Ligature zdravljenje za rektalno fistulo

proste ligature

Ligature lahko razdelimo na prosto in napeti, in jih razvrsti glede na kemijsko strukturo in način delovanja. Na voljo določen nit se pogosto uporablja za označevanje fistulo, ko svoj položaj glede na zunanje mišice zapiralke ni jasno, zaradi brazgotin od okoliških tkiv ali zaradi globoke sprostitve mišic sfinktra med anestezijo. Pravilno oceniti razmerje med mišično maso in fistule v tem primeru boljše anestezija po zaključku pretipati fistulo oznako ligature. Prav tako se lahko brezplačno podvezovanje služi kot drenažo za akutno vnetje, pomaga ustaviti akutno vnetje na varen potek končne kirurško zdravljenje.

Pri uporabi brezplačne ligature v intervencijah na mišice zapiralke, da se ohrani funkcijo ustavitve lahko pomagajo:

• ohraniti obliko in obliko zunanjega sfinktra;
• shranite del prostovoljnih mišic;
• Med fistulotomii hitrostjo, ki zmanjšuje količino mišic, sekajo naenkrat.

Osnovna ideja hitrosti fistulotomii ligaturnog metodi zmanjša na dejstvo, da se rez del v sfinktra v več stopnjah, časovno ločena. To omogoča, da tvorijo brazgotino na tretiranih delih pred začetkom zmanjšati naslednji odsek mišice zapiralke. Remeynuan (Ramanujan) sod. Poročilo o opazovanju 45 bolnikov z fistule nadsfinkternymi, ki so v prvi fazi raztrgala zgornji del mišice zapiralke, medtem ko je spodnji del ločen ligature. Razčleniti na dnu mišice zapiralke izvede šele po 2 mesecih. Poročali samo eno ponovitev, in samo en bolnik je bil hrambe kršitev funkcije (evolution neprostovoljno plin).

Obstaja pa še ena metoda, pri kateri ligaturo na levi zgornji del sfinktra in razstavimo dno. Ta tehnika je opisana Kpersom. V svoji študiji je bila vpletena 10 bolnikov z danke fistule chressfinkternymi z nadlevatornymi veje, se odpre v danko. Obdan ligature mišice ločimo po 3 mesecih po prvi fazi operacije. Ponovitev fistule ni v 1 bolnika razvitem inkontinence in 6 kalomazanie opozoriti.

Parki (parki) in nosti (STITZ) opazili 80 bolnikov v bolnišnici svetega Marka z chressfinkternymi nadsfinkternymi in rektalno. V prvi fazi zdravljenja je seciramo od tretjino do polovico mišice zapiralke, medtem ko drugi (nekaj mesecev kasneje) - so ligaturo ali odstranjena (če vse ozdravi) ali ligaturo odstranjevanje mišice secirali (če je seveda dolg in votlina je prevelika, da bi zaprtje prišlo samostojno).

Približno 38% bolnikov, ki potrebujejo mišic razrezom zgornjem delu popolnoma predelan. Na žalost, papir ne obravnava vprašanja funkcijo ohranjenosti analne območja.

Pred kratkim je v bolnišnici sv Marka začeli uporabljati ligature da bi v celoti ohranili zunanje mišice zapiralke. Prej fistula in njene podružnice so zunanji sfinkter odprta. Potem je bila notranja mišica zapiralka zarezati na ravni notranjega luknjo fistule (ali več, če je bila navzgor podružnica vnutrisfinkternoe). Zdaj poskušajo posege, ki ohranjajo notranje mišice zapiralke. Če obstaja velika zadnja chreesfinkternogo kap ali med prehodom fistule čez zapiralke kompleksnega pravilen zaključek lahko potegnemo le po seciranje anal-coccygeal ligamenta, ki omogoča dostop do globokega retroanalnomu prostor. Ligaturo izvajajo ob glavni fistule prehodu zunanje mišice zapiralke in ga narahlo kravato okoli izbrane mišice. V pooperativnem obdobju je bolje pri opravljanju vsakodnevnih prelivi in ​​namakanje, kot da rano pod dolgočasno obliž. Po 7-10 dneh pod anestezijo lahko opravi revizijo se prepričajte, da so vse poteze obdelujejo in zdravljenje poteka dobro. Potem, če je stanje pooperativnih ran in okololigaturnogo prostor zadovoljiva, bolniki doživeli ambulantno za 2-3 mesece. Vsak sum na vnetje zahteva takojšnjo revizijo nadaljnjega ukrepanja pod anestezijo.

V bolnišnici St. Mark je od leta 1977 do leta 1984 so zdravili 34 bolnikov z zapleteno kriptogena rektalno. S to obdelavo, brez razrezom zunanjega sfinktra izvedena v 44% primerov. V tej skupini bolnikov obdrži funkcija je bila v celoti ohranjena v 83% v primerjavi s 32% v skupini, v kateri ni bilo mogoče izogniti razrezom zunanjega sfinktra. Od 16 bolnikov, pri katerih postopek neuspešen, 9 poročali izražena v različnem obsegu inkontinenco stolov. Bolniki s ohranjanje zapiralke ne pritožujejo zaradi morebitnih kršitev delovanje zapiralke.

Dobri rezultati so bili dobljeni pri 67% 24 bolnikov z enostavnimi rektalna fistul obdelamo na enak način v obdobju od 1990 do 1991 g .. Kennedy (Kennedy) in Žegar (Zegarra) ohlapno svile ligaturo smo ga uporabili pri zdravljenju 32 pacientov z visoko chressfinkternymi nadsfinkternymi in fistule v danko in poroča uspešen izid v 78% primerov. Metoda je bolj učinkovita za prednje kot zadnje fistule (88 in 66% svoje uspehe). Vendar, 9 od 25 bolnikov je imelo bolj ali manj izrazite motnje imajo funkcijo.

