Varianta angina - Klinični Kardiologija 1. del

Video: Angina

Klasična oblika varianta angine pektoris, ki se imenuje tudi angina pektoris inversa, se razlikuje od klasične angine naslednje lastnosti:

1. Bolečina se pojavi v mirovanju. To je s fizičnega stresa ali čustev ne povzroča. Ko se bolečina telesne dejavnosti, nasprotno, oslabi in izgine.
2. Lokalizacija bolečine je podobna lokalizacijo klasične angine pektoris, z edino razliko, da je bolečina pogosto huda in na splošno več (do 20 minut ali več). Vendar pa lahko še naprej kratek čas (1-2 minut) in je lahko šibka.
3. Mnogi bolniki kažejo, da povečanje bolečine in se še naprej zmanjšuje približno istem času, ko je klasična angina pektoris izginotje bolečine, kaže, da je bolj nenadna predmet bolan absolutni počitek.
4. Bolečina se včasih pojavi ciklično jasno in vedno zaključi v nekaj minutah ali občasno poveča, je treba opozoriti, od časa do časa v napadu.
5. Napadi bolečine se pogosto pojavijo ob približno istem času dneva ali noči.
6. Test obremenitve, običajno ne povzroča bolečine in delovna elektrokardiogram ostane nespremenjena ali pa se lahko pojavijo odmik navzdol ST segmenta, kot tudi pri bolnikih s klasično angine pektoris.
7. Srčni utrip in parametri krvnega tlaka med napadom, običajno, ni veliko sprememb, tako kot pri klasični angini napadu.
8. Elektrokardiogram pridobljeni med napadom bolečine, pogosto kažejo pomemben premik navzgor v ST segmenta nekaterih vodi do ustrezne znižanje ST segmenta v drugih vodnikov, na primer spojnice ST premikom navzgor in v I. do II. vodi odmik navzdol v III. ugrabitev, ali obratno, med premikom navzgor II. in III. vodi in navzdol premik ugrabitvami I. (sl. 36). Nasprotno, Elektrokardiogram zabeležena v klasičnem angine očitno (sl. 1 in le) prikazuje vodoravni premični navzdol ST spojnice v različnih vodi brez ustrezne premikom navzgor drugih vodi, kot je navedeno zgoraj. Ko variacijska oblika angine na elektrokardiogramu posnete med napadom bolečine v vodi, v kateri je segment označeno navzgor iztiskovalne ST, lahko spremembe pojavijo QRS- komplekse ventrikularne lahko pride do povečanja in širjenja R-val ali njegovo začasno izginotje. Ko variacijska oblika angine med napadom bolečine veliko pogosteje kot v klasični obliki, pojavljajo aritmije, predvsem prekata. Prinzmetalova angine (Prinzmetalove) sod. Našel sem jih vsaj polovica pregledanih bolnikov. Vse elektrokardiografske spremembe, s katerimi se srečujejo v variacijskega obliki angine med napadom bolečine so začasni in elektrokardiogram po napadu je na prvotni videz (slika. Sb). Med svetlobo in celo na začetku razmeroma hude napad elektrokardiografskega krivulje lahko nespremenjena.

Sl. 4. Slika prikazuje domnevno mehanizem pojava angine pektoris inversa napadu zaradi začasne zapore, ki nastane zaradi krča velikih koronarnih arterij, ki aterosklerotičnih sprememb prizadela.

Sl. 5. elektrokardiogram zabeležena v napadu angine pektoris inversa (a), je ST spojnice premik navzgor v vodi II in III, navzdol premik v ST segmenta vodim.

Video: Mikrovaskularni angina, d m n ... G. Soboleva

Na krivulji zabeležene iz istega pacienta po 6 mesecih (B) vidne spremembe ustrezajo miokardnega infarkta zadnja srca steno.

