Hipospadija pri fantih

Hipospadija fantje frekvenca se giblje od 0,8 do 8,2 na 1000 živorojenih otrok.

Ta "širjenje" kazalnikov, povezanih z geografskimi in rasnih razlik, predvsem pa na dejstvo, da so nekateri avtorji, objavi svoje podatke, so izključeni iz analize "majhnih" hypospadias. Če upoštevamo absolutno vse različice obratno, tudi "majhne", pogostost to anomalijo je 8 na 1000 ali 1: 125 novorojene dečke. Najbolj pogosto navajajo podatek sem 300, in če vzamemo en: podatke za najbolj zanesljiv, Združeno pripone vsako leto je treba rodil 6000 fante z hypospadias.

simptomi

Video: Astana. Kaj je hypospadias?

Klinično hypospadias pri fantih je značilna več funkcij. Nenormalno lokalizacija sečnice, v takih primerih nagnjenost k meatostenozu element povzroča tok ukrivljenost odklon urina ( "poševna" jet). urin tok odklon otežuje nadzor nad uriniranjem, ki je, preprosto, fant z hypospadias ne more uriniranju, kot bi moralo biti, stoji, že tok urina v stranišče. Kolikor ventralno penisa ukrivljenosti, lahko povzroči boleče erekcije, še posebej, če hudo ukrivljenost. Zaradi težkega izvajanja odnosom in gnojenja oziroma (osemenitev) je lahko pomanjkljivo (nezadostno). Poleg tega, presežek kožica, ki pokriva glavico penisa, in izravnava zadnje napaka kožo na ventralni površini penisa, seveda, ima učinek (seveda negativno) na psihoseksualno razvoj najstnica z hypospadias. Ti dejavniki potrjujejo potrebo po zgodnjem kirurškem zdravljenju hypospadias, ampak absolutno vseh primerih, ne glede na vrsto in resnost poškodbe.

distalni oblika hypospadias pri fantih je najbolj pogosta, medtem ko je penis je običajno ni zvita ali zvit, vendar le malo. Mere meatus, značaj okoliškega tkiva in konfiguracija glava je zelo spremenljiva. To je ti dejavniki, ki določajo izbiro načina operativnega posega. Ko se je mobilni kožo in globoka brazda trebušne sečnica lahko narejena iz lokalnih kožnih zavihkov. V teh primerih, ko je koža atrofiranih in neaktivne, za oblikovanje sečnice morda rob kože premika njeno meso.

Nenavadno en distalen hypospadias fanta tvorita manu pri katerem je širok zunanjo odprtino sečnice (megameatus) obdan z vseh strani (vendar celoten obseg) nespremenjeno (nepoškodovane) prepuciju - MIR varianto (megameatus nedotaknjena prepuciju). Ker je v tej obliki hypospadias pri fantih je kožica ni spremenilo, so Hipospadija ponavadi ti otroci niso diagnosticirane, če opravljeno obrezovanje. Če se med obrezo kirurg odkrije Hipospadija, kirurgija To je treba prekiniti (ne pridelava), ohranitev kožico, tudi če ste že naredili rez na hrbtni površini.

Včasih distalno nahaja odprtina sečnice je močno ukrivljenost penisa. Pri odstranjevanju tetivo zunanjo odprtino sečnice premakne več proksimalno, kar zahteva bolj kompleksno poseg v gibanju kožnih presadkov za odpravo diastasis med odprtino sečnice in glave sredini.

Ko je odprtina sečnice razporejen v jašku na penis, nato za izbiro vrste kirurškega posega je zelo pomembno, karakter sečnice plošča (srednji odsek kožo penisa distalne sečnice ustnične hlodov s). Z dobro razvito in prožno sečnice pladnju je navadno minimalen (če obstaja) upogib penisa. Atrofični tanko ploščo v kombinaciji z znatnim ukrivljenosti penisa. Prav tako je pomembno, in stanje tkiv, ki obdajajo sečnico proksimalno. Če proksimalni odpiranje sečnice je nezadostna količina gobasto tkivo, potem je to del sečnice ni mogoče uporabljati med operacijo. lahko pa se uporablja Goth oddelek, kjer se gobasto tkivo dovolj razvita.

ob Član scrotal, scrotal, presredek hypospadias pri fantih skoraj vedno huda ukrivljenost penisa - struna, ki zahteva odstranitev tetive sledi daljše urethroplasty. V teh primerih hypospadias, ne glede na njihovo težo, lažje odločiti svojo metodo operacijo kot pri bolj "distalnih" oblike primež, ki je opisano zgoraj.

