Revmatične bolezni srca pri starejših - bolezni srca

Video: sklop vaj za starejše vozrasta.flv

Video: Wicked SRCE - srčno okvaro

Revmatične bolezni srca v zrel, starejših in senilna

Diagnoza revmatične bolezni srca v zrelih oseb, starejših težko. To je posledica več dejavnikov. Prvič, oseba v tej skupini pogosto trpijo zaradi spremljajočih bolezni: aterosklerozo, hipertenzijo, akutnim miokardnim infarktom, kronične ishemične bolezni srca, kronična pljučnica, emfizem in druge, kar vpliva tako na srčno zaklopko, in drugič miokard- pogosto v zgodovini ni znakov prenesenega revmatične vročine.
Pila VV poslopje (1981), v 4264 obdukcije revmatske srčne bolezni so diagnosticirali pri 3,75% smrti, vključno 2,8% več kot 50 let oziroma 78% vseh smrti zaradi revmatske vročice, pravilna diagnoza ni bila dana v 36 %, in v skladu z L. M. Tereshchenko MA Shalevich (1976), 26%, in ustrezno zaznana v 64%. Najpogostejši napačna diagnoza (ne in overdiagnosis) opazi pri aortne in trikuspidalne srčnih napak, ki ustreza literaturi mlajši.
Ko pogledamo od glavnih razlogov za napačne diagnoze - slaba kakovost avskultacijo srca, neodkrit revmatične zgodovine, nezadostno uporabo dodatnih metod raziskovanja, napačna tolmačenja podatkov.
Pri bolnikih z revmo zrel, starejši ohranijo enako kot pri mladih, po spolu, značajskih napak, stopnjo zoženja odprtja ventila.
Na kakovost diagnozo revmatične bolezni srca pri odraslih, starejših in starosti vpliva prisotnost atrijske fibrilacije in kalcifikacijo od letakov ventilov. Oba dejavnika reducyruut melodija mitralne stenoze. Ko mitralne kalcifikacija zbledi tona mitralno odpiranje ventila ali pa so bili pred tem izboljšana sistolični šum in spajanje atrijsko fibrilacijo spremlja oslabitve in včasih celotna hrupa izginotje diastolični mitralno stenozo. Tako je vzorec razširjenega avskultacijo kombinirane mitralno okvara (zoženje luknja in odpoved ventil) ostane samo dva avskultatorni značilnost: povečana sem tonus in grobo sistolični šum na vrhu srca. V tem primeru za potrditev bolezni srca potrebujejo ciljno X-ray, Phonographic in ehokardiografija srca.
Diagnoza aktivne revmatične procesa v zrelo, srednje in starosti, je zelo težko. Primarni revmatizem pri tej starosti je izredno redka, v večini primerov - je ponovitev bolezni, ki se je začela v otroštvu ali mladosti.
Izraženo napad revmatična vročica v teh starostnih skupinah so redki, in vodi do nastanka nove okvare ali zapletov starih. Ponovitve revmatske vročice, ne napada značaja, nadaljuje počasi in ponavadi ne privede do nastanka nove bolezni srca in konča s postopno slabljenje dejavnosti revmatske procesa. revmatizem recidiva pojavlja v obliki počasne karditisa brez izraženih eksudativnimi reakcij, kot revmatoidnega artritisa ali karditisa s toplotno reakcijo. Levkocitoza in hitrost sedimentacije eritrocitov dvižna redko. Biokemični in imunoloških parametrov (SLA-O, LRA, Dpa reakcije) večina anketiranih so v normalnih mejah. Polovica pacientov je pokazala pozitivno C-reaktivnega proteina v krvi.
V skladu s splošno sprejetimi merili delovanja revmatične procesa je težko oceniti aktivno fazo revmatizma. Vendar je pri osebah starejših relativno pogoste aktivnim revmatoidnim Postopek (po L. M. Tereshchenko et al., 1976, 14,3%).
Posebnosti trenutne bolezni srca pri odraslih, starejših in starosti je mogoče pripisati tudi večjo nagnjenost za trombembolične zaplete, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov.
Funkcije, kot so daljše remisije med recidivi revmatizem, dolgotrajen in dolgotrajno odcep aktivnosti revmatična procesa, prihranek do izklopa za deset let prepozno nastopom srčne dekompenzacije, je očitno povezan z dednih dejavnikov dolgoživosti in relativne odpornosti proti okužbi s streptokoki in značilnosti reaktivnosti staranje organizma.
Če je srce študija fizično pri bolnikih, starejših od 50 let, pogosto najdemo simptome netipičnih za mitralno stenozo. Odločilnega pomena v takih primerih postane podatke o zgodovini, prisotnost ponavljajočih dekompenzacije več ojačane tone I (zlasti v okviru dekompenzacije), poudarka ton II na pljučno arterijsko tachysystolic atrijske fibrilacije. Hypostasis in pljučnica pri starejših bolnikih, ki so bolj pogosti kot pri mlajših osebah, ki trpijo zaradi revmatska.
Klinični znaki, da se preveri diagnozo pri starejših lahko uporabimo: epigastrične pulsatsiya- utrip v pljučni arteriji, poudarka II ton na ton odpiranju arterii- pljučne mitralno sprememba-zaporni Q-I reže ton, ton n - OS- velikih valov atrijska fibrilacija v prisotnosti napake (0,2 mm ali več) in majhno pri bolnikih z aterosklerozo (podatki elektrokardiograma).
Pri bolnikih z revmatizem zrel, starejših pogosto zazna izolirano zožitvijo odprtine ventila za manj hudo splošnega stanja. Pravočasna napotitev bolnikov na kirurškem posegu in njeno uspešno izvajanje ne le rešiti svoje življenje, ampak tudi obnoviti izgubljeno zmožnost za delo.
Starejši bolniki, ki so imeli napad za revmo, kot tudi bolnike z njim nenehno ponavljajoče se znova in s prisotnostjo aktivnega okužbi s streptokoki je treba izvesti vse leto preprečevanje z Sitsillino drog, in kasneje, po umiritvi procesa, v okviru preventivnih zdravil za terapijo z neugodnim epidemiološkega stanja.