1. Pojav bolečine v klasičnem angine pektoris osnovi razpršenega miokardno ishemijo, pri variacijskega obliki očitno pa je posledica ishemije edini relativno veliko površino infarkta. Po Prinzmetala in njegovega osebja - na podlagi podatkov, pridobljenih pri psih z začasno zapore velikih vej koronarnih arterij eksperimentalno povzročeno - vzrok lokalnih motenj v srčni mišici, v napadu angine pektoris inversa je začasno povečanje tonu nekaterih večjih koronarnih arterij, aterosklerotične proces, povzroča kritično zožene lumnu žil, dokler svojega začasnega zaprtja (sl. 4). Hkrati lahko aterosklerotične spremembe v drugih koronarnih arterij. Bistvene spremembe v ventrikularne kompleksov QRS, ki se je pojavila med zasega bolečine, poleg premikom navzgor ST segmenta, kažejo veliko lezija odsek prekat.
2. V primeru miokardnega infarkta pri bolnikih z angino pektoris inversa, Infarktno površino je natanko eno področje, ki trpi zaradi ishemije med prejšnjimi napadi anginal bolečine, kot je bilo ugotovljeno z Spremembe elektrokardiograma registrirana v napadu (npr zadnediafragmalnaya stena premikom navzgor segmenta ST v II. in III., in vodi v svinec AVF izravna navzdol I. ST spojnice v zaprto lego in s svincem AVL V4-V6 (sl. 5). Zato, ko variacijskega oblike angine elektrokardio slikovnih podatkov med napadom bolečine mogoče predvideti lokalizacijo morebitnega srčnega napada v prihodnosti. Ne gre za klasično angine.
3. V primeru miokardnega infarkta pri bolnikih z angino pektoris inversa, napadi anginal bolečine običajno preneha. V klasičnem angine pektoris, nasprotno, je označena le razmeroma redko. Pogosto subjektivno stanje bolnika poslabša po miokardnem infarktu.

Za oblika varianta angine lahko spreminja. Na voljo so naslednje možnosti:

1. Poraz za dolgo časa lahko ostane klinično nespremenjeno.
2. Po nekaj časa se lahko pojavijo različne trajanje z neposrednim miokardnega infarkta in skupno izginotje epileptičnih napadov anginal bolečine.
3. Koronarno srčno bolezen, ki je manifestacija obliki nihanja angine, lahko nekaj časa preide na fazo kongestivnega srčnega popuščanja.
4. Pogoj lahko povzroči nenadno smrt.
5. Napadi bolečine lahko izginejo in izgine, verjetno po nastanku zadostno kroženje zavarovanja.
6. Angina pektoris v nasprotno se lahko kombinira s klasičnimi angine pektoris.

Diagnoza variacijska oblika angine je pogosto težko, medtem ko je diagnoza tipičnih primerov klasične angine je ponavadi enostavno. Glavna težava je v tem, da je oblika razlike ne more biti samovoljno povzroči napad bolečine in značilnih elektrokardiografske spremembe, povezane z njim, saj ga je mogoče storiti s klasično angine pektoris, vendar boste morali počakati, da napad ne bo prišlo spontano. Torej, če sumite, da gre variacijskega obliko angine je priporočljivo, da hospitalizirati bolnika. Elektrokardiogram treba odstraniti med napadom, in dve uri po izginotju bolečin. Elektrokardiogram, pridobljen samo med napadom, je bilo mogoče sklepati napačen zaključek o prisotnosti miokardnega infarkta.
Diagnoza variacijske oblike angine pektoris v nobenem primeru ni mogoče obravnavati le iz razloga, da so napadi bolečine v srcu pojavi v stanju mirovanja. Mnogi od teh bolnikov ne trpijo določene oblike angine pektoris. Nekateri od njih imajo koronarno srčno bolezen, ni, in drugo poreklo, medtem ko drugi ne trpijo zaradi bolezni srca.
Od je variacijska oblika angine je potrebno, med drugim, ima naslednje sindrom 4 srca:

1. Classic angina, v katerem se lahko pojavijo tudi napadi v mirovanju, predvsem v ležečem položaju, med spanec.
2. Predinfarktnuyu tako imenovane angina, ki se razlikuje od oblike nihanja v tej relativno, kratkem času, ki vodi do srčnega infarkta, medtem ko lahko oblika sprememba traja več mesecev ali celo let, ne kaže znake srčnega infarkta. Predinfarktnaya angina je značilna napadi anginal bolečine so hitro postajajo vse bolj pogosta in dolgotrajna, medtem ko oblika spremembo angine pogosto dolgo časa ostala približno enaka v naravi, ali pa morda celo prišel hitro izboljšanje. Elektrokardiogram zabeležili med napadom angine predinfarktnoy lahko bodisi ni treba označiti spremembe, ali če je bila odkrita ST segmenta premik navzdol za razliko navzgor nadomestiti z variacijskega obliki. Nitroglicerin, ko je oblika spremembo hiter učinek, kot če bi predinfarktnoy angine pektoris - ukrep je nestabilen.
3. Miokardni infarkt, ki se je čutil anginal bolečino, ki je nastala v mirovanju. Nastopanje v svojih nadaljnjih kliničnih, elektrokardiografske in laboratorijskih izvidov, s skrbnim opazovanjem bolnika, v večini primerov je dovolj za pravilno diagnozo.
4. Koronarne insuficience pri anginal epizod bolečine, ki jih povzročajo dejavniki, ki zmanjšujejo koronarni krvni pretok skozi kanal, na primer krvavitev, hipotenzijo, podaljšanim fibrilacijo s hitrim krčenjem prekata, pljučne embolije, itd Ti dejavniki v obliki nihanja niso zaznali. Elektrokardiogram pridobljen med napadom anginal bolečin pri koronarne insuficience z zgornjimi dejavniki povzročajo, ni nobene spremembe ali premik navzdol kaže ST spojnice v različnih vodi brez ustreznega premikom navzgor.

Video: Primerjava klinične učinkovitosti dolgotrajne uporabe nikorandila pri bolnikih s stabilno boleznijo koronarnih arterij

Med drugimi poškodbami ožilja srca, bolečina skupaj v atrijsko območju ali za prsnico, ki se pojavi v mirovanju je treba navesti seciranje aortne anevrizme in akutno perikarditis.
"Rabota" angina. Dnevni izkušnje kažejo, da se anginal sindrom lahko povezana z bolečino, ki izhaja iz virov extracardiac. Ugotovljeno je bilo, da centripetalne pot, ki zagotavlja impulze somatskih regij (npr regija rame skupnega ali rami) in notranjih organov (npr žolčnika), so v hrbtenjači skupaj z aferentna poti za prevodno srčne bolečine. Takšna kombinaciji kršitev pod določenimi predpogoji Frohman (Froment) imenuje "zanimiva" pektoris ( "Les angors coronariens spletke»). V skladu s tem konceptom to pomeni atipične anginal krize bolečine, koronarna izvor je ustrezno izkazala in simptomatike nenormalni ali nenavadna razvoj, ki nedvomno odvisna od spremnem ekstrakoronarnyh narusheniy- lani največkrat organska, lahko pa tudi funkcionalna. Diagnozo koronarne postopka na splošno temelji na odkritju elektrokardiografske znakov razpršenega miokardno ishemijo, dokaz akutnega koronarnega insuficience.
Netipično koronarnih bolečina kriza je lahko naslednji:

1. v nenavadno širjenje bolečine v prsnem košu, ali redko, pri lokalizaciji bolečine le v nenavadnih mestih;
2. na nenavaden način napadov bolečino in različne, kot pravilo, sekundarnih dejavnikov, kot predlog za oblačenje, slačenje ali britje, iztrebljanje, kašljanje, požiranje ali govor, lahko igrala bolj pomembno vlogo, kot dolgočasne hoje;
3. v atipičnih klinični potek koronarne bolezni- se lahko pojavijo napadi anginal bolečine, čeprav je običajno kratkotrajna, vendar zelo veliko, z zgoraj navedenimi dejavniki povzročajo, ali pa naletijo na zelo dolge napade, kljub uvedbi nitrita. Ob istem času, bolnik položaj, tako glede stanja v srčni mišici, in glede na pričakovano življenjsko dobo, dolgo časa lahko še vedno relativno ugodna, da je prepričljivo v nasprotju z obilo napade bolečine, ki ustvarja kronično stanje anginosus, zaradi katerih življenje postane skoraj neznosno.

