Bakterijska pljučnica - razlika diagnoza pljučnice

V večini primerov je pljučnica priloženo akutnih bolezni dihal. Morda to pojasnjuje vrsto sezonske pljučnico. Pozimi in zgodaj spomladi se pojavljajo veliko pogosteje kot v poletnih mesecih. Med epidemijami pljučnice gripe število drastično povečuje. Virus gripe povzroči luščenje ciliarnih epitela v sapnik in bronhiji, zavira fagocitozo. K pljučnica nagnjeni in drugih bolezni, zmanjša zaščitno sposobnost organizma, npr bolezen označena z imunsko pomanjkljivostjo (mieloma, levkemije, hipogamaglobulinemična et al.), In bolezni, ki vodi do motenj normalne funkcije ciliarnih epitelija (kronični bronhitis bronhiektazije, itd) Bolezni zgornjih dihalnih poti (sinuzitis, faringitis, tonzilitis) olajša prizadevanje mikroorganizmov v sapnika in bronhijev. Pri opicah poskusih se je pokazalo, da je skupna podhladitev pospešuje prodiranje pnevmokokov od zgornjega do spodnjega respiratornega trakta. Za nagnjenost razvoja pljučnice: kršitve funkcij epiglotisa, ni neobičajno v epileptičnih napadov, bolezni živčnega sistema, odpoved dihanja ahalazii- funkcija opazili pri pooperativnem obdobju, pod vplivom alkohola, poškodbe prsnega koša, odpovedi srca, diabetične acidoza, astma, ciroze jeter, tuberkuloza, rak, delirium tremens. Ti kontingenti bolnikov, je treba oceniti kot posebej dovzetni za pljučnico.

pnevmokokno pljučnico. Trenutno razlikovati okoli 80 antigenske vrst pnevmokoki. Večina pljučnice povzročajo človeške vrste I, III, IV in VII. Še posebej težko pride do pljučnice, ki jih diplokokov tipa III povzroča. V glavnem prizadene spodnje klina in posteriorne segmente zgornji mešičke obeh pljuč. Klinične manifestacije pnevmokokne pljučnice je dobro znano, da vsak zdravnik od svojih študentskih dni.
Bolezen se začne nenadoma s stresanjem mrzlico, nato pa niz trajno tipa povišana telesna temperatura, bolečine v prsih, kašelj ali zarjavelo rdeče barve. Več kot polovica primerov se odkrijejo znaki prejšnje virusne okužbe.
Mrzlica so predvsem primarni simptom. To se pojavi pri približno 80% bolnikov. Značilno je, da en sam hlad. Ponavljajoče mrzlica se pojavijo le v posamezniki ob antipiretiki. Povišana telesna temperatura je navadno stalna vrsta opaziti v skoraj vsakem bolniku. Velika nihanja v temperaturi so opazili le pri bolnikih, ki prejemajo antipiretiki in kortikosteroidi. Pri starejših, lahko ranjeni, bolni in podhranjeni bolniki s telesno temperaturo uremia normalno. Pljučnica kot nahoda in drugih etiologij, 1 / 2-1 / 3 primerih spremlja z obarjanjem izpuščaj na mehurčkov vidne sluznice. Herpes izpuščaj običajno pojavi na 2-4 th dan bolezni. Pojav ponavljajočih tresavica, kot je temperatura dvigne v večernih urah in spuščanje zjutraj kaže, da pljučnico ali ga suppuration zapletena, ali ima nepnevmokokkovoe izvor. Vročina konča kritično in analitično, običajno na 5., 7., 9., 11., 13. dan bolezni.
-Rje obarvan izpljunek enakomerno prepoji z drobnimi zračnimi mehurčki. Zaradi visoke vsebnosti polisaharida da je tako lepljiv, ne odlepi od dna obrnjen spittoon. V hujših primerih v izpljunku primesi rdeče pojavi kri. Približno 25% izpljunku je mucopurulent.
Poprsnice se ukvarja z vnetnim procesom približno 70% primerov pljučnice. Bolečina se pojavi v prvem dep bolezni. Poraz v preponska plevre, pogosto opazili pri Lobar pljučnico, lahko spremlja močan odraz bolečine v ramenih, ramenskega obroča in bolečine v trebuhu. Z desno Lobar pljučnica izžareva bolečina v desni polovici trebuha je včasih treba razlikovati od akutne slepiča ali holecistitis (več o tem glej. "Bolečine v trebuhu" poglavje).