Video: Hawthorn

obeti

V zvezi s revmatična mitralna izvora prognozo od njih pa je odvisno od obsega poškodbe sistema ventila, ponovitev revmatične procesa, stopnja sprememb v pljučnih žil in pljučnega parenhima. Mitralna stenoza pojavi manj ugodno kot aortal revmatičnega izvora. Statistični podatki kažejo, da je pri bolnikih z boleznimi srca povprečna starost, ko pride smrt 40-45 let, le 20-25% bolnikov - več kot 50 let (Barker, Musgrave, 1947). Vendar pa je veliko število bolnikov z boleznimi srca žive na 60 let ali več, je pričakovana življenjska doba za mnoge od njih ni manjša od povprečne pričakovane življenjske dobe ljudi v tej državi. Večina žensk z mitralno stenozo, enega ali več nosečnosti in rojstev na koncu varno, brez resnih posledic. Vsaka relapsa revmatična postopek znatno poslabša prognozo zaradi napredovanja poškodbe miokarda in pomanjkljivosti. Stalna atrijska fibrilacija - podpis poznem stadiju bolezni. Pričakovana življenjska doba večini bolnikov po nastopu dekompenzacije z ustreznim zdravljenjem je povprečje 3 - 5 let. Embolija - vedno zelo neugodna prognostični znak, zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo ali srčnega popuščanja. Ko je embolija cerebralne smrtnosti plovila 50% - je še večji, ko mezenterična vaskularna embolije (Zakasnitev et al, 1951). Vstop koronarno sklerozo poslabša prognozo. V 70-90% primerov smrti bolnikov je neposredno povezana s srčnim popuščanjem. Zelo pogosto vzrok smrti, bodisi neposredno ali v povezavi s srčnim popuščanjem, pljučnica je (tako imenovani terminal).
Življenjska doba mitralno stenozo do neke odvisna od funkcionalnega stanja dihal obsegu. Daljši zastoj krvi, visok krvni tlak, pljučni obtok vodi do motenj izmenjave plinov v pljučne mešičke, zmanjšane zmogljivosti pljuč.
Če dekompenzacije Blemish videz elektrokardiografske znakov blokado desno nogo atrioventrikularne paket - težka napovedni znak (VS Golochevskaya).
Dejavniki, ki pozitivno vplivajo na prognozo - pomanjkanje aktivnosti revmatične procesa in znaki dekompenzacije, rahlo povečanje srca dobrih rezultatov operacijo. So bistveni in delovnih pogojev in bolnikovo življenje, opozorilo utrujenost (pravilna izbira poklica), negativen vpliv podnebnih sprememb.

