Prevelik odmerek heparina

Uporablja se v medicini heparinov izolirali iz govejih pljuč in prašičev črevesja. Normalno, nefrakcioniranega heparina je zmes molekul, ki preprečujejo nastanek strdka, ki pospešujejo hitrost vezave inhibitorjev proteaze antitrombina III s trombina in druge sodelujoče v koagulacijske serinskih proteaz - Faktorji ІHa-HІІa in kalikreina. Terapevtski učinek zdravila se običajno ocenil aTČP, vendar je zdravljenje z visokimi odmerki prevelikega informativnega in aktivirani čas strjevanja.

LMWH frakcij je konvencionalna heparin z molekularno maso 4000-6000, v mnogih pogledih podobni njim na farmakoloških in toksikoloških lastnosti. Glavne razlike glede na njihovo normalno: velika biološka, ​​večja T1 / 2, nepopolna inhibicijske iz protamin sulfata, bolj predvidljiv učinek (ki dovoljuje uporabo fiksnih odmerkov) selektivni učinek na faktor Xa in ukrepi trombin je minimalen. Zaradi zadnjih dveh funkcij z nizko molekulsko maso ima heparinov skoraj nobenega vpliva na APTT, ki kontrolo s pomočjo tega testa odveč.

farmakokinetika

molekule zdravila ne prodrejo skozi celično membrano. Zato je po parenteralno dajanje zdravila ostaja v krvi, s kontaktiranjem delno globulin, fibrinogen in LDL, tako da je volumen porazdelitve 0,06 l / kg. Zaradi hitrega uničenja jeter heparinaza trajanje delovanja je majhna. Čeprav je T1 / 2 odvisna od odmerka v razponu od 1 do 2,5 ure, antikoagulantni učinek traja samo 1-3 ur. V tem času poveča odpoved ledvic. Nizkomolekularnih heparinov so bolj trpežne in tako lahko dajemo delno.

Simptomi prevelikega odmerka heparina

Namerna prevelik odmerek heparina je redka. Večina objavljenih primerov nenamernega prevelikega odmerka pri hospitaliziranih bolnikih - zaradi nepravilne uporabe zdravila v viali, infuzijski okvare črpalke in pranje venski katetri. Obstajajo resne, celo smrtne, krvavitev. nizkomolekularni heparin prevelikega odmerka primeri redki, toda ker pomeni ledvice, pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco so ogroženi. Zapleti pri zdravljenju nizko drog molsko maso so enaki kot v primeru s konvencionalnimi - epiduralnega in subduralni hematom, intracerebralno krvavitev, intrahepatično hematom, hematom abdominalne stene.

Diagnoza in zdravljenje heparina prevelikega odmerka

Po varovalno dihalno pot in stabilizacijo dihanje in obtok mora rešiti vprašanje transfuziji krvi in ​​odstranitev koagulacije. Ker je dolgo deluje zdravila, v odsotnosti večjih krvavitev s prevelikega odmerka heparina mogoče omejiti opazovanje. Če je bolnik še vedno potrebuje antikoagulantov, aPTT za študij dinamike pomaga določiti, kdaj je varno nadaljevati zdravljenje. Ker je prostornina porazdelitve heparina majhna, se lahko odstrani iz transfuzijo menjalni telo. Ta pristop je bil uspešno uporabljen pri novorojenčkih, vendar v kasnejši starosti se redko uporablja. V hudih krvavitev lahko nevtralizirajo heparina protamin sulfata. Ta snov tvori ionske vezi z njim, ga odvzeli antikoagulantno aktivnost. Ko na / v 1 mg protamin sulfat nevtralizira heparin 100 enot. Odmerjanje protamin sulfata je izbran tako, da ne presega višine heparina, da mora biti na tem mestu v krvnem obtoku, ki temelji na danega odmerka (če je znana), in ob predpostavki T1 / 2 60 min. Od približno 0,2% bolnikov protamin sulfata povzroči anafilaktični šok s stopnjo umrljivosti 30%, je priporočljivo uporabiti le v življenjsko nevarnih razmerah. Ne smemo pozabiti, da je prevelik odmerek protamin sulfata paradoksalno povzroča krvavitev.

V življenjsko nevarne krvavitve z molekularno vrsto z nizko težo heparina prevelikega povzroča mora biti simptomatsko zdravljenje kot protamin sulfat nevtralizira ta sredstva le delno. Ena objava poročila uspešno zdravljenje eptakogom alfa krvavitve, ki jih prevelikega odmerka NMH povzroča.