Zdravljenje - empiem

Video: torakoskopske vpenjanje prsni vodu

Glavna naloga lokalno zdravljenje plevralni empiem je učinkovita izpraznitev svoji votlini iz gnoj. V ta namen se uporabljajo različne Metode odvajanje in spiranje plevralna votlina z uvajanjem v to odvaja iz silikonske gume. Najbolj učinkovita kombinacija je aktivno prizadevanje gnojni izcedek s kapalno votline z antiseptičnih raztopin (furatsillin, furagin K dioxidine), dopolnjenem s proteolitičnimi encimi in fibrinolitičnimi drog. V navzočnosti plevralni osumkovany imajo včasih vsako vdolbino, da odteče ločeno. Več in širok plevrobronhialna fistule ovirajo ustrezno izpiranje empiematoznoy votlino. V teh primerih se uporabi začasni podpiranje bronhijev fistula blokado uporabljajo različne obturators uporabljena med bronhoskopijo. Takšna blokada traja od nekaj dni do 2-3 tedne preprečuje izpirku v bronhialno drevo, prispeva k bolj učinkoviti pralni poprsnice in razširiti na sosednje dele pljuč z naknadno zaporo v plevralni votlini. Za reekspansii kollabirovannogo oder pljuč fibrinopurulent vnetje v zadnjih letih uspešno izvedena Terapevtsko videoplevroskopiyu (thoracoscopy), v katerem se uniči šiv delce in odstranimo s površine visceralno poprsnice fibrinske overlay, ki opravljajo ultrazvočno ali plazma sanitarne plevralne votline. Kot kronično empiem in prehoda v fazi organizacije vlaknastih gosto Schwarte postati ovira za luči in razširiti k potrebno kirurško zdravljenje. Na tej stopnji delujejo luščenje pljuč, odstranjevanje kirurško od površine toge in zgoščenega visceralno poprsnice in združevanje te operacije z resekcijo uničenih odsekov pljuč če je potrebno. Ko encysted empiem idealna možnost transakcije vključujejo odstranjevanje vseh empiematoznogo vrečko povsem - empiemektomiya.

Korekcijski volemic kršitve

Drenaža, ki ga ustvarja popolno odtok gnoja iz plevralni votlini in, če je treba izvajanje bronchoscopically sanitarne tracheobronchial drevo, odpravljanje resorpcijo faktor in s tem zmanjša toksičnost organizma. Vendar pa je faktor izgube ohranjena, saj skupaj z gnoj in sluz teče izgubljenih velike količine beljakovin in elektrolitov. Njihova izguba in pripelje do izrazite odstopanj volemic motenj, katerih faze objektivno odraža Prehod gnojni resorptivne vročica v Pyo-resorptivne izčrpanja. Skupna izguba proteina pri bolnikih z plevralni empiem, zlasti z masivno uničenje pljuč obsegajo 44-125 g proteina ali 300-500 g mišičnega tkiva. Takšne izgube je treba dopolniti Delna parenteralna prehrana, hkrati pa si prizadeva popravljanje volemic motnje, ki se pojavljajo v skoraj vseh bolnikov z gnojnim plevritisa. V ta namen mešanice amino kislin, beljakovinski hidrolizati (aminopeptid, hidrolizata kazeina, gidrolizina A-103), in protein plazme in eritrocitov iz izračuna 1-2 g beljakovin na 1 kg telesne mase glede na fazo volemic motenj. Kljub temu, da so beljakovine v plazmi in krvi začeli sodelovati pri presnovi dolgo po njihovi uvedbi, plazme in eritrocitov pomaga odpraviti anemijo, hypoproteinemia in hypoalbuminemia. Njihova vloga je velika in pri vzdrževanju onkotski pritiska krožeče krvi.
Za odstranjevanje dajemo proteinov potrebno zadostno količino neproteinski energije izračunu 15-25 kcal na 1 kg telesne mase na dan, odvisno od stopnje bolezni. To lahko zagotovi kalorazh maščobne emulzije, koncentrirane (50%) raztopinami glukoze 600-1000 ml na dan, z obveznim dodatkom insulina ali kombinacije 10-14% raztopine glukoze (1,5-2 g na 1 kg telesne teže na dan) z etanolom ( 1-1,5 g na 1 kg telesne teže na dan). Brez uvedbe nosilec energije se večina dušika uvedena obnavljanja stroškov energije. Zmesi izdelanih maščobnih emulzij in raztopin glukozne koncentracije ni višja od 10% se lahko vnese v periferno veno, pri čemer je infuzija 50% raztopine glukoze mogoča le s centralno vensko kateterizacijo in držanje kateter v vrhunsko vena cava za preprečevanje flebitis. Izenačitev dušika injiciranega se poveča pri sočasni uporabi anaboličnih hormonov in vitaminov. sinteza proteinov je okvarjena, če infuzijske raztopine ne vsebujejo zunajcelične katione (kalija vsaj 3 meq na 1 g oksida) in vsebnost magnezija in kalija neustrezna. Le na ta način se doseže z obnavljanjem veže vodo strukture, ki igrajo aktivno vlogo pri volemic kršitve.

antibiotično terapijo

Vloga antibiotikov, Zelo pomembno je v zgodnjem razvoju procesa gnojnim v poprsnice, zmanjšuje nastajanje gosto piogeni kapsule Okolja supuratvni votlini in vsaj prehod iz vnetje korak gnojni Resorbcijsko kuge v stopnji Pyo-resorptivne izčrpanja. Izbor opravi temelji na antibiotike dovzetnosti zanjo plevralni votlini mikroflore, sputuma ali krvi (za pozitivne rezultate njihovih pridelkov). Kot zdravil prvega izbora, prenosljiva dati podatke bakteriološko preiskavo, je mogoče priporočiti cefalosporinskih antibiotikov, zlasti generacija II in III: cefuroksim, cefoksitina, cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson, aktivna tako proti gram-pozitivne in gram-negativne flore. Izjema so bolniki, ki so bili cefalosporine prej uporabljali za zdravljenje pljučnice ali drugega vira okužbe, ki jih gnojni plevritisa komplicirana, in so zato neučinkovita. Pri teh bolnikih je bolje dodeliti enake aminoglikozidi (Gentamicin, tobramicin) ali moderne drog monobaktamov bakterijskih infekcij. Antibiotiki so bolje intravensko v kombinaciji z metronidazol.
Pri izbiri racionalno antibiotično terapijo je treba upoštevati dejstvo, da je, kot mikrobne preoblikovanje v ozadju, tudi najbolj moderne, na novo sintetizirane droge ustaviti dovolj hitro, da bi učinkovito glede na generacije mikroorganizmov so odporne proti antibiotikom in zahtevajo zamenjavo.

druge oblike zdravljenja

Pri zdravljenju gnojni pleurizmi dober učinek z uporabo UV-sevanje krvi, hemosorption, plazmo in plazmotsitofereza prispeva k normalizaciji homeostaze, zmanjšanje zastrupitve in povečanje njene immunoresistance priložnosti opazili. V akutni fazi bolezni je priporočljivo, da izvede popravek inhibitorja in neravnovesja proteolitični, regulacijo fagocitne funkcije. V zadnjih letih so bili pridobljeni dobri rezultati z uporabo monocite stimulirane zunajtelesno, stimulirajoči in imunomodulatorji pripravke.