeru bakterijskega endokarditisa. V kasnejših fazah bolezni se pojavi nefrotski sindrom in kronična odpoved ledvic.

Splenomegalija opazili pri približno 2/3 primerov bakterijskega endokarditisa. To je pozno znak bolezni, ki pojasnjuje nastanek srčnega infarkta telesa. Prav tako smo morali opazovati in vranice ognojki.

Poškodbe centralnega živčnega sistema je eden od pogostih zapletov bakterijski endokarditis. cerebrovaskularno embolizacija spremlja pojava možganske kapi, ki temeljijo na pogosto blokade velikih arterij in redko - rupture glivičnih anevrizme. Klinična slika bolezni v teh primerih je sestavljen iz kuge s simptomi meningitisa in encefalitisa.

V bakterijskega endokarditisa so opazili trikuspidalne zaklopke in ductus arteriosus pljučnih vaskularnih embolija, da se tvori infarktov običajno sočasno v obeh pljučih, v katerih ponavadi zapletena zaradi pljučnice, abscesov in v redkih primerih, plevritisa. Več kot polovica je število levkocitov v krvi je normalno. Levkocitoza se pojavi samo v primerih večkratne embolija, ali v povezavi z razvojem pljučnega infarkta. Značilna povišane ravni gama globulina iz krvi in ​​visoko ESR.

Napake pri diagnozi bakterijske endokarditisa pojavljajo v glavnem zaradi dejstva, da je ta sindromi bolezni konstanta (embolijo pri različnih vaskularnih regijah palcem ali pljučna obtok) bistveno razlikujejo. Na kliničnih razlogov, ki se ne razlikujejo od pljučnice, možganska kap, encefalitis, srčno popuščanje, kronično odpovedjo ledvic in drugih bolj znanih medicinskih sindromov. Dolgotrajna vročina je najbolj pogosta in prvi znak bakterijskega endokarditisa, vendar v mnogih primerih se lahko bolezen hitro zažene, nadaljujte z le rahlo zvišana telesna temperatura. Občasno, obstajajo primeri bakterijski endokarditis, ki se pojavijo brez povišane telesne temperature. Krvne kulture približno 20% primerov je sterilen. Razlog za to - v različnih patogenov, ki so vsi rastejo le v natančno opredeljenih okoljih.

Sistolični šum tudi ni obvezna značilnost bakterijskega endokarditisa, saj se kolonija patogena lahko lokaliziran v parietalnih endokarditisa ali arterijskega endotelija ali arteriovenskih anastomozah.

Diagnozo subakutni bakterijski endokarditis v blažjih primerih temelji na identifikaciji bolnika, običajno zbolele prirojene ali pridobljene bolezni srca, dolgotrajnega kuge, septičnega embolija v kožo, ledvicah, možganih in bakteriemijo. V težjih primerih je potrebna diagnoza za utemeljitev rezultatov opazovanj kliničnega poteka bolezni. Pravilna diagnoza v takih primerih pogosto dal pozno, kot bolj ali manj značilne kompleksne sindromi (anemije, Splenomegalija, drum prste, nefritis) se pojavlja samo v kasnejših fazah bolezni.

V večini primerov, bakterijski endokarditis začne s povišano telesno temperaturo, zato je pravočasna diagnoza se lahko izvede le, če je iskanje povzročitelja začne in konča, še preden razvoj trajnih zapletov (srčno popuščanje, kronična ledvična odpoved ali cerebrovaskularno nesreč). To je mogoče doseči, če bo možnost subakutnim bakterijski endokarditis razpravljali v vsakem primeru vročine neznanega izvora, in če je v vsakem primeru se bo izvedla v krvi kultur. Možnost subakutnim bakterijski endokarditis je treba upoštevati zelo verjetna, če so opazili vročina pri bolnikih z organskimi boleznimi srca.

Zaradi subakutni bakterijski endokarditis pogosto pojavi pri bolnikih s prirojeno ali pridobljeno srčnih napak, do sedaj pa je pogosto treba ločiti od periodičnega revmatične srčno boleznijo s srčnim popuščanjem s pljučnim infarktom z perifocal pljučnico zapleteno. Pogosto smo morali, da se razlikuje od motenj možganskega obtoka in kronični glomerulonefritis.

Friedberg (1966), Bauer (1967), Hart (1973) opozarjajo, da pogosto je bilo treba ločiti od subakutni bakterijski endokarditis sistemski lupus eritematozus. S tovrstno težavo s katero se soočamo, ni potrebno, verjetno zaradi znatne razlike opazili v kohorte bolnikov.

Vročina pri bolnikih z revmatično boleznijo srca se običajno najprej sprejeti za gripo ali druge akutne okužbe dihal. Če pozneje, spontano ali pod vplivom običajna v takih primerih antibiotično zdravljenje zmanjša telesno temperaturo in postane nizko stopnjo, je bolnik naj poslabšanja revmatizem. Živahna antirevmatik terapija je neučinkovita, in pri bolnikih v razvoju srčno popuščanje, ki je prav tako izkaže, da je odporna na običajnih terapevtskih ukrepov. Opisana situacija je precej pogosta, zlasti pri bolnikih, zdravljenih z steroidnih hormonov. Srčno popuščanje postopoma začne prevladujejo sliko bolezni. Za poravnavo dispnejo širitev jeter, edem, zastoje v pljučih nastanejo infarkti, ki so zapletena jih perifocal pljučnico.

