Travmatske poškodbe možganov pri otrocih

Travmatska poškodba možganov To je ena izmed najbolj pogostih vrst poškodb v otroštvu. Poškodbe mehkih tkiv glave, kosti strukture lobanje in možganov v vseh travme v otroštvu je 40-50%. Smrtnost v njem je do 9 oseb na 100.000 prebivalcev. Glavni vzroki za travmatične poškodbe možganov so padci in prometne nesreče. Zadnji statistični podatki kažejo odstotek rasti pretepanje otrok z izidom travmatske poškodbe možganov. Do 50% preživelih po hudi do zmerno travmatične poškodbe možganov imajo nekatere preostale nevrološke manifestacije. V ZDA, zdravljenje v bolnišnici z enoto za poškodbe glave ali pa v kombinaciji s poškodbami drugih organov v pediatrični populaciji do 95.000 primerov na leto, od tega poškodbo glave v prvem letu življenja 43 na 1000 otrok (Kraus I.F., 1985, 1987).

Otroci poškodbe lahko razdelimo v dve skupini: perinatalno (ali generično) in po njem. Prvi tip se nanaša na živčni poškodbe osrednjega živčevja, ki se pojavi v času in zaradi rojstva otroka. Patofizioloških in nevroloških posnetkov manifestacije te vrste poškodbe so zelo značilne zaradi ne povsem zreli centralnega živčnega sistema, prekinjeno kosti lobanje trezorju in sklepih hrbtenice in hrbteničnega kanala. Poškodba, ki se pojavi v poznejših fazah postnatalni razvoj otroka imenuje njene nevrološke in rentgensko vidni znaki so zelo podobni tistim pri odraslih.

Perinatalno (dostava) trauma

Rojstva poškodbe se lahko pojavijo pri zapletenih primerih pri dobavi plodu glave velikost neusklajenost medeničnega obroča parturient, kot tudi uporabo vakuumske prezračevalniki.
Raziskovalne metode.
Računalniška tomografija (CT) in ultrazvok (ZDA) so metode izbire v diagnostiki rojstva poškodbe. CT, po našem mnenju, je najprimernejša metoda za diagnozo rojstva poškodbe, zlasti v akutnem obdobju. Obe metodi omogočata dovolj hitro za izvajanje raziskav in hkrati pozorno spremlja stanje novorojenčka. Tako CT jasno vidne krvavitve v akutni fazi in zrak v kranialno votlino. CT razkriva možganskega edema, miokardni mesta, prisotnost in stopnjo hidrocefalusa. V akutni fazi je CT preiskava opravi brez izboljšanje kontrasta, da bi ugotovili krvavitev lezij.
Akutna in Interhemisferna subduralni hematom posteriornega kotanjo z ultrazvočno viden kot tekočine kopičenja srednje ehogenost, medtem CT imajo visoko gostoto. Convexital subduralni hematom depresijo diagnosticiran z ultrazvokom, saj senzor naklona in hematom ravnina v bistvu sovpadata. Zemljišče edem in ishemične infarktov prikazani kot regije z zmanjšano gostoto na CT in je označen s povečano ehogenost pod ultrazvokom.
Omejitve magnetno resonanco (MRI), se nanašajo na trajanje študija, spremljanje težave, nizko kontrastno sliko akutnih krvavitvah, vključno s subarahnoidno kot oksihemoglobinu zelo malo spreminja čas relaksacije protonov. Zrak, ki mejijo na calvarial kosti lahko tudi nekoliko razlikuje od temnih kosti na MRI, še posebej v načinu T1. Potem se stabilizacija dojenčke stanje MRI lahko uporabijo za diagnozo v naslednjih primerih: a) pojasnjujejo naravo in obseg sprememb v možganih mozge- b) odkrivanje majhnih gematom- vode in c) ploskev difuzna aksonska povrezhdeniya- g) poškodbe možganskega debla, kar je le prognostični vrednostjo, d) hemosiderin obloge na obodu intracerebralno krvavitev v subakutne in kronične stadiyah- e) majhnih žarišč kortikalne zmečkanine lokalizatsii- g) petehialne krovoizliyaniy- -i) s Spremljevalec ishemičnih sprememb.
Poškodbe mehkih tkiv glave.
Podkožna krvavitev in edem vlakna proizvaja prehod plod vaginalno, pojavlja najpogosteje. To je mehka površina oteklina se širi prek resornih sklepih kosti lobanje obok, ki izzveni sama po nekaj dneh.
Pod aponeurotic hematomov po Preprega pretirana premestitve glede na pokostnice, ki jo spremljajo poškodbe žil pojavijo. So bolj gosto, nihala, po rojstvu se lahko razširi in sega do podkožnega tkiva shei- so pogosto dvostranski in se nahajajo predvsem v parietalnih-okcipitalnem regiji. So rešiti v 2-3 tednih in ne zahtevajo nadaljnjo preiskavo X-ray.
Cephalohematoma - travmatična subperiosteal krvavitev. Vir njihovega nastanka so plovila prostora subperiosteal, zelo redko - Intraosalna plovila zlomov lobanje trezorju. Glede na lokalizacijo hematom omejenih linij sklepov. Kefalogematomy pojavi več kot 1% -3 novorojenčkov, vendar bistveno povečal delež po porodu pomočjo klešč in vakuumsko prezračevalniki. Kefalogematomy po rojstvu ponavadi poveča v velikosti, so gosto in elastična. Če jih ni mogoče kombinirati z lobanji poškodb, njihov klinični pomen ni velik. So rešeno v nekaj tednih ali mesecih, brez preostalih učinkov. Vloga X-ray zmanjša dodatne preiskave za opredelitev povezanih zlom lobanje obok in spremembe v možganih parenhima. Zapleti cephalohematoma - kalcifikacija, okužbe ali tanjšanje osnovne kosti med daljšim njegovega obstoja (slika 1).