Video: Kordinik (nikorandil)

Po Fromanu poimenovati patološko stanje "spletka" angina pektoris, ni dovolj le za ugotovitev, da je poleg koronarne srčne bolezni bolnik trpi več drugih somatskih ali visceralne poškodbe. Treba je dokazati neposredno vključenost zavarovanja ekstrakoronarnogo patološkega stanja v atipičnih oblikah za koronarne dogodke. Zato le sočasna prisotnost dveh - koronarnih in ekstrakoronarnoy - simptomatike (in kot naključje, se pojavi vsak dan) je neustrezna. V primerih koronarnih poškodb, "spletka" drug patološkega procesa, to je ne samo o dveh bolečih kriz različnega izvora, ki stojijo drug ob drugem, vendar obe vrsti manifestacij bolezni v času "spletke" ni mogoče priznati drug od drugega. Obe vrsti bolečine združili ton kot glasbeni akord, prikladno Frohman o tej situaciji. Običajno, le pazite, spraševanja nagovarjanje kronološke kršitve zaporedja kažejo, da je prvi zvenel lastno eno od toni akkorda- v enem primeru pa je kot tak ekstrakoronarny tone v drugo - koronarni. Najbolj so se pozneje pojavljajo kompleksne napade bolečine povzroča tako "spletka" kršitev zgodi v prevladujočem vsaj koronarnih značaja, seveda, spreminjati na različne načine glede na pogostnost, trajanje, lokacijo ali metodo bolečine, kot je bilo že omenjeno. Včasih lahko sprednji del načrta kliničnih slik deluje ekstrakoronarnoe kršitev.
Največji del "zanimiv" koronarni sindrom, angina predstavljajo vertebrokoronarnye "parcelo", ker je zelo pogoste prisotnosti različnih oblik spondilartroze v drugi polovici življenja, torej v obdobju, ko se pojavi angina normalno. V primerih, ko obstajajo osnovna razložiti atipičen teče angino "spletke" z določenimi poškodbami hrbtenice, mehansko vertebroterapiya, predvsem s pomočjo vleke, sedaj ponuja preproste in skoraj takoj učinkovito sredstvo za odpravo udeležbo hrbtenice bolečine in s tem, služi tudi kot neizpodbiten dokaz o "spletke". Dejansko lahko nekateri raztezanje hrbtenice zadostovala za kronično stanja anginosus, se še vedno ne odziva na različne pomirjevalo, analgetik in vazodilatatorji preselil v tipični sindrom angine pektoris, ki se pojavlja, torej samo pri hoji ali drugo fizično napetost. Včasih je bolnik lahko v prihodnje še boljše telesne zmogljivosti.
Nadaljnje vrste "spletke" angina koronarni sindrom, so:

1. Nevro-koronarnih "spletke", zaradi česar je psihopatski ozadju, ali pa vsaj na osnovi pretirano živčni razdražljivost. To vprašanje je bilo raziskano v podrobnem Speranski in Ostrovsky. Kot primer so navedli bolne, ki imajo v izbruhu anginal bolečine, kadar se mu je v avtu - torej ne da bi bil kateri koli fizični napor - odpeljal mimo kraja, kjer se je prvič pojavila angina.
2. Koronarna-prebavnega "spletke", ki se pojavi kot posledica "intrigovaniya" bolečino z lezijami žolčniku, želodčni ulkus ali razjeda dvenatsatiperstnoy, preponska kile iz požiralnika odpiranje ali zgolj funkcionalnih prebavnih motenj in bolečin koronarne izvora povzročil.
3. Kuge govedi koronarnih "spletke".
4. Poli-afera. "