Kronična empiem

Kronična plevralni empiem imenovani gnojni vnetje plevralni listov, obstaja več kot 2 meseca.

Etiologija. kronična empiem je rezultat akutno vnetje poprsnice. Postopek prehoda v kronično prispevajo dve skupini dejavnikov: 1) zaradi lastnosti toka vnetnega procesa v plevre- 2) povezane z napakami pri zdravljenju bolnika.

Prva skupina dejavnikov vključuje skupen gnojnimi destruktivno lezije poprsnice in pljučnega tkiva, ki ga spremlja nastanek velikega enkratni ali večkratni sekvestrov- prisotnosti plevrobronhialna fistule diametra- veliki večkomorni, multi-glasbenega slabljenja empiemy- imunološko reaktivne s sod. Drugi faktorji skupine vključujejo pomanjkanje celostnega pristopa k droge zdravljenje empiemy- ni racionalno zdravljenje z antibiotiki, napačna izbira metod odvajanja in ustreznega er ravnanja, pozno dostavo operacije.

Video: Odvodnjavanje v plevralni votlini Byulau animacijsko tehniko

Patogeneza. Kronična empiem pojavlja v valovih, označen z izmenično faz poslabšanje in remisije. Kot rezultat procesa poprsnice, kakor tudi predhodno tvorjene adhezije rahlem mezhplevralnye opraviti brazgotin zapušča. Plevralna votlina tvorjen obsežno tesen spoj med prsnega koša in pljuč različnih oddelkov. Poškodovane liste precej zgosti, pogosto do 2 cm, poapnijo. Enostavno je zajeto sten kronično empiem kot lupine. To preprečuje, da bi svoje običajne plimovanja, zmanjšuje presnovo v pljučih th postopoma vodi do razvoja intersticijske skleroze s tvorbo cirozo pljuč. V telesu pacienta napreduje pljučna bolezen srca, amiloidoze notranjih organov.

Patološka anatomija. Morfološke študije so zgosti plevralnih stanja, predvsem parietalnih, 2 - 3 cm, plevralni fibroza prekrivni mezhplevralnye Schwarte, gnojni izcedka.

Simptomi kronične empiem. Bolniki s kronično plevralni empiem zadevni kratka sapa, rahlo zvišana telesna temperatura, bolečina v prsih, simptomi zastrupitve (šibkost, anemija, tahikardija).

Diagnozo kronično empiem. Značilen pojav bolnikov: bledica, cianoza sluznice ,, nabrekanjem brez proteina v nogah. Ipsilateralni prsni koš zamikov pri dihanju, zmanjšamo volumen je zmanjšal medrebrne prostore. Tolkala zvok je skrajšan, dihanja oslabljena, vendar pri bolnikih z plevrobronhialna fistule lahko auscultated amforicheskoe dihanje

V preprostem filmu prsnega koša v plevralni votlini sta preostala votlina z nivojem tekočine, intenzivnim odtenkom, masivna plevralni poltrdega.

Med pojavom bronhoskopski endobronchitis (sluznični edem, slabo izražena ali odsoten vaskularni vzorcev, gnojni eksudatnih, bronhokonstrikcijo).

Da bi pojasnili naravo in obseg nadaljnji postopek, ki se uporablja plevralni prebosti thoracoscopy, ultrazvokom, bronchography, CT in druge tehnike angiopulmonography.

Video: pleurectomy s kronično tuberkulozne empiem

Zdravljenje kronične empiem. Pri kronični empiem izvedena različno obravnavo. Ko izraz kronične empiem 2 - 4 mesece. zatekanja k kompleksa konzervativno lecheniyurttapravlennomu reorganizirati votlino, glajenje pljuča, zapiranje plevrobronhialna adhezije (glej. zdravljenje akutne empiem). V odsotnosti učinka kirurškega zdravljenja: luščenje, pleurectomy, thoracoplasty, odprta kanalizacija (sanitarna) empiem votlino A. Wiśniewski, Connors, resekcijske operacije izvedemo na običajen način in z uporabo kadi art.

POVZETEK enostavno luščenje (operacija Delorme) je enostavno sproščanje iz brazgotin prekrivni element prekriva visceralne plevre. Pleurectomy pomeni doseganje zbledenju o plevralni prostor z odstranjevanjem privezov linije, ki so na svetlobo, kot tudi obalnih plevre, in potem zravnal svetlobe. Oluščeno in pleurectomy lahko popolna in delna. Thoracoplasty si prizadeva odpraviti empiem zaradi ustvarjanja mobilnost prsnega koša na preostale votlini s najbližji približek parietalnih plevre trebušne. Obstaja več kot 40 vrst podatkov poslovanja. Večina od njih so izgubili klinični pomen. Najpogosteje uporabljena operacija A. A. Lindberg (thoracoplasty stopnice). Vključuje subperiosteal resekciji robove, vzdolžna zareza skozi medrebrne prostore in vmesnih tvorjena votlina empiem izvesti ponovno prilagoditev. Pri bolnikih z rezidualnim plitvo steni prsnega koša upogne z naknadno polaganju ohlapne tamponi zareze medrebrne prostori. Z globoko votlino rebrom posteljo in razkosanih medrebrne mišice bočno sekata - eden od prednjega roba, in drugi od zadaj. Dobljene stebla so dani na dnu votline ekpiemy. Na vrhu zvitka tlačne povojem. Za zdravljenje kronične empiem, v kombinaciji z plevrobronhialna fistul, poleg thoracoplasty uporablja šivalno fistulo ,, zapira usta z lepilnim sestavkov, lasersko obdelavo. Učinkoviti plastični mišični kompleksni lopute, večja omentum pritrjen na vaskularno pedicle. S premikanjem mišic v žilni pedicle se lahko zapre in jamico kronično empiem.

Operacija rezanje je zelo travmatično. To vključuje odstranitev prizadetega dela pljuč v povezavi z oluščeno ali pleurectomy. Te operacije se izvajajo pri bolnikih s kronično empiem, v kombinaciji z več fistul, kronično vnetje v pljučih (kronična absces, bronhiektazije).