Instrumentalni študije - distalni angine

elektrokardiogram

EKG zabeležili v mirovanju, lahko povsem normalno, pri nekaterih bolnikih ugotovljeno, da niso določene spremembe v T val prehodno zmanjšanje več precordial vodi, ST interval depresijo, in to zmanjšanje ST interval morda ne odraža ishemičnih merila.
Veliko bolj pomembno je, za kar na Holter EKG, ki omogoča, da prepoznajo čez dan epizod prehodne ishemije miokarda, ki jih je mogoče kombinirati z anginal napadom ali ne spremljajo bolečine ( "tihi" ishemije). Včasih se pojavijo epizode ishemije miokarda v ozadju fizičnega ali čustvenega stresa (anksioznost, gledanje televizije), vendar pa se lahko registrira v stanju mirovanja.
Vse pomen se pripisuje vzorcev obremenitve EKG: veloergometry in zlasti atrijska preskus stimulacije. Ko veloergometry voljo tipična odmik interval
ST navzdol od konture črt je enaka kot pri angini, aterosklerotične lezije povzročile večje epikardialne koronarne arterije. Vendar je značilno mikrovaskularno angine visoka odpornost na fizični obremenitvi kot bolniki s stenotično koronarno aterosklerozo. Po DG Iosseliani et al. (1993), premikanje ST intervalu od 1 mm navzdol od je Isoline dosežen pri 50% bolnikov z klasično stabilne angine frekvenco srčnih vsaj 110 min-1, medtem ko je bil opažen pri tem le 4% bolnikov z mikrovaskularne angine izpodrivanja ST ishemičnega tipa enako raven obremenitve in isto srčni utrip.
Analiza z transezofagealna atrijsko stimulacijo razkriva tudi ishemičnih sprememb EKG in boljšo lak- vsebnost acetata v krvi, dobljenega iz koronarnega sinusa. Po MG Poltava in IG Alliluyeva (1993), atrijska preskus stimulacija bil pozitiven pri 28 bolnikih od 30 z diagnozo mikrovaskularno angine (diagnoza je bila preverjena s pomočjo koronarne angiografije - glavne koronarne arterije niso spremenili), povišano laktata je bilo ugotovljeno pri 16 bolnikih v koronarni sinus.
Vendar rezultati študije laktata v krvi iz koronarnega sinusa ni v nasprotju z diagnozo mikrovaskularno angine. Ne zvišanje laktat pri nekaterih bolnikih, Cannon et al. (1987) pojasnjuje, da je v nekaterih primerih nastal kot odgovor na atrijsko bodo potek ishemijo vpliva le majhne površine infarkta. V zvezi s tem je raven laktata v krvi od koronarno sinus ne doseže visoke vrednosti, razen krvi se poveča laktata v krvi razredčenih z normalnim njeno vsebino. Tako je normalna raven laktata v krvi koronarnega sinusa ne izključuje prisotnosti mikrovaskularno angine.

dipiridamol vzorec

Dipiridamola (Curantylum) intravenozno, povzročila znatno razširitev intaktnih koronarnih arterij brez aterosklerozne čemer prerazporeditev krvi pojavlja v korist neishemizirovannogo infarkt in zmanjša dotok krvi v ishemično miokarda (steal pojav).
Dipiridamola se daje intravensko v odmerku 0,75 mg na 1 kg telesne mase (9-12 mL 0,5% -na raztopina), da ga deli na tri enake dele. U3 prvi odmerek se daje v teku 3 minut, nato 3-5 minut, drugi del odmerka. Če v tem času ni bilo se nobenega EKG znaki ishemije miokarda damo za 3-5 minut, v zadnji tretjini odmerka dipiridamola. Običajno po zadnji odmerek zdravila zabeleži miokardno ishemijo. Če ne obstajajo znaki ishemije, nadaljujejo z EKG in EKG so zabeležili po 10, 15 in 20 minut po dajanju dipiridamola.
Dipiridamola vzorec poskus je informativne diagnostični test za odkrivanje Mikrovaskularni angine, vendar ni določen. Test dipiridamol, seveda, je pozitiven in angina, ki aterosklerotičnih lezij velikih koronarnih arterij povzročil.