V primeru hude pljučnice, je rahlo ikteričnih obarvanje kože, beločnice in sluznico. Koncentracija krvnega bilirubina (konjugiranega in nekonjugiranega) doseže 20-30 mg / l. Pojav njene povezane z uničenjem eritrocitov v gepatizirovannoy pljučnega režnja in s tvorbo goriščni nekroze v jetrih. Resnost zastrupitve, cianozo, težko dihanje razlikuje pri različnih pacientih.
Otopelost se pojavi le v tistih primerih, kjer je infiltracija center, ki se nahajajo ne globlje kot 4 cm od površine pljuč. Krepitev bronhofonii in glas tremor je včasih opaziti nekaj ur pred otopelosti. Bronhialno dihanje auscultated čez vse ali le del prizadetega klina. V zgodnji imenovanju dihanje antibiotikov je običajno oslabljena. Mokro pogosto fino in manj srednje mehurčki Rale skoraj vedno se sliši preko prizadetih pljučne mešičke. Včasih poklicati, vendar je bolj verjetno, da je gluh.
V akutni fazi bolezni pri 95% bolnikov je razvilo levkocitoza premik leukocytic formulo vlevo- redko preseže 15 oktobra³-20 10 1 l (15-20 tisoč. 1 l). Približno 5% bolnikov število levkocitov v krvi je normalno.
Posebna "lepljivost" iz sluzi zaradi velike vsebnosti je bogata z polisaharidov gram-pozitivnih diplokokov. Na Gram barvanje skupaj s diplokokov najdemo v izpljunku velikega števila nevtrofilcev. Izpljunek kultura omogoča, da izberete čisto kulturo Pnevmokoki. Veliko število diplokokov in nevtrofilcev v izpljunku in pridobivanje čiste kulture se lahko meri kot laboratorijsko potrditev diagnoze pnevmokokno pljučnico, če ne bi bilo razširjeno prevoz pnevmokoki.
V nazofarinksa 5-50% zdravih oseb zaznal pnevmokokov, ki so morfološko razlikuje od diplokokkov - povzročitelje pljučnice. Zato, da je diagnostična vrednost nameniti ne najde preprosto pnevmokokov, njihovo počutje v velikih količinah in ki ga spremlja veliko število levkocitov. Če je bolnik prejel antibiotike (in ki jih zdaj ni predpisana zaradi suma pljučnice!), Lahko pnevmokokov izginejo iz svojega izmečka. V takih okoliščinah, odsotnost pnevmokokov v izpljunku, ne izključuje diagnoze pnevmokokne pljučnice. To je zanesljiv dokaz vzročne povezave z pnevmokokne pljučnice je dodelitev kulture tega patogena iz krvi bolnika. Kultura Pnevmokoki je mogoče izolirati približno 30% bolnikov s pnevmokokno pljučnico.
V nezapletenih primerih pljučne infiltracija pljuč povsem v 2-3 tednih izgine po krizi. Pljučnica ga pnevmokokni tipa III povzroča, v redkih primerih pljuč nekrozo čemur sledi nastanek absces zapleteno. Občasno so majhne plevralni izločke. Empiem pojavi pri manj kot 2% primerov pnevmokokne pljučnice.

so opazili meningealnimi pojavi v večini primerov hude pnevmokokne pljučnice, meningitis, vendar so med svojimi zelo redkih zapletov. Hkrati se razvija meningitis bakterijski endokarditis običajno s poškodbami aortne ventila. Po mnogih letih dela v bolnišnici hemoragične perikarditisa je srečal nam le 3 primere pnevmokokne pljučnice.