zdravljenje

Preprečevanje mitralne zaklopke je preprečiti revmatsko obolenje in njegovo ponovitev. Skupaj s preventivo in konzervativno zdravljenje revmatičnih bolezni je v zadnjih letih postala zelo razširjena kirurško zdravljenje pridobljenih okvar srca.
Trenutno je splošno priznana potreba za kirurško zdravljenje mitralne stenoze. Rezultat operacije je odvisna predvsem od tega, kaj oder žilni motnje proizvaja. Odstotek povečanja smrtnosti za opravljanje izražena v končnih fazah obtočnega odpovedi, torej v fazi IV in razvrščanje Bakuleva (35.5). Napovednih operativno zdravljenje daje najbolj ugodne rezultate v II in III stopnje bolezni.
Ciljne dejavnosti - razširitev zoženo mitralne odprtino za zadostne velikosti, da se omogoči prehod normalno kroženje krvi. Praktično gre za ponovno vzpostavitev normalne velikosti odprtin - do 4-6 cm². To se doseže z razdelitvijo adhezij, ki povezuje robove letakov ventilov ali pritisk s prsti ali z akutno (od tod ime operacij - commissurotomy, valvulotomy). Menijo, da je dosežen cilj operacije, če je rezultat njegovega popolnega umika izvede tako commissures (anterolateralno in posteromedial) in obnavlja zakrilca mobilnosti.
Terapevt in srčni kirurg pri odločanju o kirurškem zdravljenju srca je treba upoštevati indikacije in kontraindikacije za operacijo, predoperativno pripravo, pooperativne zaplete, dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja.
Yonash B. (1960) ugotavlja, da je operacija prikazana v klinično "čisti" prevladujočega ali mitralne zaklopke, ki povzroča veliko nelagodje, predvsem odpoved dihal, še posebej, če ima kršitev progresivne narave in postopoma omejuje delovno zmogljivost bolnika. Skupna indikacija za kirurški poseg mitralno commissurotomy je prisotnost mitralno stenozo s hudo srčno disfunkcijo. Postopki, ki so predmet bolnikih z II, III in večina bolnikov s stopnjo IV razvrščanja bolezni Bakuleva.
V nezapleteno mitralne izbire stenoza delovanja ostaja zaprt mitralne commissurotomy.
Ustrezno izvajanje morebitne te operacije, hkrati pa ohranja mobilnost letakov kalcifikacije v mitralne zaklopke in blago.
Na označenem kalcifikaciji ventila, tromboze levega atrija, kombinirane bolezni ventila, restenoze levega venske ustja opravlja ustrezno zaprt mitralno commissurotomy nemogoče. V takih primerih, kirurgija je potrebno izvesti odprto operacijo srca z kardiopulmonalni obvod.
BA Konstantinov sod. (1978) kažejo učinkovitost in možnost odprtega mitralno commissurotomy, ki lahko ustrezno popravi napake, da se odstranijo krvni strdek iz leve atrij z minimalnim tveganjem za arterijsko embolijo. smrtnost bolnišnica po odprtem mitralno commissurotomy je 11 -12%.
Dolgoročni rezultati, predstavljeni v kvalitativnem smislu Pas 1000 bolnik-mesecev, kažejo, da je dobro stanje po zaprtem commissurotomy opazili redkeje kot po odprti. Specifične teže in nezadovoljivi slabi rezultati po zaprtih commissurotomy narašča od 19,4% v prvem letu do 40,7% za peto leto opazovanja, to je 2,5-krat večja kot po odprti metodi.
Po odprtem commissurotomy precej manj frekvenco mitralno restenoza in take zapletov kot travmatska mitralne insuficience, praktično ni opaziti.
Številni bolniki z mitralno stenozo prisilno delovanje je mitralno Nadomestna zaklopka. To je treba opraviti v skladu s strogimi indikacije, ko so vse možnosti za varčevanje na bolnikovo lastno ventil.
Ne, ne moreš odložiti delovanje, dokler, dokler niso izčrpane vse izravnalne možnosti organizem pacienta. Mehanično obstrukcijo je treba odstraniti pred vsemi nepovratnih sprememb v pljučnih žil, pljučnega parenhima, srčne mišice in jetra. Optimalna starost za commissurotomy - 20 do 40 let, vendar je pri starejših bolnikih in trajanje bolezni ni kontraindicirana. Kirurško zdravljenje se lahko izvaja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, čeprav je rezultat delovanja manj ugodna. Zaznamovala hipertenzijo v pljučnem obtoku, se pogosto spremlja hemoptiza in pljučnega edema, kaže oster mitralne stenoze- v številnih primerih commissurotomy nujno opraviti zaradi zdravstvenih razlogov. Embolije v sistemskem operaciji obtoka izvedena po več kot 2 mesecih od dneva njihovega nastanka. levo atrijska tromboza ni kontraindikacija za operacijo (N. Malinowski, 1964).