Sl. 1. Organizacija cephalhaematoma. in - kraniogramme otrok 1 mesec: v levem parietalnih regije o ozadju depresivno zloma in deformacijo lobanje - mehki del senčnika kefalogematomy- b - kraniogramme otrok 2 meseca: v parietalnih oddelkih - lupina, kot kalcifikacije v kefalogematom- - filmski otroka promptno 8 let: oblikovanje gobo kosti plast na nekdanjega kefalogematomy mestu.
CT kefalogematomy imajo obliki polmeseca in mejijo na zunanjo kosti plošče. Nekateri od njih obyzvestvleny obris njo, čeprav je osrednji del vsebuje tekoči raztaplja krvi, drugi pa - močno nazadovati in izginejo v nekaj mesecih, kot lobanje rastejo in spreminjajo svojo obliko. kefalogematomy resolucije lahko spremljajo tako redčenje in zgosti v bližini hematom kosti lobanje trezorju. Tanjšanje kosti ne smemo razumeti kot znak okužbe. Samo v primerih vnetja je predmet evakuacijo. MRI parametre kefalogematomy označen subakutni krvavitev z visoko intenzivnostjo signala na T1 in T2.

Zlomi kosti lobanje.

Identifikacija zloma kosti je pomemben sklop radiološke naloge, vendar je njihova prisotnost je malo napovedno vrednost v zvezi z regresijo nevrološkega primanjkljaja, ki je posledica poškodbe. Menijo, da lahko calvarial zlomi kosti celo zmanjšali travmatično učinek agenta na sosednji parenhima. Poleg tega, odsotnost niza zloma ne izključuje poškodbe možganov. Zlomi kosti lobanje so ravne in se nahajajo predvsem v temenic. Kot pravilo, smer preloma vrstice vodoravno, od koronarnih do lyambdovidnogo šiv. V redkih primerih se Zlom linija nameščena navpično v parietalnih kosti dosegla sagitalni šivanje. V neposredni vpliv na prednji ali zadnji del glave območjih so možni zlomi ustrezne kosti. Pri novorojenčkih, ki jih lahko ozdravi v manj kot 6 mesecev, starejši otroci za eno leto, pri mladostnikih - v 2-3 letih. Sploščene rob zloma linije, lahko kažejo na prisotnost depresivno zloma.
V zamaknjeno zlomi se lahko pojavijo med prehodom plod skozi vaginalno, ali ob uporabi klešče, pri otrocih, starejših starostnih skupin - namesto neposredne vloge travmatične agenta. Najbolj depresiven zlom po dostavi klešče značilno pomanjkanje kontinuitete kostnih motenj, in se razlikujejo le v lokalni depresiji notranje in zunanje koščene plošče ( "zlom brez zloma"). Manj pogosta je klasična Vtis depresije ali zlomov. Stopnja zarez iz kosti se najbolje določi CT kot kraniogramme. V tem primeru, CT običajno pokaže stanje sosednjih parenhima. Vdolbino zlomi potrebno kirurško zdravljenje depresij z globino več kot 5 mm, ni težnja po spontanem ponovno namestitvijo kostnih fragmentov ali prisotnost nevrološkega primanjkljaja. zlomi kosti pogosto spremljajo poškodbe loka dura liquorrhea postaja zapleten, in na divergenca kosti pri možganskih ovojnic za zlom mestu in parenhima lahko prodre v lumen. V tem stanju, možganske ovojnice preprečujejo celjenje zloma. Poleg tega je utripanje likvorja posredujejo zloma, poveča višino in hernial izboklina je oblikovana - rastočo zlom, leptomeningeal cista. so opazili te ciste pri 0,6% zlomov, medtem ko je 90% bolnikov, ki so pred starostjo 2 uri. Na kraniogramme imajo ti ciste jasne obrise vzdolž zloma, zelo podobne lizo. To se lahko zgodi encephalomalacia, označen s CT območja z nizko gostoto in raztezek T1 in T2 sproščanja roki za MRI. Lokalizacija je najbolj pogosto v čelnem in parietalnih regijah.