Visoka občutljivost pnevmokoknega s penicilini in cefalosporini, lahko te antibiotikov se uporabljajo kot diagnostično orodje. Funkcija teh sredstev v 2/3 primerih pnevmokokne pljučnice v 1-2 dneh vodi do drastičnega zmanjšanja toksičnosti pojavov in za zmanjšanje vročino. Približno 1/3 terapiji pojavi ta zdravila manj učinkovita in povzroči normalizacijo temperaturo po 4-7 dneh. Ponavadi je opaziti pri bolnikih z lezijami v več kot eni režnja pljuč, in tiste, ki trpijo zaradi alkoholizma. Pljučnica, ki nastane med terapijo polnih odmerkov peniciline, cefalosporine, eritromicin, ki bi lahko nepnevmokokkovye. V zadnjih letih se vse bolj in bolj so objavljena poročila o pnevmokoknih sevov, ki so odporni na tetraciklin, tako da lahko pljučnica, ki se pojavljajo med zdravljenjem tetraciklinov biti in pnevmokoknim.
Pnevmokokno pljučnico začne v večini primerov na obrobju pljuč, je skoraj vedno centri so v bližini visceralno poprsnice pljuč. S tem se bistveno olajša njegovo diagnozo s fizikalnimi metodami raziskovanja. Na X-ray filme s centrov pnevmokokne pljučnice so predstavljeni v vpde homogenih motnosti, ki so v zgodnjih fazah bolezni, ki se nahajajo na obrobju polj pljuč. Ko poraz zajame celoten delež, je višina pomoči na slikah ne zmanjša, temveč povečuje tudi. Porazdelitev pnevmokokne pljučnice je pomembna razlika za diagnostiko funkcijo. Skoraj nikoli se širi segmentno.
Stafilokokne pljučnice pojavlja veliko redkeje kot pnevmokoknih. V bolnišnicah, za odrasle pa predstavlja več kot 5% vseh pljučnic. Stafilokoki prihaja v pljuča skozi sapnika primarni pljučnica, sepsa, ko - po krvi. absces formacija - glavna značilnost stafilokoknim pljučnice. Bolj pogosto je povezan z gripe in drugih akutnih bolezni dihal. Pri otrocih je pogost zaplet ošpice, oslovski kašelj in bronhitis vseh etiologij.
Bolniki s pljučnim rakom, pljučna fibroza pogosto prejemajo antibiotikov širokega spektra, da se ukvarjajo s pogostimi pljučnic. Ti antibiotiki, zaviranje normalne flore zgornjega respiratornega trakta, pospeševanje proliferacije odporni stafilokoki si.
Klinična slika stafilokoknim pljučnice je zelo raznolika in v veliki meri odvisna od starosti bolnika.

Pri otrocih, se vedno začne akutno in v prvih dneh je zapletena zaradi odpovedi dihal. Pri odraslih je pogosto vezana na gripo ali drugih akutnih respiratornih bolezni so pogosto v obdobju okrevanja po njih. Bolezen se začne nenadoma s ponavljajočimi mrzlica, bolečine v boku, kašelj z gnojnim oddelka izpljunku pogosto pomešani s krvjo. Od prvih dni razvoju dispneja, cianoza in pogosto. Metastatskega pljučnica s sepso vedno začne akutno in vedno poslabša bolnikovo stanje.
Stafilokokne pljučnice lahko začne in tiho. Ta vrsta začetku je zlasti pri bolnikih, ki so v bolnišnici po operaciji ali v povezavi z levkemijo, bolezni vezivnega tkiva ali drugimi resnimi boleznimi, o katerih prejemajo kortikosteroide in antibiotike. Stafilokokne pljučnice pri teh bolnikih se začne s povišano telesno temperaturo in kašljem z oddelkom gnojnega izmečka pomešano s krvjo. Ponavljajoče mrzlico in bolečine v prsih v teh bolnikih so redke.
Fizični simptomi bolezni se ne razlikujejo bistveno od simptomov pnevmokokne pljučnice. Ponavadi na obeh svetlobnih žepe blunting določi, občasno bronhijev in bolj oslabljen dihanje s razpoke. Pogosto kažejo znake kopičenje tekočine v plevralni votlini. V izpljunku zaznali veliko število stafilokokov. Najdemo jih v zgornjih dihalih več kot polovica od zdravih ljudi. Njihova etiološki povezava s pljučnico mogoče govoriti le v primerih, kjer so našli v izpljunku v zelo velikih količinah.