Video: Alekyan Bagrat Gegamovich endovaskularnih operaciji v Rusiji

Preizkus z ergometrina

Ergometrin povzroči povečanje gladkega mišičnega tonusa na koronarnih arterij - koronarospazm. Preizkus z ergometrina se uporablja za diagnozo vazospastična angine Prinzmetalove. Vendar pa se zdi tudi zelo občutljiva in specifična mikrovaskularno angino.
Ergometrin maleat (ergonovinom) dajemo intravensko (bolus) v naraščajočih odmerkih: začetni odmerek - 0,05 mg, nato pa 0,1 mg in 0,2 mg, presledki med odmerki 5 minut.
spremljanje EKG poteka kontinuirano, tako med injiciranjem in v teku 15 minut po zadnjem odmerku ergometrina v.
Ko so mikrovaskularne angine značilni naslednji rezultati testov z ergometrina:
Pojav ali poslabšanje angine očitno v srčne bolečine pojavijo pred dajanjem preparata-
videz tipične ishemične spremembe EKG (ST interval zmanjšal navzdol od isoline 1 mm ali več vodoravno ali poševno padajoče tip) zaradi koronarne krči majhne veje arteriy-
št dviganje ST interval (za razliko vazospastično angine, Prinzmetalove, označen z dvigom Ergometrin ST interval po dajanju).
Ta merila ergometrinovoy testi potrdili diagnozo mikrovaskularno angine, če ni znakov koronarograficheskie poškodbe epikardialne koronarnih arterij. To stanje je zelo pomembno, saj je mogoče opaziti tudi tipične ishemične spremembe EKG (vodoravno ali poševno navzdol ST segmenta depresija) po jemanju ergometrina pri bolnikih s koronarno aterosklerozo.

Video: Dr. Sport "EKG"

Nekateri diagnostični pomen je študija minutnega volumna med ergometrinovoy vzorca. Pri bolnikih z mikrovaskularno angine med vzorci ergometrinovoy opazili srčnega padca storilnosti (zaradi ishemije miokarda in povečanje afterload zaradi arterijsko zožitev), in pri bolnikih s klasično angino zaradi koronarne ateroskleroze, je opaziti povečanje minutnega volumna (zaradi venske vazokonstrikcijo in povečanje v vensko zameno).

ehokardiografija

Ehokardiografija izvaja sam, je diagnostična vrednost je majhna zaradi zelo majhne vsebnosti informacij. Bolj pomembno je stresna ehokardiografija, ki lahko kažejo znake miokardni funkcijo krčenja posameznih regij, vendar ne v 100% primerov. Favaro in Caplin (1987) so pokazali zmanjšanje iztisni delež med vadbo pri vseh bolnikih z mikrovaskularno angino pektoris in motenj lokalnega kontraktilnost miokarda pri 38% bolnikov.

Video: Predavanje 12: ENT bolezni (zdravnik Shetmanyuk AV)

scintigrafijo

Diagnoza mikrovaskularne angine omogoča nakladanje radioaktivnimi scintigrafije miokarda talij 201T1 - goriščna odkrite pomanjkljivosti akumulacije zdravil odražajo žarišča miokardno ishemijo.
Radionuklidov levega prekata razkriva veliko bolnikov z mikrovaskularne angine kršitve intrakardialnim hemodinamskih v obliki zmanjšanega delovanja levega prekata v mirovanju in sistoličnega - na naporom. Te hemodinamične motnje z miokardno ishemijo povzroča.

selektivni koronarno angiografijo

Koronarno angiografijo igra ključno vlogo pri diagnozi mikrovaskularno angine. Označen z naslednjimi značilnostmi:
pomanjkanje njihove aterosklerotičnih koronarnih arterij suzheniyaetkardialnyh glavnih koronarnih arterij) -
počasi, "težko" prehod kontrastnega sredstva za koronarno arteriyam-
Slika koronarnih osiromašen ( "pleša srce") zaradi tvorbe distalnega vaskularnega posteljo in težavnosti prohozhzhdeniya na njej nasprotno.

Video: Profesor AV Naumov: "sprejem bolnika", številka seje 5

Preiskava mikrocirkulacije

Pri bolnikih z angino dalo mikrocirkulacije motnje mikrocirkulacije po bulbarna mikroskopijo, kot tudi zmanjšanje fiziološki deformabilnost eritrocitov in povečanje agregacijo trombocitov.