Med drugimi komponentami hibe ko izbiri Postopek obnove pomembnejša torzijska gred penisa, odstopanje v stranskega dela glave in scrotal izvedbi prenosa anomalija ko chordee brez hypospadias. Te izvedbe so opisane v opisu kirurških metod popravek.

Zdravljenje hypospadias pri fantih

Videz v kirurgiji in uvajanje sodobnih metod za lajšanje bolečin, fine šivanje, kirurški instrumenti in ustrezno povečanje optičnih naprav je bilo mogoče popraviti Hipospadija pri najmlajših bolnikov. Osnovni postopki za hypospadias proizvedenih v dnevnih bolnišnicah. s posredovanjem, če zato, ker je napaka je premajhna in je tveganje za zaplete, je prevelika - je neprimerna. Priložnost, da penis kot običajno je to mogoče, je treba ponuditi in zagotoviti vsem otrokom s hypospadias. glede resnosti anomalij (abnormalnosti ali - kombinacijo napak).

Video: KOLMAKOV O Yu - Dvostopenjski tehnika kirurškega zdravljenja scrotal hypospadias pri otrocih

Časovni (starost) kirurška korekcija

Tehnični napredek v zadnjih desetletjih je bila priložnost, da popravi Hipospadija pri fantih, v večini primerov v prvem letu življenja. Toda ne ustavi razpravo, kaj je starost, pri hypospadias pri fantih je idealen za kirurški poseg. Nekateri kirurgi raje odloži operacijo do 2-3 let, drugi pa ga proizvajajo v starosti od šestih mesecev do 1,5 let. V eni od študij, je bila opravljena študija in primerjava tveganja, ki je obremenjen z Hipospadija s čustveno, psihoseksualno, kirurški in kognitivni (zavestnega odnosa otroka do svojih najboljših anomalij) zornih kotov. Kot rezultat, urologi verjamejo optimalno okno za korekcijo hypospadias pri fantih, starih od 6 do 15 mesecev. Če nimate nobenih drugih težav, povezanih z zdravjem ali socialna, sem raje v celoti dokončati rekonstrukcijo penisa pri starosti približno eno leto. Anestetik tveganje v tem primeru je nizka. Poleg tega, starši, je veliko lažje, da skrbi za otroka te starosti, od otrok, ki že hodi

naloge obnove

Video: Hipospadija?

Ko je popravek hypospadias pri fantih zasleduje cilje:

• ravnanje član
• gibanje odpiranje sečnice na vrhu glave
• oblikovanje glave tako, da ima simetrično stožčasti konfiguracijo
• ustvariti nov sečnice z enakim premerom
• ustvarjanju kozmetično dobro kožo.

Ko so ti cilji doseženi, se doseže rezultat, in najbolj pomembno in končni cilj - vzpostavitev otroka z Hipospadija "normalno" penis.

Faze kirurškem zdravljenju hypospadias

izravnavanje

Stopnja krivljenje penisa je težko oceniti pred operacijo. Med intervencijo omogoča reševanje tega problema erekcija umetno povzročena z injekcijo fiziološke raztopine v kavernozni telo. Ker je upogibanje povzroča omejuje delovanje kože in podkožnega tkiva ventralni površini, oziroma javnost kože in fascia mesnato odpravlja ta bend.

Premikanje odprtino sečnice

Ni se vedno šteje kot zavezujoč cilj pri zdravljenju hypospadias. To prepričanje je bilo, da je tveganje za zaplete, hkrati prevelika v primerjavi z redno priporočeno metodo vključuje premikanje odprtino sečnice pri subkoronarnuyu coni. Večstopenjski zdravljenja se pogosto uporablja pred, to pomeni, da se doseže rezultat operacije je le subkoronarnoy lokalizacija odprtine sečnice. Na srečo, je hiter napredek pri kirurških tehnik zdaj omogoča korektivne posege na čelu z minimalnimi zapletov in omogoča, da se premaknete odprtino sečnice na vrhu glave. Ko je capitate in subkoronarnoy oblike hypospadias pri fantih konfiguraciji zunanje odprtine sečnice odločilni faktor pri izbiri METOP operaciji se usmerja luknje na glavi. V večini primerov so distalnem izvedbi hypospadias meatoplastiki metode s (ali brez) premikom hrbtnega distalnega sečnice tubulyarizatsii sredstev in uporabo ali lopute, ki so bili odvzeti iz območja okoli zunanje odprtine. Na prednjem ustvarjanje neouretry oblike z uporabo lokalnih prekrvavljena loput ali brezplačno cepiče vam omogoča, da se premaknete na vrhu sečnice za penis v - kanalizacijo ali cepilno glavo rešuje problem premika odprtino sečnice na vrhu glave.