Ugotoviti pravi vzrok bolezni v teh primerih je pogosto zelo težko. Bolj se zanesljive rezultate lahko ugotovi z oceno zgodnjih fazah nepravilnosti resnosti bolezni prevodnosti in miokardni razdražljivost, in v poznejših fazah njo - v zaporedju izbruhom vročine in srčnega popuščanja. Precejšnja pomoč ima lahko druge simptome, vendar za razliko od teh, so minljivi.

V večini primerov, revmatične bolezni srca, difuzna miokardni poškodba povzroča motnje v funkciji avtomatizem in prevodnosti srca. Posebej značilna velja zakasnitev atrioventrikularno prevajanje. Kršitev intraventrikularni prevajanja so veliko redkejše. Težja revmatična bolezen srca, bolj pogosta prekata in atrijska vkstrasistoliya in druge motnje srčnega ritma. Atrijska fibrilacija je ena skupna srčne aritmije pri mitralne s simptome srčnega popuščanja. Te motnje srčnega ritma v akutno poslabšanje revmatične bolezni srca je vedno pred razvojem srčnega popuščanja.

Subakutni bakterijski endokarditis zgodi običajno brez srčnih aritmij. Upočasnitev atrioventrikularno prevajanje pri tej bolezni, v skladu z našimi ugotovitvami, da je redka, in motnje intraventrikularni prevodnosti - je zelo redka. Ne kršitev vzdražnosti in prevodnosti srca v dvomih, je treba oceniti kot znak, kot dokaz, v korist bakterijski endokarditis.

Velika razlika diagnostični pomen je treba dati tudi na vrstni red pojavljanja teh znakov. motenj prevajanja in srčno razdražljivost med poslabšanjem revmatične bolezni srca pojavijo v zgodnjih poslabšanj in, kot pravilo, dolgo pred razvojem srčnega popuščanja. Pri ogledu serije EKG vedno mogoče opazovati kombinacijo teh kršitev z dinamične spremembe v obliki in smeri zoba T. Kršenje nervoze in prevodnost infarkt v subakutni bakterijski endokarditis se ne razvija na začetku in na višini bolezni je običajno v povezavi s srčnim popuščanjem ali po nastanku.

Vzroki kuge s srčnim popuščanjem pogosto ostajajo nejasne. Kot utemeljen kuge pojavi pri bolnikih s subakutni bakterijski endokarditis in bolnikov z revmatično boleznijo srca in aterosklerotičnih cardiosclerosis. Razlika je v tem, da medtem ko je vročina in revmatična cardiosclerosis bolezni srca povzroča pljučnico, ki se pojavi kot zaplet hudo srčno popuščanje, in kugo v subakutnim bakterijski endokarditis s sepso povzročila.

Če vročina neznanega izvora, je prišlo pri bolniku z dolgo obstoječimi znaki odpovedi srca, pri srcu to ni vedno bakterijski endokarditis, žariščno pljučnica ali pljučna embolija z perifocal pljučnico (AV Vinogradov, 1973). To pravilo ostaja v veljavi tudi v primerih abscesov oblikovanju osrednjega pljučnice in zaplete njegovega eksudativni plevritisa. Diagnoza bakterijskega endokarditisa je mogoče z gotovostjo izključiti, če so opazili znake desnega prekata neuspeha pri bolnikih za približno 6 mesecev pred izbruhom vročine.

Izvedite vzrok kuge s poškodbami srca z nedavnim srčnim popuščanjem, morate vedno imeti v mislih morebitno povezavo z bakterijskim endokarditisom. Zato je v vseh takšnih primerih je potrebno pogledati še enkrat petehije na sluznico, da se določi velikost vranice,

raziskati urina za odkrivanje znakov žada in izdelavo ponavljajoče krvnih kultur za izolacijo patogena. Isto načelo vodena v razločevanje med bakterijski endokarditis z difuzno glomerulonefritisa zapletena in kronični glomerulonefritis vsakdanja s simptomi ledvične insuficience.
Povzročitelj bakterijske endokarditisa je običajno v skladu s krvjo v levem srcu. Bakterijske embolija ven od tu v arteriji sistemski krvni obtok in lahko povzroči srčni napad koli organ. Klinični sindromi meningitis, hemiplegija, subarahnoidna krvavitev, razvoju na ozadju kuge pri mladih bolnikih s prirojeno ali pridobljeno bolezni srca, so pogosto zaplet bakterijskega endokarditisa. Diagnozo to mogoče z gotovostjo izključiti le pri bolnikih z mitralno stenozo zapletenih z atrijsko fibrilacijo. Pnevmokokno pljučnico, meningitis pojave približno 1/3 kombinirane sendokarditom aortne ventila (Hurst, 1974).

Mnoge nalezljive bolezni pojavijo s podaljšanim vročino. Klinična slika od njih v večini primerov je tako specifična, da je priznanje njih na stopnji razvoja bolezni, ne predstavlja velike težave. V neobičajnih primerih, ki se pojavljajo, kot so pljučne oblike typhi ali meningokoknim meningitisom brez bakteriemijo, se bolezen pogosto diagnosticirana pozno, in včasih ostane neprepoznana. Da bi raziskali vzrok kuge pri terapevtskem ločitve včasih hospitaliziranih bolnikih s tuberkulozo, brucelozo, trebušnim tifusom, infekcijska mononukleoza. V preteklosti so bile te bolezni dodati na malarijo, tifus in recidivno vročice, ki so zdaj v Rusiji odpraviti.