Video: 19. december 2014 Šola zdravja vodje poškodb pri otrocih

Intrakranialna krvavitev.

Intrakranialna krvavitev pri novorojenčkih skupina najbolj nevarne poškodbe. Med seboj se razlikujejo v mestu in izvora krvavitve. Dodeli subperiosteal-epiduralni hematom, epiduralno, subduralni, intraventrikularno znotrajmožganske hematom, subarahnoidna krvavitev. Morda kombinacija različnih vrst intrakranialna krvavitev. Razlog večina krvavitev je rojstvo poškodbe. Subarahnoidalna, petehialne parenhimske in intraventrikularno krvavitev bolj verjetno, da imajo hipoksični-ishemični izvor.
Obstajajo štirje viri subduralna krvavitve obdobju novorojenčka - diastasis od temenske kosti, je vrzel tentorium male možgane, veliko-polmeseca v obliki grebena, poškodbe površinskih venah možganskih polobel.
Break tentorium cerebelli in diastasis od temenske kosti. Ti dve patologije so vzrok subduralni hematom v zadnji Fosse. Tentorium velika vrzel povzroči poškodbe venah Galen, neposredno ali prečno sinusa nastajanje masivne krvavitve, ki vodi do stiskanje cevi, ki je lahko usodna. Poškodbe falx in supratentorial žile se lahko istočasno pojavijo pri supra tvorbe in subtentorial subduralni hematom.

Sl. 2. Dvostranska kronični subduralni hematom na otroka 3 mesece. MRI T2 (a, b) način, signal iz velikega hematoma, stiskanje sistema prekata.
Diastasis vretencu - razhajanje šiv med telesom in temenske kosti, nastale med porodom. V hujših primerih je patologija, povezana s poškodbami dura mater in sinusov, da tvorijo veliko subduralni hematom z lokalizacijo v zadnji lobanjsko Fosse, in Interhemisferna fisure. Takšna masivna krvavitev so redko združljive z življenjem. Najpogosteje, subduralni hematom mejijo na prepoznavanje in bolje vidna na sprednji strani MRI. V akutni fazi na CT so visoke gostote, povzročajo zoženje vejevje cerebelarna tentorium, deformacija in odmikanje od cerebelarni polobel. CT gostota je odvisna od časa nastanka prisotnosti hematom ponavljajočih krvavitev, vsebnosti hemoglobina. Otroci z anemijo, lahko izo- ali nizke gostote. MRI manifestacije subduralni hematom odvisna od njihove starosti.
Break polmeseca proces in površinske žile v možganih je obravnaval skupaj, saj so tako vodijo do nastanka subduralni hematom. v obliki polmeseca vrzel greben manj kot reža tentorium cerebelli v. To je ponavadi v bližini falx-tentorial kotom vir krvavitve z nižjo sagitalno sinuse in hematom, ki se nahaja na zadnji strani Interhemisferna razpoko nad corpus callosum. Ko prekinil površinskih ven hematom, ki se nahaja nad možganskih hemisfer (sl. 2). V perinatalni dobi bolj pogosto enostranska hematom, ki so v kombinaciji s subarahnoidno krvavitvijo, lezij na sosednje sredice. Manifestacije na CT in MRI običajno modrice.