Stafilokokne pljučnice v večini primerov poteka z levkocitozo, ki je vrednost doseže 15. oktober³-25 10³ v 1 ul. V primeru zelo hude bolezni belih krvnih celic je lahko normalna ali celo zmanjšala. Pljučnica zapleti so absces, empiem, pnevmotoraks. Bakteriemija se nahaja v 20-50% primerov.
Stafilokoki so razdeljeni v pljučih le pnevmatski poti, tako da infiltracijo žarišča pljučnega tkiva so vedno nahajajo strogo v skladu z mejami iz pljučnih segmentov.
Odvisno od resnosti okužbe je bodisi pomanjkljivi ali homogene lezija segmentov. Vnetni izcedek pogosto zapolnjuje lumnu dihalnih poti, ki vodi do zameglitev v običajnem zmanjšanje volumna obolelega segmenta in zračnega bronchograms izginotje. Poraz več kot 60% primerov je dvostransko. Približno polovica bolnikov ne more zaznati abscesov, včasih multipla. Stena teh abscesov debelih, medtem ko je notranja površina je hrapava. Številni pnevmotsele pogosto opazili pri stafilokoknim pljučnice, vendar pa se je pokazala tudi v drugih okužb pljuč.

Tako, stafilokokne pljučnice razlikuje od znakov pnevmokoknih prvih manifestacij: re-tresavica, nagnjenost k dvostranski pljuč fokalnih lezij s formacijo pnevmotsele, absces, plevritisa, zgodaj v razvoju respiratorne insuficience. Po imenovanju ustreznega antibiotiki telesne temperature začne padec od 3 - 4 th dan in postane normalno okoli konca tedna, torej veliko kasneje kot v pnevmokokno pljučnico ...
Streptokokni pljučnica. Skupno je v zadnjem streptokoki pljučnice zdaj je redka bolezen. To predstavlja manj kot 1% skupnega števila pljučnice. V večini primerov gre za zaplet ošpic, oslovski kašelj, influenca in druge akutne okužbe dihal, ali kronična pljučna bolezen. Faringitis in tonzilitis s streptokoki pljučnice zapletena, je zelo redka. Bronhogeni širjenje okužbe vodi k dejstvu, da so mala žarišča pljučnica sprva nahajajo v enem segmentu. Hitro širjenje okužb po vsej luči, da tvorijo zlit žarišč značilnost Streptococcus pneumoniae. Predvsem vpliva na nižje mešičke v pljučih.
Streptokokov, pljučnice začne nenadoma z vrsto mrzlica, ki se pojavljajo hkrati z vročino, bolečine v ledvenem, hude zastrupitve in kašelj s izmečka tekočino, ki vsebuje veliko število streptokokov. Hudo pomanjkanje sape in cianoza razvoj v prvih dneh bolezni. Posebej značilno je hitro širjenje vnetja v plevre. Plevralni izliv zgodi v 50-70% primerov streptokoki pljučnice. Znaki njem najdemo navadno na 2-3 dan bolezni. V tekočem ali serozni izcedek serosanguineous vedno vsebuje veliko število streptokokov. Značilna velja visoka levkocitoza (2 * 10⁴-3 * 10⁴ 1 L) do izrazito premika levo od nevtrofilcev. Bakteriemija je najti le v 10-15% primerov. Otopelost in zmanjšano zraka eksudativne plevritisa pogosto posledica.
Rentgenska preiskava pokaže značilno porazdelitev segmentnih pljučnih motnosti, ki so lahko različno ali pa homogeni. Kot pri stafilokoknim pljučnico, se je obseg obolelega segmenta nekoliko zmanjšala. Pnevmotsele in pnevmotoraks običajno ne razvije.
Verjetna diagnoza Streptococcus pneumoniae, ki lahko dvigne pri bolnikih z goriščno pljučnico, ki se hitro zaplete eksudativni plevritisa. Biti v izpljunku skoraj čista kultura Streptococcus, je ta predpostavka je bolj verjetno. Diagne končno "predstavlja po prihodu čisto kulturo Streptococcus iz krvi ali plevralne tekočine. Če pogledam nazaj, lahko diagnoza potrjena z dinamiko antistreptolisin naslovov O.

