Bronhoskopija pri zdravljenju bronhialne fistule

Glavni način zdravljenja bronhialnih fistul - kirurški, pa lahko majhne fistule zaprt z delovanjem na lokalno zdravljenje s bronhoskopa.

Začasna zapora bronhijev sprva uporabljajo le v otroškem Pulmologija praksi odpraviti zapleten potek stafilokoknim uničenja (Geraskin VI et al., 1974). Pri odraslih, začasna zapora bronhijev se je začelo uporabljati za zdravljenje zapletov pljučnih nespecifičnih bolezni (Putov NV, 1981 KK Kabanov et al., 1982 Sitko AA, 1982).

Prvi poskusi uporabiti Oljno emulzijo za začasno okluzijo bronhijev pri otrocih so pokazali, da obstojne tiščanje pridobljeni tretjino bolnikov. V zvezi s tem je iskanje začelo novih materialov za začasno okluziji bronhijev. Ta material je izkazalo, da makroporoznega sintetične pene, saj so bile njene lastnosti pustimo, da steriliziramo, ne da bi izgubila svojo elastičnost. Nato so bili razviti in uspešno uporablja fibrinsko lepilo, kolagen (Kovanov V. et al., 1978).

Eksperimentalne študije so pokazale, da se izključi možnost gibanja ali kašlja, mora biti sintetična tesnilo za varno prileganje 2 - 2,5-krat premer ustja okklyuziruemogo bronhijev. Študije so pokazale, da je v območju bronhijev, ki je sintetični zaporno, skoraj vedno so vnetne spremembe v stenah bronhijev z integriteto motenj epitelija in vnetne infiltracije. So manj izrazite s 7-dnevni okluziji. S povečanjem čas polnjenja, za 14-21 dni, v vnetni proces vključeni tudi submucosa in mišičnih vlaken, pa ni pokazala sprememb iz hrustanca. Histološke študije bronhialna stenske 1 mesecu po odstranitvi tesnilke je pokazala, da so te spremembe reverzibilne - vnetna infiltracija zmanjša ali popolnoma izgine, na epitelijsko pokrivni se obnavlja (Perelman MI sod, 1978.).

Dostinstvom kolagen pečat je, da to ne vodi do uničenja bronhialne sluznice. Kasneje goba se resorbira makrofagov in nevtrofilnih levkocitov. Do 10. dne bronhijev lumen so le deli zapornega elementa, in 21-th dan gobo v lumen bronhijev ni določena. S sposobnostjo, da se razpršijo, uporabi kolagena, ni treba ponoviti bronhoskopije.

Za selektivno bronhialna okluzije L.A.Sitko 4-6 velikostnih redov (1982) uporablja lepilo MC-2 in MC-9. Bronhialna zapora je bila izvedena v pogojih podnarkoznoy bronhoskopijo s kratkimi delovanjem mišični relaksanti.

Video: centralno rak pljuč. Bronhoskopija z biopsijo.

Sprejel naslednje oceno učinkovitosti okluziji bronhijev. Celotno glajenje pljuč po odstranitvi zapiralo se ovrednoti kot dober rezultat, delno odvija svetlobe z zmanjševanjem preostale votline - kot rezultat zadovoljiv, pnevmotoraks relapsa po odstranitvi zapiralo z fistule prisotnosti - zadovoljivega rezultata.

Začasni okluziji bronhijev se izvajajo pod splošno ali intravenski anesteziji z kratko delujoči mišični relaksanti. Bronhoskopija izvedli togo bronhoskop. Intubacija je zaželena uporaba cevi №12 - 13. V spodnjem območju bronhialna okluzije samo uporabo togega bronhoskopa, medtem ko fistulous v b, reed segmenti, zapora srednjega režnja le možne s kombinirano uporabo tog in fibroscopy.

Ob klešče z zajemom biopsija kanal zvitega peno za segmentne bronhijev. Pena v kleščami ima približno 2 - 2,5 cm od optičnega fibroskopom da ne prekriva razgledno polje. Upogibanje ustvarja bronhoskop klešče v pravo smer s peno. Približevanje usta segmentih bronhijev na in vstavljanja pene s kleščami, se klešče čeljusti odprte uporabljajo klešče in nekatere togost fibreoptic klešče previdno odstranimo, pri čemer peno v ustju segmentne bronhijev. Pena mora biti viden raziskovalec, v nasprotnem primeru pa je potrebno proksimalno vleči.

Video: bronhoskopija s brazgotin stenozo. 2.

Učinkovit način prispevati k zapiranju bronhialno fistulo je fistula je moxibustion 30% raztopina srebrovega nitrata, kot tudi elektrokavterizacijo, ki jih lahko izvedemo s pomočjo fleksibilnega bronhoskopa pod lokalno anestezijo. Namen electrocoagulation je uničenje epitelno kanala, vnetja in stimulacijo rasti granulacijskega tkiva zajema fistulo. Moxibustion se izvaja 2-krat na teden, do 6 - 8 na zdravljenje. Ta metoda je učinkovita, če velikost fistule 1 - 2 mm.

Če bronhialno panju viden ligature okoli katerega je vnetna proces, preprečuje zaprtje fistule smo ligature odstranjen preko endoskopske biopsije pinceto in škarje.

Leta 1966 V.R.Belkin razvili zapiralo bronhoskopskih tehniki plevrobronhialna fistul uporabo tsianakri- Plate lepilo in različne plastike. Glavna indikacija za uporabo te tehnike je neuspeh pozno bronhialno panja fistule z dimenzijami ne več kot 4 mm. Tesnjenje se pred pripravo fistulo kemikalij, ki povzročajo uničenje epitelno fistulo in videz granulacije. Potreben pogoj za močno adhezijo v plastičnem materialu je najvišja drenaža območje, na katero lepilo nanešeno.

Leta 1968 - 1972 GG V.I.Titarenko predlagala posebno napravo, s silikonskim premazom za tesnjenje fistulo skozi bronhoskopa. Za razliko cianoakrilatna lepila, ki se uporablja poliuretanski adheziv, ki se lahko uporablja za mokro površino.

Predpogoj za zapiranje fistulo plevrobronhialna prilagajanja preostale plevralne votline.

Kot kažejo rezultati zdravljenja, učinkovitosti opisane metode zapiranje bronhialne fistule približno enaki in ne presega 25 - 26%.

Video: Cali v (lat Viburnum.). Folk pravna sredstva za zdravljenje.

V zadnjem času smo začeli uporabljati sanacijskih bronhoskopije v kombinaciji z MO-terapijo za zdravljenje plevralni empiem in bronhialno fistulo. Dušikov oksid je uveden v bronhialno drevo koncu sanacije za 1 minuto. Zdravljenje se izvaja 2-krat na teden. V navzočnosti preostalo prepustna plevralni votlini dušikovega oksida uveden skozi odtekanje v plevralni votlini 2 minuti. Mogoče doseči znatno zmanjšanje preostale votline in prečiščevanja, zmanjševanje in včasih popolno zaprtje bronhialna fistule, in tako pripravi pacienta za operacijo.