Sl. 3. Kronična intracerebralno hematom na levem frontotemporalnih območju od otrok 4 mesece (učinkov rojstva travme). MRI T2 (a, b) in T1 (c) načini: način signala T2 od osrednjega dela hematom visoko, na robu - nizkiy- signala BT1 način hypointense signal iz centralne hematom odsek od obodne - vysokiy- kopičenje CSF v frontal- časovna regija zaradi atrofije sprememb v možganih. MR arterije (3D načinu TOF) - in venografija (2D načinu TOF) ni pokazala vir krvavitve (AVM ali saccular anevnizmy). Lokalni zamik veje srednje možganske arterije na levi strani.
Možganska krvavitev v perinatalnem obdobju so zaznali le redko. V tem obdobju življenja novorojenčka, tudi velike nahaja supratentorial intracerebralno hematom morda ne manifestira klinično, bodisi očitne in diagnosticirana v naslednjih nekaj mesecih življenja. Petehialne krvavitve v možganskem parenhimu je lahko posledica verjeti ploda močno kompresijskega s nenadnem padcu tlaka pri porodu, ali so hipoksični-ishemični izvor. Značilno je, da več petehialne krvavitve, ki se nahaja convexital, zelo redka v periventrikularne subkortikalno jedra. Subarahnoidna krvavitev pri novorojenčkih lahko posledica travme, še pogosteje pa zaradi idiopatske motenj koagulacije krvi, prenese hipoksija ali stiskanje karotidnih arterijah.
Možganska krvavitev. Kot lahko posledica rojstva travme pride intracerebralne krvavitve iz različnih lokalizacije (slika 3) in resnost do tamponada, ventrikularna sistema, vendar večino opaženih učinkov rojstva travme v obliki cerebralne obtoku ishemične tipa - v porečjih srednjega ali posteriornih cerebralnih arterij v obliki velikih površin entsefalomapyatsii homolateral z razširitvijo stranskega prekata.
Subarahnoidna krvavitev so najpogostejši pri dojenčkih in je značilna prisotnost krvi med arahnoidnih in pia mater. Menijo, da je njihov videz predvsem posledica sprememb v presnovno-hipoksično in ne prenese rojstva poškodbe. Morda se pojavijo jih diapedeze, in ne zaradi zloma žilne stene. Razlikovati primarno in sekundarno subarahnoidna krvavitev. Primarni pojavijo v žilne poškodbe ali pial plovila, ki gredo skozi subarahnoidno prostor. Upoštevani sekundarni subarahnoidna krvavitev, ko kri vstopi v bazalnih cisterne iz prekata sistema po intraventrikularne krvavitve. Postopek rentgenski najbolj natančno zaznavanje subarahnoidna krvavitev je CT. Kri pri sobni temperaturi v subarahnoidno prostor izgleda homogeno gosto ponavljanje konture subarahnoidne prostor, navadno z nejasnimi obrisi širjenja. Kri v subarahnoidno prostor tvorita kepe, ki se lahko ugotovi tudi s CT. Intracerebralne hematoma pri dojenčkih so dovolj redke. Možen razlog za njihov nastanek se šteje za kršitev odtok krvi skozi veno v Galen. Taka hematom lahko vdreti v prekata sistem z impregnacijo žilnega pleteža ali celo hemotamponade da kadar je ugoden rezultat skoraj vedno vodi k ventriculomegaly (sl. 4.5)

Sl. 4. Posledice rojstva travme v otroka 2 meseca. MRI T2 (a) in T1 (b, c) načini: krvne strdke (visoka signalov iz njih v obeh načinih) v posteriorni rogove stranskih prekatov, povečana odsek na T1 in T2 na nizko signala v subkortikalno jeder levo - krvavitev v sledovih. Periventrikularna sistem encephalomalacia prekata je razširjen, stranski prekati asimetrična.

Sl. 5. intraventrikularno krvavitev v otroški 1 mesec. s porodno travmo. Ultrazvok ultrazvok (a, b) - hyperechoic vzgoja v razširjeni stranskih prekatov. MRI T2 (c, d) in T1 (d, e) načine. Signal iz krvnih akumulacije v stranski prekati in IV z nizko T2 in T1 v visokem stanju, oster širitev sistema prekata zaradi okluzija vrtine Magendie krvnega strdka.

Video: travmatska poškodba možganov pri otrocih Povzetek

1.   Periventrikularna hematom pri nedonošenčkih pride v 50% primerov. Pri dojenčkih, so precej redki. Poglej hematoma na CT in MRI je odvisna predvsem od starosti krvavitve in prisotnost ponavljajočih se krvavitev.

Ishemična poškodbe možganov pri novorojenčkih, povezanih z zmanjšano cerebralne prekrvavitve. Najpogosteje se pojavljajo med daljšo in oviranega dela, ni uspelo, ko je carski rez, na območjih z najšibkejši obtoku zavarovanja. Nedonošenčkih je subependimarnoe periventrikularne belo zadevo. Tako oblikovana ishemična žarišča v širokem osnovnem telesu obrnjeni proti stranskim prekata - periventrikularne levkomalacije žarišča. Pri dojenčkih takšne cone, ki se nahaja na stičišču bazeni sprednje, srednje in posteriorne možganske arterije. cerebralne ishemije v takih primerih vodi do subkortikalno levkomalacije.
Glede na lokacijo in sprostitev) selektivno nekroze - škodo na možganske poloble skorje, male možgane in vizualna bugra- b) žariščno ishemično nekrozo - srčne kapi na področju sosednjega skorje in beli veschestva- c) parasagittal ishemične poškodbe - poškodbe paramedian dele prednjih in parietalnih režnja - d) več udarcev v bazalnem melkotochechnye yadrah- d) razpršenih ishemične lezije z rezultatom polikistoz- e) infarkti v srednji cerebralni arteriji.

Video: Head Poškodbe pri otrocih

Video: Head Poškodbe pri otrocih