Klebsiella, pljučnica. Pljučnica ga Gram-negativne bakterije iz rodu Klebsiella povzročil, so razdeljeni v pljučnico z ostrim nastopom in običajno fulminantnega pljučnico n jih postopno, skoraj nezaznaven začetku. Akutna pljučnica (tipično ali fridlenderovskaya, pljučnica), ki ga v prvih treh sevov rodu Klebsiella povzroča, je rast, ki inhibira s številnimi antibiotiki. Drugi sevi te vrste so odporni na večino antibiotikov. Ponavadi so povzročitelji kronične pljučnice pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne antibiotike. To bolnišnične okužbe običajno začne tiho in ima kronično tečaj.
Trpijo večinoma moški starejši, ki trpijo zaradi alkoholizma ali podhranjenost s kronično izčrpavajoče bolezni, povzročene. Klebsiella pljučnica, pnevmokokno pljučnico, v nasprotju s skoraj nikoli ni pritrjena na kateri koli bolezni zgornjih dihal. Pojavlja se kot samostojna bolezen.
Akutna Klebsiella pljučnica, vedno se začne nenadoma s povišano telesno temperaturo, bolečine v boku in kašelj. Vročina lahko neprekinjeno vrste (kot pri pnevmokokne pljučnice) pri starejših remittiruyuschaya- ali pa je lahko blag ali popolnoma odsotna. Sticky izpljunek težko kašelj, po videzu in teksturi, je podoben ribezov žele. Pogosto je dalo sluz, ki je žele obarvali rdeče s krvjo. Približno 20% primerov pojavi huda blago zlatenico.
Rentgenska preiskava pokaže homogeno temnenje večina ali celoten reženj pljuč. Velikost in lega žarišč infiltracije na-Klebsiella pljučnico (kot pri pnevmokoknih) na splošno ni enostavno segmentnih delitev. Nahajajo se predvsem v zadnjem delu zgornje mešičke požara v zgornjem delu spodnjih pljučnih mešičke. Napad običajno le en (ponavadi zgornji) klin desni pljuč.
Fizikalne metode raziskovanja pogosto ne zadostujejo za odkrivanje infiltracijo pljuč žarišča. To je posledica, da je zapiranje bronhijih žele podobno sluzi, ki povzroča slabitev hrupa dihal v prizadetih regijah pljuč.
Bolezen se pojavlja v 2/3 primerov z blago levkocitozo, 1/3 vsebine številom belih krvnih celic je normalno. V izpljunku bris je pokazala veliko število Gram diplobatsill obdan z svetlo kapsulo.
Klebsiella-pljučnica je eden od zelo resnih bolezni. Tudi z umrljivostjo ustreznimi tretmaji 25 - 50%. Diagnoza te bolezni je treba razpravljati na katerem koli hude pljučnice, ki je nenadoma prišlo pri bolniku, starejših od 50 let. Še posebej pogosto pojavljajo v tem pljučnico remittent kuge, sluznice ali želatinaste izpljunek krvi ponavljajočih mrzlica, povzročil zgodnji nastanek abscesov. Če je bolnik doživlja akutno pljučnico prva 2 dni, je bilo najdenih ognojki. Nekateri od tistih, ki so preživeli akutno fazo bolnikov s pljučnico, ne smejo v celoti in postane kronična. Kot rezultat, fibroza razvija z bronhiektazijo in z eno ali več votlin v prizadetem pljučih. Za razliko od vlaknatih-kavernozni tuberkuloze v izpljunku teh bolnikov se stalno dalo diplobatsilly Klebsiella-pljučnico.
Coli pljučnica. V zadnjem desetletju se je število pljučnice izrazito povečalo zaradi Escherichia coli. Velika večina razvoj pljučnice pri bolnikih z alkoholizmom, malignih bolezni, diabetes, pljučna fibroza, srčna, ledvična odpoved, hude bolezni živčnega sistema. Pogosto pa so pri bolnikih, ki so prejemali dolgoročne kortikosteroide, anti-metabolite, velike doze penicilina, tetraciklin, ali kombinacijo antibiotikov. Približno 10% pljučnice pojavi med zdravljenjem pnevmokokno pljučnico. Pod vplivom antibiotikov zavre rast normalnih floro zgornjega respiratornega trakta, ki je ugoden za širjenje odporne proti antibiotikom, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Vstop v spodnjem respiratornem traktu, te bakterije so ugodne pogoje za razmnoževanje.
