Diagnoza plevralni empiem - empiem

Video: empiem prepona - VTS. Thoracoscopy z plevralni empiem. Pac-Mi ..

V tipičnih primerih, zazna prisotnost tekočine v plevralni votlini lahko preko fizičnega pregleda. Vendar pa v hudo vnetno infiltracijo v videzu pljuč relativno majhne količine tekočine lahko ostale neopažene tudi s skrbno tolkala in avskultacijo. zato pri diagnosticiranju plevralni izliv je glavna vloga pripada rentgenske aparate.

radiodiagnostiko

V večini primerov, razvoj gnojnim pleurizmi izliva najprej kopiči v supradiaphragmatic prostora v svojih najbolj nizko ležečih odsekov - sinusov. V zvezi s tem se prva radiološke znake prisotnosti tekočine v plevralni votlini zglajena costophrenic sinus na radiografiji premočrtno in zlasti na stranskih štrlečih delov in navidezni položaj membranske kupole. Masivni vnetna infiltracija spodnjem režnju pljuč lahko ovira odkritje teh simptomov. V tem primeru je priporočljivo narediti Rentgenska z bolnik leži na strani bolnika. Tekočina se razširja vzdolž prsnega koša in postane dobro viden. To omogoča ne le za potrditev prisotnosti izliv v plevralni votlini, ampak tudi grobo določi svoj obseg. Če je debelina traku tekočini več kot 10 mm v zadnjih nekaj več kot 200 ml in pleurocentesis se lahko odsesali z brizgo. Vendar pa ta metoda deluje le, če brez adhezije plevralni votlini, kakor tudi pogostnost pojavov poševen zgornje meje zatemnjevanje, znan kot vrstica-Ellis Damuazo pojavljajo z večjim pretokom izlivom. Nadaljnje kopičenje tekočine povzroči temne narašča in mediastinuma prehod na nasprotni strani. Slednja lastnost pa je treba opozoriti, samo kadar svetloba zaradi vnetne infiltracije izgubi svojo elastičnost in skrči pod pritiskom okoliške tekočine ali zelo velike količine izliva.
V navzočnosti plevrobronhialna fistula v plevralni votlini je razvidno s zračnih žepov. Zgornja meja izcedek postane zelo viden kot horizontalni ravni. Air ozadje običajno postane viden in enostaven prednaloženih, ki nam omogoča, da ocenijo njena stopnja propada. Za propad I meri nanaša empiem tiste primere, v katerih rahlo prednaložene v plašč anatomskih meja v propad stopnje II - v sod, in propad III stopnje - v jedru. kolaps stopnje določa stanjšanja funkcionalne volumna pljuč je neposredno sorazmeren z resnostjo okvare dihal, ki v primeru ventila (zaseden) pneumoempyema izrazito in ogrožajo življenje bolnika.
Kot razširjenosti in lokalizacije izoliran prodorna empiem, razburljivo celotno plevralni votlini kupole na membrano, Skupno, v kateri je empiem omejena na dveh ali treh stenah anatomsko plevralni votlini (npr preponska in obalne ali mediastinuma, preponska in obalnih) in omejena, tvorba, ki sodeluje en plevralni steno. Lokalizacija kot empiem so pristenochnymi, apical in bazalni.
Prisotnost zarastline bistveno spremeni radiološke slike, pogosto otežujejo diagnozo empiem. Včasih je zelo težko določiti, kjer je gnojni votlina - v pljučih ali v poprsnice, še posebej, če nekateri od teh votlin. Ali so centri za uničenje parenhima ali omejenih Intraplevralna razjede? Okrogla ali rahlo ovalne oblike votline daje prednost pljuč absces, podolgovata v repne-kranialno smer - empiem. Ko je empiem premer votlina na svojem spodnjem polu vedno večja od zgornjega. Absces Votle stene so približno enake debeline, ker je medialni votlina empiem stena tvorjena visceralno poprsnice splošno tanjši kot stranska. Notranje stene obrisi ognojek - bolj neenakomerno in nepravilno.
Če plevritis gnojni spremlja znatno uničenje pljučih, notranja meja encysted empiem votlini ne more biti visceralne plevre in deformira in uniči pljučnega parenhima. Podoben vzorec se lahko pojavi tudi v primerih, ko je gnojni fuzijski ob zunanji steni velike solitarne subpleural pljučni absces nahaja. Značilnost takega radiografsko "absces, empiem" neravna, molj in odebeljen medialni stena votline. Najbolj natančno določiti prisotnosti tekočine v plevralni votlini in poiščite intraplevralno omogoča osumkovanie CT. Pomembna prednost za pravilno diagnozo in encysted votlin plevrobronhialna fistule lahko prinese uvedba kontrastnega sredstva v votlino - plevrofistulografiya.

Ultrazvok (US)

Ultrazvočni echolocation je zelo informativen z encysted empiem. V navzočnosti plevralni eksudat proksimalnega odmev iz kože, medrebrne mišice in parietalnih poprsnice ločimo od distalni odmev visceralno poprsnice prostora od odbojev. Ultrazvok omogoča zaznavanje tudi majhno količino plevralni tekočine, se uporablja z uspehom določiti lokacijo plevralni punkcije.

bronhoskopija

Empiem ni značilno bronhoskopskih slika. Šele, ko lahko pomemben kollabirovanii svetloba upoštevajte konvergenco segmentni bronhijev, izgube tona, včasih otekanje sluznice in poveča svojo zložljiva - ". Washerwoman roke" sluznico v obliki Vendar bronhoskopija je zelo pomembno, intrabronhialno za izključitev patologije, ki so lahko vzrok za pljučnico in otežuje njeno izloča gnojen izcedek plevritis. To se nanaša predvsem na osrednji raka pljuč, bronhijev tujkov in druge bolj redke bolezni bronhialna sistema. Poleg tega, bronhoskopijo vam omogoča, da zazna prisotnost in obliko endobronchitis in določiti označbe za rehabilitacijo tracheobronchial drevo.

Plevralni punkcija in pregled izločka

X-ray in ultrazvočne študije lahko določimo prisotnost tekočine v plevralni votlini, njegove lokacije in okvirni višini. vendar za študij izliva in potrjujejo njegovo gnojni plevralni punkcija ni potrebna. Punktirujut pleura preko dolgega in debelega dovolj iglo povezan z brizgo cevi silikonske gume. Pri praznjenju je brizga cev zamašena, da se prepreči vdor zraka v plevralni votlini. Zabojnik poteka pod lokalno anestezijo. Optimalna vboda je točka 6-7-ti medrebrna prostor iz leta zadnja aksilarno linije v sedečem položaju bolnika. Ko je encysted empiem vboda določeni z rentgenskimi žarki ali ultrazvok.
Ko gnojni izcedek porabili bakteriološka preiskava za določitev mikrofloro in občutljivost na antibiotike. Če pa se dobljeno tekočina bistra ali rahlo motna, je priporočljivo poleg sajenje in centrifugirali oborino pod mikroskopom. Prisotnost velikega števila nevtrofilcev označuje začetek gnojnim plevritisa in rast patogenih organizmov v pridelku potrjuje to diagnozo. Več dodatne študije plevralne tekočine pomaga pojasniti diagnoze. Za gnojni izcedek lastnosti nizka koncentracija glukoze (Manj kot 40 mg na 100 ml) znižanje pH (Manj kot 7,0). Citološki pregled izločka, zlasti pri gnojni hemoragična narava je, potrebno za diagnozo primarne ali sekundarne tumorskimi lezijami poprsnice, kot je razvidno iz rezultatov nenormalnih celic v madežev.

Video: empiem