Subduralni hematom - poškodbe možganov pri otrocih

Subduralni hematom (SG) se nahajajo v subduralni prostor med arahnoidnih in trdne snovi. Njihov nastanek je pogosto povezano z rupturo od pial ven v kraju sotočju nadrejenega sagitalni, vsaj - v sfenoidalni in prečnih sinusov. Viri njihov nastanek lahko poškoduje skorje arterije in krvne žile dura mater. Razvrščeni so v akutni in kronični. Tudi v subduralni prostora odliv CSF lahko pride v tem primeru govorimo o oblikovanju subduralna hydroma. Te se lahko pojavijo tako na travmatični sredstvo na mestu nanosa, in od vrste protivoudara. V akutni fazi travmatska poškodba možganov subduralni hematom pri otrocih pojavi 3-5 krat manj kot pri odraslih, kar predstavlja 0,8%. Subakutni in kronični hematoma so bolj pogoste v zgodnjem otroštvu in lahko kažejo na priložnostno odnos do otroka. Na splošno, akutni in kronični subduralni hematom in subduralni hydroma razlikujejo po klinični potek in izid značaja.
Subduralni hematom se lahko pojavi pri otrocih z benigno mikrokraniey odprto vodenico, po vzpostavitvi sistemov kompenzacijske nad hidrocefalus po blagi travmatske poškodbe možganov, ali spontano. Vir njih so poškodovane skorje ven seka podaljšati subduralni prostor.
Akutni subduralni hematom (OSG) pojavijo kmalu po poškodbi, ki se kaže klinično skozi več ur. Ti so pogosto spremljajo poškodbe sosednje možganske snovi, ki jo povečuje možganskega edema otekline. Vse to povečuje učinke na obseg in deformacije strukture možganov. Kljub sodobno zdravljenje lahko OSG spremlja poškodbe možganov vodi do visoko stopnjo obolevnosti in smrtnosti. Hematomi pogosteje lokaliziran v čelnega, parietalnih in časovnih območjih, vsaj - okoli prednjega režnja z zavoro v Interhemisferna reži pod temenske mešičke vstop v Interhemisferna začetkom pod časovnih mešičke na osnovi srednjega kranialno Fosse, ali lovljenje v malih možganih v posteriorni Fosse. Akutni subduralni hematom se lahko pojavijo v izolaciji v Interhemisferna fisure. Menijo, da je vzrok za njihov nastanek v široki reži žile Subarahnoidalna prostor. Pri dojenčkih, s katerimi zlorabljeni, so pogosto večplastna zaradi drugačnega recept pretresa možganov.
Prisotnost teh dodatnih izobraževanje urada generalnega sekretarja s sočasnim možganskega edema povzroči tlak v možganih, lahko privede do hernije (prečno, vzdolžno, ali njihove kombinacije), zmanjšane cerebralno prekrvavitev, ki povečuje že obstoječo možgansko hipoksijo. Kirurško zdravljenje je usmerjena v odpravo učinkov obsega hematom na možganih.
Sl. 25. Akutni subduralni hematom v desnem prednjem območju. MRI T1 (a) in T2
(B) način: signal -izointensiven hematom na T1, T2 in - gipointensiven.

V poznem obdobju na oddaljeni strani se širi hematom convexital utori in stranski ventrikel.
CT je primarna metoda diagnosticiranja tako urad. Na tomograms urad generalnega sekretarja opredeljen kot gostote investicije v velikem obsegu povečanih polmeseca oblike, ki mejijo bočno na calvarial kosti in medialno konture deformira convexital površino možganov. OSG nizke gostote lahko pride v hudo anemijo.
Omejitev CT diagnostiko hematom ravnine zaradi linearnih artefaktov do kompleksnosti v izbirnem oknu z povprečenja učinkom pri diagnozi hematom na zatilju.
MRI pridom poliproektsionnosti skeniranje v povezavi z visokim kontrastom slike naravnega hematomov in pomanjkanja artefaktov iz kosti struktur. Kot pri intracerebralnim hematomov je OSG kontrastom določi prisotnost in razmerje teh derivatov v oksidacije hemoglobina (sl. 25, 26, 27).
Kronični subduralni hematom. Sčasoma, subduralni hematom pride do procesov organizacije krvni strdek in nastanek kapsule. Zadnja privrženec dura mater običajno bogato prekrvavljena, in so lahko vir microbleeds tudi z majhno ponovljeno kraniocerebralna travma.