Klinični znaki pljučnice, ki jo zgoraj patogeni, so zelo raznolike. Bolezen se lahko začne postopoma, in potem je težko videti bolnika, ki je običajno že ima hudo bolezen. Včasih se bolezen začne akutno. Padec je pogosto prvi znak strele, ki se pojavljajo oblike, coli pljučnico. V izpljunku pokazala veliko število Gramu negativnih bacilov. Bakteriemija pojavi pri 15-20% bolnikov. Število levkocitov v krvi pacientov v okoli Ouse naraste na 15-10³-20-10³ v 1 mm in 1/3 ostane normalna.
Rentgenska pokazala lobularni bronhopnevmonijo. Posamezna žarišča, ki združuje lahko zajame celoten delež med seboj. Spodnji režnja pljuč so prizadeti pogosteje kot zgornja. Izid absces je redka.
Možnost coli pljučnica bi morala razpravljati vsakega bolnika, ki v času zdravljenja z antibiotiki ali aerosola razvito povišana telesna temperatura, kašelj in znake osrednja pljučnice. Samo da je v izpljunku velikega števila Gramu ni dovolj prepričljiv dokaz njihove vzročne povezave s pljučnico. Končna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov spremljanja poteka bolezni, na primer, po naključju pojav Gramu negativne bacile v izpljunku z razvojem osrednjega pljučnice, spremeniti naravo kuge. Če bolnik ne je pred kratkim prejel antibiotike, je treba coli pljučnica diagnoza obravnavati kot zelo malo verjetno. Dokazati diagnoze v takih primerih je potrebno pridobiti pozitivno kulturo iz krvi ali plevralne tekočine.
Hemophylus influenzae-pljučnica. Gramu gripe je bil prvotno videti kot povzročitelja gripe, ki pojasnjuje svoje ime. Kasneje se je izkazalo, da je eden od povzročiteljev za sekundarno bakterijsko okužbo, pogosto pridružil gripo. To je sedaj ugotovljeno, da lahko Hemophylus influenzae povzročijo pljučnico pri otrocih. Včasih je edini povzročitelj pljučnice pri odraslih s kroničnim bronhitisom, bronhiektazije, raka ali drugih izčrpavajoče bolezni.
Klinična slika pljučnice, ki jo Hemophylus influenzae povzročil v svojih pojavnih oblikah je drugačen od bakterijske pljučnice druge etiologije. Mikrobov doseže nižjo trakta bronhogeni dihalnih poti. V glavnem prizadene spodnje krilo, v katerem se oblikujejo žepe pljučnice najprej v enem segmentu. Združitev s seboj, da lahko zajame vse delež. Vedno praznoval kot poraz epitela epiglotisa, bronhijih in bronhiole. Stena malih bronhijev včasih podvržemo taljenje in peribronchial vnetje širi.
Gripa bacillus je stalno na voljo v nazofarinksa zdravih ljudi in v izpljunku bolnikov s kroničnim bronhitisom, bronhiektazije itd, tako da ga najti bolnikovega izmečka pljučnice ne reši vprašanje svoje etiologije. Gripa bacillus se lahko priznajo kot povzročitelja pljučnice le v primeru bolezni s pozitivnim kulturo krvi.
Rentgenski pregled razkriva neurejena ali zlito nehomogeno teneobrazovaniya, ponavadi v spodnjem režnju pljuč. Levkocitoza z levo premik v nevtrofilcev seriji razvije le približno polovica bolnikov.
Drugi bakterijska pljučnica. oslovski kašelj, bruceloze, tularemijo, vranični prisad, leptospiroza, bolezni, ki jih povzročajo bakterije tifus, paratifus skupine, povzročajo pogosto zapletena zaradi pljučnice. Možna dvojni izvor pljučnice. V nekaterih primerih, ko pridejo pod vplivom bakterijske okužbe, drugi pristopi k osnovne bolezni. V drugih primerih, ki so posledica patogenov osnovnih bolezni. Etiologija pljučnice v vsakem primeru popravite s kombinacijo kliničnih in laboratorijskih raziskav. Pljučnica se šteje, da je le eden od sindromov naštetih bolezni. Pljučnica odsotnost ne izključuje diagnoze teh bolezni.