Če je taktika je neuspešnih in izključene vzrokov, kot so levi bočni poteze (jih zazna MRI) ali posebne etiološke dejavnike in druge, obstaja več možnosti za nadaljnje ukrepanje .:

• bolnik lahko živi dlje časa z "nadzorovano" fistule, katerega odtok je prilagojena s pomočjo ligaturo;
• možno uporabiti metodo ozkih ligatur;
• fistulotomii se lahko izvede z pooperacijske funkcionalnih rezultatov ocenjevanja;
• možna kombinacija fistolotomii superpozicije časa za dokončanje celjenja kolostomo mišice zapiralke čemur sledi redukcija črevesne integritete v končni fazi.

Trener določi s skupnim sklepom kirurg in pacient.

Viseči ligature

Mehanizem delovanja raztegne ligature, v resnici, podobno fistulotomiey hitrosti. Ligaturo elastično zruši v mišico, postopoma rezanje skozi to, kar je povzročilo fibrozo na mestu poškodbe.

Misra (Misra) in Kapoor (Kapur) poročali 56. out bolnikov z fistul danke, ki je prestal ligacijo z metaliziranim nit napeto. Njen zamudo tedensko do pojava bolečine kot indikator ustrezne napetosti. Dve recidivi so zdravili uspešno ponovno nastaviti ligature. Nihče od bolnikov ugotovil kršitve funkcijo lastništva, ampak 3 bolniki so bili vprašani o vsakem lajšanje bolečin, dokler žica zavezovanja žice za. Prave vse ampak 8 bolniki so imeli fistule, opredeljen kot navadno (tj nizko chressfinkternye, vnutrisfinkternye ali površine). Ker pa so očitne prednosti in izvenbolnišnično zdravljenje: ohranjanje delovnih zmogljivosti, nizko invazivnost.

Goldberg (Goldberg) in Garcia-Aquila (Garcia-Aquilar) priporočamo uporabo pri čemer postopek raztegne ligature ko rektalno fistule zajema več kot 30% in ko sfinkter kompleksu lokalno supuratvni vnetje ali fibroza preprečuje nanos prestavljeno lopute. Del fistule, ki se nahaja zunaj mišice zapiralke, prej secirali, čeprav v ZDA priporočajo odvajanje noge podkev fistule Penrosu (Penrose drenaže). Epitela analnega kanala in očesnih področju kože, ki se nahajajo nad delom sfinktra zajetega ligiranje, v prerezu, in vnutrisfink- Terni prostor odteka z notranjim sfinktra, podaljša, če je potrebno, lobanjske, če obstaja visoka vnutrisfinkternye (intermuscular) proge. Napenjanje ligature (Goldberg uporabili gumijasto elastični trak) se ni začelo šele popolno remisijo vnetja, običajno ne prej kot 3 tedne po operaciji. Zategovanje izvaja vsaka 2 tedna z uporabo svile ali pramenko Barron (Barron trak), medtem ko je ligature ne sekajo.

Goldberg opazili 13 bolnikov z fistul chressfinkternymi danke v obdobju od 1988 do 1992, ki je naložena rezalni ligature. Ugotovil je, da je bil povprečni čas od izbruha ligaturo 16 tednov (8-36 tednov), pri nastopu remisije v povprečju za 24 mesecev (4-60 mesecev). Kot je bilo pričakovati, med zdravljenjem je bilo povsem funkcionalne motnje. En pacient očita inkontinence, ki se razvije in 7 (54%) so poročali periodično neprostovoljno odvajanje plina in tekočega delnega sečnega stol.

Slabosti metode rezalnih ligature pri rektalni fistul lahko vključujejo, prvič, potreba po popolni zdravljenje vnetja pred operacijo in po drugi strani, trajanje zdravljenja. Pri opazovanju 24 bolnikov, ki so naložene raztegne ligature Christensen (Christensen) et al. Preživeli smo dan zamude. Hkrati je 62% bolnikov poročalo določeno stopnjo zadrževanja disfunkcija, in 29% vedno šel z oblogo. V bližnji prihodnosti, znanstveniki pričakujejo, da objavi rezultate študij s priročno silastic (elastične), ki je prestregla ligature mišice počasi, vendar brez kakršnega koli dodatnega zaostrovanja.

kemična podvezovanje

Ta metoda se pogosto uporablja v Indiji, znan kot Kshara Sutra (Kshara sutra). To se daje tedensko v lumen fistulo ligatur, zdravljenih s posebnimi kemikalijami. Ligature kompleksna večplastno strukturo. Impregnacija plasti so pridobljeni iz posameznih rastlin. Poleg tega je preja ima alkalna reakcija (pH 9,5), pri čemer je počasi skozi tkivo odreže. Stopnja izbruh je približno 1 cm za 6 dni.

Bodoči randomizirano študijo je bilo vključenih 502 bolnikov, ki so v skupini po trajanju zdravljenja (4 in 8 tednov). Rezultati kemijskih ligatur zdravljenja so primerljivi s fistulotomiey (5 urinske pogostost in 9%, relapsa v enem letu - 4 in 11%, v tem zaporedju).

Na odsotnosti ponovitve poročali v drugi študiji uporabi metode, podobne pri 80 bolnikih z Colomba. Ponovitve se ponavadi pojavijo zaradi istih razlogov, kot pri običajnem kirurškega zdravljenja: zgrešil dodatne prehode ali prisotnosti dodatnega notranjo luknjo. Ta metoda ekonomske koristi je očitna.

Vendar pa je za nizko danke fistule nedavno perspektivno randomizirani študiji v Singapurju ni pokazala prednosti te metode v primerjavi z običajnim kemičnih ligature fistulotomiey.