Kirurško zdravljenje se uporablja pri mitralna regurgitacija s prevladujočim nizko stopnjo stenoze in mitralno stenozo insuficience ventilov, kombiniranih z nepomembno stopnjo aorte, brez večjih hemodinamičnih spremembah. Ko aortno stenozo luknje hkrati z morebitno mitralno commissurotomy za izboljšanje delovanja aortne ustja, in v kombinaciji aortno stenozo z luknjami trikuspidalne zaklopke - operacija za razširitev v napačno atrioventrikularni odprtino.
Pri odločanju o kirurškem zdravljenju bolnikov z mitralno stenozo uporabljajo nekatere funkcionalne teste. Nitroglicerin vzorec (Sivkov I. et al., 1963) pomaga pojasniti naravo dviga tlaka v pljučnem (funkcionalne krči ali organske gibanje pljučnih arteriol). Po dajanju nitroglicerina (5 kapljic 1% raztopina) nu phonocardiogram pogosto opaženo zmanjšanje amplituda II tonom pljučni arteriji, vsaj - aorto. Zmanjša protone in mezodiastolichesky zvok v vrhu, in v nekaterih primerih popolnoma izgine, zniža sistolični amplitude hrupa. Znižanje diastoličnega hrupa krajšanje Q-I intervalne in tona smola raztezek II kažejo padec tlaka v levi atrij in pljučne kapilare, ki prikazuje funkcionalne spremembe v njih. V takšnih primerih je navedena operacija.
Potem ko je izrazila druga ovir zaradi skleroze pljučne arterije panoge poslabšuje I takojšnje in dolgoročno delovanje prognoze.
Kontraindikacije za mitralna commissurotomy. Gottseen G. et al. (1961), ki so opazili pri 1109 bolnikih z mitralno stenozo, so poročali, da commissurotomy je kontraindiciran pri 966 bolnikih, od katerih je večina (621) utrpela konjugat mitralne insuficience in drugih razvad
Ventili. Poleg tega ovire za operacijo so aktivni revmatične karditis, super nosečnost, starejša.
Po VN Vinogradov, I. Sivkova (1958) in drugih avtorjev, izražena mitralne zaklopke nezadostnost v poznih fazah kontraindikacija za mitralne commissurotomy. Prisotnost srčnega popuščanja ni ozdravljive, je tudi kontraindikacija za kirurško zdravljenje. Mitralne commissurotomy pri bolnikih z akutno poslabšanje revmatičnega procesa je možno šele po aktivnem antirevmatik zdravljenja in ne prej kot 2-3 mesecev po zdravljenju in normalizaciji ESR.
Predoperativna priprava. Ugodna rezultat kirurškega zdravljenja revmatičnih bolezni srca, je v veliki meri odvisna od predoperativno pripravo bolnikov, ki se začne s 1. dnem sprejema na kliniko. Sestoji iz počivanja omejitev sprejema soli, ciljne če indiciran srčni glikozidi, antikoagulanti (pod nadzorom protrombinskega časa), diuretiki, reserpin. Drug predoperativnega priprava bolnikov z revmatskimi boleznimi srca, je treba izvesti posamično, celovito, v povezavi z dieto in terapijo s kisikom. Oskrba bolnikov v pooperativnem obdobju je enaka kot po vseh operacijah v prsni votlini.
kirurška uspeh v mitralne zaklopke so dobro znani. Tehnike za izboljšanje dovoljene trenutno za izvedbo te operacije je precej širok razpon kirurgov. Pri izbiri bolnikov za commissurotomy treba obravnavati naslednja vprašanja: prognozo konzervativno lechenii- tveganja (operativno umrljivost) - verjetnost za izboljšanje srčne funkcije in preživetje po operaciji.
Tveganje smrti zaradi operaciji mitralne zaklopke je povezan predvsem z stanja bolnika pred operacijo: v je faza dekompenzacije bistveno večja.
Izboljšanje se pojavi pri 70-80% bolnikov, ki so bili operirani.
Na koncu je treba poudariti, da bolnike operirali za pridobljene bolezni srca,
treba preučiti dolgoročne rezultate, dolgoročne (več let), ambulanta opazovanje, antirevmatik in aktivno simptomatsko zdravljenje, racionalno zaposlovanja, tj socialna rehabilitacija. To v veliki meri določa dolgoročni izid operacijo.