Sl. 26. Akutni subduralni hematom v desnem prednji-parietalnih regije. MRI T2 (a) in T1 (b, c) načini: polmeseca območje prednostno izointensivnogo na T2 in T1 signala na desni fronto-parietalnih regije. Prekata sistem se premakne v levo.

Sl. 27. subakutni subduralni hematom na levem frontoparietal regiji. MRI T2 v seriji (a) in T1 (b, c) način: spuščeni hematom signal T2 zaradi prisotnosti in deoxyhemoglobin povečano T1 zaradi tvorbe metahemoglobin. Rahel premik na desno prekata sistema, deformacija levega bočnega prekata.
CT gostota hematom opredeljujejo odvisnosti od časa po krvavitve in raziskovalni vidik. Najpogostejši kronična kri v hematom ima nizko gostoto glede na možganih. Njihova visoka vsebnost beljakovin prodira kronični subduralni hematom gostota višja v primerjavi z lužnice. Ponavljajoče se krvavitve poveča gostoto kronični subduralni hematom, ali so heterogeni, "lisast". Hematom na tekoča vsebine se ponavljajo zunaj obrisi polobel.
Pri kronični subduralni hematom lahko pride vezno trabekul ki ločuje votlino hematom. Vsebina teh votlin je rjavkasto ali zelenkasto tekočina temno tekočina kri, z morebitno prisotnost krvnih strdkov in fibrina.
Pri sobni temperaturi se kronični subduralni hematom značilna majhna gostota, ali pa izoplotnostnymi mešati. V slednjem primeru določene težave so enak volumen Dvostranska subduralni hematom, ki povzroči stiskanje stranskih prekatov in možganov srednjo pristranskosti strukturo. Lsodensity pojav je močno odvisna od razmerja v votlino hematom liziranem krvi in ​​njenih derivatov. Diagnoza CT, ki temeljijo na težko. Pomoč pri diagnozi lahko intravenozno kontrastno krepitev namen kapsule ali skorje plovil premaknilo hematom. Pogrezanje nondecomposed visoke gostote krvnih celic v hematoma povzroča videz sedimentacije pojavov, ki jih je mogoče opazovati kot CT in MRI. Daljši obstoj kronični subduralni hematom v 1-3% primerov je mogoče opaziti kalcifikacija kapsul.

Sl. 28. Kronična subduralni hematom sveže krvavitve v njih z dveh strani. CT (a, b, c) - heterogena gostota subduralni hematom na možganih. MRI T2 (t) in T1 (d, e) načine: hematom signal heterogeni v obeh načinih. Razširjeni sistem prekata, stisnjenih hematoma.

Sl. 29. Kronična subduralni hematom v desnem prednjem območju. CT (a, b, c) - gostota hematom je gostota cerebrospinalni tekočini v svojem kapsule - z visoko gostoto žarišč - poapnevanj.
MRI slika značaj kroničnih subduralni hematom precej spremenljiva. Več kot 80% kroničnih subduralni hematom označen s povečano intenzivnostjo pri tomograms signala T2 in pri znižanem T1. Izjeme so kronični subduralni hematom, ki potem izo- ali nekoliko krepkejši na tomograms T1 zaradi visoke koncentracije proteina. V primeru ponavljajočih microbleeds v subakutne ali kronične hematom označena heterogenost strukturi in / ali pojava sedimentacije (sl. 28, 29). Kapsula subakutni in kronični hematomi običajno intenzivno kopiči kontrastnimi sredstvi, ki omogočajo njihovo razlikovanje od arahnoidnih cist in hidro. Kapsule kroničnih subduralni hematom nobenih znakov hemosiderin depozitov.
Posebno mesto med kroničnih subduralni hematom pri otrocih zasedajo hematom po bypass operaciji. Kljub izboljšavam v kompenzacijske sisteme in delovanja opreme v dokaj velikem odstotku primerov (10-15%), v zgodnjih in poznih pooperativnih obdobjih na CT in / ali MRI je pokazala, subduralni hematom. Pogosto so dvostranski, večkomorni, in je značilna visoka razširjenosti.