oblikovanje glave

Ustvari simetrično konično obliko glave penisa je cilj glave kot sestavni del popravka plastika hypospadias. Prilagajanje ventralni površini z vzdolžno bočno nahaja tkiva po meatoplastiki glave ali premikanje odprtino sečnice lahko določi obliko glave, ki je prvotno ravno konfiguracijo, kar daje bolj anatomsko blizu normalni konične oblike. Tudi glava pritrjena normalne stožčasta konvergenčne dobro razvite "krila" iz glave vzdolž vzdolžne osi nad neouretroy po delih glave.

Ustanovitev sečnice

Ustvarjanje neouretry jo je mogoče doseči s pomočjo lokalnih kožnih loput, različne vrste presaditve ali raztrgati na žilne pedicle. Lokalne kožne cepljenk delo ne posredno, vendar poseg čas (in situ) ali se uporabljajo zavihki, mešani pri predhodnih operacijah na hrbtnih v ventralni površini. V vsakem primeru, da se prepreči nastanek preozka ali tankih loputami, ki preprečujejo kršitve njihove oskrbe s krvjo. Vsaditev prostih presaditev odvisna od državne (dobava krvi), posteljo, na kateri so "zasajeno", tako da ne bi smela posegati v brazgotinjenje tkiva. Transplantacija je treba pokriti z dobro prekrvavljena, kože in podkožnega tkiva, ki zagotavlja ustrezno neovaskularizacije in vsadek. Mobilizirati prekrvavljena cepiči iz kožico zadovoljivo (zadostno) dovod krvi od prostih presadkov. Torej, če je mogoče uporabiti zavihki kožico, da je - metoda izbire, vendar je mnenje večine kirurgov. Te obliže apliciramo v obliki obližev, "saje" na nativne sečnice traku plošče, ki omogoča za dokončanje tvorbe ali tubulyarizirovat sečnice ali uporablja kot "most" med nativnega proksimalnem delu uretre in vrhu glave. Pri zdravljenju hypospadias pri fantih pa je pomembno, da je na novo ustanovljena dobro prekrvavljena sečnica, je dobro zaprta, je bilo gladko lumen, medtem ko njene mere morajo biti blizu starosti (dojenčki ustreza premeru katetra 12-14). Upoštevanje teh pravil pri oblikovanju sečnice, da bi se izognili zožitve kamneobrazonaniya, pojav diverticula in fistulo.

Video: Hipospadija

Kozmetični učinek hypospadias pri fantih

Za pediatrične kirurgi med korekcijo Hipospadija Urethroplasty fantov včasih eden od izzivov je zagotoviti kozmetično sprejemljivo, dobro prekrvavljena kože pokriva luknjo člana. Premikanje kožico hrbtnih na ventralni povehrnost je mogoče doseči na več načinov. Ustvarjanje "zanko" kože na hrbtni površini penisa omogoča zanko skozi luknjo in "ovoja" kožico (njen distalni del) v ventralni površini penisa. Ta metoda je dobra, ker je sečnica dobro škropili kožo, ampak kozmetični rezultati pusti daleč od želenega. Bolj sprejemljiva za premikanje ventralni koža površino lopute je vzdolžno "delitev" srednjega hrbtni površini črte med nogama in premikanje penisa lopute na vsaki strani, tako da te lopute "spoznala" v vzdolžne osi. Pri uporabi te metode šivanja loputo je izdelan v sredini ventralni površini, tako da šivi linijo simulira srednji šiv, ki so v normalni in subkoronarno kožo kožice penisa obdaja celoten obod, ki spominja na penis po rutinskem obrezovanju. Drug način - za premikanje v prečni smeri loput notranjo površino kožico kože na vsaki strani vzdolžne osi ventralni površini pa člana njegove glave, medtem ko plastiko. Približevanje teh cepljenk v vzdolžne osi, da ustvari krožni prepucialnih "obroč", kar povečuje možnosti za najbolj anatomsko približati normalno zapiranja kožo.